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UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO MESTRADO EM ODONTOLOGIA Utilização Do Laser De Baixa Potência Como Método Alternativo Para Diminuição Da Sintomatologia Em Pacientes Com Síndrome De Ardência Bucal Dulce Helena Cabelho Passarelli São Paulo 2010

Síndrome de Ardência Bucal

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Utilização Do Laser De Baixa Potência Como Método Alternativo Para Diminuição Da Sintomatologia Em Pacientes Com Síndrome De Ardência Bucal

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Page 1: Síndrome de Ardência Bucal

UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

MESTRADO EM ODONTOLOGIA

Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo

Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em

Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal

Dulce Helena Cabelho Passarelli

Satildeo Paulo

2010

UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

MESTRADO EM ODONTOLOGIA

Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo

Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em

Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal

Dulce Helena Cabelho Passarelli

Orientador ProfDr Michel Nicolau Youssef

Co-orientadora Profordf Dra Wanessa Christine Souza Zaroni

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em niacutevel de mestrado da Universidade Cruzeiro do Sul como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Odontologia

Satildeo Paulo

2010

AUTORIZO A REPRODUCcedilAtildeO E DIVULGACcedilAtildeO TOTAL OU PARCIAL DESTE

TRABALHO POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETROcircNICO PARA

FINS DE ESTUDO E PESQUISA DESDE QUE CITADA A FONTE

FICHA CATALOGRAacuteFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA CENTRAL DA

UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

N716p Passarelli Dulce Helena Cabelho

Utilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como meacutetodo alternativo para a diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com siacutendrome de ardecircncia bucal

Orientador Michel Nicolau Youssef Co-orientadora Wanessa Christine Souza Zaroni Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Laser em Odontologia Universidade Cruzeiro do Sul

1-Siacutendrome de ardecircncia bucal-Terapecircutica 2-Laser de Baixa Potecircncia-

Terapecircutica 3- Laser

UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

MESTRADO EM ODONTOLOGIA

Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo

Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em

Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal

Dulce Helena Cabelho Passarelli

BANCA EXAMINADORA

Prof Dr Michael Nicolau Youssef

Universidade Cruzeiro do Sul

Orientador

Prof Dr Igor Prokopowitsch

Universidade Cruzeiro do Sul

Prof Dr Silvio Boraks

Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas

DEDICATOacuteRIA

Aacute minha amada famiacutelia que sempre incentivou meus estudos

Minha matildee Diva onipresenccedila em minha vida

Meu pai Damiatildeo que me ensinou o valor da eacutetica

Minhas irmatildes Dora Amalia e Denise Maria amigas inseparaacuteveis de todas

as horas

Minha sobrinha Luiza Helena que seguiu meu caminho e hoje eacute minha

colega de profissatildeo

Ao meu querido Andreacute

Meu amigo colega companheiro incentivador constante de meu trabalho

mas acima de tudo meu grande amor

Aos meus sempre pequenos gecircmeos Dante e Victor

Pelos quais tantas vezes deixei meu estudo de lado e hoje tenho certeza

que nada foi em vatildeo

Foram satildeo e sempre seratildeo minha grande paixatildeo

Aos meus pacientes

Que depositam em mim a confianccedila necessaacuteria para que sejam curados

Sem eles natildeo teria caminho a seguir e por eles que caminho na busca

por conhecimentos muitas vezes insuperaacuteveis

Ao meu mestre e por quem carinhosamente chamo de ldquopairdquo cientiacutefico

DrSilvio Seus ensinamentos e sua sabedoria seratildeo por mim eternizadas

AGRADECIMENTOS

Aacute Deus que guia e ilumina minha vida

Agrave minha famiacutelia que eacute meu alicerce constante para que consiga vencer os

obstaacuteculos que muitas vezes interpelam nossas vidas

Ao meu amado Andreacute Passarelli que dividiu comigo mais esta etapa de

nossas vidas

Aos meus filhos Victor e Dante que sabiamente me auxiliaram para que

concluiacutesse esta pesquisa

Ao Prof Dr Silvio Boraks que me ensinou que o caminho cliacutenico e didaacutetico no

atendimento de pacientes eacute aquele que mais alimenta nossas almas

Ao meu orientador Prof Dr Michel Nicolau Youssef que desde o iniacutecio

depositou confianccedila em meu trabalho

Agrave minha co-orientadora Profordf Drordf Wanessa Souza Zaroni pelo apoio e

orientaccedilotildees constantes para que concluiacutesse a pesquisa

Ao Prof Washington Steagall Jr pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica

Aos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (Vila Guilherme e Joaquim

Antonio Eirado) da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo que me incentivaram

e colaboraram no atendimento dos pacientes

Agraves Universidades Metodista (UMESP) Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e

Bandeirante de Satildeo Paulo (UNIBAN) e Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)

que confiam em mim o atendimento aos pacientes e incentivam meu trabalho

Aos colegas de profissatildeo que direcionam os pacientes aos meus cuidados

Agraves auxiliares de consultoacuterio que dividiram comigo o atendimento aos

pacientes

A todos que direta ou indiretamente auxiliaram a pesquisa

MUITO OBRIGADA

Epiacutegrafe

ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre

A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo

WILLIAM SHAKESPEARE

Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de

mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN

ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico

deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do

pacienterdquo MAIMOcircNIDES

PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo

alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)

Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010

RESUMO

Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal

associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um

diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na

literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta

pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm

prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram

selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi

mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e

entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o

teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas

pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se

mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos

intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo

de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +

nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou

somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados

satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave

prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia

Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia

SUMMARY

Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa

with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis

and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-

powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease

symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic

methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty

days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and

second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89

years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was

made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple

comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not

differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the

Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed

satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin

prescription has shown larger efficiency

Key words burning mouth syndrome laser symptomatology

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal

SBA Siacutendrome da Boca Ardente

M Masculino

F Feminino

ATP Trifosfato de adenosina

He-Ne Heacutelio-Neocircnio

mW miliWatts

W Watts

mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado

nm Nanocircmetros

GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio

AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo

HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo

ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular

FSR Fluxo Salivar Reduzido

FSE Fluxo Salivar excedido

Nis Nistatina

EGP Efeito geral globalizado

EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia

J Joule

Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado

Cm Centiacutemetro

mEql Miliequivalente por litro

Min Minuto

ml Mililitro

ordmC Grau Celsius

DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico

RNA Aacutecido ribonucleacuteico

pH Potencial Hidrogeniocircnico

DMC Whitening Lase II- marca comercial

R Ranking

LILT Low Intensity Level Treatment

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO1

2 REVISAtildeO DA LITERATURA5

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5

22 Opccedilotildees de Tratamentos13

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14

3 PROPOSICcedilAtildeO19

4 MATERIAL E MEacuteTODOS20

5 RESULTADOS22

51 Casuiacutestica22

511 Pacientes22

512 Etnia22

513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23

515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25

519 Sintomatologia26

5181 Ardecircncia26

5182 Localizaccedilatildeo26

52 Anaacutelise Estatiacutestica27

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28

5212 Escores do grupo da terapia com Laser29

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30

522 Comparaccedilotildees entre os grupos31

5221 Escores iniciais e finais32

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36

6 DISCUSSAtildeO38

7 CONCLUSOtildeES46

REFEREcircNCIAS

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANEXOS

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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2003

20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 78590-3 (3)133- 1994

21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 2: Síndrome de Ardência Bucal

UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

MESTRADO EM ODONTOLOGIA

Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo

Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em

Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal

Dulce Helena Cabelho Passarelli

Orientador ProfDr Michel Nicolau Youssef

Co-orientadora Profordf Dra Wanessa Christine Souza Zaroni

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em niacutevel de mestrado da Universidade Cruzeiro do Sul como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Odontologia

Satildeo Paulo

2010

AUTORIZO A REPRODUCcedilAtildeO E DIVULGACcedilAtildeO TOTAL OU PARCIAL DESTE

TRABALHO POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETROcircNICO PARA

FINS DE ESTUDO E PESQUISA DESDE QUE CITADA A FONTE

FICHA CATALOGRAacuteFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA CENTRAL DA

UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

N716p Passarelli Dulce Helena Cabelho

Utilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como meacutetodo alternativo para a diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com siacutendrome de ardecircncia bucal

Orientador Michel Nicolau Youssef Co-orientadora Wanessa Christine Souza Zaroni Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Laser em Odontologia Universidade Cruzeiro do Sul

1-Siacutendrome de ardecircncia bucal-Terapecircutica 2-Laser de Baixa Potecircncia-

Terapecircutica 3- Laser

UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

MESTRADO EM ODONTOLOGIA

Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo

Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em

Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal

Dulce Helena Cabelho Passarelli

BANCA EXAMINADORA

Prof Dr Michael Nicolau Youssef

Universidade Cruzeiro do Sul

Orientador

Prof Dr Igor Prokopowitsch

Universidade Cruzeiro do Sul

Prof Dr Silvio Boraks

Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas

DEDICATOacuteRIA

Aacute minha amada famiacutelia que sempre incentivou meus estudos

Minha matildee Diva onipresenccedila em minha vida

Meu pai Damiatildeo que me ensinou o valor da eacutetica

Minhas irmatildes Dora Amalia e Denise Maria amigas inseparaacuteveis de todas

as horas

Minha sobrinha Luiza Helena que seguiu meu caminho e hoje eacute minha

colega de profissatildeo

Ao meu querido Andreacute

Meu amigo colega companheiro incentivador constante de meu trabalho

mas acima de tudo meu grande amor

Aos meus sempre pequenos gecircmeos Dante e Victor

Pelos quais tantas vezes deixei meu estudo de lado e hoje tenho certeza

que nada foi em vatildeo

Foram satildeo e sempre seratildeo minha grande paixatildeo

Aos meus pacientes

Que depositam em mim a confianccedila necessaacuteria para que sejam curados

Sem eles natildeo teria caminho a seguir e por eles que caminho na busca

por conhecimentos muitas vezes insuperaacuteveis

Ao meu mestre e por quem carinhosamente chamo de ldquopairdquo cientiacutefico

DrSilvio Seus ensinamentos e sua sabedoria seratildeo por mim eternizadas

AGRADECIMENTOS

Aacute Deus que guia e ilumina minha vida

Agrave minha famiacutelia que eacute meu alicerce constante para que consiga vencer os

obstaacuteculos que muitas vezes interpelam nossas vidas

Ao meu amado Andreacute Passarelli que dividiu comigo mais esta etapa de

nossas vidas

Aos meus filhos Victor e Dante que sabiamente me auxiliaram para que

concluiacutesse esta pesquisa

Ao Prof Dr Silvio Boraks que me ensinou que o caminho cliacutenico e didaacutetico no

atendimento de pacientes eacute aquele que mais alimenta nossas almas

Ao meu orientador Prof Dr Michel Nicolau Youssef que desde o iniacutecio

depositou confianccedila em meu trabalho

Agrave minha co-orientadora Profordf Drordf Wanessa Souza Zaroni pelo apoio e

orientaccedilotildees constantes para que concluiacutesse a pesquisa

Ao Prof Washington Steagall Jr pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica

