Embed Size (px)
Citation preview
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
1
Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
Nova Medical School
2014/2015
RELATÓRIO
FINAL 6º ANO
JUNHO DE 2015
Aluno Cristina Belova de Magalhães
Nº. Aluno 2008063
Turmas 1 e 2
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
2
*Nota: Este relatório está redigido segundo o antigo Acordo Ortográfico
ÍNDICE PÁGINA
1. Introdução 3 2. Elementos Representativos do
Estágio
a) Estágio Parcelar de Medicina Interna
4
b) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral
4
c) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
5
d) Estágio Parcelar de Pediatria 6 e) Estágio Parcelar de
Ginecologia e Obstetrícia 6
f) Estágio Parcelar de Saúde Mental
7
g) Estágio Opcional de Medicina de Emergência e da Catástrofe
8
h) Preparação para a Prática Clínica
8
3. Reflexão Crítica Final 9 4. Anexos 11
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
3
1. INTRODUÇÃO
O presente relatório constitui um elemento de discussão de prova pública final e tem como
objectivo primordial a descrição do trabalho desenvolvido por mim no decorrer do 6.º ano
do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), pela Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova de Lisboa, no decorrer do ano lectivo de 2014/2015.
O Estágio Profissionalizante (EP) do 6.º ano do MIM é um estágio prático, no qual o
estudante médico aplica os conhecimentos, gestos e atitudes que adquiriu nos cinco anos
anteriores de formação, assumindo uma autonomia e uma responsabilidade
progressivamente maiores, num processo de transição e de crescimento. Sendo o 6º ano o
último ano do curso e o primeiro profissionalizante, procurei, ao longo de todas estas
semanas, alcançar os objectivos que tracei desde início para cada Unidade Curricular
(UC), a destacar a relação médico-doente, o trabalho integrado e em espírito de equipa, a
oportunidade de aprimorar gestos práticos sempre que possível e, acima de tudo,
reconhecer as minhas limitações.
Deste modo, este relatório é constituído por 4 partes: Introdução, Elementos
Representativos do Estágio, Reflexão Crítica Final e Anexos.
Na Introdução são explicitados os objectivos do relatório e o fio condutor do mesmo. Os
Elementos Representativos do Estágio correspondem a uma descrição sumária dos
Estágios Parcelares por ordem cronológica e das actividades e competências
desenvolvidas durante esse período. A Reflexão Crítica Final corresponderá a uma análise
global sobre os aspectos mais relevantes de cada estágio e o cumprimento dos objectivos
propostos. Por último, em Anexo, encontram-se os comprovativos das actividades
extracurriculares que considero relevantes no meu percurso académico e que, do meu
ponto de vista, têm pertinência representativa no âmbito do EP do 6º ano do MIM.
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
4
2. ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO
Estágio Parcelar de Medicina Interna
Local | Período | Tutor | Regente
HSJ, Med. 1.2, Mulheres | 15 de Setembro a 7 de Novembro de 2014 | Dra. Carmen Marques | Professor Doutor Fernando Nolasco
As actividades desenvolvidas durante as 8 semanas de estágio incluíram a presença diária
na Enfermaria do Serviço mencionado, onde, sob exercício tutelado, acompanhei doentes
com as mais diversas patologias, tendo a possibilidade de realizar a anamnese e o exame
objectivo dos doentes que me eram atribuídos e efectuar diariamente o registo nos diários
clínicos, quer manual, quer informaticamente. Pude ainda, sempre de uma forma tutelada,
fazer a requisição de exames complementares de diagnóstico, discutir planos terapêuticos
e preparar notas de alta. Semanalmente, acompanhei a minha tutora no Serviço de
Urgência (SU), por períodos de 12 horas, onde me apercebi das várias situações que
levam os doentes a recorrer ao SU e cuja gravidade é extremamente variável, verificando-
se inúmeros casos de doentes com patologias não urgentes.
No contexto da formação teórico-prática, apresentei um trabalho, em parceria com outros
colegas do 6º ano, intitulado “Derrame Pleural: uma abordagem prática”. O objectivo
principal dessa apresentação foi, de um modo prático, explicar a abordagem diagnóstica e
etiológica desta entidade.
Estive presente em várias actividades de formação, nomeadamente reuniões
multidisciplinares do hospital, visitas médicas do Serviço, sessões clínicas e os seminários
realizados na Faculdade sobre os diversos conteúdos programados.
