PREVALNCIA DE ANOMALIAS

CONGNITAS ASSOCIADAS DEFICINCIA

DE CIDO FLICO

Ministrio da Educao

Universidade Federal do Tringulo Mineiro - UFTM

Programa de Ps-graduao Stricto sensu Mestrado em Ateno Sade

Disciplina: Pesquisa Quantitativa em Sade

Prof.: Dr. Elizabeth Barichello

Ana Paula Alves

Marli Aparecida Reis Coimbra

Uberaba

2012

1

INTRODUO 2

Carncia de micronutrientes no Brasil

O Ministrio da Sade - determinou a incluso de ferro e cido flico nas farinhas de trigo e milho produzidas no Brasil.

H interesse na preveno de anomalias congnitas por malformao do tubo neural, como a meningomielocele, a encefalocele e a anencefalia.

substancias essncias manuteno da sade podendo ser

orgnicos e minerais. So necessrios realizao de processos metablicos e at

funes no to bem esclarecidas.

(ALBERT et al., 2010; LIMA et al., 2009; MATTOS et al., 2007; WEFFORT, 2009)

INTRODUO 3

A resoluo RDC 344/2002 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)

Organizao Mundial de Sade (OMS)

Organizao Panamericana de Sade (OPAS)

Ministrio da Sade,

Instituiu a fortificao de farinhas de trigo e milho com ferro e cido flico, e determinou rotular as embalagens como ricas, enriquecidas ou fortificadas com ferro e cido flico . A cada100g de farinha de trigo e de farinha de milho no mnimo 4,2 mg de ferro e 150 mcg de cido flico.3

(ANVISA, 2002; ALABURDA; SHUNDO, 2007).

INTRODUO 4

Nos Estados Unidos o Centro de Controle de Doenas (CDC) estabeleceu uma dosagem de 400 microgramas de cido flico um ms antes da gestao e nos dois primeiros meses consecutivos.

A suplementao de cido flico importante principalmente antes do fechamento do tubo neural, que ocorre 24 horas aps

a concepo ou at seis semanas aps a data da ltima menstruao (DUM), agindo na organognese do tecido neural.

(ALBERT et al., 2010; LIMA et al., 2009; NIQUINI et al., 2010).

INTRODUO 5

Os folatos, cido flico ou vitamina B9,

so vitaminas hidrossolveis e formadas por cido glutmico, cido para-aminobenzico e pteridina.

Foi descoberto em 1935, quando foram avaliados vrios estudos decorrentes de deficincia nutricional.

O folato responsvel pela sntese de DNA, RNA e protenas.

(ALABURDA; SHUNDO, 2007).

6

encontrado em vegetais folhosos verdes como o espinafre, em vsceras, laranja, abbora, brcolis, aspargo, milho, ovo, queijo, leveduras, leite humano e leite de vaca.

http://www.google.com.br/search?hl=pt-PT&q=cido+flico

(MATTOS et al., 2007; WEFFORT, 2009).

INTRODUO 7

(MATTOS et al., 2007).

O cido flico dos

alimentos

poliglutamato enzimas

gastrointestinais

monoglutamato ou

S-metil-

tetraiodofolato armazenado no fgado

sendo parte

excretada na bile e

urina

INTRODUO 8

Os folatos correspondem forma natural de vitaminas presentes na dieta, contendo os folatos naturalmente e o cido flico. Porm, o cido flico usado na suplementao durante o pr-natal e o cido flico usado na fortificao alimentar se encontra na forma sinttica e oxidada, no dependendo da ao de enzimas. Portanto, a biodisponibilidade do cido flico sinttico bem maior.

Portanto, necessrio conhecer a dieta da gestante ou mulher em idade reprodutiva, para evitar uma superdosagem da forma sinttica, no intuito de impedir o acmulo do excesso da substncia qumica no organismo.

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(ALABURDA; SHUNDO, 2007; ALMEIDA; CARDOSO; 2010)

INTRODUO 9

O cido flico tem a funo de

reparar o tecido sseo, pela

estimulao da atividade de osteoblastos e

sntese de DNA.

A deficincia de cido flico

prejudica a diviso celular e a sntese

de DNA, que acarreta a

malformao do sistema nervoso central (SNC).

A malformao congnita do tubo neural, geralmente, ocorre no perodo

inicial da gestao, quando muitas mulheres nem sabem que esto grvidas,

contribuindo para o desenvolvimento

da anomalia.

(UEHARA; ROSA, 2010).

INTRODUO 10

A deficincia de cido flico prejudica as clulas da medula ssea, tendo efeito deletrio, predispondo a anomalias congnitas do tubo neural como a espinha bfida, a encefalocele e a anencefalia.

(ALMEIDA; CARDOSO, 2010).