Aos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (Vila Guilherme e Joaquim

Antonio Eirado) da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo que me incentivaram

e colaboraram no atendimento dos pacientes

Agraves Universidades Metodista (UMESP) Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e

Bandeirante de Satildeo Paulo (UNIBAN) e Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)

que confiam em mim o atendimento aos pacientes e incentivam meu trabalho

Aos colegas de profissatildeo que direcionam os pacientes aos meus cuidados

Agraves auxiliares de consultoacuterio que dividiram comigo o atendimento aos

pacientes

A todos que direta ou indiretamente auxiliaram a pesquisa

MUITO OBRIGADA

Epiacutegrafe

ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre

A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo

WILLIAM SHAKESPEARE

Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de

mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN

ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico

deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do

pacienterdquo MAIMOcircNIDES

PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo

alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)

Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010

RESUMO

Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal

associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um

diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na

literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta

pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm

prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram

selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi

mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e

entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o

teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas

pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se

mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos

intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo

de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +

nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou

somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados

satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave

prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia

Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia

SUMMARY

Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa

with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis

and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-

powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease

symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic

methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty

days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and

second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89

years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was

made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple

comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not

differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the

Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed

satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin

prescription has shown larger efficiency

Key words burning mouth syndrome laser symptomatology

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal

SBA Siacutendrome da Boca Ardente

M Masculino

F Feminino

ATP Trifosfato de adenosina

He-Ne Heacutelio-Neocircnio

mW miliWatts

W Watts

mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado

nm Nanocircmetros

GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio

AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo

HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo

ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular

FSR Fluxo Salivar Reduzido

FSE Fluxo Salivar excedido

Nis Nistatina

EGP Efeito geral globalizado

EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia

J Joule

Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado

Cm Centiacutemetro

mEql Miliequivalente por litro

Min Minuto

ml Mililitro

ordmC Grau Celsius

DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico

RNA Aacutecido ribonucleacuteico

pH Potencial Hidrogeniocircnico

DMC Whitening Lase II- marca comercial

R Ranking

LILT Low Intensity Level Treatment

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO1

2 REVISAtildeO DA LITERATURA5

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5

22 Opccedilotildees de Tratamentos13

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14

3 PROPOSICcedilAtildeO19

4 MATERIAL E MEacuteTODOS20

5 RESULTADOS22

51 Casuiacutestica22

511 Pacientes22

512 Etnia22

513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23

515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25

519 Sintomatologia26

5181 Ardecircncia26

5182 Localizaccedilatildeo26

52 Anaacutelise Estatiacutestica27

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28

5212 Escores do grupo da terapia com Laser29

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30

522 Comparaccedilotildees entre os grupos31

5221 Escores iniciais e finais32

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36

6 DISCUSSAtildeO38

7 CONCLUSOtildeES46

REFEREcircNCIAS

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANEXOS

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 3: Síndrome de Ardência Bucal

AUTORIZO A REPRODUCcedilAtildeO E DIVULGACcedilAtildeO TOTAL OU PARCIAL DESTE

TRABALHO POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETROcircNICO PARA

FINS DE ESTUDO E PESQUISA DESDE QUE CITADA A FONTE

FICHA CATALOGRAacuteFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA CENTRAL DA

UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

N716p Passarelli Dulce Helena Cabelho

Utilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como meacutetodo alternativo para a diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com siacutendrome de ardecircncia bucal

Orientador Michel Nicolau Youssef Co-orientadora Wanessa Christine Souza Zaroni Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Laser em Odontologia Universidade Cruzeiro do Sul

1-Siacutendrome de ardecircncia bucal-Terapecircutica 2-Laser de Baixa Potecircncia-

Terapecircutica 3- Laser

UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

MESTRADO EM ODONTOLOGIA

Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo

Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em

Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal

Dulce Helena Cabelho Passarelli

BANCA EXAMINADORA

Prof Dr Michael Nicolau Youssef

Universidade Cruzeiro do Sul

Orientador

Prof Dr Igor Prokopowitsch

Universidade Cruzeiro do Sul

Prof Dr Silvio Boraks

Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas

DEDICATOacuteRIA

Aacute minha amada famiacutelia que sempre incentivou meus estudos

Minha matildee Diva onipresenccedila em minha vida

Meu pai Damiatildeo que me ensinou o valor da eacutetica

Minhas irmatildes Dora Amalia e Denise Maria amigas inseparaacuteveis de todas

as horas

Minha sobrinha Luiza Helena que seguiu meu caminho e hoje eacute minha

colega de profissatildeo

Ao meu querido Andreacute

Meu amigo colega companheiro incentivador constante de meu trabalho

mas acima de tudo meu grande amor

Aos meus sempre pequenos gecircmeos Dante e Victor

Pelos quais tantas vezes deixei meu estudo de lado e hoje tenho certeza

que nada foi em vatildeo

Foram satildeo e sempre seratildeo minha grande paixatildeo

Aos meus pacientes

Que depositam em mim a confianccedila necessaacuteria para que sejam curados

Sem eles natildeo teria caminho a seguir e por eles que caminho na busca

por conhecimentos muitas vezes insuperaacuteveis

Ao meu mestre e por quem carinhosamente chamo de ldquopairdquo cientiacutefico

DrSilvio Seus ensinamentos e sua sabedoria seratildeo por mim eternizadas

AGRADECIMENTOS

Aacute Deus que guia e ilumina minha vida

Agrave minha famiacutelia que eacute meu alicerce constante para que consiga vencer os

obstaacuteculos que muitas vezes interpelam nossas vidas

Ao meu amado Andreacute Passarelli que dividiu comigo mais esta etapa de

nossas vidas

Aos meus filhos Victor e Dante que sabiamente me auxiliaram para que

concluiacutesse esta pesquisa

Ao Prof Dr Silvio Boraks que me ensinou que o caminho cliacutenico e didaacutetico no

atendimento de pacientes eacute aquele que mais alimenta nossas almas

Ao meu orientador Prof Dr Michel Nicolau Youssef que desde o iniacutecio

depositou confianccedila em meu trabalho

Agrave minha co-orientadora Profordf Drordf Wanessa Souza Zaroni pelo apoio e

orientaccedilotildees constantes para que concluiacutesse a pesquisa

Ao Prof Washington Steagall Jr pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica

Aos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (Vila Guilherme e Joaquim

Antonio Eirado) da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo que me incentivaram

e colaboraram no atendimento dos pacientes

Agraves Universidades Metodista (UMESP) Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e

Bandeirante de Satildeo Paulo (UNIBAN) e Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)

que confiam em mim o atendimento aos pacientes e incentivam meu trabalho

Aos colegas de profissatildeo que direcionam os pacientes aos meus cuidados

Agraves auxiliares de consultoacuterio que dividiram comigo o atendimento aos

pacientes

A todos que direta ou indiretamente auxiliaram a pesquisa

MUITO OBRIGADA

Epiacutegrafe

ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre

A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo

WILLIAM SHAKESPEARE

Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de

mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN

ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico

deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do

pacienterdquo MAIMOcircNIDES

PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo

alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)

Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010

RESUMO

Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal

associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um

diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na

literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta

pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm

prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram

selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi

mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e

entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o

teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas

pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se

mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos

intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo

de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +

nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou

somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados

satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave

prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia

Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia

SUMMARY

Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa

with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis

and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-

powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease

symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic

methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty

days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and

second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89

years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was

made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple

comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not

differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the

Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed

satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin

prescription has shown larger efficiency

Key words burning mouth syndrome laser symptomatology

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal

SBA Siacutendrome da Boca Ardente

M Masculino

F Feminino

ATP Trifosfato de adenosina

He-Ne Heacutelio-Neocircnio

mW miliWatts

W Watts

mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado

nm Nanocircmetros

GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio

AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo

HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo

ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular

FSR Fluxo Salivar Reduzido

FSE Fluxo Salivar excedido

Nis Nistatina

EGP Efeito geral globalizado

EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia

J Joule

Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado

Cm Centiacutemetro

mEql Miliequivalente por litro

Min Minuto

ml Mililitro

ordmC Grau Celsius

DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico

RNA Aacutecido ribonucleacuteico

pH Potencial Hidrogeniocircnico

DMC Whitening Lase II- marca comercial

R Ranking

LILT Low Intensity Level Treatment

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO1

2 REVISAtildeO DA LITERATURA5

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5

22 Opccedilotildees de Tratamentos13

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14

3 PROPOSICcedilAtildeO19

4 MATERIAL E MEacuteTODOS20

5 RESULTADOS22

51 Casuiacutestica22

511 Pacientes22

512 Etnia22

513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23

515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25

519 Sintomatologia26

5181 Ardecircncia26

5182 Localizaccedilatildeo26

52 Anaacutelise Estatiacutestica27

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28

5212 Escores do grupo da terapia com Laser29

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30

522 Comparaccedilotildees entre os grupos31

5221 Escores iniciais e finais32

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36

6 DISCUSSAtildeO38

7 CONCLUSOtildeES46

REFEREcircNCIAS

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANEXOS

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 4: Síndrome de Ardência Bucal

UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

MESTRADO EM ODONTOLOGIA

Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo

Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em

Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal

Dulce Helena Cabelho Passarelli

BANCA EXAMINADORA

Prof Dr Michael Nicolau Youssef

Universidade Cruzeiro do Sul

Orientador

Prof Dr Igor Prokopowitsch

Universidade Cruzeiro do Sul

Prof Dr Silvio Boraks

Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas

DEDICATOacuteRIA

Aacute minha amada famiacutelia que sempre incentivou meus estudos

Minha matildee Diva onipresenccedila em minha vida

Meu pai Damiatildeo que me ensinou o valor da eacutetica

Minhas irmatildes Dora Amalia e Denise Maria amigas inseparaacuteveis de todas

as horas

Minha sobrinha Luiza Helena que seguiu meu caminho e hoje eacute minha

colega de profissatildeo

Ao meu querido Andreacute

Meu amigo colega companheiro incentivador constante de meu trabalho

mas acima de tudo meu grande amor

Aos meus sempre pequenos gecircmeos Dante e Victor

Pelos quais tantas vezes deixei meu estudo de lado e hoje tenho certeza

que nada foi em vatildeo

Foram satildeo e sempre seratildeo minha grande paixatildeo

Aos meus pacientes

Que depositam em mim a confianccedila necessaacuteria para que sejam curados

Sem eles natildeo teria caminho a seguir e por eles que caminho na busca

por conhecimentos muitas vezes insuperaacuteveis

Ao meu mestre e por quem carinhosamente chamo de ldquopairdquo cientiacutefico

DrSilvio Seus ensinamentos e sua sabedoria seratildeo por mim eternizadas

AGRADECIMENTOS

Aacute Deus que guia e ilumina minha vida

Agrave minha famiacutelia que eacute meu alicerce constante para que consiga vencer os

obstaacuteculos que muitas vezes interpelam nossas vidas

Ao meu amado Andreacute Passarelli que dividiu comigo mais esta etapa de

nossas vidas

Aos meus filhos Victor e Dante que sabiamente me auxiliaram para que

concluiacutesse esta pesquisa

Ao Prof Dr Silvio Boraks que me ensinou que o caminho cliacutenico e didaacutetico no

atendimento de pacientes eacute aquele que mais alimenta nossas almas

Ao meu orientador Prof Dr Michel Nicolau Youssef que desde o iniacutecio

depositou confianccedila em meu trabalho

Agrave minha co-orientadora Profordf Drordf Wanessa Souza Zaroni pelo apoio e

orientaccedilotildees constantes para que concluiacutesse a pesquisa

Ao Prof Washington Steagall Jr pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica

