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Utilização Do Laser De Baixa Potência Como Método Alternativo Para Diminuição Da Sintomatologia Em Pacientes Com Síndrome De Ardência Bucal
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UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
MESTRADO EM ODONTOLOGIA
Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo
Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em
Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal
Dulce Helena Cabelho Passarelli
Satildeo Paulo
2010
UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
MESTRADO EM ODONTOLOGIA
Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo
Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em
Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal
Dulce Helena Cabelho Passarelli
Orientador ProfDr Michel Nicolau Youssef
Co-orientadora Profordf Dra Wanessa Christine Souza Zaroni
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em niacutevel de mestrado da Universidade Cruzeiro do Sul como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Odontologia
Satildeo Paulo
2010
AUTORIZO A REPRODUCcedilAtildeO E DIVULGACcedilAtildeO TOTAL OU PARCIAL DESTE
TRABALHO POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETROcircNICO PARA
FINS DE ESTUDO E PESQUISA DESDE QUE CITADA A FONTE
FICHA CATALOGRAacuteFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA CENTRAL DA
UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL
N716p Passarelli Dulce Helena Cabelho
Utilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como meacutetodo alternativo para a diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com siacutendrome de ardecircncia bucal
Orientador Michel Nicolau Youssef Co-orientadora Wanessa Christine Souza Zaroni Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Laser em Odontologia Universidade Cruzeiro do Sul
1-Siacutendrome de ardecircncia bucal-Terapecircutica 2-Laser de Baixa Potecircncia-
Terapecircutica 3- Laser
UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
MESTRADO EM ODONTOLOGIA
Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo
Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em
Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal
Dulce Helena Cabelho Passarelli
BANCA EXAMINADORA
Prof Dr Michael Nicolau Youssef
Universidade Cruzeiro do Sul
Orientador
Prof Dr Igor Prokopowitsch
Universidade Cruzeiro do Sul
Prof Dr Silvio Boraks
Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas
DEDICATOacuteRIA
Aacute minha amada famiacutelia que sempre incentivou meus estudos
Minha matildee Diva onipresenccedila em minha vida
Meu pai Damiatildeo que me ensinou o valor da eacutetica
Minhas irmatildes Dora Amalia e Denise Maria amigas inseparaacuteveis de todas
as horas
Minha sobrinha Luiza Helena que seguiu meu caminho e hoje eacute minha
colega de profissatildeo
Ao meu querido Andreacute
Meu amigo colega companheiro incentivador constante de meu trabalho
mas acima de tudo meu grande amor
Aos meus sempre pequenos gecircmeos Dante e Victor
Pelos quais tantas vezes deixei meu estudo de lado e hoje tenho certeza
que nada foi em vatildeo
Foram satildeo e sempre seratildeo minha grande paixatildeo
Aos meus pacientes
Que depositam em mim a confianccedila necessaacuteria para que sejam curados
Sem eles natildeo teria caminho a seguir e por eles que caminho na busca
por conhecimentos muitas vezes insuperaacuteveis
Ao meu mestre e por quem carinhosamente chamo de ldquopairdquo cientiacutefico
DrSilvio Seus ensinamentos e sua sabedoria seratildeo por mim eternizadas
AGRADECIMENTOS
Aacute Deus que guia e ilumina minha vida
Agrave minha famiacutelia que eacute meu alicerce constante para que consiga vencer os
obstaacuteculos que muitas vezes interpelam nossas vidas
Ao meu amado Andreacute Passarelli que dividiu comigo mais esta etapa de
nossas vidas
Aos meus filhos Victor e Dante que sabiamente me auxiliaram para que
concluiacutesse esta pesquisa
Ao Prof Dr Silvio Boraks que me ensinou que o caminho cliacutenico e didaacutetico no
atendimento de pacientes eacute aquele que mais alimenta nossas almas
Ao meu orientador Prof Dr Michel Nicolau Youssef que desde o iniacutecio
depositou confianccedila em meu trabalho
Agrave minha co-orientadora Profordf Drordf Wanessa Souza Zaroni pelo apoio e
orientaccedilotildees constantes para que concluiacutesse a pesquisa
Ao Prof Washington Steagall Jr pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica
Aos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (Vila Guilherme e Joaquim
Antonio Eirado) da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo que me incentivaram
e colaboraram no atendimento dos pacientes
Agraves Universidades Metodista (UMESP) Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e
Bandeirante de Satildeo Paulo (UNIBAN) e Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)
que confiam em mim o atendimento aos pacientes e incentivam meu trabalho
Aos colegas de profissatildeo que direcionam os pacientes aos meus cuidados
Agraves auxiliares de consultoacuterio que dividiram comigo o atendimento aos
pacientes
A todos que direta ou indiretamente auxiliaram a pesquisa
MUITO OBRIGADA
Epiacutegrafe
ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre
A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo
WILLIAM SHAKESPEARE
Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de
mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN
ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico
deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do
pacienterdquo MAIMOcircNIDES
PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo
alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)
Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010
RESUMO
Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal
associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um
diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na
literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta
pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm
prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram
selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi
mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e
entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o
teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas
pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se
mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos
intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo
de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +
nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou
somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados
satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave
prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia
Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia
SUMMARY
Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa
with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis
and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-
powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease
symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic
methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty
days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and
second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89
years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was
made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple
comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not
differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the
Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed
satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin
prescription has shown larger efficiency
Key words burning mouth syndrome laser symptomatology
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal
SBA Siacutendrome da Boca Ardente
M Masculino
F Feminino
ATP Trifosfato de adenosina
He-Ne Heacutelio-Neocircnio
mW miliWatts
W Watts
mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado
nm Nanocircmetros
GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio
AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo
HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular
FSR Fluxo Salivar Reduzido
FSE Fluxo Salivar excedido
Nis Nistatina
EGP Efeito geral globalizado
EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia
J Joule
Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado
Cm Centiacutemetro
mEql Miliequivalente por litro
Min Minuto
ml Mililitro
ordmC Grau Celsius
DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
pH Potencial Hidrogeniocircnico
DMC Whitening Lase II- marca comercial
R Ranking
LILT Low Intensity Level Treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO1
2 REVISAtildeO DA LITERATURA5
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5
22 Opccedilotildees de Tratamentos13
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14
3 PROPOSICcedilAtildeO19
4 MATERIAL E MEacuteTODOS20
5 RESULTADOS22
51 Casuiacutestica22
511 Pacientes22
512 Etnia22
513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23
515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25
519 Sintomatologia26
5181 Ardecircncia26
5182 Localizaccedilatildeo26
52 Anaacutelise Estatiacutestica27
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28
5212 Escores do grupo da terapia com Laser29
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30
522 Comparaccedilotildees entre os grupos31
5221 Escores iniciais e finais32
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36
6 DISCUSSAtildeO38
7 CONCLUSOtildeES46
REFEREcircNCIAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho
na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos
com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em
odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo
Paulo
23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery
and Medicine1995531-39
24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser
de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose
Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia
25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com
laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p
237-243 2005
26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes
com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e
dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002
27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da
terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal
Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004
28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da
ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com
a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-
29 janjun 2004
29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e
Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo
30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes
com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de
diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de
Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998
31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008
32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
MESTRADO EM ODONTOLOGIA
Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo
Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em
Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal
Dulce Helena Cabelho Passarelli
Orientador ProfDr Michel Nicolau Youssef
Co-orientadora Profordf Dra Wanessa Christine Souza Zaroni
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em niacutevel de mestrado da Universidade Cruzeiro do Sul como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Odontologia
Satildeo Paulo
2010
AUTORIZO A REPRODUCcedilAtildeO E DIVULGACcedilAtildeO TOTAL OU PARCIAL DESTE
TRABALHO POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETROcircNICO PARA
FINS DE ESTUDO E PESQUISA DESDE QUE CITADA A FONTE
FICHA CATALOGRAacuteFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA CENTRAL DA
UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL
N716p Passarelli Dulce Helena Cabelho
Utilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como meacutetodo alternativo para a diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com siacutendrome de ardecircncia bucal
Orientador Michel Nicolau Youssef Co-orientadora Wanessa Christine Souza Zaroni Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Laser em Odontologia Universidade Cruzeiro do Sul
1-Siacutendrome de ardecircncia bucal-Terapecircutica 2-Laser de Baixa Potecircncia-
Terapecircutica 3- Laser
UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
MESTRADO EM ODONTOLOGIA
Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo
Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em
Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal
Dulce Helena Cabelho Passarelli
BANCA EXAMINADORA
Prof Dr Michael Nicolau Youssef
Universidade Cruzeiro do Sul
Orientador
Prof Dr Igor Prokopowitsch
Universidade Cruzeiro do Sul
Prof Dr Silvio Boraks
Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas
DEDICATOacuteRIA
Aacute minha amada famiacutelia que sempre incentivou meus estudos
Minha matildee Diva onipresenccedila em minha vida
Meu pai Damiatildeo que me ensinou o valor da eacutetica
Minhas irmatildes Dora Amalia e Denise Maria amigas inseparaacuteveis de todas
as horas
Minha sobrinha Luiza Helena que seguiu meu caminho e hoje eacute minha
colega de profissatildeo
Ao meu querido Andreacute
Meu amigo colega companheiro incentivador constante de meu trabalho
mas acima de tudo meu grande amor
Aos meus sempre pequenos gecircmeos Dante e Victor
Pelos quais tantas vezes deixei meu estudo de lado e hoje tenho certeza
que nada foi em vatildeo
Foram satildeo e sempre seratildeo minha grande paixatildeo
Aos meus pacientes
Que depositam em mim a confianccedila necessaacuteria para que sejam curados
Sem eles natildeo teria caminho a seguir e por eles que caminho na busca
por conhecimentos muitas vezes insuperaacuteveis
Ao meu mestre e por quem carinhosamente chamo de ldquopairdquo cientiacutefico
DrSilvio Seus ensinamentos e sua sabedoria seratildeo por mim eternizadas
AGRADECIMENTOS
Aacute Deus que guia e ilumina minha vida
Agrave minha famiacutelia que eacute meu alicerce constante para que consiga vencer os
obstaacuteculos que muitas vezes interpelam nossas vidas
Ao meu amado Andreacute Passarelli que dividiu comigo mais esta etapa de
nossas vidas
Aos meus filhos Victor e Dante que sabiamente me auxiliaram para que
concluiacutesse esta pesquisa
Ao Prof Dr Silvio Boraks que me ensinou que o caminho cliacutenico e didaacutetico no
atendimento de pacientes eacute aquele que mais alimenta nossas almas
Ao meu orientador Prof Dr Michel Nicolau Youssef que desde o iniacutecio
depositou confianccedila em meu trabalho
Agrave minha co-orientadora Profordf Drordf Wanessa Souza Zaroni pelo apoio e
orientaccedilotildees constantes para que concluiacutesse a pesquisa
Ao Prof Washington Steagall Jr pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica
Aos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (Vila Guilherme e Joaquim
Antonio Eirado) da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo que me incentivaram
e colaboraram no atendimento dos pacientes
Agraves Universidades Metodista (UMESP) Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e
Bandeirante de Satildeo Paulo (UNIBAN) e Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)
que confiam em mim o atendimento aos pacientes e incentivam meu trabalho
Aos colegas de profissatildeo que direcionam os pacientes aos meus cuidados
Agraves auxiliares de consultoacuterio que dividiram comigo o atendimento aos
pacientes
A todos que direta ou indiretamente auxiliaram a pesquisa
MUITO OBRIGADA
Epiacutegrafe
ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre
A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo
WILLIAM SHAKESPEARE
Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de
mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN
ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico
deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do
pacienterdquo MAIMOcircNIDES
PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo
alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)
Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010
RESUMO
Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal
associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um
diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na
literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta
pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm
prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram
selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi
mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e
entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o
teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas
pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se
mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos
intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo
de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +
nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou
somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados
satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave
prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia
Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia
SUMMARY
Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa
with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis
and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-
powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease
symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic
methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty
days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and
second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89
years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was
made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple
comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not
differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the
Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed
satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin
prescription has shown larger efficiency
Key words burning mouth syndrome laser symptomatology
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal
SBA Siacutendrome da Boca Ardente
M Masculino
F Feminino
ATP Trifosfato de adenosina
He-Ne Heacutelio-Neocircnio
mW miliWatts
W Watts
mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado
nm Nanocircmetros
GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio
AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo
HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular
FSR Fluxo Salivar Reduzido
FSE Fluxo Salivar excedido
Nis Nistatina
EGP Efeito geral globalizado
EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia
J Joule
Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado
Cm Centiacutemetro
mEql Miliequivalente por litro
Min Minuto
ml Mililitro
ordmC Grau Celsius
DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
pH Potencial Hidrogeniocircnico
DMC Whitening Lase II- marca comercial
R Ranking
LILT Low Intensity Level Treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO1
2 REVISAtildeO DA LITERATURA5
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5