Estágio Parcelar de Cirurgia
Local | Período | Tutor | Regente
Hospital da Luz | 10 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015 | Dr. Paulo Roquete e Dr. Carlos Ferreira | Professor Doutor Rui
Fraga Maio
O estágio de Cirurgia tinha como principais objectivos a identificação das situações clínicas
mais comuns que necessitam de tratamento cirúrgico, a sua avaliação e a capacidade de
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
5
definir prioridades na adopção de medidas e procedimentos necessários à sua resolução,
assim como o aperfeiçoamento das capacidades de comunicação e trabalho em equipa.
As actividades desenvolvidas no Hospital da Luz seguiram uma organização interna
estipulada: 2 semanas do estágio na Unidade de Cuidados Intensivos do Hospital da Luz
(opcional), sob a alçada do Dr. Andrade Gomes, 1 semana de permanência no SU, 4
Semanas de Estágio propriamente dito em Cirurgia Geral, tutelado pelo do Dr. Paulo
Roquete e pelo Dr. Carlos Ferreira, onde tive a oportunidade de assistir a cirurgia robótica
e de participar em algumas cirurgias convencionais como 1ª e 2ª ajudante, pequena
cirurgia e Consulta Externa duas vezes por semana.
Da vertente teórico-prática destaco a semana inicial de aulas programadas no Hospital
Beatriz Ângelo, as reuniões Multidisciplinares da Cirurgia Geral do Hospital da Luz, as
reuniões do Serviço e as Sessões Clínicas do Hospital da Luz.
No Mini-Congresso realizado no final do estágio, apresentei, juntamente com os meus
colegas, um caso clínico sobre cancro cólon-rectal.
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar
Local | Período | Tutor | Regente
UCSP Lapa | 26 de Janeiro a 20 de Fevereiro de 2015 | Dra. Helena Jerónimo | Professora Doutora Isabel Santos
Esta UC tinha como objectivos centrais o desenvolvimento de capacidades de
comunicação e de estabelecimento de uma boa relação médico-doente, a identificação das
principais razões que levam os doentes a recorrer aos Cuidados de Saúde Primários e a
aprendizagem da conduta mais adequada em cada uma dessas situações, identificando os
problemas sociais e familiares existentes e ainda a aquisição de conhecimentos relativos à
promoção de saúde.
Das actividades realizadas destaco: consultas de Saúde de Adultos, de Saúde Materna, de
Planeamento Familiar, de Saúde Infantil/Juvenil, consultas do Dia e de Intersubstituição.
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
6
Mais ainda, foi-me dada a oportunidade de acompanhar procedimentos na sala de
Enfermagem e a oportunidade de conduzir, sob supervisão, inúmeras consultas.
Tendo em conta o pool de consultas observadas, posso afirmar que as patologias mais
frequentes foram, sem dúvida alguma, a Hipertensão Arterial (HTA), a Diabetes Mellitus
(DM), as alterações do perfil lipídio, os distúrbios psiquiátricos, principalmente ansiedade e
depressão, as lesões osteoarticulares e os quadros respiratórios agudos sazonais.
Estágio Parcelar de Pediatria
Local | Período | Tutor | Regente
Hospital D. Estefânia, SU | 23 de Fevereiro a 20 de Março de 2015 | Dr. António Pedro Campos | Professor Doutor Luís Manuel
Varandas
A Pediatria Médica tem como principal objectivo a compreensão da Pediatria como uma
medicina integral de um grupo etário, desde a concepção até à adolescência. Uma vez que
o meu tutor integrava a equipa fixa do Serviço de Urgência, os meus objectivos prenderam-
se essencialmente com a abordagem do doente urgente e a rápida identificação dos
diagnósticos possíveis em cada situação. Procurei, ao máximo, aprender como se faz um
exame objectivo dirigido ao doente pediátrico e como gerir a preocupação dos
acompanhantes, nomeadamente a dos pais.
Das actividades realizadas destaco: Serviço de Urgência, Consulta de Hepatologia,
Enfermaria, Consulta Externa e aulas teórico-práticas da especialidade de
Imunoalergologia, segundo estipulado no plano de actividades, bem como os Seminários
que decorreram no último dia de estágio, tendo apresentado o tema “Deficiência de Alfa-1
antitripsina”, juntamente com os colegas do grupo.
Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
Local | Período | Tutor | Regente
Hospital CUF Descobertas | 23 de Março a 24 de Abril de 2015 | Dra. Susana Pinho | Professora Doutora Teresa Ventura
Este estágio profissionalizante tem como objectivos gerais proporcionar a aquisição de
competências em ginecologia e em obstetrícia, indispensáveis à boa prática médica,
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
7
desenvolvimento de autonomia na realização de procedimentos como colheita de história
clínica dirigida, realização de exame ginecológico e obstétrico, assim como a aquisição de
mais conhecimentos em relação ao desenvolvimento normal de uma gravidez, bem como à
patologia ginecológica e materno-fetal.