Aos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (Vila Guilherme e Joaquim

Antonio Eirado) da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo que me incentivaram

e colaboraram no atendimento dos pacientes

Agraves Universidades Metodista (UMESP) Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e

Bandeirante de Satildeo Paulo (UNIBAN) e Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)

que confiam em mim o atendimento aos pacientes e incentivam meu trabalho

Aos colegas de profissatildeo que direcionam os pacientes aos meus cuidados

Agraves auxiliares de consultoacuterio que dividiram comigo o atendimento aos

pacientes

A todos que direta ou indiretamente auxiliaram a pesquisa

MUITO OBRIGADA

Epiacutegrafe

ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre

A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo

WILLIAM SHAKESPEARE

Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de

mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN

ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico

deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do

pacienterdquo MAIMOcircNIDES

PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo

alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)

Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010

RESUMO

Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal

associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um

diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na

literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta

pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm

prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram

selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi

mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e

entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o

teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas

pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se

mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos

intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo

de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +

nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou

somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados

satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave

prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia

Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia

SUMMARY

Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa

with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis

and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-

powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease

symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic

methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty

days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and

second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89

years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was

made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple

comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not

differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the

Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed

satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin

prescription has shown larger efficiency

Key words burning mouth syndrome laser symptomatology

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal

SBA Siacutendrome da Boca Ardente

M Masculino

F Feminino

ATP Trifosfato de adenosina

He-Ne Heacutelio-Neocircnio

mW miliWatts

W Watts

mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado

nm Nanocircmetros

GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio

AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo

HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo

ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular

FSR Fluxo Salivar Reduzido

FSE Fluxo Salivar excedido

Nis Nistatina

EGP Efeito geral globalizado

EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia

J Joule

Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado

Cm Centiacutemetro

mEql Miliequivalente por litro

Min Minuto

ml Mililitro

ordmC Grau Celsius

DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico

RNA Aacutecido ribonucleacuteico

pH Potencial Hidrogeniocircnico

DMC Whitening Lase II- marca comercial

R Ranking

LILT Low Intensity Level Treatment

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO1

2 REVISAtildeO DA LITERATURA5

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5

22 Opccedilotildees de Tratamentos13

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14

3 PROPOSICcedilAtildeO19

4 MATERIAL E MEacuteTODOS20

5 RESULTADOS22

51 Casuiacutestica22

511 Pacientes22

512 Etnia22

513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23

515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25

519 Sintomatologia26

5181 Ardecircncia26

5182 Localizaccedilatildeo26

52 Anaacutelise Estatiacutestica27

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28

5212 Escores do grupo da terapia com Laser29

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30

522 Comparaccedilotildees entre os grupos31

5221 Escores iniciais e finais32

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36

6 DISCUSSAtildeO38

7 CONCLUSOtildeES46

REFEREcircNCIAS

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANEXOS

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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Satildeo Paulo 2009

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18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

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20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

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22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

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com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

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26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 5: Síndrome de Ardência Bucal

DEDICATOacuteRIA

Aacute minha amada famiacutelia que sempre incentivou meus estudos

Minha matildee Diva onipresenccedila em minha vida

Meu pai Damiatildeo que me ensinou o valor da eacutetica

Minhas irmatildes Dora Amalia e Denise Maria amigas inseparaacuteveis de todas

as horas

Minha sobrinha Luiza Helena que seguiu meu caminho e hoje eacute minha

colega de profissatildeo

Ao meu querido Andreacute

Meu amigo colega companheiro incentivador constante de meu trabalho

mas acima de tudo meu grande amor

Aos meus sempre pequenos gecircmeos Dante e Victor

Pelos quais tantas vezes deixei meu estudo de lado e hoje tenho certeza

que nada foi em vatildeo

Foram satildeo e sempre seratildeo minha grande paixatildeo

Aos meus pacientes

Que depositam em mim a confianccedila necessaacuteria para que sejam curados

Sem eles natildeo teria caminho a seguir e por eles que caminho na busca

por conhecimentos muitas vezes insuperaacuteveis

Ao meu mestre e por quem carinhosamente chamo de ldquopairdquo cientiacutefico

DrSilvio Seus ensinamentos e sua sabedoria seratildeo por mim eternizadas

AGRADECIMENTOS

Aacute Deus que guia e ilumina minha vida

Agrave minha famiacutelia que eacute meu alicerce constante para que consiga vencer os

obstaacuteculos que muitas vezes interpelam nossas vidas

Ao meu amado Andreacute Passarelli que dividiu comigo mais esta etapa de

nossas vidas

Aos meus filhos Victor e Dante que sabiamente me auxiliaram para que

concluiacutesse esta pesquisa

Ao Prof Dr Silvio Boraks que me ensinou que o caminho cliacutenico e didaacutetico no

atendimento de pacientes eacute aquele que mais alimenta nossas almas

Ao meu orientador Prof Dr Michel Nicolau Youssef que desde o iniacutecio

depositou confianccedila em meu trabalho

Agrave minha co-orientadora Profordf Drordf Wanessa Souza Zaroni pelo apoio e

orientaccedilotildees constantes para que concluiacutesse a pesquisa

Ao Prof Washington Steagall Jr pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica

Aos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (Vila Guilherme e Joaquim

Antonio Eirado) da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo que me incentivaram

e colaboraram no atendimento dos pacientes

Agraves Universidades Metodista (UMESP) Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e

Bandeirante de Satildeo Paulo (UNIBAN) e Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)

que confiam em mim o atendimento aos pacientes e incentivam meu trabalho

Aos colegas de profissatildeo que direcionam os pacientes aos meus cuidados

Agraves auxiliares de consultoacuterio que dividiram comigo o atendimento aos

pacientes

A todos que direta ou indiretamente auxiliaram a pesquisa

MUITO OBRIGADA

Epiacutegrafe

ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre

A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo

WILLIAM SHAKESPEARE

Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de

mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN

ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico

deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do

pacienterdquo MAIMOcircNIDES

PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo

alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)

Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010

RESUMO

Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal

associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um

diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na

literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta

pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm

prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram

selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi

mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e

entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o

teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas

pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se

mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos

intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo

de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +

nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou

somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados

satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave

prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia

Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia

SUMMARY

Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa

with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis

and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-

powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease

symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic

methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty

days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and

second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89

years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was

made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple

comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not

differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the

Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed

satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin

prescription has shown larger efficiency

Key words burning mouth syndrome laser symptomatology

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal

SBA Siacutendrome da Boca Ardente

M Masculino

F Feminino

ATP Trifosfato de adenosina

He-Ne Heacutelio-Neocircnio

mW miliWatts

W Watts

mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado

nm Nanocircmetros

GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio

AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo

HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo

ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular

FSR Fluxo Salivar Reduzido

FSE Fluxo Salivar excedido

Nis Nistatina

EGP Efeito geral globalizado

EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia

J Joule

Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado

Cm Centiacutemetro

mEql Miliequivalente por litro

Min Minuto

ml Mililitro

ordmC Grau Celsius

DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico

RNA Aacutecido ribonucleacuteico

pH Potencial Hidrogeniocircnico

DMC Whitening Lase II- marca comercial

R Ranking

LILT Low Intensity Level Treatment

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO1

2 REVISAtildeO DA LITERATURA5

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5

22 Opccedilotildees de Tratamentos13

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14

3 PROPOSICcedilAtildeO19

4 MATERIAL E MEacuteTODOS20

5 RESULTADOS22

51 Casuiacutestica22

511 Pacientes22

512 Etnia22

513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23

515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25

519 Sintomatologia26

5181 Ardecircncia26

5182 Localizaccedilatildeo26

52 Anaacutelise Estatiacutestica27

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28

5212 Escores do grupo da terapia com Laser29

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30

522 Comparaccedilotildees entre os grupos31

5221 Escores iniciais e finais32

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36

6 DISCUSSAtildeO38

7 CONCLUSOtildeES46

REFEREcircNCIAS

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANEXOS

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 6: Síndrome de Ardência Bucal

AGRADECIMENTOS

Aacute Deus que guia e ilumina minha vida

Agrave minha famiacutelia que eacute meu alicerce constante para que consiga vencer os

obstaacuteculos que muitas vezes interpelam nossas vidas

Ao meu amado Andreacute Passarelli que dividiu comigo mais esta etapa de

nossas vidas

Aos meus filhos Victor e Dante que sabiamente me auxiliaram para que

concluiacutesse esta pesquisa

Ao Prof Dr Silvio Boraks que me ensinou que o caminho cliacutenico e didaacutetico no

atendimento de pacientes eacute aquele que mais alimenta nossas almas

Ao meu orientador Prof Dr Michel Nicolau Youssef que desde o iniacutecio

depositou confianccedila em meu trabalho

Agrave minha co-orientadora Profordf Drordf Wanessa Souza Zaroni pelo apoio e

orientaccedilotildees constantes para que concluiacutesse a pesquisa

Ao Prof Washington Steagall Jr pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica

Aos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (Vila Guilherme e Joaquim

Antonio Eirado) da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo que me incentivaram

e colaboraram no atendimento dos pacientes

Agraves Universidades Metodista (UMESP) Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e

Bandeirante de Satildeo Paulo (UNIBAN) e Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)

que confiam em mim o atendimento aos pacientes e incentivam meu trabalho

Aos colegas de profissatildeo que direcionam os pacientes aos meus cuidados

Agraves auxiliares de consultoacuterio que dividiram comigo o atendimento aos

pacientes

A todos que direta ou indiretamente auxiliaram a pesquisa

MUITO OBRIGADA

Epiacutegrafe

ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre

A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo

WILLIAM SHAKESPEARE

Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de

mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN

ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico

deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do

pacienterdquo MAIMOcircNIDES

PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo

alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)

Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010

RESUMO

Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal

associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um

diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na

literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta

pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm

prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram

selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi

mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e

entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o

teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas

pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se

mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos

intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo

de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +

nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou

somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados

satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave

prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia

Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia

SUMMARY

Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa

with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis

and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-

powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease

symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic

methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty

days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and

second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89

years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was

made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple

comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not

differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the

Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed

satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin

prescription has shown larger efficiency

Key words burning mouth syndrome laser symptomatology

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal

SBA Siacutendrome da Boca Ardente

M Masculino

F Feminino

ATP Trifosfato de adenosina

He-Ne Heacutelio-Neocircnio

mW miliWatts

W Watts

mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado

nm Nanocircmetros

GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio

AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo

HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo

ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular

FSR Fluxo Salivar Reduzido

FSE Fluxo Salivar excedido

Nis Nistatina

EGP Efeito geral globalizado

EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia

J Joule

Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado

Cm Centiacutemetro

mEql Miliequivalente por litro

Min Minuto

ml Mililitro

ordmC Grau Celsius

DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico

RNA Aacutecido ribonucleacuteico

pH Potencial Hidrogeniocircnico

DMC Whitening Lase II- marca comercial

R Ranking

LILT Low Intensity Level Treatment

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO1

2 REVISAtildeO DA LITERATURA5

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5

22 Opccedilotildees de Tratamentos13

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14

3 PROPOSICcedilAtildeO19

4 MATERIAL E MEacuteTODOS20

5 RESULTADOS22

51 Casuiacutestica22

511 Pacientes22

512 Etnia22

513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23

515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25

519 Sintomatologia26

5181 Ardecircncia26

5182 Localizaccedilatildeo26

52 Anaacutelise Estatiacutestica27

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28

5212 Escores do grupo da terapia com Laser29

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30

522 Comparaccedilotildees entre os grupos31

5221 Escores iniciais e finais32

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36

6 DISCUSSAtildeO38

7 CONCLUSOtildeES46

REFEREcircNCIAS

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANEXOS

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

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Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 7: Síndrome de Ardência Bucal

Epiacutegrafe

ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre

A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo

WILLIAM SHAKESPEARE

Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de

mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN

ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico

deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do

pacienterdquo MAIMOcircNIDES

PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo

alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)

Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010

RESUMO

Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal

associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um

diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na

literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta

pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm

prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram

selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi

mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e

entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o

teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas

pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se

mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos

intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo

de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +

nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou

somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados

satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave

prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia

Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia

SUMMARY

Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa

with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis

and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-

powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease

symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic

methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty

days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and

second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89

years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was

made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple

comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not

differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the

Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed

satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin

prescription has shown larger efficiency

Key words burning mouth syndrome laser symptomatology

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal

SBA Siacutendrome da Boca Ardente

M Masculino

F Feminino

ATP Trifosfato de adenosina

He-Ne Heacutelio-Neocircnio

mW miliWatts

W Watts

mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado

nm Nanocircmetros

GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio

AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo

HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo

ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular

FSR Fluxo Salivar Reduzido

FSE Fluxo Salivar excedido

Nis Nistatina

EGP Efeito geral globalizado

EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia

J Joule

Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado

Cm Centiacutemetro

mEql Miliequivalente por litro

Min Minuto

ml Mililitro

ordmC Grau Celsius

DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico

RNA Aacutecido ribonucleacuteico

pH Potencial Hidrogeniocircnico

DMC Whitening Lase II- marca comercial

R Ranking

LILT Low Intensity Level Treatment

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO1

2 REVISAtildeO DA LITERATURA5

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5

22 Opccedilotildees de Tratamentos13

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14

3 PROPOSICcedilAtildeO19

4 MATERIAL E MEacuteTODOS20

5 RESULTADOS22

51 Casuiacutestica22

511 Pacientes22

512 Etnia22

513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23

515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25

519 Sintomatologia26

5181 Ardecircncia26

5182 Localizaccedilatildeo26

52 Anaacutelise Estatiacutestica27

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28

5212 Escores do grupo da terapia com Laser29

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30

522 Comparaccedilotildees entre os grupos31

5221 Escores iniciais e finais32

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36

6 DISCUSSAtildeO38

7 CONCLUSOtildeES46

REFEREcircNCIAS

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANEXOS

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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Satildeo Paulo 2009

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13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors

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16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da

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18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

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20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

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22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

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com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

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26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

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29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 8: Síndrome de Ardência Bucal

PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo

alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)

Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010

RESUMO

Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal

associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um

diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na

literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta

pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm

prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram

selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi

mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e

entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o

teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas

pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se

mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos

intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo

de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +

nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou

somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados

satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave

prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia

Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia

SUMMARY

Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa

with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis

and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-

powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease

symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic

methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty

days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and

second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89

years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was

made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple

comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not

differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the

Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed

satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin

prescription has shown larger efficiency

Key words burning mouth syndrome laser symptomatology

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal

SBA Siacutendrome da Boca Ardente

M Masculino

F Feminino

ATP Trifosfato de adenosina

He-Ne Heacutelio-Neocircnio

mW miliWatts

W Watts

mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado

nm Nanocircmetros

GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio

AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo

HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo

ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular

FSR Fluxo Salivar Reduzido

FSE Fluxo Salivar excedido

Nis Nistatina

EGP Efeito geral globalizado

EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia

J Joule

Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado

Cm Centiacutemetro

mEql Miliequivalente por litro

Min Minuto

ml Mililitro

ordmC Grau Celsius

DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico

RNA Aacutecido ribonucleacuteico

pH Potencial Hidrogeniocircnico

DMC Whitening Lase II- marca comercial

R Ranking

LILT Low Intensity Level Treatment

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO1

2 REVISAtildeO DA LITERATURA5

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5

22 Opccedilotildees de Tratamentos13

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14

3 PROPOSICcedilAtildeO19

4 MATERIAL E MEacuteTODOS20

5 RESULTADOS22

51 Casuiacutestica22

511 Pacientes22

512 Etnia22

513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23

515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25

519 Sintomatologia26

5181 Ardecircncia26

5182 Localizaccedilatildeo26

52 Anaacutelise Estatiacutestica27

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28

5212 Escores do grupo da terapia com Laser29

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30

522 Comparaccedilotildees entre os grupos31

5221 Escores iniciais e finais32

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36

6 DISCUSSAtildeO38

7 CONCLUSOtildeES46

REFEREcircNCIAS

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANEXOS

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 9: Síndrome de Ardência Bucal

SUMMARY

Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa

with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis

and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-

powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease

symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic

methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty

days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and

second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89

years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was

made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple

comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not

differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the

Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed

satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin

prescription has shown larger efficiency

Key words burning mouth syndrome laser symptomatology

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal

SBA Siacutendrome da Boca Ardente

M Masculino

F Feminino

ATP Trifosfato de adenosina

He-Ne Heacutelio-Neocircnio

mW miliWatts

W Watts

mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado

nm Nanocircmetros

GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio

AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo

HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo

ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular

FSR Fluxo Salivar Reduzido

FSE Fluxo Salivar excedido

Nis Nistatina

EGP Efeito geral globalizado

EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia

J Joule

Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado

Cm Centiacutemetro

mEql Miliequivalente por litro

Min Minuto

ml Mililitro

ordmC Grau Celsius

DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico

RNA Aacutecido ribonucleacuteico

pH Potencial Hidrogeniocircnico

DMC Whitening Lase II- marca comercial

R Ranking

LILT Low Intensity Level Treatment

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO1

2 REVISAtildeO DA LITERATURA5

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5

22 Opccedilotildees de Tratamentos13

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14

3 PROPOSICcedilAtildeO19

4 MATERIAL E MEacuteTODOS20

5 RESULTADOS22

51 Casuiacutestica22

511 Pacientes22

512 Etnia22

513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23

515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25

519 Sintomatologia26

5181 Ardecircncia26

5182 Localizaccedilatildeo26

52 Anaacutelise Estatiacutestica27

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28

5212 Escores do grupo da terapia com Laser29

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30

522 Comparaccedilotildees entre os grupos31

5221 Escores iniciais e finais32

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36

6 DISCUSSAtildeO38

7 CONCLUSOtildeES46

REFEREcircNCIAS

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANEXOS

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

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23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 10: Síndrome de Ardência Bucal

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal

SBA Siacutendrome da Boca Ardente

M Masculino

F Feminino

ATP Trifosfato de adenosina

He-Ne Heacutelio-Neocircnio

mW miliWatts

W Watts

mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado

nm Nanocircmetros

GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio

AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo

HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo

ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular

FSR Fluxo Salivar Reduzido

FSE Fluxo Salivar excedido

Nis Nistatina

EGP Efeito geral globalizado

EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia

J Joule

Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado

Cm Centiacutemetro

mEql Miliequivalente por litro

Min Minuto

ml Mililitro

ordmC Grau Celsius

DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico

RNA Aacutecido ribonucleacuteico

pH Potencial Hidrogeniocircnico

DMC Whitening Lase II- marca comercial

R Ranking

LILT Low Intensity Level Treatment

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO1

2 REVISAtildeO DA LITERATURA5

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5

22 Opccedilotildees de Tratamentos13

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14

3 PROPOSICcedilAtildeO19

4 MATERIAL E MEacuteTODOS20

5 RESULTADOS22

51 Casuiacutestica22

511 Pacientes22

512 Etnia22

513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23

515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25

519 Sintomatologia26

5181 Ardecircncia26

5182 Localizaccedilatildeo26

52 Anaacutelise Estatiacutestica27

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28

5212 Escores do grupo da terapia com Laser29

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30

522 Comparaccedilotildees entre os grupos31

5221 Escores iniciais e finais32

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36

6 DISCUSSAtildeO38

7 CONCLUSOtildeES46

REFEREcircNCIAS

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANEXOS

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 11: Síndrome de Ardência Bucal

Min Minuto

ml Mililitro

ordmC Grau Celsius

DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico

RNA Aacutecido ribonucleacuteico

pH Potencial Hidrogeniocircnico

DMC Whitening Lase II- marca comercial

R Ranking

LILT Low Intensity Level Treatment

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO1

2 REVISAtildeO DA LITERATURA5

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5

22 Opccedilotildees de Tratamentos13

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14

3 PROPOSICcedilAtildeO19

4 MATERIAL E MEacuteTODOS20

5 RESULTADOS22

51 Casuiacutestica22

511 Pacientes22

512 Etnia22

513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23

515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25

519 Sintomatologia26

5181 Ardecircncia26

5182 Localizaccedilatildeo26

52 Anaacutelise Estatiacutestica27

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28

5212 Escores do grupo da terapia com Laser29

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30

522 Comparaccedilotildees entre os grupos31

5221 Escores iniciais e finais32

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36

6 DISCUSSAtildeO38

7 CONCLUSOtildeES46

REFEREcircNCIAS

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANEXOS

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 12: Síndrome de Ardência Bucal

