Rotura del tendón rotuliano y del aquíleo

7/22/2019 Rotura del tendn rotuliano y del aquleo

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Rotura del tendn

rotuliano


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! Lesin relativamenterara! Unilateral

! Personas >40 aos:prctica deportiva

!

Terminologa: Roturadel tendn delcuadrceps

Introduccin

Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.


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! El tendn rotuliano converge medial y

lateralmente con el retinculo extensor proximal! La rotura generalmente afecta tambin al retinculo

! La tensin sobre el tendn es mucho mayor en

los puntos de insercin sea que en la

sustancia media! La rigidez de las fibras de colgeno tambin esmenor en zonas perifricas

Anatoma y biomecnica



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! El denominador comn es una contraccinexcntrica del cudriceps con el msculoalargado en el momento de producirse la

contraccin! Generalmente se produce cuando existe una

degeneracin de larga duracin del tendn

Etiologa



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! Enfermedad sistmica persistente: diabetes mellitus,insuficiencia renal crnica o trastornos autoinmunes! Actividades de intensidad baja o moderada,

bilateral

! Inyeccin de un corticoesteroide en o alrededor deltendn

! Ciruga que involucra el aparato extensor de la

rodilla! Artroplasta total



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! Hemartros tenso en larodilla

! Imposibilidad para la

carga de peso! Arcos de movilidad

limitados: extensin! Desplazamiento

proximal de la rtula! Palpacin de hendidura

en la zona de la rotura

Evaluacin clnica



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! Radiografa simple! Rtula alta: vista lateral

! Fragmentos seos: avulsin

!

Ecografa de alta resolucin! Aguda, crnica

! Resonancia magntica nuclear! Lesiones intra-articulares asociadas

Evaluacin radiolgica



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! Reparacin quirrgica! Temprana

! Termino-terminal con o sin sutura de cerclaje de

esfuerzo

! En procesos crnicos es necesario realizar antes de la

intervencin traccin rotuliana y movilizaciones pasivas! Reconstruccin: autoinjerto de isquiotibiales, fibra de

carbono, aloinjerto del tendn Aquleo

Tratamiento



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! Principios esenciales! Movilizacin precoz de la articulacin! Normalizacin del movimiento

!

Introduccin gradual de las fuerzas que actansobre el tendn rotuliano! Fortalecimiento progresivo del cudriceps

Rehabilitacin



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! El proceso de rehabilitacin termina cuando elpaciente recupera la movilidad completa y un85-90% de la fuerza en la extremidad inferior

contralateral (isocinesia)! La reincorporacin a la actividad deportivaintensa est prohibida durante 4-6meses



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! Proceso de rehabilitacin despus de la reparacinde la rotura unilateral del tendn rotuliano

! Semanas 0-2!

Inmovilizacin! Soporte parcial de peso! Ejercicios isomtricos de cudriceps! Ergometra para miembros torcicos

! Semanas 3-6! Inmovilizacin, soporte de peso! Flexin activa 0-45, aumentar 15 cada semana! Isomtricos de cudriceps y ergometra! Bicicleta esttica (sin resistencia)

Protocolo de rehabilitacin



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! Semanas 7-8! Soporte de peso completo

! Isomtricos de cudriceps

! Ejercicios en cadena cintica abierta/cerrada

! Bicicleta esttica con resistencia progresiva

! Semanas 9-12! Ejercicios en cadena cintica abierta/cerrada

! Isocinecia

! Bicleta esttica con resistencia y andar en la rueda



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! Meses 4-6! Cadena cintica abierta/cerrada

! Isocinesia

! Bicicleta esttica, andar en rueda

! Jogging/correr

! Entrenamiento especfico de las habilidades deportivas



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! Bueno! El grado de flexin dela rodilla suele ser

menor durante elprimer ao posterior ala lesin

Pronstico

Bahr. Lesiones Deportivas: Diagnstico, Tratamiento yRehabilitacin. 2007.


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Rotura del tendn

aquleo


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Generalidades

! El tendn de Aquiles es el tendn ms gruesoy fuerte del cuerpo humano! Es particularmente vulnerable a la sobrecarga

de la carrera y el salto reiterado! Las roturas pueden ser parciales o completas

! Las completas tienden a ocurrir en pacientes de

mediana edad y en ausencia de sntomas previos



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! Sobrecarga excntrica aguda sobre un tobillocon tendinosis crnica que se encuentra endorsiflexin!

Factores predisponentes: inyecciones previas decorticoides y administracin de fluorquinolonas

Etiologa



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! Los deportistas que experimentan roturas del tendnde Aquiles son quienes participan en deportes con

baln que requieres cambios veloces de direccin y

saltos rpidos y reactivos; as como los corredores

y saltadores de pista o campo

! Activacin fuerte de la musculatura posterior de la

pierna con sobrecarga excntrica del tendn



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! Dolor intenso! Sensacin de patada en el tendn de Aquiles

! Sonido de estallido

! Imposibilidad para la carga de peso! Defecto palpable! Edema!

Equimosis

Sntomas y signos clnicos



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! Prueba deThompson! Prono con ambos pies

por fuera de la mesa

! Compresin de losgemelos

! Normal: flexin plantar

bilateral

! Positiva: ausencia demovimiento

Buckup. Clinical Tests for de Musculoskeletal System. 2004.


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! Cuando el diagnstico es dudoso, la ecografay la resonancia magntica nuclear permitenevaluar la anatoma regional en detalle

Estudios de imagen



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! Conservadores y quirrgicos! Restablecer la longitud y la tensin al tendn y

optimizar la fuerza y la funcin

! En los deportistas aficionados y de alto nivel se

hace una reparacin primaria! Menor porcentaje de recidiva

! Reanudacin precoz de la actividad

! Mayor nivel funcional

! Principal riesgo: fracaso de la herida

Tratamiento



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! Principios generales! Ferulizacin! Corta, flexin plantar

! Crioterapia

! Medidas antiedema! Deambulacin con muletas

! Conservador:crnicos, ancianos o malos candidatos

! Frula en flexin plantar de 20! 8 semanas! Restriccin para la carga de peso! Elevador de taln 2-2.5cm: 1-3 meses



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! Los ejercicios de resistencia progresiva han decomenzarse entre las 8 y 10 semanas

! El paciente puede empezar a correr al cabo de 4-6

meses! La potencia de flexin plantar mxima no serecupera hasta pasados 12 meses o ms



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! Deportistas con bajo grado de demanda! Yeso corto en equino con restriccin para el apoyo

durante 6-8 semanas

! Alza de taln (1cm) durante un mes

! A las 8-10 semanas comienzan los ejercicios de

resistencia sin carga

! La bicicleta fija y la natacin pueden realizarse a

las 8 semanas! Retorno a las actividades deportivas hasta los 18

meses

Protocolo de rehabilitacin

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