22 Opccedilotildees de Tratamentos13
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14
3 PROPOSICcedilAtildeO19
4 MATERIAL E MEacuteTODOS20
5 RESULTADOS22
51 Casuiacutestica22
511 Pacientes22
512 Etnia22
513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23
515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25
519 Sintomatologia26
5181 Ardecircncia26
5182 Localizaccedilatildeo26
52 Anaacutelise Estatiacutestica27
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28
5212 Escores do grupo da terapia com Laser29
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30
522 Comparaccedilotildees entre os grupos31
5221 Escores iniciais e finais32
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36
6 DISCUSSAtildeO38
7 CONCLUSOtildeES46
REFEREcircNCIAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
AUTORIZO A REPRODUCcedilAtildeO E DIVULGACcedilAtildeO TOTAL OU PARCIAL DESTE
TRABALHO POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETROcircNICO PARA
FINS DE ESTUDO E PESQUISA DESDE QUE CITADA A FONTE
FICHA CATALOGRAacuteFICA ELABORADA PELA BIBLIOTECA CENTRAL DA
UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL
N716p Passarelli Dulce Helena Cabelho
Utilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como meacutetodo alternativo para a diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com siacutendrome de ardecircncia bucal
Orientador Michel Nicolau Youssef Co-orientadora Wanessa Christine Souza Zaroni Dissertaccedilatildeo (mestrado) - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Laser em Odontologia Universidade Cruzeiro do Sul
1-Siacutendrome de ardecircncia bucal-Terapecircutica 2-Laser de Baixa Potecircncia-
Terapecircutica 3- Laser
UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
MESTRADO EM ODONTOLOGIA
Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo
Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em
Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal
Dulce Helena Cabelho Passarelli
BANCA EXAMINADORA
Prof Dr Michael Nicolau Youssef
Universidade Cruzeiro do Sul
Orientador
Prof Dr Igor Prokopowitsch
Universidade Cruzeiro do Sul
Prof Dr Silvio Boraks
Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas
DEDICATOacuteRIA
Aacute minha amada famiacutelia que sempre incentivou meus estudos
Minha matildee Diva onipresenccedila em minha vida
Meu pai Damiatildeo que me ensinou o valor da eacutetica
Minhas irmatildes Dora Amalia e Denise Maria amigas inseparaacuteveis de todas
as horas
Minha sobrinha Luiza Helena que seguiu meu caminho e hoje eacute minha
colega de profissatildeo
Ao meu querido Andreacute
Meu amigo colega companheiro incentivador constante de meu trabalho
mas acima de tudo meu grande amor
Aos meus sempre pequenos gecircmeos Dante e Victor
Pelos quais tantas vezes deixei meu estudo de lado e hoje tenho certeza
que nada foi em vatildeo
Foram satildeo e sempre seratildeo minha grande paixatildeo
Aos meus pacientes
Que depositam em mim a confianccedila necessaacuteria para que sejam curados
Sem eles natildeo teria caminho a seguir e por eles que caminho na busca
por conhecimentos muitas vezes insuperaacuteveis
Ao meu mestre e por quem carinhosamente chamo de ldquopairdquo cientiacutefico
DrSilvio Seus ensinamentos e sua sabedoria seratildeo por mim eternizadas
AGRADECIMENTOS
Aacute Deus que guia e ilumina minha vida
Agrave minha famiacutelia que eacute meu alicerce constante para que consiga vencer os
obstaacuteculos que muitas vezes interpelam nossas vidas
Ao meu amado Andreacute Passarelli que dividiu comigo mais esta etapa de
nossas vidas
Aos meus filhos Victor e Dante que sabiamente me auxiliaram para que
concluiacutesse esta pesquisa
Ao Prof Dr Silvio Boraks que me ensinou que o caminho cliacutenico e didaacutetico no
atendimento de pacientes eacute aquele que mais alimenta nossas almas
Ao meu orientador Prof Dr Michel Nicolau Youssef que desde o iniacutecio
depositou confianccedila em meu trabalho
Agrave minha co-orientadora Profordf Drordf Wanessa Souza Zaroni pelo apoio e
orientaccedilotildees constantes para que concluiacutesse a pesquisa
Ao Prof Washington Steagall Jr pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica
Aos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (Vila Guilherme e Joaquim
Antonio Eirado) da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo que me incentivaram
e colaboraram no atendimento dos pacientes
Agraves Universidades Metodista (UMESP) Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e
Bandeirante de Satildeo Paulo (UNIBAN) e Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)
que confiam em mim o atendimento aos pacientes e incentivam meu trabalho
Aos colegas de profissatildeo que direcionam os pacientes aos meus cuidados
Agraves auxiliares de consultoacuterio que dividiram comigo o atendimento aos
pacientes
A todos que direta ou indiretamente auxiliaram a pesquisa
MUITO OBRIGADA
Epiacutegrafe
ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre
A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo
WILLIAM SHAKESPEARE
Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de
mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN
ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico
deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do
pacienterdquo MAIMOcircNIDES
PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo
alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)
Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010
RESUMO
Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal
associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um
diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na
literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta
pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm
prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram
selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi
mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e
entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o
teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas
pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se
mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos
intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo
de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +
nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou
somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados
satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave
prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia
Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia
SUMMARY
Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa
with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis
and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-
powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease
symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic
methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty
days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and
second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89
years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was
made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple
comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not
differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the
Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed
satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin
prescription has shown larger efficiency
Key words burning mouth syndrome laser symptomatology
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal
SBA Siacutendrome da Boca Ardente
M Masculino
F Feminino
ATP Trifosfato de adenosina
He-Ne Heacutelio-Neocircnio
mW miliWatts
W Watts
mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado
nm Nanocircmetros
GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio
AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo
HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular
FSR Fluxo Salivar Reduzido
FSE Fluxo Salivar excedido
Nis Nistatina
EGP Efeito geral globalizado
EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia
J Joule
Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado
Cm Centiacutemetro
mEql Miliequivalente por litro
Min Minuto
ml Mililitro
ordmC Grau Celsius
DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
pH Potencial Hidrogeniocircnico
DMC Whitening Lase II- marca comercial
R Ranking
LILT Low Intensity Level Treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO1
2 REVISAtildeO DA LITERATURA5
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5
22 Opccedilotildees de Tratamentos13
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14
3 PROPOSICcedilAtildeO19
4 MATERIAL E MEacuteTODOS20
5 RESULTADOS22
51 Casuiacutestica22
511 Pacientes22
512 Etnia22
513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23
515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25
519 Sintomatologia26
5181 Ardecircncia26
5182 Localizaccedilatildeo26
52 Anaacutelise Estatiacutestica27
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28
5212 Escores do grupo da terapia com Laser29
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30
522 Comparaccedilotildees entre os grupos31
5221 Escores iniciais e finais32
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36
6 DISCUSSAtildeO38
7 CONCLUSOtildeES46
REFEREcircNCIAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
UNIVERSIDADE CRUZEIRO DO SUL
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
MESTRADO EM ODONTOLOGIA
Utilizaccedilatildeo Do Laser De Baixa Potecircncia Como Meacutetodo
Alternativo Para Diminuiccedilatildeo Da Sintomatologia Em
Pacientes Com Siacutendrome De Ardecircncia Bucal
Dulce Helena Cabelho Passarelli
BANCA EXAMINADORA
Prof Dr Michael Nicolau Youssef
Universidade Cruzeiro do Sul
Orientador
Prof Dr Igor Prokopowitsch
Universidade Cruzeiro do Sul
Prof Dr Silvio Boraks
Associaccedilatildeo Paulista de Cirurgiotildees Dentistas
DEDICATOacuteRIA
Aacute minha amada famiacutelia que sempre incentivou meus estudos
Minha matildee Diva onipresenccedila em minha vida
Meu pai Damiatildeo que me ensinou o valor da eacutetica
Minhas irmatildes Dora Amalia e Denise Maria amigas inseparaacuteveis de todas
as horas
Minha sobrinha Luiza Helena que seguiu meu caminho e hoje eacute minha
colega de profissatildeo
Ao meu querido Andreacute
Meu amigo colega companheiro incentivador constante de meu trabalho
mas acima de tudo meu grande amor
Aos meus sempre pequenos gecircmeos Dante e Victor
Pelos quais tantas vezes deixei meu estudo de lado e hoje tenho certeza
que nada foi em vatildeo
Foram satildeo e sempre seratildeo minha grande paixatildeo
Aos meus pacientes
Que depositam em mim a confianccedila necessaacuteria para que sejam curados
Sem eles natildeo teria caminho a seguir e por eles que caminho na busca
por conhecimentos muitas vezes insuperaacuteveis
Ao meu mestre e por quem carinhosamente chamo de ldquopairdquo cientiacutefico
DrSilvio Seus ensinamentos e sua sabedoria seratildeo por mim eternizadas
AGRADECIMENTOS
Aacute Deus que guia e ilumina minha vida
Agrave minha famiacutelia que eacute meu alicerce constante para que consiga vencer os
obstaacuteculos que muitas vezes interpelam nossas vidas
Ao meu amado Andreacute Passarelli que dividiu comigo mais esta etapa de
nossas vidas
Aos meus filhos Victor e Dante que sabiamente me auxiliaram para que
concluiacutesse esta pesquisa
Ao Prof Dr Silvio Boraks que me ensinou que o caminho cliacutenico e didaacutetico no
atendimento de pacientes eacute aquele que mais alimenta nossas almas
Ao meu orientador Prof Dr Michel Nicolau Youssef que desde o iniacutecio
depositou confianccedila em meu trabalho
Agrave minha co-orientadora Profordf Drordf Wanessa Souza Zaroni pelo apoio e
orientaccedilotildees constantes para que concluiacutesse a pesquisa
Ao Prof Washington Steagall Jr pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica
Aos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (Vila Guilherme e Joaquim
Antonio Eirado) da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo que me incentivaram
e colaboraram no atendimento dos pacientes
Agraves Universidades Metodista (UMESP) Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e
Bandeirante de Satildeo Paulo (UNIBAN) e Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)
que confiam em mim o atendimento aos pacientes e incentivam meu trabalho
Aos colegas de profissatildeo que direcionam os pacientes aos meus cuidados
Agraves auxiliares de consultoacuterio que dividiram comigo o atendimento aos
pacientes
A todos que direta ou indiretamente auxiliaram a pesquisa
MUITO OBRIGADA
Epiacutegrafe
ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre
A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo
WILLIAM SHAKESPEARE
Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de
mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN
ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico
deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do
pacienterdquo MAIMOcircNIDES
PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo
alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)
Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010
RESUMO
Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal
associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um
diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na
literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta
pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm
prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram
selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi
mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e
entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o
teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas
pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se
mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos
intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo
de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +
nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou
somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados
satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave
prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia
Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia
SUMMARY
Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa
with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis
and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-
powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease
symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic
methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty
days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and
second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89
years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was
made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple
comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not
differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the
Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed
satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin
prescription has shown larger efficiency
Key words burning mouth syndrome laser symptomatology
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal
SBA Siacutendrome da Boca Ardente
M Masculino
F Feminino
ATP Trifosfato de adenosina
He-Ne Heacutelio-Neocircnio
mW miliWatts
W Watts
mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado
nm Nanocircmetros
GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio
AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo
HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular
FSR Fluxo Salivar Reduzido
FSE Fluxo Salivar excedido
Nis Nistatina
EGP Efeito geral globalizado
EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia
J Joule
Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado
Cm Centiacutemetro
mEql Miliequivalente por litro
Min Minuto
ml Mililitro
ordmC Grau Celsius
DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
pH Potencial Hidrogeniocircnico
DMC Whitening Lase II- marca comercial
R Ranking
LILT Low Intensity Level Treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO1
2 REVISAtildeO DA LITERATURA5
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5
22 Opccedilotildees de Tratamentos13
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14
3 PROPOSICcedilAtildeO19
4 MATERIAL E MEacuteTODOS20
5 RESULTADOS22
51 Casuiacutestica22
511 Pacientes22
512 Etnia22
513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23
515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25
519 Sintomatologia26
5181 Ardecircncia26
5182 Localizaccedilatildeo26
52 Anaacutelise Estatiacutestica27
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28
5212 Escores do grupo da terapia com Laser29
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30
522 Comparaccedilotildees entre os grupos31
5221 Escores iniciais e finais32
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36
6 DISCUSSAtildeO38
7 CONCLUSOtildeES46
REFEREcircNCIAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
DEDICATOacuteRIA
Aacute minha amada famiacutelia que sempre incentivou meus estudos
Minha matildee Diva onipresenccedila em minha vida
Meu pai Damiatildeo que me ensinou o valor da eacutetica
Minhas irmatildes Dora Amalia e Denise Maria amigas inseparaacuteveis de todas
as horas
Minha sobrinha Luiza Helena que seguiu meu caminho e hoje eacute minha
colega de profissatildeo
Ao meu querido Andreacute
Meu amigo colega companheiro incentivador constante de meu trabalho
mas acima de tudo meu grande amor
Aos meus sempre pequenos gecircmeos Dante e Victor
Pelos quais tantas vezes deixei meu estudo de lado e hoje tenho certeza
que nada foi em vatildeo
Foram satildeo e sempre seratildeo minha grande paixatildeo
Aos meus pacientes
Que depositam em mim a confianccedila necessaacuteria para que sejam curados
Sem eles natildeo teria caminho a seguir e por eles que caminho na busca
por conhecimentos muitas vezes insuperaacuteveis
Ao meu mestre e por quem carinhosamente chamo de ldquopairdquo cientiacutefico
DrSilvio Seus ensinamentos e sua sabedoria seratildeo por mim eternizadas
AGRADECIMENTOS
Aacute Deus que guia e ilumina minha vida
Agrave minha famiacutelia que eacute meu alicerce constante para que consiga vencer os
obstaacuteculos que muitas vezes interpelam nossas vidas
Ao meu amado Andreacute Passarelli que dividiu comigo mais esta etapa de
nossas vidas
Aos meus filhos Victor e Dante que sabiamente me auxiliaram para que
concluiacutesse esta pesquisa
Ao Prof Dr Silvio Boraks que me ensinou que o caminho cliacutenico e didaacutetico no
atendimento de pacientes eacute aquele que mais alimenta nossas almas
Ao meu orientador Prof Dr Michel Nicolau Youssef que desde o iniacutecio
depositou confianccedila em meu trabalho
Agrave minha co-orientadora Profordf Drordf Wanessa Souza Zaroni pelo apoio e
orientaccedilotildees constantes para que concluiacutesse a pesquisa
Ao Prof Washington Steagall Jr pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica
Aos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (Vila Guilherme e Joaquim
Antonio Eirado) da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo que me incentivaram
e colaboraram no atendimento dos pacientes
Agraves Universidades Metodista (UMESP) Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e
Bandeirante de Satildeo Paulo (UNIBAN) e Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)