A espinha bfida a formao defeituosa do tubo neural

durante o desenvolvimento embrionrio, que pode ser oculta ou

protusa, contendo as meninges e o lquido cefalorraquidiano

(meningocele), ou elementos da medula (mielomeningocele),

Meningomielocele (espinha bfida)

(BRASIL, 2011; KIMURA, 2009; KENNER, 2001)

www.nlm.nih.gov lookfordiagnosis.com

A encefalocele considerada a falha do fechamento do tubo

neural, projeo das meninges e do tecido cerebral na rea

occipital.

Encefalocele

Fonte: Arquivo Valicente, Rassa Rasse, 2008 (BRASIL, 2011; KENNER, 2001)

A anencefalia origina-se de uma neurulao anormal pela

ausncia de fuso das pregas neurais e da malformao do

tubo neural na regio do encfalo.

Anencefalia

(BRASIL, 2011; KIMURA, 2009; KENNER, 2001)

issoebizarro.xpg.com.br

INTRODUO 14

A espinha bfida e a anencefalia correspondem a 90% dos casos de anomalia.

A espinha bfida pode ser corrigida cirurgicamente, mas mesmo assim, podem ocorrer sequelas de paralisia, j a anencefalia incompatvel com a vida.

A carncia desta vitamina tambm pode causar a deficincia enzimtica congnita e m absoro, provocando sintomas de anemia como

astenia, glossite, taquicardia, anorexia e esplenomegalia. A carncia nutricional de cido flico provoca distrbio no metabolismo da vitamina B12, responsvel pela diviso celular e sntese de DNA.

(KENNER, 2001, SANTOS; PEREIRA, 2007; ALBERT et al., 2010).

INTRODUO 15

A realizao de cuidados pr-natais, visando ingesto adequada de vitaminas e minerais considerada a principal medida de controle nutricional gestante.

A quantidade insuficiente de vitaminas e sais minerais est associada fatores scio-demogrficos.

Estudos apontam que gestantes solteiras e quelas de gravidez no planejada, consumiram menor quantidade de cido flico comparadas s que detinham maior escolaridade.

(LUNET et al., 2008; NIQUINI et al., 2010).

INTRODUO

16 A sade coletiva por meio da estratgia de sade da famlia tem o desafio de suprir as necessidades nutricionais no pr-natal.

As dificuldades deste processo esto relacionadas a problemas de infraestrutura, na organizao fsica para encontros e debates, quantidade inadequada de profissionais de sade, equipamentos e reduzido nmero de gestantes cadastradas para acompanhamento.

Deve envolver o planejamento familiar e o compromisso para o nascimento de crianas saudveis, reduzindo a morbidade e mortalidade neonatal.

O incentivo alimentao adequada garante a suplementao de cido flico e a de outros nutrientes essenciais ao organismo materno.

(LUNET et al., 2008; NIQUINI et al., 2010).

JUSTIFICATIVA

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A relevncia deste tema est focada na sade pblica, considerando a superlotao em unidades neonatais, o direito de nascimento de crianas saudveis e de pais menos frustrados por ter um filho com anomalia congnita previnvel.

Diante do exposto este estudo tem como objetivo analisar a prevalncia de defeitos de fechamento do tubo neural entre nascidos vivos nos ltimos dez anos (2001 a 2010) no estado de Minas Gerais.

Objetivo geral

Analisar a prevalncia de malformao do tubo neural entre nascidos vivos do estado de Minas Gerais.

Objetivos especficos

Descrever o perfil sociodemogrfico das mes de recm-nascidos com malformao do tubo neural;

Verificar a prevalncia de malformao do tubo neural no perodo de 2001- 2004;

Verificar a prevalncia de malformao do tubo neural no perodo de 2005 2010 posterior obrigatoriedade da fortificao alimentar implementada pela Anvisa;

Comparar a prevalncia de malformao do tubo neural no perodo de 2001- 2004 ao perodo de 2005 2010.

Metodologia

Tipo de estudo

Retrospectivo, descritivo, de base populacional, do tipo srie temporal

Populao e local de estudo

Nascidos vivos com malformao do tubo neural no perodo de 2001 a 2010, e as respectivas mes residentes no estado de Minas Gerais.

Metodologia

Critrios Incluso

Mes que tiveram recm-nascidos vivos com malformao do tubo

neural

Recm-nascidos com malformao do tubo neural no perodo a ser estudado

Critrios Excluso

Mes e recm-nascidos sem anomalia do tubo neural no perodo

considerado.

Coleta de dados

A coleta de dados ter incio aps a aprovao do CEP, autorizao e fornecimento dos dados pela SES/MG, respectivamente.

Sero estudados os nascidos vivos com malformao do tubo neural no perodo de 2001 a 2010, e as respectivas mes residentes no estado de Minas Gerais.

