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Exame Físico do Exame Físico do RNRN
Sala de PartoSala de PartoExame sumário visando:
• Identificar anomalias congênitas;
• Avaliar as condições de transição da vida intra para extra-uterina;
• Identificar RN de risco – unidades especializadas e RN hígido – alojamento conjunto.
Exame FísicoExame Físico• Detalhado nas primeiras 12-24h.
• RN despido; aquecer mãos e estetoscópio.
• Avaliar inicialmente FC e FR;
• Sinais vitais e dados antropométricos (P, C, PC, PT e PA).
Inspeção GeralInspeção Geral• Presença de malformações;
• Fácies;
• Sinais de angústia respiratória;
• Postura (simétrica, assimétrica);
• Atividade espontânea, choro.
PelePele
PelePele• Textura;
• Pletora;
• Palidez;
• Cianose (central, periférica, acrocianose);
• Icterícia;
• Eritema tóxico;
• Moteamento (rendilhado);
PelePele• Milium sebáceo;
• Vérnix caseoso;
• Hemangioma;
• Manchas mongólicas;
• Equimoses;
• Edema;
• Linfonodos.
CabeçaCabeça
CabeçaCabeça• Bossa serossanguínea;
• Cefalohematoma;
• Perímetro cefálico;
• Fontanelas anterior e posterior;
• Suturas (cavalgamento, cranioestenose);
• Craniotabes (deficiência de Cálcio, osteogênesis imperfecta ou sífilis).
OlhosOlhos
OlhosOlhos• Reflexo vermelho;
• Cor da esclera;
• Afastamento de pálpebras e epicanto;
• Hemorragias subconjuntivais;
• Microftalmia;
• Pupilas;
• Estrabismo
• Nistagmo lateral.
OrelhasOrelhas
OrelhasOrelhas• Forma, tamanho, simetria,
implantação e presença de apêndices pré-auriculares.
• Implantação baixa – patologias congênitas
• Acuidade auditiva – reflexo cócleo-palpebral.
NarizNariz
NarizNariz• Malformações;
• Permeabilidade de coanas (sonda);
• Secreção nasal serossanguinolenta (sífilis congênita precoce).
BocaBoca
BocaBoca• Conformação do palato;
• Pérolas de Epstein;
• Dentes neonatais;
• Desvios da comissura labial (traumatismo de parto);
• Tamanho da mandíbula (hipoplasia - Pierre Robin);
• Tamanho da língua
• Salivação excessiva (atresia esôfago e fístula tráqueo-esofágica);
• Candidíase
PescoçoPescoço
PescoçoPescoço• Palpar região mediana – bócio, fístulas,
cistos e restos de arcos branquiais.
• Região lateral – hematoma de esternocleidomastóideo, pele redundante (pterígio coli);
• Clavículas – fraturas;
• Mobilidade e tônus – pouca mobilidade sugere anomalias vertebro-cervicais.
TóraxTórax
TóraxTórax• Tamanho: 2-3cm menor que PC. Cilíndrico.
• Assimetrias – malformações de coração, pulmões, coluna e arcabouço costal.
• Glândulas mamárias;
• Avaliação do quadro respiratório. Sinais de angústia respiratória (aumento FR, retrações intercostais, gemidos expiratórios, batimentos asa nariz e cianose).
CardiovascularCardiovascular
CardiovascularCardiovascular• FC 120-160 bpm;
• Sopros;
• Arritmias (anomalias congênitas);
• Palpação de pulsos periféricos (martelo d’àgua – PCA, ausência pulsos femorais – Coartação de aorta).
• Sinais de ICC: taquicardia, hepatomegalia, ritmo de galope, taquipnéia, sibilos e estertores crepitantes.
AbdomeAbdome
AbdomeAbdome• PA é 2-3cm menor que PC.
INSPEÇÃO:
• distensão abdominal;• onda peristáltica (obstrução);• abdome escavado + desconforto respiratório = hérnia
diafragmática;• diátese retos abdominais,• hérnia umbilical ou inguinal;• Onfalocele;• Gastrosquise;• Onfalite
AbdomeAbdomePALPAÇÃO
• Dor;
• Massas;
• Visceromegalias (fígado, baço);
• Rins – doença policística, trombose veia renal ou hidronefrose.
AbdomeAbdomePERCUSSÃO
• Delimita vísceras;
• Ascite;
AUSCULTA
• Ver RHA.
GenitáliaGenitália
GenitáliaGenitáliaMASCULINA
• Fimose;
• Tamanho do pênis;
• Palpação dos testículos;
• Hidrocele;
• Meato urinário (hipospádia, epispádia)
GenitáliaGenitáliaFEMININA
• Secreção clara ou hemorrágica;
• Imperfuração himenal;
• Sinéquia de pequenos lábios;
• Hipertrofia de clitóris;
Ânus e RetoÂnus e Reto• Perviedade do ânus;
• Malformações anorretais;
• Eliminação de mecônio deverá ocorrer até 48h de vida.
Coluna VertebralColuna Vertebral• Principalmente em região sacro-
lombar (percorrer dedos na linha média buscando espinha bífida, mielomeningocele e outros defeitos).
ExtremidadesExtremidades
ExtremidadesExtremidades• Membros simétricos e proporcionais;
• Anomalia dos dedos e membros (polidactilia, sindactilia, agenesias...);
• Paralisias;
• Hemi-hipertrofias congênitas;
• Fraturas;
• Ortolani e Barlow (assimetria das pregas das coxas e encurtamento do membro afetado é sugestivo);
• Pé torto congênito ou posicional.
NeurológicoNeurológico
Exame NeurológicoExame Neurológico• Postura, movimentação espontânea,
resposta ao manuseio, choro.
• Exame detalhado após 24h vida para eliminar efeito do stress do parto.
• Nível de alerta: influência do estado de sono-vigília.
• Nervos cranianos.
Exame NeurológicoExame NeurológicoEXAME MOTOR:
1. Tônus e postura: hipertonia própria da idade com predomínio do tônus flexor do Rn a termo. Simetria de postura.
2. Movimentação e força;
3. Reflexos tendinosos (clônus esgotável dos pés).
4. Resposta plantar (Babinsky)
EXAME SENSORIAL: resposta a dor (choro, mímica facial)
Exame NeurológicoExame NeurológicoREFLEXOS PRIMITIVOS OU ARCAICOS
1. Moro;
2. Sucção;
3. Magnus Kleijn (tônico-cervical);
4. Preensão palmar e plantar;
5. Marcha reflexa;
6. Extensão Cruzada
Exame NeurológicoExame Neurológico
Reflexos dos Rescem-nascidos - youtube
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