que confiam em mim o atendimento aos pacientes e incentivam meu trabalho
Aos colegas de profissatildeo que direcionam os pacientes aos meus cuidados
Agraves auxiliares de consultoacuterio que dividiram comigo o atendimento aos
pacientes
A todos que direta ou indiretamente auxiliaram a pesquisa
MUITO OBRIGADA
Epiacutegrafe
ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre
A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo
WILLIAM SHAKESPEARE
Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de
mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN
ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico
deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do
pacienterdquo MAIMOcircNIDES
PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo
alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)
Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010
RESUMO
Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal
associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um
diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na
literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta
pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm
prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram
selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi
mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e
entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o
teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas
pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se
mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos
intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo
de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +
nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou
somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados
satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave
prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia
Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia
SUMMARY
Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa
with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis
and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-
powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease
symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic
methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty
days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and
second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89
years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was
made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple
comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not
differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the
Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed
satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin
prescription has shown larger efficiency
Key words burning mouth syndrome laser symptomatology
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal
SBA Siacutendrome da Boca Ardente
M Masculino
F Feminino
ATP Trifosfato de adenosina
He-Ne Heacutelio-Neocircnio
mW miliWatts
W Watts
mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado
nm Nanocircmetros
GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio
AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo
HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular
FSR Fluxo Salivar Reduzido
FSE Fluxo Salivar excedido
Nis Nistatina
EGP Efeito geral globalizado
EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia
J Joule
Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado
Cm Centiacutemetro
mEql Miliequivalente por litro
Min Minuto
ml Mililitro
ordmC Grau Celsius
DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
pH Potencial Hidrogeniocircnico
DMC Whitening Lase II- marca comercial
R Ranking
LILT Low Intensity Level Treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO1
2 REVISAtildeO DA LITERATURA5
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5
22 Opccedilotildees de Tratamentos13
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14
3 PROPOSICcedilAtildeO19
4 MATERIAL E MEacuteTODOS20
5 RESULTADOS22
51 Casuiacutestica22
511 Pacientes22
512 Etnia22
513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23
515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25
519 Sintomatologia26
5181 Ardecircncia26
5182 Localizaccedilatildeo26
52 Anaacutelise Estatiacutestica27
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28
5212 Escores do grupo da terapia com Laser29
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30
522 Comparaccedilotildees entre os grupos31
5221 Escores iniciais e finais32
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36
6 DISCUSSAtildeO38
7 CONCLUSOtildeES46
REFEREcircNCIAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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and Medicine1995531-39
24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser
de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose
Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia
25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com
laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p
237-243 2005
26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes
com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e
dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002
27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da
terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal
Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004
28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da
ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com
a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-
29 janjun 2004
29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e
Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo
30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes
com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de
diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de
Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998
31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008
32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
AGRADECIMENTOS
Aacute Deus que guia e ilumina minha vida
Agrave minha famiacutelia que eacute meu alicerce constante para que consiga vencer os
obstaacuteculos que muitas vezes interpelam nossas vidas
Ao meu amado Andreacute Passarelli que dividiu comigo mais esta etapa de
nossas vidas
Aos meus filhos Victor e Dante que sabiamente me auxiliaram para que
concluiacutesse esta pesquisa
Ao Prof Dr Silvio Boraks que me ensinou que o caminho cliacutenico e didaacutetico no
atendimento de pacientes eacute aquele que mais alimenta nossas almas
Ao meu orientador Prof Dr Michel Nicolau Youssef que desde o iniacutecio
depositou confianccedila em meu trabalho
Agrave minha co-orientadora Profordf Drordf Wanessa Souza Zaroni pelo apoio e
orientaccedilotildees constantes para que concluiacutesse a pesquisa
Ao Prof Washington Steagall Jr pela realizaccedilatildeo da anaacutelise estatiacutestica
Aos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas (Vila Guilherme e Joaquim
Antonio Eirado) da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo que me incentivaram
e colaboraram no atendimento dos pacientes
Agraves Universidades Metodista (UMESP) Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e
Bandeirante de Satildeo Paulo (UNIBAN) e Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL)
que confiam em mim o atendimento aos pacientes e incentivam meu trabalho
Aos colegas de profissatildeo que direcionam os pacientes aos meus cuidados
Agraves auxiliares de consultoacuterio que dividiram comigo o atendimento aos
pacientes
A todos que direta ou indiretamente auxiliaram a pesquisa
MUITO OBRIGADA
Epiacutegrafe
ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre
A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo
WILLIAM SHAKESPEARE
Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de
mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN
ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico
deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do
pacienterdquo MAIMOcircNIDES
PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo
alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)
Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010
RESUMO
Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal
associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um
diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na
literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta
pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm
prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram
selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi
mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e
entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o
teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas
pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se
mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos
intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo
de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +
nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou
somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados
satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave
prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia
Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia
SUMMARY
Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa
with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis
and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-
powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease
symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic
methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty
days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and
second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89
years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was
made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple
comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not
differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the
Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed
satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin
prescription has shown larger efficiency
Key words burning mouth syndrome laser symptomatology
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal
SBA Siacutendrome da Boca Ardente
M Masculino
F Feminino
ATP Trifosfato de adenosina
He-Ne Heacutelio-Neocircnio
mW miliWatts
W Watts
mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado
nm Nanocircmetros
GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio
AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo
HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular
FSR Fluxo Salivar Reduzido
FSE Fluxo Salivar excedido
Nis Nistatina
EGP Efeito geral globalizado
EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia
J Joule
Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado
Cm Centiacutemetro
mEql Miliequivalente por litro
Min Minuto
ml Mililitro
ordmC Grau Celsius
DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
pH Potencial Hidrogeniocircnico
DMC Whitening Lase II- marca comercial
R Ranking
LILT Low Intensity Level Treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO1
2 REVISAtildeO DA LITERATURA5
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5
22 Opccedilotildees de Tratamentos13
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14
3 PROPOSICcedilAtildeO19
4 MATERIAL E MEacuteTODOS20
5 RESULTADOS22
51 Casuiacutestica22
511 Pacientes22
512 Etnia22
513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23
515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25
519 Sintomatologia26
5181 Ardecircncia26
5182 Localizaccedilatildeo26
52 Anaacutelise Estatiacutestica27
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28
5212 Escores do grupo da terapia com Laser29
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30
522 Comparaccedilotildees entre os grupos31
5221 Escores iniciais e finais32
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36
6 DISCUSSAtildeO38
7 CONCLUSOtildeES46
REFEREcircNCIAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Epiacutegrafe
ldquoNingueacutem poderaacute jamais aperfeiccediloar-se se natildeo tiver o Mundo como Mestre
A experiecircncia se adquire na praacuteticardquo
WILLIAM SHAKESPEARE
Os grandes espiacuteritos sempre tiveram que lutar contra a oposiccedilatildeo feroz de
mentes mediacuteocres ALBERT EINSTEIN
ldquoUma consulta deve durar uma hora na qual durante 10 minutos o meacutedico
deve auscultar os oacutergatildeos e nos 50 minutos seguintes sondar a alma do
pacienterdquo MAIMOcircNIDES
PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo
alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)
Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010
RESUMO
Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal
associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um
diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na
literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta
pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm
prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram
selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi
mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e
entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o
teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas
pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se
mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos
intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo
de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +
nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou
somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados
satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave
prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia
Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia
SUMMARY
Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa
with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis
and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-
powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease
symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic
methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty
days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and
second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89
years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was
made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple
comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not
differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the
Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed
satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin
prescription has shown larger efficiency
Key words burning mouth syndrome laser symptomatology
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal
SBA Siacutendrome da Boca Ardente
M Masculino
F Feminino
ATP Trifosfato de adenosina
He-Ne Heacutelio-Neocircnio
mW miliWatts
W Watts
mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado
nm Nanocircmetros
GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio
AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo
HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular
FSR Fluxo Salivar Reduzido
FSE Fluxo Salivar excedido
Nis Nistatina
EGP Efeito geral globalizado
EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia
J Joule
Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado
Cm Centiacutemetro
mEql Miliequivalente por litro
Min Minuto
ml Mililitro
ordmC Grau Celsius
DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
pH Potencial Hidrogeniocircnico
DMC Whitening Lase II- marca comercial
R Ranking
LILT Low Intensity Level Treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO1
2 REVISAtildeO DA LITERATURA5
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5
22 Opccedilotildees de Tratamentos13
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14
3 PROPOSICcedilAtildeO19
4 MATERIAL E MEacuteTODOS20
5 RESULTADOS22
51 Casuiacutestica22
511 Pacientes22
512 Etnia22
513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23
515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25
519 Sintomatologia26
5181 Ardecircncia26
5182 Localizaccedilatildeo26
52 Anaacutelise Estatiacutestica27
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28
5212 Escores do grupo da terapia com Laser29
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30
522 Comparaccedilotildees entre os grupos31
5221 Escores iniciais e finais32
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36
6 DISCUSSAtildeO38
7 CONCLUSOtildeES46
REFEREcircNCIAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
PASSARELLIDHC Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa potecircncia como meacutetodo
alternativo para diminuiccedilatildeo de sintomatologia em pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal 2010 Dissertaccedilatildeo (Mestrado de Laser em Odontologia)
Universidade Cruzeiro do Sul Satildeo Paulo 2010
RESUMO
Com quadro cliacutenico crocircnico de ardecircncia e desconforto em mucosa bucal
associada a fatores psicogecircnicos a siacutendrome de ardecircncia bucal envolve um
diagnoacutestico e tratamento complexos Vaacuterios meacutetodos terapecircuticos estatildeo descritos na
literatura Os laseres de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia da SAB O objetivo desta
pesquisa foi comparar a eficaacutecia de meacutetodos terapecircuticos envolvendo trecircs grupos 1ordm
prescriccedilatildeo de Nistatina - soluccedilatildeo oral por 20 dias 2ordm irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl) e 3ordm associaccedilatildeo entre o 1ordm e 2ordm grupos Foram
selecionados 42 pacientes (ambos os gecircneros) entre 37 e 89 anos A pesquisa foi
mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre sessotildees dentro de cada grupo e
entre tratamentos Para a primeira comparaccedilatildeo os dados foram analisados com o
teste natildeo-parameacutetrico de Friedman (plt005) seguido de anaacutelises individualizadas
pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de ldquoZrdquo criacutetico Nesta anaacutelise todos os grupos se
mostraram efetivos Para a segunda comparaccedilatildeo a anaacutelise foi feita dentro dos
intervalos de cada grupo atraveacutes dos testes Kruskal-Wallis e de muacuteltipla comparaccedilatildeo
de Dunn (p=0011) demonstrando que o grupo laser natildeo diferiu do grupo laser +
nistatina no entanto estes foram mais efetivos do que o grupo que empregou
somente nistatina Conclui-se que os trecircs meacutetodos apresentaram resultados
satisfatoacuterios todavia a utilizaccedilatildeo da irradiaccedilatildeo com laser associada ou natildeo agrave
prescriccedilatildeo de Nistatina mostrou maior eficaacutecia
Palavras-chave siacutendrome de ardecircncia bucal laser sintomatologia
SUMMARY
Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa
with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis
and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-
powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease
symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic
methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty
days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and
second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89