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO1

2 REVISAtildeO DA LITERATURA5

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5

22 Opccedilotildees de Tratamentos13

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14

3 PROPOSICcedilAtildeO19

4 MATERIAL E MEacuteTODOS20

5 RESULTADOS22

51 Casuiacutestica22

511 Pacientes22

512 Etnia22

513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23

515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25

519 Sintomatologia26

5181 Ardecircncia26

5182 Localizaccedilatildeo26

52 Anaacutelise Estatiacutestica27

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28

5212 Escores do grupo da terapia com Laser29

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30

522 Comparaccedilotildees entre os grupos31

5221 Escores iniciais e finais32

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36

6 DISCUSSAtildeO38

7 CONCLUSOtildeES46

REFEREcircNCIAS

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

ANEXOS

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 13: Síndrome de Ardência Bucal

1 INTRODUCcedilAtildeO

A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na

busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em

resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis

clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas

A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico

caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta

apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que

seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos

Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e

ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos

(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade

e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos

parafuncionais (SOARES et al 2008)

Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores

orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI

et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano

(ARAP 2009)

Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-

menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado

ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)

Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso

e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

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29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 14: Síndrome de Ardência Bucal

hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame

cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente

adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de

traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo

mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se

solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como

diabetes e anemia

O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento

odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos

imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-

nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser

de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado

com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas

e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que

o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por

exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)

Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)

A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 15: Síndrome de Ardência Bucal

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade funcional com rapidez

O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e

cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo

(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo

celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo

de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de

colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)

Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que

apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com

potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute

situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido

mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a

necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores

e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos

moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)

Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como

meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora

da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa

do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo

utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 16: Síndrome de Ardência Bucal

que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na

regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)

Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento

da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento

de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim

determinar sua real eficaacutecia

2 REVISAtildeO DE LITERATURA

21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas

Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca

especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por

deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de

caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece

qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base

psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade

proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela

alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor

persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila

orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo

Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente

relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que

costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito

uacutemida

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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24-8 Jan Artigo [MEDLINE PMID 19192047 ] Idioma Inglecircs 2009

14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

oral sensory disorders a unifying hipothesis [resumo] Pain Res Manag

200382002

15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

Physician February 15 2002 v 65 n 4 disponiacuteve151009

wwwaafporgafp

16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da

xerostomia eou queimaccedilatildeo bucal Um estudo preliminar Monografia

(trabalho de conclusatildeo de curso)- Faculdade de odontologia da Universidade

Federal do Rio Grande do Sul Porto alegre 2009

17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades

indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p

197-200 Recife Julset 2008

18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-

38 2005

19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid

receptor expression in the rat tongue and palate J Dent Res 82(5) 393-7

2003

20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 78590-3 (3)133- 1994

21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

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idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 17: Síndrome de Ardência Bucal

BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB

referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e

sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute

haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo

A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que

todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva

dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que

haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as

histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos

sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e

intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a

dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia

computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com

dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de

reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame

fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de

ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio

no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se

que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e

que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes

sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo

do liacutetio

Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)

os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de

frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

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Paulo

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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29 janjun 2004

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

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Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 18: Síndrome de Ardência Bucal

liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram

por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal

NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de

ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e

a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes

a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas

da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235

palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas

muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes

GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e

antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como

causa da siacutendrome

NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica

meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento

dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos

de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo

mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia

Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo

alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um

otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um

problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute

feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e

endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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Satildeo Paulo 2009

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

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Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 19: Síndrome de Ardência Bucal

ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar

(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra

avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a

idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos

indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente

significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo

ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais

cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica

em que pode haver relatos de ardecircncia

Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos

jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a

xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a

ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam

passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que

embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas

(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco

mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta

ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico

diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial

atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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Satildeo Paulo 2009

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20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

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com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 20: Síndrome de Ardência Bucal

siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo

se mostram eficientes

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se

como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem

lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver

mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas

dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de

vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos

antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a

possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados

de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou

quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou

agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local

(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido

conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees

das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica

Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes

com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos

imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou

sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo

na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui

para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor

e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

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Paulo

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

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35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 21: Síndrome de Ardência Bucal

CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de

dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo

que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o

paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as

manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )

dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia

(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do

trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo

geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo

mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua

De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com

deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na

liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A

deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas

linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de

distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade

obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que

tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de

formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro

caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico

TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar

os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel

Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica

geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees

entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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involved in patients with burning mouth syndrome J Oral Pathol Med 38(1)

24-8 Jan Artigo [MEDLINE PMID 19192047 ] Idioma Inglecircs 2009

14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

oral sensory disorders a unifying hipothesis [resumo] Pain Res Manag

200382002

15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

Physician February 15 2002 v 65 n 4 disponiacuteve151009

wwwaafporgafp

16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da

xerostomia eou queimaccedilatildeo bucal Um estudo preliminar Monografia

(trabalho de conclusatildeo de curso)- Faculdade de odontologia da Universidade

Federal do Rio Grande do Sul Porto alegre 2009

17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades

indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p

197-200 Recife Julset 2008

18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-

38 2005

19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid

receptor expression in the rat tongue and palate J Dent Res 82(5) 393-7

2003

20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 78590-3 (3)133- 1994

21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

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idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 22: Síndrome de Ardência Bucal

na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas

atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo

palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua

fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo

correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas

SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total

xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB

comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25

mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo

quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e

lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de

xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua

boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres

no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das

glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo

teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior

prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de

controle

FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial

com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo

salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias

nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos

(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e

ansiedade)

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 23: Síndrome de Ardência Bucal

GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas

somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem

disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como

pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos

colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito

parafuncional da liacutengua foi o mais significante

ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo

trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem

a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas

sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo

as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos

tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol

CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes

com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam

sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento

com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e

tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 24: Síndrome de Ardência Bucal

22 Opccedilotildees de Tratamento

MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos

amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26

e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os

trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios

Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia

associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a

sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel

com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa

bucal

TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo

significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas

nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou

medicaccedilatildeo prescrita

CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como

alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo

duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da

funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de

reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4

homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os

pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo

ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma

reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de

disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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29 janjun 2004

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

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35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 25: Síndrome de Ardência Bucal

foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados

tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A

maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas

concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle

dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo

da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu

que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do

nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento

proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de

analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 26: Síndrome de Ardência Bucal

23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia

BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou

um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de

alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular

promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a

drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela

aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo

de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo

abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da

pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de

cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico

Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem

estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias

aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm

limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido

clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos

neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte

dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

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35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 27: Síndrome de Ardência Bucal

Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento

de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a

utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma

recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa

recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite

gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular

pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular

(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)

A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2

exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular

Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia

igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de

aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com

laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em

calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e

no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)

As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a

tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas

mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais

efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade

terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem

igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a

mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas

candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 28: Síndrome de Ardência Bucal

MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto

modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e

prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional

como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral

MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante

por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo

Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de

temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou

tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a

ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada

MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela

LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um

aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas

e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido

utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em

estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por

conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma

um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das

feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo

MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados

Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo

do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos

terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os

lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia

variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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Satildeo Paulo 2009

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20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

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Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 29: Síndrome de Ardência Bucal

dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da

cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e

cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade

de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com

comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles

Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos

eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel

Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante

evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem

efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em

estresse (MAURICIO 2007)

HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa

potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas

odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia

Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia

com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como

a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA

variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da

produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica

Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos

especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com

propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e

desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao

elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 30: Síndrome de Ardência Bucal

atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura

motivou esta pesquisa

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 31: Síndrome de Ardência Bucal

3 PROPOSICcedilAtildeO

Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia

Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de

medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento

medicamentoso

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

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Paulo

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

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35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 32: Síndrome de Ardência Bucal

4 MATERIAL E MEacuteTODOS

Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e

foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo

Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas

da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista

(Cliacutenica de Odontologia)

Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos

pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para

que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de

medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e

III)

Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal

sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS

(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos

sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e

quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS

foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a

anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)

Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa

potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB

dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da

sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia

Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma

de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero

feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 33: Síndrome de Ardência Bucal

- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com

bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03

vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal

- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo

de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e

comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de

30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo

de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees

- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento

dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e

controle da ardecircncia

A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de

ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi

classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo

com a sintomatologia

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

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Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 34: Síndrome de Ardência Bucal

5 RESULTADOS

51 Casuiacutestica

511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de

ardecircncia

512 Etnia

0

10

20

30

feminino 29

masculino 13

p

A

C

I

E

N

T

E

S

GEcircNEROS

33

8

1

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 02 04 06 08 1 12

P

A

C

I

E

N

T

E

S

ETNIA

Leucodermas

Melanoderma

Xantoderma

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 35: Síndrome de Ardência Bucal

513 Estado Civil

514 Grau de escolaridade

0 5 10 15 20

solteiro 2

viuacutevo 10

divorciado 7

casado 17

0

2

4

6

8

10

12

Analfabeto

Fundamental incompleto

Ensino Meacutedio Incompleto

Superior Incompleto

Fundamental Completo

Ensino Meacutedio Completo

Superior Completo

Analfabeto Funcional

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 36: Síndrome de Ardência Bucal

515 Profissatildeo

516 Situaccedilatildeo Familiar

27

1 1

76

0

5

10

15

20

25

30

Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo

25

3

14

Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

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12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical

characteristics of patients with xerostomia according to its a etiology J Oral

Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma

Inglecircs 2010

13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors

involved in patients with burning mouth syndrome J Oral Pathol Med 38(1)

24-8 Jan Artigo [MEDLINE PMID 19192047 ] Idioma Inglecircs 2009

14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

oral sensory disorders a unifying hipothesis [resumo] Pain Res Manag

200382002

15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

Physician February 15 2002 v 65 n 4 disponiacuteve151009

wwwaafporgafp

16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da

xerostomia eou queimaccedilatildeo bucal Um estudo preliminar Monografia

(trabalho de conclusatildeo de curso)- Faculdade de odontologia da Universidade

Federal do Rio Grande do Sul Porto alegre 2009

17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades

indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p

197-200 Recife Julset 2008

18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-

38 2005

19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid

receptor expression in the rat tongue and palate J Dent Res 82(5) 393-7

2003

20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 78590-3 (3)133- 1994

21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

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2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

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4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

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Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 37: Síndrome de Ardência Bucal