Os dados sero coletados por meio do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC).

Variveis do estudo

10 a 19 20 a 24 25 a 29 30

Idade em anos

0 a 3 4 a 7 8 ou mais

Escolaridade em anos de estudo

Variveis do estudo

Imaturidade Extrema inferior a 28 semanas, Pr-termo ou prematuro de 28 a 36 semanas, Recm-nascido termo 37 a 41 semanas, Recm-nascido ps-termo igual ou superior a

42 semanas (TAVARES; REGO, 2010)

Durao da gestao em semanas

0-3 4 > 4

nmero de consultas realizadas de pr-natal

Vaginal Cesreo

tipo de parto

Gerenciamento dos dados

Microsoft Office Excel 2007;

SPSS verso 17.0.

Anlise estatstica

A prevalncia da malformao do tubo neural ser analisada segundo as caractersticas sociodemogrficas maternas: idade, escolaridade, nmero de consultas de pr-natal, tipo de parto e idade gestacional

Anlise estatstica

Para as variveis categricas (frequncias absolutas e percentuais);

Para as variveis numricas medidas de posio (mdia, mediana); Disperso (desvio

padro, valor mnimo e mximo).

Anlise estatstica

Sero analisadas as prevalncias de malformao do tubo neural nos perodos (2001- 2004) e (2005-2010) utilizando o teste de quiquadrado e exato de Fisher.

Anlise da tendncia temporal aplicando-se o teste sequencial de Mann-Kendall e o mtodo no paramtrico Sens Slope.

Aspectos ticos

Ser submetido ao CEP

No ser obtido o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, visto que as fichas j foram coletadas e arquivadas e o sigilo pessoal mantido, e por tratar-se de uma srie histrica de dez anos numa rea geogrfica extensa, o que dificulta o contato com as pessoas.

Resultados Esperados

Espera-se com o estudo, contribuir para a discusso e reflexo a respeito do nascimento por anomalia pela deficincia de cido flico. Tem-se o intuito de ampliar a viso da equipe e dos gestores de sade sobre o tema.

Espera-se encontrar uma prevalncia de malformaes menor aps a fortificao das farinhas pela ANVISA.

Cronograma Fases 2012 Perodo

Levantamento bibliogrfico e realizao do projeto 8 ao 10 ms

Encaminhamento ao CEP UFTM 10 ms

Apreciao CEP 10 ao 12 ms

Fases 2013

Aprovao do CEP UFTM e Coleta de dados 1 ao 3 ms

Confeco do banco de dados e gerenciamento dos dados 4 ms

Descrio dos resultados e anlise dos dados 5 ao 6 ms

Elaborao de discusso e concluso 7 ao 8 ms

Elaborao de artigo cientfico 9 ms

Referencias

AGNCIA NACIONAL VIGILNCIA SANITRIA ANVISA. Resoluo RDC n 344, de 13 dezembro de 2002. Dirio

Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 18 dez. 2002. Disponvel em:<

http://www.anvisa.gov.br/legis/ resol/ 2002/344_02rdc.htm>.

ALABURDA Janete, SHUNDO Luzia. cido flico e fortificao de alimentos. Rev Inst. Adolfo Lutz. v. 66, n. 2, p. 95-

102, 2007. Disponvel em: http://periodicos.ses.sp.bvs.br/pdf/rial/ v66n2/v66n2a02.pdf.

ALBERTO, Myrian Vilia Lana et al. , GALDOS ACR, MIGLINO MA, SANTOS JMS. Anencefalia: causas de uma

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http://www.scielo.br/pdf/csp/v26n11/03.pdf.

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plasmticas de homocistena, cido flico e vitaminas B2 B6 em mulheres de baixa renda de So Paulo, Brasil. Cad.

Sade Pblica. v. 24, n.3, p. 587-596, 2008.

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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Estimativa das Populaes dos Municpios em 2009.

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. Acesso

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fetal: aspectos atuais. Femina., v. 37 n.10, p. 569-575, 2009. Disponvel em: http://www.febrasgo.org.br/

arquivos/femina/Femina2009/outubro/Femina-v37n10p569-75.pdf.

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intake during pregnancy. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 5, May 2008 .

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NIQUINI, Roberta Pereira et al . Avaliao da estrutura de sete unidades de sade da famlia para a

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TAVARES, Eduardo Carlos; REGO, Maria Albertina Santiago. Prematuridade e crescimento fetal restrito. In:

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UEHARA, Sofia Kimi; ROSA, Glorimar. Associao da deficincia de cido flico com alteraes

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WEFFORT Virgina Resende Silva. Carncias vitamnicas. In: WEFFORT VRS, LAMOUNIER JA. Nutrio em

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