years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was
made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple
comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not
differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the
Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed
satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin
prescription has shown larger efficiency
Key words burning mouth syndrome laser symptomatology
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal
SBA Siacutendrome da Boca Ardente
M Masculino
F Feminino
ATP Trifosfato de adenosina
He-Ne Heacutelio-Neocircnio
mW miliWatts
W Watts
mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado
nm Nanocircmetros
GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio
AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo
HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular
FSR Fluxo Salivar Reduzido
FSE Fluxo Salivar excedido
Nis Nistatina
EGP Efeito geral globalizado
EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia
J Joule
Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado
Cm Centiacutemetro
mEql Miliequivalente por litro
Min Minuto
ml Mililitro
ordmC Grau Celsius
DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
pH Potencial Hidrogeniocircnico
DMC Whitening Lase II- marca comercial
R Ranking
LILT Low Intensity Level Treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO1
2 REVISAtildeO DA LITERATURA5
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5
22 Opccedilotildees de Tratamentos13
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14
3 PROPOSICcedilAtildeO19
4 MATERIAL E MEacuteTODOS20
5 RESULTADOS22
51 Casuiacutestica22
511 Pacientes22
512 Etnia22
513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23
515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25
519 Sintomatologia26
5181 Ardecircncia26
5182 Localizaccedilatildeo26
52 Anaacutelise Estatiacutestica27
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28
5212 Escores do grupo da terapia com Laser29
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30
522 Comparaccedilotildees entre os grupos31
5221 Escores iniciais e finais32
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36
6 DISCUSSAtildeO38
7 CONCLUSOtildeES46
REFEREcircNCIAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
SUMMARY
Associating clinical profile of burning sensation and discomfort in the oral mucosa
with psychogenic factors the burning mouth syndrome involves complex diagnosis
and treatment Several therapeutic methods are versed in the bibliography Low-
powered lasers are being increasingly used as an alternative method to decrease
symptoms The purpose of this research is to compare the efficiency of therapeutic
methods involving three groups 1st prescription of Nystatin ndash oral solution for twenty
days 2nd low-powered diode laser irradiation and 3rd combination of the first and
second groups 42 patients were selected (from both sexes) aging from 37 and 89
years old In this analysis all groups showed efficiency Afterwards the analysis was
made inbetween each group interval through Kruskal-Wallis tests and also multiple
comparison tests from Dunn (P=0011) which showed that the laser group did not
differ from the laser+Nystatin group these however were more effective than the
Nystatin alone group In conclusion although all three methods have showed
satisfactory results the use of laser irradiation associated or not with Nystatin
prescription has shown larger efficiency
Key words burning mouth syndrome laser symptomatology
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal
SBA Siacutendrome da Boca Ardente
M Masculino
F Feminino
ATP Trifosfato de adenosina
He-Ne Heacutelio-Neocircnio
mW miliWatts
W Watts
mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado
nm Nanocircmetros
GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio
AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo
HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular
FSR Fluxo Salivar Reduzido
FSE Fluxo Salivar excedido
Nis Nistatina
EGP Efeito geral globalizado
EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia
J Joule
Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado
Cm Centiacutemetro
mEql Miliequivalente por litro
Min Minuto
ml Mililitro
ordmC Grau Celsius
DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
pH Potencial Hidrogeniocircnico
DMC Whitening Lase II- marca comercial
R Ranking
LILT Low Intensity Level Treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO1
2 REVISAtildeO DA LITERATURA5
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5
22 Opccedilotildees de Tratamentos13
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14
3 PROPOSICcedilAtildeO19
4 MATERIAL E MEacuteTODOS20
5 RESULTADOS22
51 Casuiacutestica22
511 Pacientes22
512 Etnia22
513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23
515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25
519 Sintomatologia26
5181 Ardecircncia26
5182 Localizaccedilatildeo26
52 Anaacutelise Estatiacutestica27
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28
5212 Escores do grupo da terapia com Laser29
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30
522 Comparaccedilotildees entre os grupos31
5221 Escores iniciais e finais32
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36
6 DISCUSSAtildeO38
7 CONCLUSOtildeES46
REFEREcircNCIAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
SAB Siacutendrome da Ardecircncia Bucal
SBA Siacutendrome da Boca Ardente
M Masculino
F Feminino
ATP Trifosfato de adenosina
He-Ne Heacutelio-Neocircnio
mW miliWatts
W Watts
mcm2 miliWatts por centiacutemetro quadrado
nm Nanocircmetros
GaAlAs Gaacutelio-Alumiacutenio-Arsecircnio
AlGaInP Gaacutelio-alumiacutenio-Iacutendio-Foacutesforo
HADS Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressatildeo
ATM Articulaccedilatildeo Tecircmporo-Mandibular
FSR Fluxo Salivar Reduzido
FSE Fluxo Salivar excedido
Nis Nistatina
EGP Efeito geral globalizado
EVS Escala de Valorizaccedilatildeo de Sintomatologia
J Joule
Jcm2 Joule por centiacutemetro quadrado
Cm Centiacutemetro
mEql Miliequivalente por litro
Min Minuto
ml Mililitro
ordmC Grau Celsius
DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
pH Potencial Hidrogeniocircnico
DMC Whitening Lase II- marca comercial
R Ranking
LILT Low Intensity Level Treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO1
2 REVISAtildeO DA LITERATURA5
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5
22 Opccedilotildees de Tratamentos13
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14
3 PROPOSICcedilAtildeO19
4 MATERIAL E MEacuteTODOS20
5 RESULTADOS22
51 Casuiacutestica22
511 Pacientes22
512 Etnia22
513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23
515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25
519 Sintomatologia26
5181 Ardecircncia26
5182 Localizaccedilatildeo26
52 Anaacutelise Estatiacutestica27
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28
5212 Escores do grupo da terapia com Laser29
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30
522 Comparaccedilotildees entre os grupos31
5221 Escores iniciais e finais32
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36
6 DISCUSSAtildeO38
7 CONCLUSOtildeES46
REFEREcircNCIAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008
32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Min Minuto
ml Mililitro
ordmC Grau Celsius
DNA Aacutecido desoxirribonucleacuteico
RNA Aacutecido ribonucleacuteico
pH Potencial Hidrogeniocircnico
DMC Whitening Lase II- marca comercial
R Ranking
LILT Low Intensity Level Treatment
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO1
2 REVISAtildeO DA LITERATURA5
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5
22 Opccedilotildees de Tratamentos13
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14
3 PROPOSICcedilAtildeO19
4 MATERIAL E MEacuteTODOS20
5 RESULTADOS22
51 Casuiacutestica22
511 Pacientes22
512 Etnia22
513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23
515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25
519 Sintomatologia26
5181 Ardecircncia26
5182 Localizaccedilatildeo26
52 Anaacutelise Estatiacutestica27
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28
5212 Escores do grupo da terapia com Laser29
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30
522 Comparaccedilotildees entre os grupos31
5221 Escores iniciais e finais32
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36
6 DISCUSSAtildeO38
7 CONCLUSOtildeES46
REFEREcircNCIAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO1
2 REVISAtildeO DA LITERATURA5
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas5
22 Opccedilotildees de Tratamentos13
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia14
3 PROPOSICcedilAtildeO19
4 MATERIAL E MEacuteTODOS20
5 RESULTADOS22
51 Casuiacutestica22
511 Pacientes22
512 Etnia22
513 Estado Civil23 514 Grau de escolaridade23
515 Profissatildeo24 516 Situaccedilatildeo familiar24
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes25
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia25
519 Sintomatologia26
5181 Ardecircncia26
5182 Localizaccedilatildeo26
52 Anaacutelise Estatiacutestica27
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado27
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina28
5212 Escores do grupo da terapia com Laser29
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina+Laser30
522 Comparaccedilotildees entre os grupos31
5221 Escores iniciais e finais32
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo33
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo34
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo35
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo36
6 DISCUSSAtildeO38
7 CONCLUSOtildeES46
REFEREcircNCIAS
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
ANEXOS
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
1 INTRODUCcedilAtildeO
A vida contemporacircnea permite a todos o acesso a muacuteltiplas atividades na
busca por novos caminhos numa sociedade que exige desafios constantes Em
resposta o nosso sistema imunoloacutegico desencadeia alteraccedilotildees imperceptiacuteveis
clinicamente poreacutem definidas como patologias imunologicamente mediadas
A siacutendrome da ardecircncia bucal (SAB) eacute um distuacuterbio sensitivo doloroso crocircnico
caracterizado por sensaccedilatildeo de ardor ou queimaccedilatildeo na mucosa bucal sem esta
apresentar clinicamente lesatildeo A etiologia eacute desconhecida poreacutem acredita-se que
seja multifatorial com envolvimento de fatores sistecircmicos locais e psicoloacutegicos
Citam-se como fatores sistecircmicos a menopausa deficiecircncia nutricional e diabetes e
ainda a deficiecircncia seacuterica de liacutetio em associaccedilatildeo a transtornos psicoloacutegicos
(BLACHMAN et al 2001NERY et al2004) como fatores psicoloacutegicos a ansiedade
e a depressatildeo e como fatores locais a disfunccedilatildeo de glacircndulas salivares e haacutebitos
parafuncionais (SOARES et al 2008)
Ainda haacute dados que associam a SAB a outras patologias como dores
orofaciais e secura bucal (SIQUEIRA et al 1998 ) liacutengua geograacutefica (CHERCHIARI
et al 2006) candidiacutease (CAVALCANTI et al 2007) bem como o liacutequen plano
(ARAP 2009)
Acomete mais mulheres apoacutes a 5ordf deacutecada de vida em periacuteodo poacutes-
menopausa poreacutem existem relatos de menor idade com esta siacutendrome associado
ao fator psicoloacutegico (SIQUEIRA et al 1998)
Existem diversos estudos cliacutenicos em busca de um diagnoacutestico mais preciso
e de um tratamento que proporcione mais conforto ao paciente Para que todas as
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
hipoacuteteses duvidosas de diagnoacutestico sejam descartadas eacute necessaacuterio o exame
cliacutenico preciso com questotildees relacionadas a doenccedilas moacuterbidas anteriormente
adquiridas durante a anamnese e ao exame fiacutesico intrabucal a observaccedilatildeo de
traumatismos crocircnicos locais como proacuteteses mal adaptadas e disfunccedilatildeo tecircmporo
mandibular que podem desencadear dores orofaciais Aleacutem disso devem-se
solicitar exames laboratoriais com o objetivo de eliminar patologias crocircnicas como
diabetes e anemia
O objetivo deste trabalho foi encontrar alternativas terapecircuticas para a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia bucal pois os pacientes procuram atendimento
odontoloacutegico e os cirurgiotildees-dentistas embasados muitas vezes em diagnoacutesticos
imprecisos pelas caracteriacutesticas cliacutenicas insuficientes desta siacutendrome submetem-
nos a diversas terapias paliativas que natildeo cessam o ardor Neste contexto o laser
de baixa potecircncia surge como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado
com o propoacutesito terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas
e comprimentos de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que
o uso do laser promove uma recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa como por
exemplo no caso da mucosite (CATAtildeO 2004)
Quando a luz laser interage com as ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas tais como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos a
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondral e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos de ceacutelulas (MESTER et al1995)
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de reparaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al (2003)
A terapia com o laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade funcional com rapidez
O laser He-Ne e outros de baixa potecircncia parecem gerar analgesia e
cicatrizaccedilatildeo da ferida contudo o mecanismo celular desse efeito continua evasivo
(BROWN et al 2006) No entanto acredita-se que a laserterapia cause proliferaccedilatildeo
celular e cicatrizaccedilatildeo efeitos antiinflamatoacuterios aliacutevio da dor (estimulando a produccedilatildeo
de endorfinas) efeito sobre o sistema imunoloacutegico estimulaccedilatildeo da formaccedilatildeo de
colaacutegeno e fibroblastos (MIGLIORATTI et al 2005)
Os primeiros aparelhos de produccedilatildeo de luz laser estudados foram os que
apresentavam como meio ativo uma mistura gasosa de Heacutelio e Neocircnio (He-Ne) com
potecircncia variando de 5 a 30mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute
situado dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido
mole e cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a
necessidade de se buscar laseres de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores
e com comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade nos tecidos
moles Isso foi possiacutevel com o surgimento dos laseres de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel (CATAtildeO 2004)
Os aparelhos de laser de diodos mais utilizados em Odontologia tecircm como
meio ativo o GaAlAs com comprimento de onda entre 630nm que estaacute situado fora
da faixa visiacutevel do espectro de luz vermelha e 850nm mais precisamente na faixa
do infravermelho com potecircncias variando entre 10 e 60mW Outro tipo de meio ativo
utilizado eacute AlGaInP que produz luz com comprimento de onda entre 635 e 670nm
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
que estaacute situado dentro da faixa visiacutevel do espectro de luz mais precisamente na
regiatildeo da cor vermelha com potecircncia variando de 1 a 30mW (MEZZARANE 2007)
Dessa forma como o laser jaacute eacute empregado de forma empiacuterica no tratamento
da sintomatologia de SAB viu-se a necessidade de comparaacute-lo a outro medicamento
de uso jaacute estabelecido na literatura atraveacutes de um estudo cliacutenico e assim
determinar sua real eficaacutecia
2 REVISAtildeO DE LITERATURA
21 Sintomatologia e associaccedilotildees psicoloacutegicas
Segundo SCULLY et al (1996) uma sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na boca
especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo por candidiacutease por
deficiecircncia vitamiacutenica ou ferro por diabetes drogas como bloqueadores do canal de
caacutelcio ou lesotildees como o eritema migratoacuterio Em alguns pacientes natildeo se estabelece
qualquer causa orgacircnica a liacutengua parece normal e pode haver uma base
psicogecircnica As pessoas afetadas costumam ser do gecircnero feminino com idade
proacutexima de 40 anos ou acima e a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo pode ser aliviada pela
alimentaccedilatildeo Encontra-se ansiedade relacionada a cacircncer em muitos pacientes Dor
persistente surda e incocircmoda especialmente na maxila Na ausecircncia de doenccedila
orgacircnica identificaacutevel eacute vista em alguns distuacuterbios psiquiaacutetricos como a depressatildeo
Satildeo frequentes que pacientes com sintomas orofaciais psicogenicamente
relacionados tragam diaacuterios graacuteficos ou observaccedilotildees esboccedilando suas queixas que
costumam ser dor gosto desagradaacutevel muco diminuiacutedo e boca seca ou muito
uacutemida
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family
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16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da
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17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades
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18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as
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19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid
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20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral
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21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista
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22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho
na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos
com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em
odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo
Paulo
23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery
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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser
de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose
Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia
25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com
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26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes
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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da
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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da
ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com
a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-
29 janjun 2004
29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e
Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo
30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes
com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de
diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de
Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998
31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
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pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