517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes

518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia

30 32 34 36 3840

42

SIM 35Natildeo 7

P

A

C

I

E

N

T

E

S

1

Osteoporose 1

Depressatildeo 20

Siacutendrome de Joumlgren 1

Neuralgia de Trigecircmio 3

AVC 2

Distuacuterbio Bipolar 3

Hipertensatildeo Arterial 12

DOENCcedilAS SISTEcircMICAS

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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Satildeo Paulo 2009

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12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical

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Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma

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13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors

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14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

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15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

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17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades

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18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

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21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

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22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

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25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

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26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 38: Síndrome de Ardência Bucal

519 Sintomatologia

5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)

5192 Localizaccedilatildeo

0

10

20

30

40

50

Severa 08

Moderada 23

Leve11

0

10

20

30

40

50 42

33

42

5

118

3

P

a

c

i

e

n

t

e

s

Localizaccedilatildeo

SintomatologiaLiacutengua(dorso)

Liacutengua (Borda Lateral)

Liacutengua(aacutepice)

Palato Duro (regiatildeo anterior)

Palato Duro (Regiatildeo Posterior)

Mucosa Labial(inferior)

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

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29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 39: Síndrome de Ardência Bucal

52 Anaacutelise estatiacutestica

Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente

pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre

tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos

de forma geral e para cada tempo

521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado

Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais

apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas

entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina

Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)

eacute examinado vaacuterias vezes

O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos

foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas

foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico

Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos

que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos

observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo

foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo

De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram

inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes

segunda sessatildeo

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

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23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

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35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 40: Síndrome de Ardência Bucal

5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina

Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1

Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos Rankings 655 565 420 275 185

Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13

Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 9

r1-r3 235

r1-r4 38

r1-r5 47

r2-r3 145

r2-r4 29

r2-r5 38

r3-r4 145

r3-r5 235

r4-r5 9

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

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35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 41: Síndrome de Ardência Bucal

5212 Escores do grupo da terapia com Laser

Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2

Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)

Poacutes 2ordf

(r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6900 5600 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 493 400 307 175 125

O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 13

r1-r3 26

r1-r4 445

r1-r5 515

r2-r3 13

r2-r4 315

r2-r5 385

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora

da ardecircncia)

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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Satildeo Paulo 2009

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14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

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20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 42: Síndrome de Ardência Bucal

5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser

Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3

Laser+Nistatina

Inicial

(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)

Poacutes 3ordf

(r4) Poacutes 4ordf (r5)

Soma dos

Rankings 6850 5650 4300 2450 1750

Meacutedia dos

Rankings 489 404 307 175 125

O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do

tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)

O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para

evidenciar as diferenccedilas

O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349

r1-r2 12

r1-r3 255

r1-r4 44

r1-r5 51

r2-r3 135

r2-r4 32

r2-r5 39

r3-r4 185

r3-r5 255

r4-r5 7

Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados

estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a

diminuiccedilatildeo de ardecircncia)

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado em Ciecircncias)- Faculdade de Medicina Universidade Satildeo Paulo

Satildeo Paulo 2009

2 ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede

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3 BLACHMAN I T SALGADO C M M SILVA O M P A carecircncia do niacutevel

seacuterico de liacutetio e a siacutendrome da boca ardente da observaccedilatildeo da accedilatildeo Rev

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10 CAVALCANTI DR da SILVEIRA FR Alpha lipoic acid in burning mouth

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2009

11 CHERCHIARI D P et al Siacutendrome da boca ardente etiologia Revista

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12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical

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Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma

Inglecircs 2010

13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors

involved in patients with burning mouth syndrome J Oral Pathol Med 38(1)

24-8 Jan Artigo [MEDLINE PMID 19192047 ] Idioma Inglecircs 2009

14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

oral sensory disorders a unifying hipothesis [resumo] Pain Res Manag

200382002

15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

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16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da

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Federal do Rio Grande do Sul Porto alegre 2009

17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades

indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p

197-200 Recife Julset 2008

18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-

38 2005

19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid

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20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

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21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

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26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

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dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

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Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

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4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

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7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

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8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

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v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 43: Síndrome de Ardência Bucal

522 Comparaccedilotildees entre os grupos

Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos

de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se

diferenciam

Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma

diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis

seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn

A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os

escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1

5221 Escores iniciais e finais

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+NistatinaLaserNistatina

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser

Nistatina

Laser+Nistatina

Laser+Nistatina

Laser

Z0-Z

Normal (01) Distribution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3

|Bonferroni Z-value| 2394

Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e

inicias

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 44: Síndrome de Ardência Bucal

Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre

si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina

Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo

abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 45: Síndrome de Ardência Bucal

5222 Apoacutes a primeira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Pri 14 6000 213 -009

Laser_Pri 14 6000 250 131

Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121

Overall 42 215

H = 213 DF = 2 P = 0345

H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri

9

8

7

6

5

4

3

2

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Pri

Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser+Nis_Pri

Laser_Pri

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0328)

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 46: Síndrome de Ardência Bucal

5223 Apoacutes a segunda sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Seg 14 5000 240 093

Laser_Seg 14 5000 240 092

Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185

Overall 42 215

H = 344 DF = 2 P = 0179

H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)

Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Seg

Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser+Nis_Seg

Laser_Seg

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos

(P=0165)

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

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Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 47: Síndrome de Ardência Bucal

5224 Apoacutes a terceira sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Terc 14 4000 269 201

Laser_Terc 14 3500 231 061

Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263

Overall 42 215

H = 756 DF = 2 P = 0023

H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 3

Ties 34

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Terc 000000

Laser_Terc 082457 000000

Laser+Nis_Terc 273285 190828 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 48: Síndrome de Ardência Bucal

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc

7

6

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laser_Terc

Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser+Nis_Terc

Laser_Terc

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786

p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 49: Síndrome de Ardência Bucal

5225 Apoacutes a quarta sessatildeo

Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)

Group N Median Ave Rank Z

Nis_Quar 14 30000 289 276

Laser_Quar 14 15000 200 -057

Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219

Overall 42 215

H = 849 DF = 2 P = 0014

H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)

Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons

Comparisons 03

Ties 36

Family Alpha 005

Bonferroni Individual Alpha 0017

Bonferroni Z-value (2-sided) 2394

Adjusted for Ties in the Data

1 Table of Z-values

Nis_Quar 000000

Laer_Quar 198622 0000000

Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

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em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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Satildeo Paulo 2009

2 ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede

httpwwwicc-brorgarta172pdf acesso em 141009)

3 BLACHMAN I T SALGADO C M M SILVA O M P A carecircncia do niacutevel

seacuterico de liacutetio e a siacutendrome da boca ardente da observaccedilatildeo da accedilatildeo Rev

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4 DONATO AC BORAKS S Laser Cliacutenico - Aplicaccedilotildees Praacuteticas em Odonto

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10 CAVALCANTI DR da SILVEIRA FR Alpha lipoic acid in burning mouth

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2009

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12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical

characteristics of patients with xerostomia according to its a etiology J Oral

Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma

Inglecircs 2010

13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors

involved in patients with burning mouth syndrome J Oral Pathol Med 38(1)

24-8 Jan Artigo [MEDLINE PMID 19192047 ] Idioma Inglecircs 2009

14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

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200382002

15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

Physician February 15 2002 v 65 n 4 disponiacuteve151009

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16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da

xerostomia eou queimaccedilatildeo bucal Um estudo preliminar Monografia

(trabalho de conclusatildeo de curso)- Faculdade de odontologia da Universidade

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17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades

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197-200 Recife Julset 2008

18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-

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19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid

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20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

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21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

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26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

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9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 50: Síndrome de Ardência Bucal

Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees

Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar

5

4

3

2

1

0

Da

do

s O

rig

ina

is

Laer_Q uar

Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laser+Nis_Q uar

Laer_Q uar

Z0-Z

Normal (0 1) Distr ibution

Boxplots com Intervalos de Confianccedila

Family A lpha 005

Bonferroni Indiv idual A lpha 0017

Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3

|Bonferroni Z-v alue| 2394

Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904

p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a

comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor

limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a

linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico

(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)

Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento

instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a

irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os

locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas

visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos

pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados

estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu

apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

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Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 51: Síndrome de Ardência Bucal

6 DISCUSSAtildeO

O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42

pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia

de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia

com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se

imediatamente ou apoacutes a menopausa

As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees

encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al

(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG

MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a

queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas

somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome

pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal

(SAB)

A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os

pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo

apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior

O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua

como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL

2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas

especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo

do paladar

MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e

CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical

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18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

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22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

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com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

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25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

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26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 52: Síndrome de Ardência Bucal

entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05

pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do

adocicado a amargor

Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em

relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a

ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)

CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)

encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como

depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto

KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo

haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas

culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas

mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e

exigentes consigo mesmas

Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram

encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27

pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que

havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)

distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome

de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)

em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas

apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face

CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual

lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser

confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 53: Síndrome de Ardência Bucal

anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG

(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do

nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela

proximidade com o ramo lingual

EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os

antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em

razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas

pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos

Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada

nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e

antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle

de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)

apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a

tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos

ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a

SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais

a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo

em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por

dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia

(DONATO e BORAKS 1993)

Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades

neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas

conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e

nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo

relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado em Ciecircncias)- Faculdade de Medicina Universidade Satildeo Paulo

Satildeo Paulo 2009

2 ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede

httpwwwicc-brorgarta172pdf acesso em 141009)

3 BLACHMAN I T SALGADO C M M SILVA O M P A carecircncia do niacutevel

seacuterico de liacutetio e a siacutendrome da boca ardente da observaccedilatildeo da accedilatildeo Rev

Odontol UNESP Satildeo Paulo 30(2) 271-275 2001

4 DONATO AC BORAKS S Laser Cliacutenico - Aplicaccedilotildees Praacuteticas em Odonto

Estomatologia Satildeo Paulo editora Robe 1993

5 BROWN R S FARGUHARSON A A Sam F E amp Reid E A

retrospective evaluation of 56 patients with oral burning and limited

clinical findingsGeneral Dentistry 54(4) 267ndash2712006

6 BRUGNERA A J VILLA R G GENOVESE W J Laser na odontologia

Editora Pancast Satildeo Paulo 1991

7 BULJAN Dl et al correlation between anxiety depression and burning mouth

syndrome Acta Clin Croat v47nordm 4 2008

8 CATAtildeO M C V Os Benefiacutecios do laser de baixa intensidade na cliacutenica

odontoloacutegica na Estomatologia Departamento de Odontologia da

universidade Estadual da Paraiacuteba 2004

9 CAVALCANTI D R et al burning Mouth Syndrome clinical Profile of Brazilian

Patients and oral Carriage of Candida Species Braz Dent J v 18 n 4 p 341-

3452007

10 CAVALCANTI DR da SILVEIRA FR Alpha lipoic acid in burning mouth

syndrome--a randomized double-blind placebo-controlled trial J Oral Pathol

Med 38(3) 254-61Mar Artigo [MEDLINE PMID 19175713 ] Idioma Inglecircs

2009

11 CHERCHIARI D P et al Siacutendrome da boca ardente etiologia Revista

brasileira de Otorrinolaringologia v 72 n3 419-24 2006

12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical

characteristics of patients with xerostomia according to its a etiology J Oral

Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma

Inglecircs 2010

13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors

involved in patients with burning mouth syndrome J Oral Pathol Med 38(1)