Ao longo do estágio pude participar em consultas de Ginecologia, de Obstetrícia, de
Patologia Tromboembólica e Auto-imune e consultas da Mama, Ecografia, Bloco
Operatório e SU/bloco de partos.
Participei igualmente nas sessões clínicas do Serviço e realizei uma revisão teórica sobre
o tema “Tiróide e a gravidez”, que apresentei no seminário da última semana do estágio.
Estágio Parcelar de Saúde Mental
Local | Período | Tutor | Regente
H. Júlio de Matos – CHPL, Serviço SETA | 27 de Abril a 22 de Maio de 2015 | Dr. Gustavo Jesus | Professor Doutor Miguel Xavier
O presente estágio foi dividido em duas vertentes. A primeira, de cariz mais teórico-prático,
decorreu nos dois primeiros dias, na sede da FCML, sob orientação do Prof. Dr. Miguel
Xavier. Através de seminários, realizou-se uma orientação prática para as patologias mais
frequentes em Psiquiatria, de forma a identificá-las e encaminhá-las correta e eficazmente,
tendo em consideração as competências e limitações do futuro médico Interno do Ano
Comum.
A segunda parte foi realizada no hospital, onde pude desenvolver capacidades de
diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e Saúde Mental, através do
acompanhamento tutelado de doentes com patologia psiquiátrica, a integração e
colaboração numa equipa multidisciplinar, a compreensão do doente no seu contexto
biopsicossocial e a identificação de situações individuais e sociais de risco.
Adicionalmente, participei nas reuniões do Serviço, na Consulta Externa do meu tutor, no
SU (urgências realizadas no HSJ) e nos Seminários Teóricos dos Internos de
Especialidade.
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
8
Estágio Opcional de Medicina de Emergência e da Catástrofe
Local | Período | Regente
FCML | 25 de Maio a 5 de Junho de 2015 | Professor Doutor Rui Moreno
Esta UC tem como objectivo fornecer conhecimentos nas áreas da Medicina de
Emergência e da Medicina de Catástrofe, nas suas múltiplas vertentes. Das estratégias de
abordagem do doente emergente individual às diferentes situações de multivítimas, quer
perante catástrofes naturais ou provocadas pelo homem. Desenvolver competências na
abordagem do(s) doente(s) crítico(s), compreendendo a importância da formação e treino
profissionais, da intervenção no “timming” certo, efectuando os gestos necessários e
suficientes, e actuando em equipa, de modo hierarquizado e sistemático.
Das actividades desenvolvidas destaco: aulas teóricas, aulas teórico-práticas com
discussão de casos clínicos, exercício “table-top” e visitas orientadas ao SU do HSJ,
Unidade de Cuidados Intensivos do HSJ (UCI), Viatura de Emergência Médica (VMER),
Viatura de Intervenção em Catástrofe (VIC), Centro de Orientação de Doentes Urgentes
(CODU) e Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM).
Preparação para a Prática Clínica
Local | Período | Regente
FCML | 1º Semestre | Professor Doutor Palma dos Reis
Esta UC integrava seminários teórico-práticos multidisciplinares, cujos temas eram sinais
ou sintomas de variadas patologias, abordados por diferentes especialidades, com o intuito
de orientar os alunos para o raciocínio clínico que se faz na prática clínica, e das diferentes
perspectivas possíveis em cada contexto. No final dos seminários havia um espaço
dedicado à discussão dos temas, sugestão da terapêutica e estabelecimento do
prognóstico de cada situação.
Em conclusão, a existência de uma UC com objectivos tão cruciais para o exercício da
nossa futura profissão revelou-se de extrema importância, enriquecendo o currículo do EP
do MIM da nossa mui nobre faculdade.
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
9
3. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
finalidade da ed ca o m dica p -g ad ada aj da o e t dante médico a adquirir uma base de
conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e
aptidões, que lhe permitam tornar-se um médico fortemente empenhado nas bases científicas da
arte da Medicina, nos princípios éticos, na abo dagem h mani ta (...)”
in “O licenciado M dico em Po t gal”
O ciclo básico de estudos forneceu uma excelente base teórica, mas é durante os anos
clínicos e, muito principalmente, durante este último ano de curso, que é possível ganhar
prática clínica e alguma autonomia e destrezas profissionais. Além da aquisição de novos
conhecimentos teóricos e sedimentação dos que já acarretava de anos anteriores, tracei
como objectivo pessoal principal tornar-me mais habilitada para lidar com as situações
médicas que irei encontrar no futuro, construindo as fundações necessárias para o
exercício de uma prática médica mais humanista e mais aprimorada.