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potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
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9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
BLACHMAN et al (2001) em uma amostra de 40 pacientes com SAB
referiram que os sintomas apresentados foram dores na face secura bucal e
sensaccedilatildeo de ardecircncia ou queimaccedilatildeo bucal haacute mais de um ano onde todos jaacute
haviam realizado pelo menos um tratamento sem ecircxito e sem diagnoacutestico definitivo
A observaccedilatildeo cliacutenica dos autores que antecedeu este estudo fez suspeitar que
todos os pacientes com essa siacutendrome apresentavam uma histoacuteria de vida repetitiva
dando a impressatildeo de atenderem sempre a mesma pessoa ou ateacute que parecia que
haviam combinado seus relatos antes de se consultar Nesse estudo coletaram as
histoacuterias de vida dos pacientes com ecircnfase nos aspectos psicoloacutegicos os relatos
sobre tratamentos realizados anteriormente e realizaram exames fiacutesicos extras e
intrabucais Para cada indiviacuteduo foi coletada uma amostra de sangue e realizada a
dosagem de liacutetio seacuterico pelo meacutetodo de fotometria de chama Aleacutem disso tomografia
computadorizada ressonacircncias magneacuteticas e eletromiografia Os pacientes com
dosagem deficiente de liacutetio seacuterico foram encaminhados para tratamento meacutedico de
reposiccedilatildeo e o esquema de reposiccedilatildeo do liacutetio ficou a criteacuterio meacutedico No exame
fiacutesico extra bucal todos apresentavam ldquoexpressatildeo de cansaccedilordquo e quadro de
ansiedade foi observado em todos eles A partir do nivelamento terapecircutico do liacutetio
no sangue que ocorreu apoacutes a segunda e terceira semanas de reposiccedilatildeo notou-se
que os pacientes passaram a apresentar uma sensiacutevel melhora do quadro facial e
que no sexto mecircs a sintomatologia da SAB havia desaparecido para 35 pacientes
sendo assim em uma a mostra de 100 881 mostrou ser satisfatoacuteria a reposiccedilatildeo
do liacutetio
Segundo IDIOPHATIC BURNNG MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001)
os sintomas primaacuterios mais comuns nos pacientes com SAB por ordem de
frequumlecircncia satildeo xerostomia paladar alterado sede sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
liacutengua e sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo nos laacutebios As localizaccedilotildees mais relatadas foram
por ordem de ocorrecircncia aacutepice bordas e dorso da liacutengua e mucosa bucal
NASRI et al (2002) em estudo com grupo de 17 pacientes com queixa de
ardecircncia bucal dentre os quais 02 eram homens e a idade miacutenima foi de 22 anos e
a maacutexima 87 verificaram que a meacutedia da idade concentra-se imediatamente ou apoacutes
a menopausa Aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade de pacientes com SAB As regiotildees mais afetadas
da cavidade oral foram liacutengua 63 rebordo alveolar 295 mucosa jugal 235
palato 175 laacutebio 115 soalho de boca 115 e fundo de sulco 11 5 Aacutereas
muacuteltiplas de ardecircncia ocorreram em 61 dos pacientes
GRUSKA EPSTEIN e GORSHY (2002) sugeriram o uso de ansioliacuteticos e
antidepressivos como opccedilatildeo terapecircutica para a SAB ao inveacutes de apontaacute-los como
causa da siacutendrome
NERY et al (2004) relataram que uma minuciosa avaliaccedilatildeo odontoloacutegica
meacutedica psicoloacutegica e da histoacuteria familiar eacute crucial para o diagnoacutestico e o tratamento
dessa siacutendrome Exames satildeo frequentemente recomendados como hematoloacutegicos
de niacutevel de ferro folato vitamina B12 Referiram que pacientes com diabetes satildeo
mais acometidos por candidiacutease bucal que pode promover sensaccedilatildeo de ardecircncia
Os autores relataram ainda que o diabetes tambeacutem acomete a boca promovendo
alteraccedilotildees no limiar de dor Orientaram que ocasionalmente a avaliaccedilatildeo de um
otorrinolaringologista e de um gastroenterologista pode ser requerida diante de um
problema faringiano esofaacutegico ou de refluxo A abordagem meacutedica do paciente eacute
feita mediante exames laboratoriais como testes soroloacutegicos imunoloacutegicos e
endoacutecrinos e ainda avaliaram a prevalecircncia da SAB e sua relaccedilatildeo com o grau de
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
ansiedade e depressatildeo segundo a escala de depressatildeo e ansiedade hospitalar
(HADS) Esta escala revelou baixos iacutendices de ansiedade e depressatildeo na amostra
avaliada a prevalecircncia da SAB foi pequena (526) natildeo existiu associaccedilatildeo entre a
idade dos indiviacuteduos e a presenccedila da SAB natildeo existiu associaccedilatildeo entre a idade dos
indiviacuteduos e a presenccedila de SAB poreacutem existiu uma associaccedilatildeo estatisticamente
significativa entre a presenccedila de SAB e o grau de ansiedade mas natildeo em relaccedilatildeo
ao grau de depressatildeo Entretanto essas alteraccedilotildees satildeo acompanhadas por sinais
cliacutenicos na boca como por exemplo nos casos de liacutequen plano e liacutengua geograacutefica
em que pode haver relatos de ardecircncia
Segundo MAIDANA et al (2005) embora os antidepressivos e os ansioliacuteticos
jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em razatildeo da sua associaccedilatildeo com a
xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas pode estar evidenciando a
ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
KAPCZINSKI (2005) observou que as pacientes em seu estudo haviam
passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
GRUSKA e LAMEY (1994) apud CHERCHIARI et al (2006) relataram que
embora a queixa de dor em queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas
(neuropaacuteticas e somaacuteticas) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome pouco
mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal Esta
ocorrecircncia exige que os profissionais de sauacutede faccedilam o correto diagnoacutestico
diferencial uma vez que alguns desses pacientes recebem diagnoacutestico de dor facial
atiacutepica de algumas cefaleacuteias natildeo-classificaacuteveis ou como sendo portadores de
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
siacutendromes dolorosas crocircnicas da face para as quais as terapecircuticas existentes natildeo
se mostram eficientes
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) a SBA geralmente apresenta-se
como triacuteade dor na boca alteraccedilotildees do paladar e alteraccedilotildees da salivaccedilatildeo sem
lesatildeo na mucosa oral A etiologia da SBA eacute de difiacutecil diagnoacutestico podendo haver
mais de um fator etioloacutegico Os pacientes procuram auxilio de diversos especialistas
dentre eles o odontologista otorrinolaringologista dermatologista e fazem uso de
vaacuterios tipos de medicamentos sendo os mais usados os corticoacuteides analgeacutesicos
antibioacuteticos estrogecircnio retinoacuteides e psicotroacutepicos Os autores relataram ainda a
possibilidade de haver piora da intensidade dolorosa no decorrer do dia nos estados
de tensatildeo fadiga no uso acentuado da fala na ingestatildeo de alimentos picantes e ou
quentes e melhora com alimentos frios trabalho e distraccedilatildeo Este estudo procurou
agrupar as etiologias da SBASAB em 04 grandes grupos dor oral de causa local
(causa dentaacuteria aleacutergicas e infecciosas) sistecircmica (pesquisar doenccedilas do tecido
conectivo doenccedilas endoacutecrinas neuroloacutegicas deficiecircncia nutricionais e as alteraccedilotildees
das glacircndulas salivares que levam a xerostomia) emocional e idiopaacutetica
Dentro da etiologia local a candidiacutease atinge indiviacuteduos idosos pacientes
com algum tipo de deficiecircncia imunoloacutegica em uso prolongado de antibioacuteticos
imunossupressores anti-retrovirais ou corticoacuteides A infecccedilatildeo pode aparecer com ou
sem sinais inflamatoacuterios na mucosa e os pacientes referem sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo
na boca o que leva a fadiga e sialorreacuteia o uso de proacutetese dentaacuteria tambeacutem contribui
para o aumento do nuacutemero de colocircnias de fungos Nos casos mais avanccedilados a dor
e a halitose satildeo intensas (CHERCHIARI et al 2006)
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
CHERCHIARI et al (2006) observaram que a fibromialgia eacute uma siacutendrome de
dor crocircnica diagnosticada com base na presenccedila de dores espalhadas pelo corpo
que recebem o nome de ldquoTender pointsrdquo Aleacutem das manifestaccedilotildees sistecircmicas o
paciente com fibromialgia com duraccedilatildeo de pelo menos trecircs meses sendo que as
manifestaccedilotildees orais mais descritas com a fibromialgia incluem xerostomia (709 )
dor orofacial (328) disfunccedilatildeo de ATM (676) disfagia (373) disgeusia
(342) Segundo KIDO (2003) apud CHERCHIARI et al (2006) a neuralgia do
trigecircmeo eacute caracterizada por crises breves de dor de forte intensidade acometendo
geralmente pessoas com mais de 50 anos principalmente o territoacuterio do ramo
mandibular podendo levar a hipo ou parestesia da liacutengua
De acordo com CHERCHIARI et al (2006) dentre os pacientes com
deficiecircncia de vitaminas do complexo B 40 podem cursar com queimaccedilatildeo na
liacutengua Ocorre dor na liacutengua principalmente na ponta e atrofia de papilas A
deficiecircncia de zinco pode causar alteraccedilotildees orgacircnicas como atrofia das papilas
linguais o que leva a disgeusia e glossodiacutenia Tais autores encontraram ateacute 30 de
distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como depressatildeo ansiedade
obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia Tal autor afirmou que pacientes que
tiveram o nervo lingual lesionado frequentemente relatam a sensaccedilatildeo de
formigamento que pode ser confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro
caso o distuacuterbio da dor eacute anatocircmico
TAEBUNPAKUL et al (2007) realizaram estudo com o objetivo de comparar
os niacuteveis de folato entre os pacientes com queimaccedilatildeo lingual e o grupo saudaacutevel
Aleacutem disso as aparecircncias da liacutengua tais como normal revestida atroacutefica
geograacutefica liacutengua fissurada e papillitis foliate tambeacutem foram estudadas As relaccedilotildees
entre condiccedilotildees sistecircmicas e medicamentos prescritos em pacientes com queimaccedilatildeo
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades
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18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as
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19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid
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20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral
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21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista
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22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho
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com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em
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Paulo
23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery
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24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser
de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose
Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia
25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com
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26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes
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27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da
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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da
ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com
a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-
29 janjun 2004
29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e
Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo
30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes
com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de
diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de
Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998
31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
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potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
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9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
na liacutengua foram investigados As manifestaccedilotildees da liacutengua foram diagnosticadas
atraveacutes de exames fiacutesicos incluindo manobras de semioteacutecnica como inspeccedilatildeo
palpaccedilatildeo e raspagem seguindo os seguintes criteacuterios liacutengua saburrosa liacutengua
fissurada liacutengua geograacutefica liacutengua atroacutefica e foliate papillitis Natildeo havendo
correlaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e o aspecto cliacutenico das liacutenguas
SOARES et al (2008) correlacionaram em uma pesquisa o fluxo total
xerostomia e sintomas de ansiedade e depressatildeo em pacientes com SAB
comparando a um grupo controle igualado em idade e sexo Foram selecionadas 25
mulheres com SAB e 25 sem SAB Nestes grupos foi considerado hipossalivaccedilatildeo
quando o FSRle 01 ml min e FSE lt 05mlmin fluxo reduzido quando o FSR gt 01 e
lt 02 mlmin e fluxo salivar normal quando FSR le 02 mlmin A presenccedila de
xerostomia foi diagnosticada atraveacutes da pergunta vocecirc sente frequentemente sua
boca seca Segundo os resultados os autores concluiacuteram que a SAB afeta mulheres
no periacuteodo preacute ou poacutes-menopausa as pacientes natildeo apresentavam disfunccedilatildeo das
glacircndulas salivares a xerostomia foi prevalente entre as pacientes com SAB e natildeo
teve correlaccedilatildeo com o estado psicoloacutegico e pacientes com SAB apresentaram maior
prevalecircncia de sintomas de depressatildeo e da ansiedade do que as do grupo de
controle
FREacuteO (2008) considera a etiopatogenia da doenccedila como multifatorial
com a interaccedilatildeo de vaacuterios niacuteveis ou fatores locais (alteraccedilotildees de composiccedilatildeo
salivar infecccedilotildees fuacutengicas) sistecircmicos (alteraccedilotildees hormonais deficiecircncias
nutricionais doenccedilas sistecircmicas efeitos colaterais de medicamentos) neurogecircnicos
(distuacuterbios trigeminais degeneraccedilatildeo neuronal) e psicogecircnicos (depressatildeo e
ansiedade)
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
GAO (2009) afirmou em seu estudo que os pacientes exibiram sintomas
somatizados de depressatildeo e ansiedade associados ao desconforto bucal Aleacutem
disso outros fatores estariam envolvidos no quadro de ardecircncia bucal como
pressionar a liacutengua entre os dentes tabagismo haacutebito da succcedilatildeo labial e efeitos
colaterais de medicaccedilotildees sistecircmicas recentes Dentre os fatores envolvidos o haacutebito
parafuncional da liacutengua foi o mais significante
ZHENG (2010) relata que a proximidade do ramo mandibular do nervo
trigecircmio ao nervo lingual eacute desencadeante da sensaccedilatildeo de dor e relaciona tambeacutem
a neuralgia do trigecircmio agraves sensaccedilotildees de dor e disgeusia Dentre as causas
sistecircmicas inuacutemeras drogas podem levar a alteraccedilatildeo das glacircndulas salivares sendo
as mais comuns anticolineacutergicos anti-histamiacutenicos anti retrovirais antidepressivos
tricicliacutecos inibidores da recaptaccedilatildeo de serotonina e omeprazol
CHO (2010) avaliou o fluxo salivar e caracteriacutesticas cliacutenicas em pacientes
com queixa de xerostomia que faziam uso de medicaccedilotildees ansioliacuteticas ou que haviam
sido submetidos a tratamento com radioterapia Concluiu que aleacutem do tratamento
com radioterapia o uso de medicaccedilatildeo ansioliacutetica leva a um quadro de xerostomia e
tambeacutem a sintomas de ardecircncia bucal
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
22 Opccedilotildees de Tratamento
MAIDANA et al (2005) testaram a efetividade de trecircs medicamentos
amisulpiride paroxetina e sertalina durante oito semanas em trecircs grupos de 27 26
e 23 pacientes todos portadores de SAB A eficaacutecia ficou em torno de 70 para os
trecircs medicamentos sem efeitos adversos seacuterios
Em funccedilatildeo de a SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia
associada a sintomas bucais a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a
sintomatologia (CAVALCANTI 2008) tendo em vista que eacute uma alcaloacuteide estaacutevel
com moleacutecula ativa responsaacutevel por dessensibilizar os nociceptores C da mucosa
bucal
TAEBUNPAKUL et al (2007) relataram em seu estudo uma associaccedilatildeo
significativa entre o niacutevel de gloacutebulos vermelhos folato e queimaccedilatildeo na liacutengua mas
nenhuma associaccedilatildeo entre o niacutevel de folato e de qualquer condiccedilatildeo sistecircmica ou
medicaccedilatildeo prescrita
CAVALCANTI (2008) avaliou a efetividade do acido alfa lipoacuteico como
alternativa terapecircutica no controle dos sintomas da SAB por meio de um estudo
duplo-cego cruzado placebo-controlado Foi realizada tambeacutem uma investigaccedilatildeo da
funccedilatildeo gustatoacuteria destes pacientes pela aplicaccedilatildeo de teste objetivo de
reconhecimento dos quatro sabores baacutesicos Foram incluiacutedos 35 pacientes sendo 4
homens com idade media de 63 anos e 31 pacientes completaram o estudo Os
pacientes foram randomizados para dois ciclos - um com acido lipoacuteico e um placebo
ambos administrados em caacutepsulas idecircnticas e como resultado obteve-se uma
reduccedilatildeo sobre o sintoma de ardor para ambos os tratamentos A queixa subjetiva de
disgeusia esteve associada a ardor em 60 dos casos No teste objetivo de paladar
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
foram verificados erros na identificaccedilatildeo dos sabores estes erros foram observados
tambeacutem entre os pacientes que natildeo apresentavam queixa subjetiva de disgeusia A
maior parte dos erros de identificaccedilatildeo ocorreu para o sabor amargo e em baixas
concentraccedilotildees e permitiu concluir que o acido alfa lipoacuteico natildeo foi efetivo no controle
dos sintomas associados agrave siacutendrome de ardecircncia bucal e que existe uma associaccedilatildeo
da siacutendrome com as alteraccedilotildees da funccedilatildeo gustatoacuteria Jaacute ZHENG (2010) descreveu
que a dor desencadeada estaacute em funccedilatildeo da proximidade do ramo mandibular do
nervo trigecircmio com as funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes e que o tratamento
proposto estaacute em funccedilatildeo do limiar de dor de cada paciente com a utilizaccedilatildeo de
analgeacutesicos e Medicina Tradicional Chinesa
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
23 Utilizaccedilotildees do Laser de Baixa Potecircncia
BRUGNERA (1991) estudou os efeitos da LILT em ceacutelulas in vitro e reportou
um aumento na proliferaccedilatildeo celular e na produccedilatildeo de colaacutegeno com a utilizaccedilatildeo de
alguns tipos de lasers como por exemplo os lasers de HeNe e GaAlAs