24-8 Jan Artigo [MEDLINE PMID 19192047 ] Idioma Inglecircs 2009

14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

oral sensory disorders a unifying hipothesis [resumo] Pain Res Manag

200382002

15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

Physician February 15 2002 v 65 n 4 disponiacuteve151009

wwwaafporgafp

16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da

xerostomia eou queimaccedilatildeo bucal Um estudo preliminar Monografia

(trabalho de conclusatildeo de curso)- Faculdade de odontologia da Universidade

Federal do Rio Grande do Sul Porto alegre 2009

17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades

indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p

197-200 Recife Julset 2008

18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-

38 2005

19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid

receptor expression in the rat tongue and palate J Dent Res 82(5) 393-7

2003

20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 78590-3 (3)133- 1994

21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 54: Síndrome de Ardência Bucal

especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o

esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim

permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais

cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e

desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR

(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)

GRUSHKA (2009)

Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees

cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados

(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees

endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os

sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha

interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees

ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator

atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de

alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)

GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o

perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes

independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo

Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os

pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da

mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em

submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes

envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio

terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

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Satildeo Paulo 2009

2 ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede

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12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical

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Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma

Inglecircs 2010

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14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

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15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

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18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

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21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

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22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

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Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

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25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

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baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 55: Síndrome de Ardência Bucal

cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY

(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)

CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)

Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos

(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a

diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de

tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas

Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)

afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja

atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo

em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como

mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e

mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a

terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada

em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas

ceacutelulas e no tecido

DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na

ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo

celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a

liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um

aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo

natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa

potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do

grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

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Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

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30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

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35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

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Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 56: Síndrome de Ardência Bucal

prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a

associaccedilatildeo Laser + Nistatina

Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)

TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et

al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem

da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do

laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual

(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica

nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na

boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por

diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema

migratoacuterio (SCULLY et al 1996)

Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os

escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos

para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em

qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado

eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas

formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de

tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo

Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de

sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se

entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia

de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado em Ciecircncias)- Faculdade de Medicina Universidade Satildeo Paulo

Satildeo Paulo 2009

2 ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede

httpwwwicc-brorgarta172pdf acesso em 141009)

3 BLACHMAN I T SALGADO C M M SILVA O M P A carecircncia do niacutevel

seacuterico de liacutetio e a siacutendrome da boca ardente da observaccedilatildeo da accedilatildeo Rev

Odontol UNESP Satildeo Paulo 30(2) 271-275 2001

4 DONATO AC BORAKS S Laser Cliacutenico - Aplicaccedilotildees Praacuteticas em Odonto

Estomatologia Satildeo Paulo editora Robe 1993

5 BROWN R S FARGUHARSON A A Sam F E amp Reid E A

retrospective evaluation of 56 patients with oral burning and limited

clinical findingsGeneral Dentistry 54(4) 267ndash2712006

6 BRUGNERA A J VILLA R G GENOVESE W J Laser na odontologia

Editora Pancast Satildeo Paulo 1991

7 BULJAN Dl et al correlation between anxiety depression and burning mouth

syndrome Acta Clin Croat v47nordm 4 2008

8 CATAtildeO M C V Os Benefiacutecios do laser de baixa intensidade na cliacutenica

odontoloacutegica na Estomatologia Departamento de Odontologia da

universidade Estadual da Paraiacuteba 2004

9 CAVALCANTI D R et al burning Mouth Syndrome clinical Profile of Brazilian

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3452007

10 CAVALCANTI DR da SILVEIRA FR Alpha lipoic acid in burning mouth

syndrome--a randomized double-blind placebo-controlled trial J Oral Pathol

Med 38(3) 254-61Mar Artigo [MEDLINE PMID 19175713 ] Idioma Inglecircs

2009

11 CHERCHIARI D P et al Siacutendrome da boca ardente etiologia Revista

brasileira de Otorrinolaringologia v 72 n3 419-24 2006

12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical

characteristics of patients with xerostomia according to its a etiology J Oral

Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma

Inglecircs 2010

13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors

involved in patients with burning mouth syndrome J Oral Pathol Med 38(1)

24-8 Jan Artigo [MEDLINE PMID 19192047 ] Idioma Inglecircs 2009

14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

oral sensory disorders a unifying hipothesis [resumo] Pain Res Manag

200382002

15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

Physician February 15 2002 v 65 n 4 disponiacuteve151009

wwwaafporgafp

16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da

xerostomia eou queimaccedilatildeo bucal Um estudo preliminar Monografia

(trabalho de conclusatildeo de curso)- Faculdade de odontologia da Universidade

Federal do Rio Grande do Sul Porto alegre 2009

17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades

indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p

197-200 Recife Julset 2008

18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-

38 2005

19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid

receptor expression in the rat tongue and palate J Dent Res 82(5) 393-7

2003

20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 78590-3 (3)133- 1994

21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

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idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 57: Síndrome de Ardência Bucal

sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem

individualizadas

Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a

interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram

diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta

sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo

associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)

NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI

(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade

das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo

Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees

cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo

antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se

mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia

isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e

aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona

Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente

ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de

tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento

e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem

seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento

dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico

torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem

na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado em Ciecircncias)- Faculdade de Medicina Universidade Satildeo Paulo

Satildeo Paulo 2009

2 ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede

httpwwwicc-brorgarta172pdf acesso em 141009)

3 BLACHMAN I T SALGADO C M M SILVA O M P A carecircncia do niacutevel

seacuterico de liacutetio e a siacutendrome da boca ardente da observaccedilatildeo da accedilatildeo Rev

Odontol UNESP Satildeo Paulo 30(2) 271-275 2001

4 DONATO AC BORAKS S Laser Cliacutenico - Aplicaccedilotildees Praacuteticas em Odonto

Estomatologia Satildeo Paulo editora Robe 1993

5 BROWN R S FARGUHARSON A A Sam F E amp Reid E A

retrospective evaluation of 56 patients with oral burning and limited

clinical findingsGeneral Dentistry 54(4) 267ndash2712006

6 BRUGNERA A J VILLA R G GENOVESE W J Laser na odontologia

Editora Pancast Satildeo Paulo 1991

7 BULJAN Dl et al correlation between anxiety depression and burning mouth

syndrome Acta Clin Croat v47nordm 4 2008

8 CATAtildeO M C V Os Benefiacutecios do laser de baixa intensidade na cliacutenica

odontoloacutegica na Estomatologia Departamento de Odontologia da

universidade Estadual da Paraiacuteba 2004

9 CAVALCANTI D R et al burning Mouth Syndrome clinical Profile of Brazilian

Patients and oral Carriage of Candida Species Braz Dent J v 18 n 4 p 341-

3452007

10 CAVALCANTI DR da SILVEIRA FR Alpha lipoic acid in burning mouth

syndrome--a randomized double-blind placebo-controlled trial J Oral Pathol

Med 38(3) 254-61Mar Artigo [MEDLINE PMID 19175713 ] Idioma Inglecircs

2009

11 CHERCHIARI D P et al Siacutendrome da boca ardente etiologia Revista

brasileira de Otorrinolaringologia v 72 n3 419-24 2006

12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical

characteristics of patients with xerostomia according to its a etiology J Oral

Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma

Inglecircs 2010

13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors

involved in patients with burning mouth syndrome J Oral Pathol Med 38(1)

24-8 Jan Artigo [MEDLINE PMID 19192047 ] Idioma Inglecircs 2009

14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

oral sensory disorders a unifying hipothesis [resumo] Pain Res Manag

200382002

15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

Physician February 15 2002 v 65 n 4 disponiacuteve151009

wwwaafporgafp

16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da

xerostomia eou queimaccedilatildeo bucal Um estudo preliminar Monografia

(trabalho de conclusatildeo de curso)- Faculdade de odontologia da Universidade

Federal do Rio Grande do Sul Porto alegre 2009

17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades

indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p

197-200 Recife Julset 2008

18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-

38 2005

19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid

receptor expression in the rat tongue and palate J Dent Res 82(5) 393-7

2003

20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 78590-3 (3)133- 1994

21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 58: Síndrome de Ardência Bucal

7 CONCLUSOtildeES

De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta

pesquisa concluiu-se que

As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram

significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB

O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou

associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser

comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no

aliacutevio da ardecircncia bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado em Ciecircncias)- Faculdade de Medicina Universidade Satildeo Paulo

Satildeo Paulo 2009

2 ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede

httpwwwicc-brorgarta172pdf acesso em 141009)

3 BLACHMAN I T SALGADO C M M SILVA O M P A carecircncia do niacutevel

seacuterico de liacutetio e a siacutendrome da boca ardente da observaccedilatildeo da accedilatildeo Rev

Odontol UNESP Satildeo Paulo 30(2) 271-275 2001

4 DONATO AC BORAKS S Laser Cliacutenico - Aplicaccedilotildees Praacuteticas em Odonto

Estomatologia Satildeo Paulo editora Robe 1993

5 BROWN R S FARGUHARSON A A Sam F E amp Reid E A

retrospective evaluation of 56 patients with oral burning and limited

clinical findingsGeneral Dentistry 54(4) 267ndash2712006

6 BRUGNERA A J VILLA R G GENOVESE W J Laser na odontologia

Editora Pancast Satildeo Paulo 1991

7 BULJAN Dl et al correlation between anxiety depression and burning mouth

syndrome Acta Clin Croat v47nordm 4 2008

8 CATAtildeO M C V Os Benefiacutecios do laser de baixa intensidade na cliacutenica

odontoloacutegica na Estomatologia Departamento de Odontologia da

universidade Estadual da Paraiacuteba 2004

9 CAVALCANTI D R et al burning Mouth Syndrome clinical Profile of Brazilian

Patients and oral Carriage of Candida Species Braz Dent J v 18 n 4 p 341-

3452007

10 CAVALCANTI DR da SILVEIRA FR Alpha lipoic acid in burning mouth

syndrome--a randomized double-blind placebo-controlled trial J Oral Pathol

Med 38(3) 254-61Mar Artigo [MEDLINE PMID 19175713 ] Idioma Inglecircs

2009

11 CHERCHIARI D P et al Siacutendrome da boca ardente etiologia Revista

brasileira de Otorrinolaringologia v 72 n3 419-24 2006

12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical

characteristics of patients with xerostomia according to its a etiology J Oral

Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma

Inglecircs 2010

13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors

involved in patients with burning mouth syndrome J Oral Pathol Med 38(1)