Mais especificamente, aproveito para sublinhar alguns objectivos característicos de cada
estágio, nomeadamente o de Medicina Interna, onde me senti como o membro mais novo
de uma equipa, com responsabilidades crescentes e uma evolução significativa visível ao
longo do estágio. Mais, fiquei com uma noção mais real do acompanhamento de doentes
com doença crónica e do seu impacto no Sistema Nacional de Saúde. Como pontos
menos positivos, destaco ainda algumas dificuldades em termos da instituição da
terapêutica farmacológica, facto que espero ultrapassar com a experiência futura.
Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral, tive a oportunidade de desenvolver a
actividade prática da especialidade ao nível do bloco, participando em algumas cirurgias, o
que até este ano não me tinha sido permitido. Confesso, por isso, a minha grande
motivação e curiosidade em relação a este estágio, num hospital associado a uma massa
trabalhadora eficiente e com objectivos ambiciosos, que diariamente nos motivava a ser
mais e melhor. Como ponto negativo, aponto somente as 4 semanas de estágio em
“A
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
10
Cirurgia Geral em si como insuficientes, pois é quando se está a finalizar o estágio que o
aluno já se começa a familiarizar com o serviço e com o tutor.
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi bastante produtivo e enriquecedor, com enorme
importância na educação ao nível da saúde e promoção do bem-estar do doente. Foi-me
permitido observar e executar várias componentes práticas a que dou extrema importância
e que me deram bastante motivação, porque sei que me serão de incontável valor no
futuro. Observei grande parte das variedades de consultas existentes, aperfeiçoando
técnicas comunicacionais, que eu considero um dos grandes pilares na boa relação
médico-doente, elo importante para uma melhor confiança por parte dos utentes.
Quanto à Pediatria, considerei o estágio imensamente essencial, com a oportunidade de
identificar múltiplas patologias no SU e o manejo do diagnóstico diferencial para a
modelação do raciocínio rápido. Como ponto negativo, destaco apenas a cronologia do
estágio, pois gostaria de ter tido mais contacto prático com esta especialidade.
Do estágio de Ginecologia e Obstetrícia destaco o acesso a várias áreas de intervenção, o
que contribuiu para um ganho de conhecimentos gerais e para realizar vários dos
objectivos propostos: participar no bloco de partos, aperfeiçoar o exame objectivo
ginecológico, auscultar a frequência fetal e realizar a palpação e inspecção mamárias.
Relativamente ao estágio de Saúde Mental, devo dizer que foi uma agradável surpresa.
Mais ainda, no serviço onde fui incluída, pude deparar-me com quase toda a panóplia de
doentes mentais e as suas diversas formas de manifestação, facto que eu considero uma
mais-valia académica. Infelizmente, não pude contactar com doentes pediátricos.
Na globalidade, sinto que este foi um dos anos mais gratificantes do curso, a todos os
níveis. Cumpri os objectivos genéricos propostos, contudo reconheço que ainda existe um
longo caminho a percorrer até poder exercer, de forma autónoma e competente, o
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
11
exercício da Medicina, mas que a Faculdade de Ciências Médicas me forneceu as
ferramentas necessárias para continuar a aprender, a aperfeiçoar procedimentos e a
crescer como futuro médico e, acima de tudo, enquanto pessoa.
Termino com um agradecimento especial a todos os docentes da nossa mui nobre
instituição e aos tutores com quem tive o privilégio de contactar durante estes anos e que,
com toda a certeza, ajudaram a moldar quem hoje eu sou.
4. ANEXOS
Curtos Estágios Médicos em Férias – Medicina Geral e Familiar, USF Alpendorada
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
12
Estágio Médico de Verão no Hospital CUF Porto – Oncologia e Radioterapia + Caso
Clínico “Abordagem e investigação de Derrame Pleural”
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
13
Heart Failure 2013, by European Society of Cardiology
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
14
Exchange Programme, by International Federation of Medical Students’
Associations, Ginecologia e Obstetrícia, Ghana, África
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
15
Exchange Programme, by International Federation of Medical Students’
Associations, Cirurgia Hepatobiliar e Oncológica, Moscovo, Rússia
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
16
Curso de Formação Profissional, 3º Curso de Abordagem ao Doente Urgente,
Hospital Beatriz Ângelo, Estágio Parcelar de Cirurgia
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
17
5º Simpósio de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital CUF Descobertas, Estágio
Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia