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina Haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tambeacutem pode agir na estabilizaccedilatildeo da membrana celular
promovendo um efeito secundaacuterio ou indireto aumentando o fluxo sanguiacuteneo e a
drenagem linfaacutetica o que origina a accedilatildeo antiinflamatoacuteria que eacute exercida pela
aceleraccedilatildeo da microcirculaccedilatildeo ocorrendo de maneira indireta atraveacutes da liberaccedilatildeo
de mediadores quiacutemicos no esfiacutencter preacute-capilar paralisando-os promovendo
abertura constante assim estimulando a microcirculaccedilatildeo Ocorre alteraccedilatildeo da
pressatildeo hidrostaacutetica capilar com reabsorccedilatildeo de edema e eliminaccedilatildeo do acuacutemulo de
cataboacutelicos intermediaacuterios como o aacutecido piruacutevico e laacutectico
Embora as aplicaccedilotildees dos lasers de alta potecircncia estejam jaacute bem
estabelecidas com um suporte significativo da literatura e uso disseminado em vaacuterias
aacutereas como por exemplo na Oftalmologia estudos conflitantes sobre a LILT tecircm
limitado seu uso como apenas investigativo Ainda assim a LILT tem sido
clinicamente muito utilizada em algumas aacutereas como coadjuvante em tratamentos
neuroloacutegicos quiropraacuteticos bucais e dermatoloacutegicos com larga aceitaccedilatildeo por parte
dos profissionais dessas aacutereas (MESTER et al1995)
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Os aparelhos de laseres de baixa potecircncia satildeo usados com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimento
de onda capazes de penetrar nos tecidos Muitos estudos tecircm demonstrado a
utilizaccedilatildeo do laser em baixa intensidade em Odontologia promovendo uma
recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa nos casos de estomatite aftosa
recorrente (afta) uacutelceras traumaacutetica lesotildees herpeacuteticas pericoronarite gengivite
gengivoestomatite herpeacutetica primaacuteria hipersensibilidade dentinaacuteria queilite angular
pericimentite siacutendrome da ardecircncia bucal alveolite disfunccedilatildeo temporomandibular
(DTM) e mucosite (CATAtildeO 2004)
A terapia com laser em baixa potecircncia com uma densidade de mWcm2
exclui a possibilidade do efeito teacutermico restringindo-se unicamente agrave accedilatildeo celular
Segundo CATAtildeO (2004) a utilizaccedilatildeo da radiaccedilatildeo laser com densidade de potecircncia
igual ou maior que 10 Wcm2 no modo contiacutenuo ou com duraccedilatildeo de pulso de
aproximadamente 1 micros eacute que resulta em efeito teacutermico Portanto para a terapia com
laser de baixa potecircncia a energia dos foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada em
calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas ceacutelulas e
no tecido (MIGLIORATTI et al 2005)
As quatro deacutecadas de histoacuteria do laser nas aacutereas bioloacutegicas focalizam a
tentativa de se revelar os mecanismos de accedilatildeo assim como a expansatildeo de suas
mais diversas utilizaccedilotildees Atualmente procura-se determinar qual o paracircmetro mais
efetivo para sua utilizaccedilatildeo Os laseres de baixa potecircncia possuem finalidade
terapecircutica ou seja atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem
igualmente aplicaccedilatildeo em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a
mucosa oral como mucosite poacutes-quimioterapia e radioterapia herpes aftas
candidiacutease e estomatites como SAB entre outras (MEZZARANE 2007)
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
MAURICIO (2007) relatou que devido ao recente interesse pela LILT e foto
modulaccedilatildeo como em terapias natildeo invasivas eacute tempo de investigar mais relatos e
prosseguir com novos estudos nesta aacuterea que pode ter uma utilidade excepcional
como coadjuvante na cura de doenccedilas comuns da mucosa oral
MEZZARANE (2007) relatou que a exclusatildeo de efeitos teacutermicos eacute importante
por natildeo causar qualquer tipo de injuacuteria ao tecido sadio por ocasiatildeo da irradiaccedilatildeo
Alguns estudos demonstram que este tipo de tratamento resulta em aumentos de
temperatura inferiores a 1ordmC O mecanismo de interaccedilatildeo da luz com as ceacutelulas ou
tecido pode tanto estimular quanto inibir certas funccedilotildees celulares principalmente se a
ceacutelula tem sua funccedilatildeo debilitada este resultado dependeraacute da dose administrada
MEZZARANE (2007) correlacionou resultados a partir da bioestimulaccedilatildeo pela
LILT na produccedilatildeo de colaacutegeno e afirmou ser bastante satisfatoacuterio demonstrando um
aumento consideraacutevel na produccedilatildeo de fibroblastos em feridas induzidas e irradiadas
e por consequecircncia uma aceleraccedilatildeo no processo de cicatrizaccedilatildeo A LILT tem sido
utilizada no tratamento da hipersensibilidade dentinaacuteria para aliacutevio da dor em
estudos in vitro nos quais demonstraram aumento da taxa de adesatildeo celular e por
conseguinte diminuiccedilatildeo da dor Nas cirurgias orais tem ocorrido da mesma forma
um aumento na produccedilatildeo da colagenase estimulando assim a cicatrizaccedilatildeo das
feridas em tempo menor do que o convencionalmente Ainda segundo
MEZZARANE (2007) os lasers de baixa potecircncia tecircm sido cada vez mais utilizados
Uma das razotildees da popularidade deste tipo de laser estaacute relacionada ao baixo custo
do equipamento e agrave objetividade e simplicidade dos procedimentos cliacutenicos
terapecircuticos a que se destina E completa que os primeiros estudados foram os
lasers em que o meio ativo era uma mistura gasosa de (HeNe) com potecircncia
variando de 5 a 30 mW e comprimento de onda de 6328 nm que estaacute situado
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
dentro da faixa visiacutevel do espectro eletromagneacutetico mais precisamente na regiatildeo da
cor vermelha Este comprimento de onda eacute altamente absorvido por tecido mole e
cromoacuteforos como a melanina e a hemoglobina por exemplo Houve a necessidade
de se buscar lasers de baixo custo com niacuteveis de potecircncia superiores e com
comprimentos de onda que pudessem ter boa penetrabilidade em tecidos moles
Isso foi possiacutevel com o surgimento dos lasers de diodo que satildeo dispositivos
eletrocircnicos relativamente simples e de custo aceitaacutevel
Quando a ceacutelula tem a sua funccedilatildeo debilitada esses efeitos satildeo bastante
evidentes Estudos mostram que a terapia com luz laser em baixa intensidade tem
efeitos mais pronunciados sobre oacutergatildeos ou tecidos enfraquecidos ou seja em
estresse (MAURICIO 2007)
HENRIQUES (2008) afirmou que devido aos seus efeitos os lasers de baixa
potecircncia satildeo utilizados em diversos procedimentos nas mais distintas aacutereas
odontoloacutegicas como em cirurgias orais Periodontia Dentiacutestica Ortodontia
Odontopediatria Endodontia Estomatologia entre outras Alguns efeitos da terapia
com os laseres de baixa potecircncia em niacutevel celular jaacute estatildeo bem estabelecidos como
a estimulaccedilatildeo da atividade mitocondrial estimulaccedilatildeo da siacutentese de DNA e RNA
variaccedilatildeo do pH intra e extracelular aceleraccedilatildeo do metabolismo e aumento da
produccedilatildeo proteacuteica e modulaccedilatildeo da atividade enzimaacutetica
Na revista da literatura pesquisada natildeo foram encontrados trabalhos
especiacuteficos associando a SAB e a irradiaccedilatildeo de laser de baixa potecircncia com
propoacutesitos terapecircuticos assim como a sua utilizaccedilatildeo modifica o quadro de ardor e
desconforto em boca A escassez de trabalhos com este objetivo somado ao
elevado nuacutemero de pacientes com sintomas bucais de ardecircncia que buscam o
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
atendimento odontoloacutegico como mais uma opccedilatildeo de tratamento para sua cura
motivou esta pesquisa
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008
32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
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2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
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Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
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Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
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8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
3 PROPOSICcedilAtildeO
Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia
Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de
medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do laser com o tratamento
medicamentoso
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
4 MATERIAL E MEacuteTODOS
Esta pesquisa foi realizada no periacuteodo de outubro de 2008 a marccedilo de 2010 e
foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica da Universidade Metodista de Satildeo Paulo
Envolveram pacientes selecionados dos Centros de Especialidades Odontoloacutegicas
da Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo - regiatildeo norte e da Universidade Metodista
(Cliacutenica de Odontologia)
Aleacutem do termo de consentimento livre e esclarecido (ANEXO I) aos
pacientes foi aplicado um questionaacuterio que denominamos de protocolo cliacutenico para
que pudeacutessemos avaliar as condiccedilotildees sistecircmicas individuais o uso de
medicamentos e a mensuraccedilatildeo de ardecircncia bucal objetivo da pesquisa (ANEXO II e
III)
Todos os pacientes que participaram do estudo tinham como principal
sintoma a ardecircncia bucal que atingiu variaacuteveis mensuradas pela escala EVS
(FREacuteO 2008) durante todo o experimento Esta escala eacute numeacuterica de 0 a 10 pontos
sendo que quanto mais proacuteximo de 10 mais acentuado o sintoma de ardecircncia e
quanto menor menos desconforto A cada forma de tratamento o indicador da EVS
foi computado no iniacutecio durante e no final do ciclo Estes nuacutemeros compuseram a
anaacutelise estatiacutestica do trabalho em todas as formas de tratamento (ANEXO IV)
Este estudo comparativo avaliou a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do laser de baixa
potecircncia e do uso de medicaccedilatildeo antifuacutengica em pacientes que apresentaram SAB
dentro da faixa etaacuteria de 37 a 89 anos para avaliaccedilatildeo da diminuiccedilatildeo da
sintomatologia no periacuteodo de 45 dias como meacutetodo alternativo de terapia
Foram selecionados nesta pesquisa 42 pacientes todos com mesmo sintoma
de ardor bucal e natildeo foi considerado fator algum de exclusatildeo 29 do gecircnero
feminino e 13 do gecircnero masculino e estes foram divididos em 03 grupos
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo foi prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com
bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de Nistatina Os bochechos foram feitos 03
vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal
- Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo foi empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo
de baixa potecircncia (GaAsAl Whitening Lase II ndash DMC) em modo contiacutenuo e
comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de
30 Jcm2 sendo feita uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo
de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees
- Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo foram feitas as associaccedilotildees de tratamento
dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e
controle da ardecircncia
A localizaccedilatildeo determinada para aplicaccedilatildeo do laser foi o dorso lingualpelo fato de
ser a aacuterea mais referida com ardecircncia por todos os pacientesA ardecircncia foi
classificada pelos pacientes entre severa (08) moderada (23) e leve(11) de acordo
com a sintomatologia
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
5 RESULTADOS
51 Casuiacutestica
511 Pacientes todos os pacientes selecionados apresentavam quadro de
ardecircncia
512 Etnia
0
10
20
30
feminino 29
masculino 13
p
A
C
I
E
N
T
E
S
GEcircNEROS
33
8
1
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 02 04 06 08 1 12
P
A
C
I
E
N
T
E
S
ETNIA
Leucodermas
Melanoderma
Xantoderma
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
513 Estado Civil
514 Grau de escolaridade
0 5 10 15 20
solteiro 2
viuacutevo 10
divorciado 7
casado 17
0
2
4
6
8
10
12
Analfabeto
Fundamental incompleto
Ensino Meacutedio Incompleto
Superior Incompleto
Fundamental Completo
Ensino Meacutedio Completo
Superior Completo
Analfabeto Funcional
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo
30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes
com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de
diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de
Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998
31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008
32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
515 Profissatildeo
516 Situaccedilatildeo Familiar
27
1 1
76
0
5
10
15
20
25
30
Do lar Contador Agente Fiscal Autocircnomo Natildeo tem ocupaccedilatildeo
25
3
14
Esposa(o) Sozinhos(homens) Filhos
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades
indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p
197-200 Recife Julset 2008
18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as
evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-
38 2005
19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid
receptor expression in the rat tongue and palate J Dent Res 82(5) 393-7
2003
20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 78590-3 (3)133- 1994
21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista
FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005
22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho
na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos
com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em
odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo
Paulo
23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery
and Medicine1995531-39
24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser
de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose
Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia
25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com
laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p
237-243 2005
26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes
com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e
dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002
27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da
terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal
Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004
28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da
ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com
a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-
29 janjun 2004
29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e
Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo
30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes
com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de
diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de
Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998
31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008
32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
517 Pacientes com doenccedilas preacute-existentes
518 Doenccedilas associadas ao quadro cliacutenico de ardecircncia
30 32 34 36 3840
42
SIM 35Natildeo 7
P
A
C
I
E
N
T
E
S
1
Osteoporose 1
Depressatildeo 20
Siacutendrome de Joumlgren 1
Neuralgia de Trigecircmio 3
AVC 2
Distuacuterbio Bipolar 3
Hipertensatildeo Arterial 12
DOENCcedilAS SISTEcircMICAS
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
REFEREcircNCIAS
1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia
em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo
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Satildeo Paulo 2009
2 ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede
httpwwwicc-brorgarta172pdf acesso em 141009)
3 BLACHMAN I T SALGADO C M M SILVA O M P A carecircncia do niacutevel
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22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho
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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
519 Sintomatologia
5191 Ardecircncia (classificaccedilatildeo)
5192 Localizaccedilatildeo
0
10
20
30
40
50
Severa 08
Moderada 23
Leve11
0
10
20
30
40
50 42
33
42
5
118
3
P
a
c
i
e
n
t
e
s
Localizaccedilatildeo
SintomatologiaLiacutengua(dorso)
Liacutengua (Borda Lateral)
Liacutengua(aacutepice)
Palato Duro (regiatildeo anterior)
Palato Duro (Regiatildeo Posterior)
Mucosa Labial(inferior)
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
52 Anaacutelise estatiacutestica
Para que houvesse melhor compreensatildeo dos resultados obtidos a presente
pesquisa foi estatisticamente mensurada atraveacutes de duas comparaccedilotildees entre
tempos (sessotildees) dentro de cada forma de tratamento (grupo) e entre tratamentos
de forma geral e para cada tempo
521 Comparaccedilotildees entre tempos dentro de cada grupo estudado
Nesta etapa foram realizadas comparaccedilotildees entre os tempos experimentais
apoacutes cada sessatildeo dentro de cada grupo ou seja haacute trecircs anaacutelises comparativas
entre o tempo de mediccedilatildeo dos escores para Nistatina Laser e Laser+Nistatina
Nesta anaacutelise os dados satildeo vinculados ou seja o mesmo indiviacuteduo (paciente)
eacute examinado vaacuterias vezes
O teste estatiacutestico empregado para avaliar se havia diferenccedila entre os tempos
foi o teste natildeo-parameacutetrico de Friedman Apoacutes caacutelculo do mesmo as diferenccedilas
foram localizadas (individualizadas) pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Z criacutetico
Os valores em negrito dentro das tabelas 1 2 e 3 foram os pares de tempos
que apresentaram diferenccedila estatisticamente significante Desta forma podemos
observar que para todos os grupos os escores obtidos a partir da terceira sessatildeo
foram estatisticamente menores do que os escores inicial e poacutes segunda sessatildeo
De forma semelhante os escores poacutes terceira e quarta sessotildees foram
inferiores ao poacutes primeira sessatildeo e o poacutes quarta sessatildeo foi inferior ao da poacutes
segunda sessatildeo
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
5211 Escores do grupo da terapia com Nistatina
Tabela 1 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Nistatina ndash Grupo 1
Nistatina Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3) Poacutes 3ordf (r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos Rankings 655 565 420 275 185
Meacutedia dos Rankings 47 40 30 20 13
Eacute evidente a diminuiccedilatildeo numeacuterica de sintomatologia entre r1(inicial) e r5(final)
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatinardquo (χ2 = 489 plt001)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 9
r1-r3 235
r1-r4 38
r1-r5 47
r2-r3 145
r2-r4 29
r2-r5 38
r3-r4 145
r3-r5 235
r4-r5 9
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito)
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
5212 Escores do grupo da terapia com Laser
Tabela 2 - Estatiacutestica dos rankings para o tratamento Laser ndash Grupo 2
Laser Inicial (r1) Poacutes 1ordf (r2)
Poacutes 2ordf
(r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6900 5600 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 493 400 307 175 125
O teste de Friedman revelou existecircncia de diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoLaserrdquo (χ2 = 545 plt001) conferindo melhora da sintomatologia
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 13
r1-r3 26
r1-r4 445
r1-r5 515
r2-r3 13
r2-r4 315
r2-r5 385
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram melhora
da ardecircncia)
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
5213 Escores do grupo da terapia com Nistatina + Laser
Tabela 3 - Estatiacutesticas dos rankings para o tratamento Laser+Nistatina ndash Grupo 3
Laser+Nistatina
Inicial
(r1) Poacutes 1ordf (r2) Poacutes 2ordf (r3)
Poacutes 3ordf
(r4) Poacutes 4ordf (r5)
Soma dos
Rankings 6850 5650 4300 2450 1750
Meacutedia dos
Rankings 489 404 307 175 125
O teste de Friedman revelou que existe diferenccedila entre os tempos do
tratamento ldquoNistatina+Laserrdquo (χ2 = 539 plt001) (valores em vermelho)
O teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo baseado em escores ldquoZrdquo foi aplicado para
evidenciar as diferenccedilas
O valor criacutetico foi calculado segundo a distribuiccedilatildeo Z em 2349
r1-r2 12
r1-r3 255
r1-r4 44
r1-r5 51
r2-r3 135
r2-r4 32
r2-r5 39
r3-r4 185
r3-r5 255
r4-r5 7
Os valores que ultrapassaram o valor criacutetico de 2349 foram considerados
estatisticamente significantes (plt005) (valores em negrito que mostraram a
diminuiccedilatildeo de ardecircncia)
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
REFEREcircNCIAS
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
522 Comparaccedilotildees entre os grupos
Esta anaacutelise foi realizada com o intuito de comparar o efeito dos tratamentos
de maneira geral e posteriormente identificar o momento em que os grupos se
diferenciam
Em ambos os casos o teste escolhido para detectar se havia alguma
diferenccedila entre os tratamentos foi o teste natildeo-parameacutetrico de Kruskall ndash Wallis
seguido pelo teste de muacuteltipla comparaccedilatildeo de Dunn
A comparaccedilatildeo entre os grupos foi realizada utilizando a diferenccedila entre os
escores iniciais e finais registrados em cada grupo e estaacute representada no graacutefico 1
5221 Escores iniciais e finais
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+NistatinaLaserNistatina
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser
Nistatina
Laser+Nistatina
Laser+Nistatina
Laser
Z0-Z
Normal (01) Distribution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Comparaccedilotildees entre Pares de TratamentosComparisons 3
|Bonferroni Z-value| 2394
Graacutefico 1Comparaccedilatildeo entre os grupos atraveacutes das diferenccedilas entre escores finais e
inicias
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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and Medicine1995531-39
24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser
de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose
Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia
25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com
laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p
237-243 2005
26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes
com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e
dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002
27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da
terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal
Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004
28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da
ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com
a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-
29 janjun 2004
29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e
Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo
30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes
com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de
diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de
Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998
31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008
32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Observa-se no graacutefico 1 que os grupos Laser e Laser+Nistatina natildeo diferiram entre
si e foram mais efetivos que o grupo Nistatina
Adicionalmente as anaacutelises feitas para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma seguida do graacutefico de muacuteltipla comparaccedilatildeo estatildeo
abaixo No caso desta anaacutelise os uacutenicos intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos foram apoacutes a terceira e quarta sessotildees
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
5222 Apoacutes a primeira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Pri 14 6000 213 -009
Laser_Pri 14 6000 250 131
Laser+Nis_Pri 14 5000 183 -121
Overall 42 215
H = 213 DF = 2 P = 0345
H = 223 DF = 2 P = 0328 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_PriLaser_PriN is_Pri
9
8
7
6
5
4
3
2
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Pri
Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser+Nis_Pri
Laser_Pri
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 2 Apoacutes a primeira sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0328)
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
5223 Apoacutes a segunda sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Seg 14 5000 240 093
Laser_Seg 14 5000 240 092
Laser+Nis_Seg 14 4000 165 -185
Overall 42 215
H = 344 DF = 2 P = 0179
H = 360 DF = 2 P = 0165 (adjusted for ties)
Graacutefico de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_SegLaser_SegNis_Seg
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Seg
Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser+Nis_Seg
Laser_Seg
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394 Graacutefico 3 Apoacutes a segunda sessatildeo natildeo houve diferenccedila entre os tratamentos
(P=0165)
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
5224 Apoacutes a terceira sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Terc 14 4000 269 201
Laser_Terc 14 3500 231 061
Laser+Nis_Terc 14 2000 145 -263
Overall 42 215
H = 756 DF = 2 P = 0023
H = 786 DF = 2 P = 0020 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 3
Ties 34
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Terc 000000
Laser_Terc 082457 000000
Laser+Nis_Terc 273285 190828 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da
ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com
a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-
29 janjun 2004
29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e
Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo
30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes
com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de
diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de
Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998
31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008
32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_TercLaser_TercNis_Terc
7
6
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laser_Terc
Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser+Nis_Terc
Laser_Terc
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees entre pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 4 Apoacutes a terceira sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=786
p=0020) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observa-se no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
5225 Apoacutes a quarta sessatildeo
Kruskal-Wallis Multiple Comparisons (Kruskal-Wallis Test on the data)
Group N Median Ave Rank Z
Nis_Quar 14 30000 289 276
Laser_Quar 14 15000 200 -057
Laser+Nis_Quar 14 05000 156 -219
Overall 42 215
H = 849 DF = 2 P = 0014
H = 904 DF = 2 P = 0011 (adjusted for ties)
Kruskal-Wallis All Pairwise Comparisons
Comparisons 03
Ties 36
Family Alpha 005
Bonferroni Individual Alpha 0017
Bonferroni Z-value (2-sided) 2394
Adjusted for Ties in the Data
1 Table of Z-values
Nis_Quar 000000
Laer_Quar 198622 0000000
Laser+Nis_Quar 294755 0961331 0
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
REFEREcircNCIAS
1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia
em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo
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22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho
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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da
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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
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35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Graacuteficos de Muacuteltiplas Comparaccedilotildees
Laser+Nis_Q uarLaer_Q uarNis_Q uar
5
4
3
2
1
0
Da
do
s O
rig
ina
is
Laer_Q uar
Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laser+Nis_Q uar
Laer_Q uar
Z0-Z
Normal (0 1) Distr ibution
Boxplots com Intervalos de Confianccedila
Family A lpha 005
Bonferroni Indiv idual A lpha 0017
Comparaccedilotildees enter pares de tratamentosC omparaccedilotildees 3
|Bonferroni Z-v alue| 2394
Graacutefico 5 Apoacutes a quarta sessatildeo haacute diferenccedila entre os tratamentos (H=904
p=0011) O teste de muacuteltiplas comparaccedilotildees de Dunn demonstrou que a
comparaccedilatildeo entre Nistatina e Laser+Nistatina satildeo diferentes pois excedem o valor
limite de Z criacutetico de 2394 Observe no graacutefico que esta eacute a comparaccedilatildeo onde a
linha da diferenccedila entre os rankings cruza a linha pontilhada do valor criacutetico
(Nistatinaa Laserab Nistatina+Laserb)
Eacute importante descrever que houve melhora em todas as formas de tratamento
instituiacutedas nesta pesquisa entre todos os grupos poreacutem a mais efetiva foi a
irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia concomitante agrave prescriccedilatildeo de Nistatina Os
locais onde a aplicaccedilatildeo do laser foi realizada natildeo mostraram evidecircncias cliacutenicas
visiacuteveis apenas relatos de diminuiccedilatildeo ou natildeo da sensaccedilatildeo de ardor por parte dos
pacientes no final de cada sessatildeo Isto foi evidenciado tambeacutem pelos dados
estatiacutesticos onde em ambos os grupos 2 e 3 a melhora de sintomatologia ocorreu
apoacutes a 3ordf e 4ordf sessotildees
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
6 DISCUSSAtildeO
O grupo de pacientes selecionados para a referida pesquisa incluiu 42
pacientes sendo 29 do gecircnero feminino e 13 do gecircnero masculino com idade meacutedia
de 5475 para as mulheres e 6530 para os homens o que vem em concordacircncia
com o estudo de SIQUEIRA et al (2002) no qual a meacutedia de idade concentrou-se
imediatamente ou apoacutes a menopausa
As caracteriacutesticas cliacutenicas dos pacientes deste estudo seguiram aos padrotildees
encontrados em estudos semelhantes da literatura de acordo com GRURSKA et al
(1998) LAMEY (1998) apud CHERCHIARI (2006) e IDIOPHATIC BURNNG
MOUTH SYNDROME HOMEPAGE (2001) Tais estudos relataram que embora a
queixa de dor e queimaccedilatildeo seja comum a vaacuterias entidades dolorosas (neuropaacuteticas
somaacuteticas e somatoformes) ela pode ser o principal sintoma de uma siacutendrome
pouco mencionada pelos meacutedicos conhecida como siacutendrome da ardecircncia bucal
(SAB)
A ardecircncia bucal e desconforto em mucosa foram descritos por todos os
pacientes deste trabalho e as localizaccedilotildees mais frequentes foram liacutengua regiatildeo
apical mucosa labial inferior regiatildeo mediana e palato duro em sua porccedilatildeo anterior
O estudo de FREacuteO (2008) relata tambeacutem que a localizaccedilatildeo mais comum eacute a liacutengua
como foi evidenciado em outros estudos (AMENAacuteBAR 2006 TAEBUNPAKUL
2007 FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009) atraveacutes da elucidaccedilatildeo das funccedilotildees gustativas
especialmente em relaccedilatildeo agrave inervaccedilatildeo e ao mecanismo para conduccedilatildeo da sensaccedilatildeo
do paladar
MAIDANA et al (2005) CHERCHIARI et al (2006) SOARES et al (2008) e
CHO (2010) realizaram estudos com o objetivo de investigar a existecircncia de relaccedilatildeo
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
entre a hipossialia e SAB o que vem de acordo com esta pesquisa que registrou 05
pacientes com associaccedilatildeo de hipossialia e disgeusia com queixas que variavam do
adocicado a amargor
Apesar da etiologia da SAB ser bastante incerta haacute muitas investigaccedilotildees em
relaccedilatildeo aos fatores emocionais ou psicogecircnicos serem desencadeantes para a
ocorrecircncia da ardecircncia GRUSHKA (2002) SAMPAIO (2004) NERY (2004)
CHERCHIARI (2006) CAVALCANTI (2007) SOARES (2008) GUTIERREZ (2009)
encontraram ateacute 30 de distuacuterbios psiquiaacutetricos associados agrave siacutendrome tais como
depressatildeo ansiedade obsessatildeo siacutendrome do pacircnico e cancerofobia enquanto
KAPCZINSKI et al apud NERY (2004) observaram que as pacientes em seu estudo
haviam passado por momentos de muito estresse ou decepccedilatildeo durante suas vidas
culminando com o aparecimento de dor oral Estes autores detectaram que estas
mulheres tinham alto grau de ansiedade e se autodescreviam como persistentes e
exigentes consigo mesmas
Neste contexto aspectos psicoloacutegicos como depressatildeo e ansiedade foram
encontrados em mais da metade dos pacientes nesta pesquisa totalizando 27
pacientes dos 42 envolvidos Adicionalmente tais pacientes tambeacutem relataram que
havia outras doenccedilas sistecircmicas envolvidas como hipertensatildeo (12) diabetes (11)
distuacuterbio bipolar (04) neuralgia do trigecircmio (03) AVC (02) epilepsia (01) siacutendrome
de Joumlgren (01) osteoporose (01) No entanto o estudo de BLACHMAN et al (2001)
em uma amostra de 40 pacientes com SAB referiram que os sintomas
apresentados aleacutem da ardecircncia foram apenas dores na face
CHERCHIARI (2006) afirmou que pacientes que tiveram o nervo lingual
lesionado frequumlentemente relatam a sensaccedilatildeo de formigamento a qual pode ser
confundida com sintomas da SAB poreacutem no primeiro caso o distuacuterbio da dor eacute
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
anatocircmico Afirmaccedilatildeo semelhante pode ser evidenciada no estudo de ZHENG
(2010) onde a sensaccedilatildeo de dor eacute percebida pela inervaccedilatildeo do ramo mandibular do
nervo trigecircmio provocando alteraccedilotildees nas funccedilotildees gustatoacuterias dos pacientes pela
proximidade com o ramo lingual
EPSTEIN e GORSHY (2002) e MAIDANA et al (2005) relatam que embora os
antidepressivos e os ansioliacuteticos jaacute tenham sido apontados como causa da SAB em
razatildeo da sua associaccedilatildeo com a xerostomia a alta frequumlecircncia de uso dessas drogas
pode estar evidenciando a ocorrecircncia de distuacuterbios psiacutequicos entre esses indiviacuteduos
Quanto ao uso de medicaccedilatildeo sistecircmica contiacutenua tal condiccedilatildeo foi observada
nesta pesquisa em 5476 dos pacientes sendo que os ansioliacuteticos e
antidepressivos eram os principais prescritos por outros profissionais para controle
de depressatildeo e ansiedade o que mostra em seu trabalho tambeacutem ARAP (2009)
apud SCALA et al (2009) Neste uacuteltimo estudo observou-se que atualmente existe a
tendecircncia de agrupar os doentes com queixa de ardor bucal em dois grupos
ardecircncia primaacuteria essencial ou idiopaacutetica e ardecircncia secundaacuteria e em funccedilatildeo de a
SAB ter como hipoacutetese de diagnoacutestico uma neuropatia associada a sintomas bucais
a capsaicina tem sido prescrita para diminuir a sintomatologia (FREacuteO 2008) tendo
em vista que eacute um alcaloacuteide estaacutevel com moleacutecula ativa responsaacutevel por
dessensibilizar os nociceptores C da mucosa bucal que respondem pela ardecircncia
(DONATO e BORAKS 1993)
Nos uacuteltimos anos a etiopatogenia da SAB estaacute voltada para especialidades
neuroloacutegicas em virtude de alteraccedilotildees neuropaacuteticas envolvidas especialmente nas
conduccedilotildees dos impulsos nervosos ou disfunccedilotildees sensoriais de gustaccedilatildeo e
nocicepccedilatildeo (FREacuteO 2008 GUTIERREZ 2008 CAVALCANTI 2008) Mesmo
relacionada a uma alteraccedilatildeo neuroloacutegica natildeo existem protocolos ou tratamentos
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
especiacuteficos para a SAB (FREacuteO 2008 GRUSHKA 2009 AMENAacuteBAR 2009) e o
esclarecimento preciso de sua etiologia ainda estaacute longe de ser definido Assim
permanecemos tratando-a apenas sintomatologicamente Somado a isto os sinais
cliacutenicos em mucosa praticamente inexistem o que dificulta o tratamento de ardor e
desconforto dos pacientes em concordacircncia com os estudos de AMENAacuteBAR
(2006) SOARES (2008) FREacuteO (2008) BULJAN (2008) CAVALCANTI (2008)
GRUSHKA (2009)
Muitos relatos dos pacientes incluiacutedos neste estudo referem que situaccedilotildees
cotidianas de estresse emocional (12) ou mesmo uso de alimentos condimentados
(18) elevam a sensaccedilatildeo de ardor bucal Alguns relatavam tambeacutem que alteraccedilotildees
endocrinoloacutegicas (05) ou ateacute utilizaccedilatildeo de bebidas alcooacutelicas (03) exacerbavam os
sintomas Os pacientes da pesquisa natildeo relataram que a sensaccedilatildeo de ardor tenha
interferido na qualidade do sono apesar de muitos fazerem uso de medicaccedilotildees
ansioliacuteticas o que vem de acordo com os estudos de FREacuteO (2008) Como fator
atenuante da sensaccedilatildeo de ardor ou desconforto bucal foi citado o consumo de
alimentos gelados (10) ingestatildeo de aacutegua (14) e uso de gomas de mascar (03)
GRUSHKA (2009) confirma esta observaccedilatildeo em seu estudo demonstrando que o
perfil da populaccedilatildeo e as caracteriacutesticas dos pacientes estudados satildeo semelhantes
independentemente da localizaccedilatildeo geograacutefica de realizaccedilatildeo do estudo
Embora a condiccedilatildeo de ardecircncia seja um fator muito importante para os
pacientes a grande maioria de tratamentos natildeo eacute capaz de promover a resoluccedilatildeo da
mesma o que reforccedila a condiccedilatildeo da resistecircncia por parte dos pacientes em
submeter-se a novas tentativas de tratamento No presente estudo dos 42 pacientes
envolvidos trinta e oito conviviam com o problema haacute mais de 03 anos sem auxiacutelio
terapecircutico enquanto que 25 jaacute haviam tentado outras formas de tratamento sem
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
REFEREcircNCIAS
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
cessaccedilatildeo da ardecircncia Relatos semelhantes satildeo observados em estudos de LAMEY
(1998) GRURSKA et al (1998) BLACHMAN (2001) NERY et al (2004)
CAVALCANTI (2008) e ZHENG (2010)
Por se tratar de uma condiccedilatildeo crocircnica com duraccedilatildeo de meses a anos
(estudos mostram meacutedia de 45 anos) (GRUSHKA 2009 BULJAN 2008) a
diminuiccedilatildeo da sensaccedilatildeo de ardecircncia torna-se dificultada em um curto periacuteodo de
tempo por isso as formas diversas de tratamento satildeo instituiacutedas
Dentre os tratamentos MIGLIORATTI et al (2005) e MEZZARANE (2007)
afirmaram que os lasers de baixa potecircncia possuem finalidade terapecircutica ou seja
atuam como antiinflamatoacuterio analgeacutesico e biomodulador e tem igualmente aplicaccedilatildeo