24-8 Jan Artigo [MEDLINE PMID 19192047 ] Idioma Inglecircs 2009

14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

oral sensory disorders a unifying hipothesis [resumo] Pain Res Manag

200382002

15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

Physician February 15 2002 v 65 n 4 disponiacuteve151009

wwwaafporgafp

16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da

xerostomia eou queimaccedilatildeo bucal Um estudo preliminar Monografia

(trabalho de conclusatildeo de curso)- Faculdade de odontologia da Universidade

Federal do Rio Grande do Sul Porto alegre 2009

17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades

indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p

197-200 Recife Julset 2008

18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-

38 2005

19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid

receptor expression in the rat tongue and palate J Dent Res 82(5) 393-7

2003

20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 78590-3 (3)133- 1994

21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 59: Síndrome de Ardência Bucal

REFEREcircNCIAS

1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia

em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo

(Mestrado em Ciecircncias)- Faculdade de Medicina Universidade Satildeo Paulo

Satildeo Paulo 2009

2 ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede

httpwwwicc-brorgarta172pdf acesso em 141009)

3 BLACHMAN I T SALGADO C M M SILVA O M P A carecircncia do niacutevel

seacuterico de liacutetio e a siacutendrome da boca ardente da observaccedilatildeo da accedilatildeo Rev

Odontol UNESP Satildeo Paulo 30(2) 271-275 2001

4 DONATO AC BORAKS S Laser Cliacutenico - Aplicaccedilotildees Praacuteticas em Odonto

Estomatologia Satildeo Paulo editora Robe 1993

5 BROWN R S FARGUHARSON A A Sam F E amp Reid E A

retrospective evaluation of 56 patients with oral burning and limited

clinical findingsGeneral Dentistry 54(4) 267ndash2712006

6 BRUGNERA A J VILLA R G GENOVESE W J Laser na odontologia

Editora Pancast Satildeo Paulo 1991

7 BULJAN Dl et al correlation between anxiety depression and burning mouth

syndrome Acta Clin Croat v47nordm 4 2008

8 CATAtildeO M C V Os Benefiacutecios do laser de baixa intensidade na cliacutenica

odontoloacutegica na Estomatologia Departamento de Odontologia da

universidade Estadual da Paraiacuteba 2004

9 CAVALCANTI D R et al burning Mouth Syndrome clinical Profile of Brazilian

Patients and oral Carriage of Candida Species Braz Dent J v 18 n 4 p 341-

3452007

10 CAVALCANTI DR da SILVEIRA FR Alpha lipoic acid in burning mouth

syndrome--a randomized double-blind placebo-controlled trial J Oral Pathol

Med 38(3) 254-61Mar Artigo [MEDLINE PMID 19175713 ] Idioma Inglecircs

2009

11 CHERCHIARI D P et al Siacutendrome da boca ardente etiologia Revista

brasileira de Otorrinolaringologia v 72 n3 419-24 2006

12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical

characteristics of patients with xerostomia according to its a etiology J Oral

Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma

Inglecircs 2010

13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors

involved in patients with burning mouth syndrome J Oral Pathol Med 38(1)

24-8 Jan Artigo [MEDLINE PMID 19192047 ] Idioma Inglecircs 2009

14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

oral sensory disorders a unifying hipothesis [resumo] Pain Res Manag

200382002

15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

Physician February 15 2002 v 65 n 4 disponiacuteve151009

wwwaafporgafp

16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da

xerostomia eou queimaccedilatildeo bucal Um estudo preliminar Monografia

(trabalho de conclusatildeo de curso)- Faculdade de odontologia da Universidade

Federal do Rio Grande do Sul Porto alegre 2009

17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades

indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p

197-200 Recife Julset 2008

18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-

38 2005

19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid

receptor expression in the rat tongue and palate J Dent Res 82(5) 393-7

2003

20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 78590-3 (3)133- 1994

21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 60: Síndrome de Ardência Bucal

12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical

characteristics of patients with xerostomia according to its a etiology J Oral

Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma

Inglecircs 2010

13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors

involved in patients with burning mouth syndrome J Oral Pathol Med 38(1)

24-8 Jan Artigo [MEDLINE PMID 19192047 ] Idioma Inglecircs 2009

14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other

oral sensory disorders a unifying hipothesis [resumo] Pain Res Manag

200382002

15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family

Physician February 15 2002 v 65 n 4 disponiacuteve151009

wwwaafporgafp

16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da

xerostomia eou queimaccedilatildeo bucal Um estudo preliminar Monografia

(trabalho de conclusatildeo de curso)- Faculdade de odontologia da Universidade

Federal do Rio Grande do Sul Porto alegre 2009

17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades

indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p

197-200 Recife Julset 2008

18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as

evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-

38 2005

19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid

receptor expression in the rat tongue and palate J Dent Res 82(5) 393-7

2003

20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral

Surg Oral Med Oral Pathol 78590-3 (3)133- 1994

21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista

FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005

22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho

na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 61: Síndrome de Ardência Bucal

com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em

odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo

Paulo

23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery

and Medicine1995531-39

24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser

de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose

Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a

obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia

25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com

laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p

237-243 2005

26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes

com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e

dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002

27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da

terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal

Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004

28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da

ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com

a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-

29 janjun 2004

29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e

Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo

30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes

com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de

diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de

Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998

31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar

xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia

bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 62: Síndrome de Ardência Bucal

32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm

sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-742004

33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol

Croat41(3)233-2402007

34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e

prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo

Paulo 2009

35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego

cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a

sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008

36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em

portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008

37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de

estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal

Porto Alegre 2006

38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of

factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial

pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]

Idioma Inglecircs 2010

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 63: Síndrome de Ardência Bucal

Bibliografia consultada

1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no

idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006

2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e

RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e

Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004

3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth

syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects

4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash

estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten

de terapias Med Oral98-13 2004

5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind

controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol

Med31(5)267-92002

6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and

management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral

Med Oral Pathol72192-51991

7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)

disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003

8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa

potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez

v11 (21)2005

9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor

5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari

p263-74 2004

10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA

RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de

baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc

Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008

11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44

(4) p717-7522000

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 64: Síndrome de Ardência Bucal

Anexo I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo

Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de

Ardecircncia Bucal ldquo

1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal

Nome_______________________________________________

Registro Geral (RG)___________________________________

Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F

Endereccedilo____________________________________________

Bairro_________________Cidade_____________CEP_______

Telefones de contato___________________________________

2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica

Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria

neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa

potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito

terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos

de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser

promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos

inflamatoacuterios

Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas

funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos

ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo

de vaacuterios tipos celulares

Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica

antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al

(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e

funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as

a sua normalidade com rapidez

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 65: Síndrome de Ardência Bucal

Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de

bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa

potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para

realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos

assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter

melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo

(de um mecircs)

Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de

caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia

e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam

riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina

odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos

Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e

tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas

orientaccedilotildees

Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel

pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora

eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)

Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste

consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo

(pesquisa)

Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com

os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum

dos pacientes

Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material

coletado somente para esta pesquisa

Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados

parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 66: Síndrome de Ardência Bucal

Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e

consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha

participaccedilatildeo

Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li

ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo

Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho

Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim

quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus

desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou

perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento

neste serviccedilo

--------------------------------------------------- --------------------------

Assinatura do paciente Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

------------------------------------------------------------- ------------------------

Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 67: Síndrome de Ardência Bucal

Anexo II

PROTOCOLO CLIacuteNICO

DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42

1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino

2) Data de nascimento

3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X

4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado

5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo

6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros

7) Profissatildeo

8) Aposentado

Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo

9) Antecedentes Moacuterbidos

Sim ( ) Natildeo ( )

10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual

( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais

11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo

( ) Sim Qual________

( ) Natildeo

12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 68: Síndrome de Ardência Bucal

Anexo III

ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL

13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor

14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros

Especificidade da regiatildeo anatocircmica

15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial

16) Qual frequecircncia da ardecircncia

( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________

17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento

( ) natildeo ( ) sim Qual __________

18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional

( ) sim ( ) natildeo

19) Em quais periacuteodos do dia

Manhatilde () Tarde() Noite()

20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia

Sim () Natildeo ()

21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio

Sim () Natildeo ()

22)Tem dias que tem melhora dos sintomas

Sim () Natildeo ()

23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso

Sim () Natildeo ()

24)Tem medo de que seja cacircncer

Sim () Natildeo ()

25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo

Sim () Natildeo () Qual

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 69: Síndrome de Ardência Bucal

26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora

Sim () Natildeo () Quais

27) Usou algum medicamento caseiro

Sim () Natildeo () Qual

28) Procurou outro profissional antes do CD

Sim () Natildeo () Qual

29) Fez algum exame complementar

Sim () Natildeo () Qual

30)Procurou ajuda psicoloacutegica

Sim () Natildeo ()

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 70: Síndrome de Ardência Bucal

Anexo IV

Grupo 1 NISTATINA

Pacientes

Consulta

Inicial

EVS

Nistatina

7dias

Nistatina

14 dias

Nistatina

21 dias

Nistatina

40 dias

Controle

semanal

P1 8 8 6 4 4 2

P2 7 6 5 4 4 2

P3 6 6 5 4 4 2

P4 6 6 5 3 3 0

P5 7 7 6 4 4 0

P6 7 5 5 3 3 0

P7 5 6 5 2 0 0

P8 8 5 5 3 0 0

P9 7 6 5 3 0 0

P10 5 4 4 4 2 2

P11 7 4 4 4 4 4

P12 9 9 6 6 5 4

P13 5 5 4 4 3 3

P14 8 5 4 3 2 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 71: Síndrome de Ardência Bucal

Grupo 2 LASERTERAPIA

Pacientes Escore

Inicial

(EVS)

1ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf

aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute

Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

Preacute

Poacutes

P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1

P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1

P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0

P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0

P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2

P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1

P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4

P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0

P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0

P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2

P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2

P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3

P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 72: Síndrome de Ardência Bucal

Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA

Pacientes Escore inicial (EVS)

1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia

4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle

Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes

P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0

P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1

P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0

P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0

P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1

P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1

P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0

P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0

P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0

P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3

P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0

P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2

P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0

P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0

Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP

Page 73: Síndrome de Ardência Bucal

Anexo V

Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP

Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10

CAEE 00940214000-10

PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP

Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como

meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com

siacutendrome da ardecircncia bucal

Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli

CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede

O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de

varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita

uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa

O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue

bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)

bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico

bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa

Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010

Prota Dra Fernanda Angelieri

Coordenadora do CEP-UMESP