em algumas condiccedilotildees patoloacutegicas peculiares que afetam a mucosa oral como
mucosite poacutes quimioterapia e radioterapia herpes aftas candidiacuteases estomatites e
mais entre outras Portanto faz-se indicativo para pacientes com SAB pois com a
terapia com laser de baixa potecircncia a energia foacutetons absorvidos natildeo eacute transformada
em calor mas sim nos efeitos fotoquiacutemicos fotofiacutesicos eou fotobioloacutegicos nas
ceacutelulas e no tecido
DONATO e BORAKS (1993) relataram que o laser pode agir diretamente na
ceacutelula produzindo um efeito primaacuterio ou imediato aumentando o metabolismo
celular ou por exemplo aumentando a siacutentese de Beta-endorfinas e diminuindo a
liberaccedilatildeo de transmissores nociceptivos como a bradicinina e a serotonina haacute um
aumento de beta-endorfina no liacutequor cefalorraquidiano sendo esse um meacutetodo
natural de analgesia Tais efeitos decorrentes da irradiaccedilatildeo com laser de baixa
potecircncia podem possivelmente explicar o melhor desempenho nesta anaacutelise do
grupo que recebeu somente aplicaccedilatildeo do laser em relaccedilatildeo ao grupo que recebeu a
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
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Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
prescriccedilatildeo de Nistatina No entanto tal grupo natildeo diferiu daquele que empregou a
associaccedilatildeo Laser + Nistatina
Como relatado na literatura de acordo com MAIDANA et al (2002)
TAEBUNPAKUL et al (2007) CAVALCANTI (2008) e ARAP (2009) apud SCALA et
al (2009) todas as formas de terapia em relaccedilatildeo agrave SAB satildeo empiacutericas e dependem
da associaccedilatildeo de fatores Em virtude disso neste estudo aleacutem da aplicaccedilatildeo do
laser a utilizaccedilatildeo de medicaccedilatildeo toacutepica de antifuacutengico foi prescrita de forma individual
(grupo controle) ou associada ao uso do laser O emprego de medicaccedilatildeo antifuacutengica
nos casos de SAB tem sido observado uma vez que a sensaccedilatildeo de queimaccedilatildeo na
boca especialmente na liacutengua pode ser causada por infecccedilatildeo pela candidiacutease por
diabetes drogas como bloqueadores do canal de caacutelcio ou lesotildees como o eritema
migratoacuterio (SCULLY et al 1996)
Ao teacutermino das irradiaccedilotildees do laser e prescriccedilotildees medicamentosas os
escores fornecidos pelos pacientes foram analisados atraveacutes de testes estatiacutesticos
para que pudeacutessemos obter resultado satisfatoacuterio da especificidade do laser e em
qual momento houve diminuiccedilatildeo dos sintomas e se esse realmente foi considerado
eficaz Para melhor entendimento da aplicabilidade do estudo foram feitas duas
formas de comparaccedilotildees entre tempos (sessotildees) dentro de cada forma de
tratamento (grupo) e entre tratamentos de forma geral e para cada tempo
Na primeira etapa da pesquisa pudemos observar que houve diminuiccedilatildeo de
sintomatologia apoacutes a terceira e quarta sessotildees em todos os grupos Seguiu-se
entatildeo a anaacutelise de cada forma de terapia e em quais momentos houve significacircncia
de resultados A proposta foi estudar a diferenccedila entre os escores iniciais (1ordf
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
REFEREcircNCIAS
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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
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Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
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11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
sessatildeo) e escores finais (4ordf e uacuteltima sessatildeo) de ardor medido pela EVS poreacutem
individualizadas
Posteriormente nova anaacutelise foi realizada para cada intervalo de tempo e a
interpretaccedilatildeo de cada uma Novamente os intervalos de tempo que apresentaram
diferenccedila estatiacutestica entre os tratamentos tambeacutem foram apoacutes a terceira e quarta
sessotildees Tal achado pode ser explicado pelos quadros de ansiedade ou depressatildeo
associados fatores tambeacutem descritos nos trabalhos de GRURSKA et al (1998)
NERY et al (2004) MAIDANA et al (2005)LAMEY (1998) apud CHERCHIARI
(2006) e SOARES et al (2008) FREgraveO(2008) Entretanto pelo grau de complexidade
das neuropatias e suas associaccedilotildees natildeo podemos isolar esta afirmaccedilatildeo
Assim baseado nos relatos dos pacientes somado agraves caracterizaccedilotildees
cliacutenicas e agrave anaacutelise estatiacutestica pudemos interpretar que o uso da medicaccedilatildeo
antifuacutengica isoladamente favorece a melhora do quadro de ardecircncia mas natildeo se
mostra tatildeo eficaz como quando associada agrave irradiaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia
isto pode ser explicado devido agrave somatoacuteria de sintomas que envolvem a siacutendrome e
aos efeitos biomoduladores que o laser proporciona
Este estudo evidenciou uma eficaacutecia de formas de tratamentos isoladamente
ou associadas poreacutem eacute de grande importacircncia relatar que todos os tipos de
tratamento instituiacutedos tecircm resultados mais evidentes quando aliamos ao tratamento
e agraves sessotildees ou consultas formas de diaacutelogos para que os mesmos expressem
seus sentimentos que envolvem os quadros de ansiedade e medo O acolhimento
dos pacientes atraveacutes de um atendimento cliacutenico direcionado ao aspecto psicoloacutegico
torna-se um alicerce fundamental para a aceitaccedilatildeo de outras terapias que auxiliem
na diminuiccedilatildeo do desconforto e alcancem o sucesso desejado
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
REFEREcircNCIAS
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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
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37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
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5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
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Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
7 CONCLUSOtildeES
De acordo com a anaacutelise estatiacutestica e dentro dos objetivos propostos desta
pesquisa concluiu-se que
As trecircs terapias utilizadas neste estudo aliviaram
significativamente o quadro sintomatoloacutegico da SAB
O laser de baixa potecircncia utilizado isoladamente ou
associado agrave prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica pode ser
comprovadamente um meacutetodo terapecircutico alternativo no
aliacutevio da ardecircncia bucal
REFEREcircNCIAS
1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia
em doentes com diabetes mellitus do tipo II 2009 84 f Dissertaccedilatildeo
(Mestrado em Ciecircncias)- Faculdade de Medicina Universidade Satildeo Paulo
Satildeo Paulo 2009
2 ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia sanitaacuteria Ministeacuterio da Sauacutede
httpwwwicc-brorgarta172pdf acesso em 141009)
3 BLACHMAN I T SALGADO C M M SILVA O M P A carecircncia do niacutevel
seacuterico de liacutetio e a siacutendrome da boca ardente da observaccedilatildeo da accedilatildeo Rev
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10 CAVALCANTI DR da SILVEIRA FR Alpha lipoic acid in burning mouth
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11 CHERCHIARI D P et al Siacutendrome da boca ardente etiologia Revista
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12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical
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Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma
Inglecircs 2010
13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors
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14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other
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200382002
15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family
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wwwaafporgafp
16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da
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(trabalho de conclusatildeo de curso)- Faculdade de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul Porto alegre 2009
17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades
indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p
197-200 Recife Julset 2008
18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as
evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-
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19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid
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2003
20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 78590-3 (3)133- 1994
21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista
FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005
22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho
na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos
com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em
odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo
Paulo
23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery
and Medicine1995531-39
24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser
de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose
Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia
25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com
laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p
237-243 2005
26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes
com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e
dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002
27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da
terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal
Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004
28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da
ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com
a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-
29 janjun 2004
29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e
Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo
30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes
com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de
diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de
Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998
31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008
32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
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pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
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7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
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8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
REFEREcircNCIAS
1 ARAP A M M Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e prevalecircncia da ardecircncia
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22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho
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28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da
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31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
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32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
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33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
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34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
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Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
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36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
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5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
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10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
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Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
12 CHO MA KO JY KIM YK KHO HS Salivary flow rate and clinical
characteristics of patients with xerostomia according to its a etiology J Oral
Rehabil 37(3) 185-93 Mar Artigo [MEDLINE PMID 20002531 ] Idioma
Inglecircs 2010
13 GAO J CHEN L ZHOU J PENG J A case-control study on etiological factors
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24-8 Jan Artigo [MEDLINE PMID 19192047 ] Idioma Inglecircs 2009
14 GRUSKA M EPSTEIN JB GORSKY M Burning mouth syndrome and other
oral sensory disorders a unifying hipothesis [resumo] Pain Res Manag
200382002
15 GRUSHKA Miriam et al Burning Mouth Syndrome American Family
Physician February 15 2002 v 65 n 4 disponiacuteve151009
wwwaafporgafp
16 GUTIERREZ LMO Avaliaccedilatildeo de fatores associados ao diagnoacutestico da
xerostomia eou queimaccedilatildeo bucal Um estudo preliminar Monografia
(trabalho de conclusatildeo de curso)- Faculdade de odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul Porto alegre 2009
17 HENRIQUES ACG et Al Laserterapia na odontologia Propriedades
indicaccedilotildees e aspectos atuais Odontologia Cliacutenica- Cientiacutefica v 7 n 3 p
197-200 Recife Julset 2008
18 KAPCZINSKI F et al Tratamento farmacoloacutegico do transtorno bipolar as
evidencias de ensaios cliacutenicos Revista Psiquiatria Cliacutenica 32 supl1 34-
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19 KIDO M A MUROY H YAMAZA T TERADA Y TANAKA T Vanilloid
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20 LAMEY PJ LAMB AB Lip component of burning mouth syndrome Oral
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21 MAIDANA J D et al A siacutendrome de ardecircncia bucal e hipossialia Revista
FAC Odontol Univ Passo Fundo 2005v10 n1 p 24-28 janjun2005
22 MAURIacuteCIO AR Utilizaccedilatildeo de laser de baixa intensidade infravermelho
na prevenccedilatildeo e tratamento da mucosite oral em pacientes pediaacutetricos
com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em
odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo
Paulo
23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery
and Medicine1995531-39
24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser
de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose
Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia
25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com
laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p
237-243 2005
26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes
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dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002
27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da
terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal
Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004
28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da
ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com
a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-
29 janjun 2004
29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e
Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo
30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes
com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de
diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de
Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998
31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008
32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
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pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
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Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
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6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
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Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
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8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
com leucemia linfoblaacutestica aguda 2007 Dissertaccedilatildeo (mestrado em
odontologia)- Faculdade de Odontologia da Universidade de Satildeo Paulo Satildeo
Paulo
23 MESTER E et alThe biomedical effects of laser application Laser in surgery
and Medicine1995531-39
24 MEZZARANE LA Proposta de protocolo cliacutenico para utilizaccedilatildeo do laser
de baixa potecircncia em Estomatite Proteacutetica Associada agrave Candidose
Atroacutefica 2007 Dissertaccedilatildeo apresentada como parte dos requisitos para a
obtenccedilatildeo do Grau de Mestre Profissional em Lasers em Odontologia
25 MIGLIORATTI CA LLOID CME Hipersensibilidade dentinaacuteria tratada com
laser de baixa intensidade Journal of Oral Laser Applications v 5 p
237-243 2005
26 NASRI C et al Estudo clinico sobre as caracteriacutesticas gerais dos pacientes
com queixas de ardecircncia bucal JBA Jornal brasileiro de oclusatildeo ATM e
dor orofacial Curitiba v2 n8 p 278-284 2002
27 NERY F S e col Avaliaccedilatildeo da ansiedade e depressatildeo em pacientes da
terceira idade e sua relaccedilatildeo com a Siacutendrome da ardecircncia bucal
Revcimedbiol Salvador v 3 n1 p 20-29 janjun2004
28 SAMPAIO F LURIA RA SAMENTO VA OLIVEIRA MGAAvaliaccedilatildeo da
ansiedade e depressatildeo em pacientes da terceira idade e sua relaccedilatildeo com
a Siacutendrome da Ardecircncia Bucal R Ci meacuted biol Salvador v 3 n 1 p 20-
29 janjun 2004
29 SCULLY C et al Atlas Colorido de Doenccedilas da Boca- Diagnoacutestico e
Tratamento Editora Ver inter1996 2ordf ediccedilatildeo
30 SIQUEIRA J T T de TURBINO C L NASRI C Dor orofacial em pacientes
com disfunccedilatildeo tecircmporo-mandibular e secura bucal Necessidade de
diagnoacutestico diferencial- discussatildeo clinica JBO- Jornal Brasileiro de
Ortodontia amp ortopedia Facial-vol 3 - nordm 14 1998
31 SOARES M S LIMA J MC PEREIRA S CC Avaliaccedilatildeo do fluxo salivar
xerostomia e condiccedilatildeo psicoloacutegica em mulheres com siacutendrome da ardecircncia
bucal Revista de odontologia UNESP 37 (4) 315-319 2008
32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
32 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor 5ordm
sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-742004
33 TAEBUNPAKUL P et al Folate Levels in Burning Tongue Acta Stomatol
Croat41(3)233-2402007
34 TESEARAP Astrid Marie Michaluate Caracteriacutesticas odontoloacutegicas e
prevalecircncia da ardecircncia em doentes com diabetes mellitus do tipo II satildeo
Paulo 2009
35 TESECAVALCANTI Desireacutee Siacutendrome de ardecircncia bucal estudo duplo cego
cruzado placebo controlado da efetividade do acido alfa- lipoacuteico sobre a
sintomatologia e avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo gustatoacuteria Satildeo Paulo 2008
36 TESE FREacuteO Bianca Estudo cliacutenico da atividade da capsaicina em
portadores da siacutendrome de ardecircncia bucal Satildeo Paulo 2008
37 TESE AMENAacuteBARJOSEacute MIGUEL Niacuteveis de cortisol salivar grau de
estress e de ansiedade em indiviacuteduos com siacutendrome de ardecircncia bucal
Porto Alegre 2006
38 ZHENG J McMILLAN AS WONG MC LUO Y LAM CLInvestigation of
factors associated with treatment-seeking in Southern Chinese with orofacial
pain J Orofac Pain 24(2) 181-8 Artigo [MEDLINE PMID 20401356 ]
Idioma Inglecircs 2010
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Bibliografia consultada
1 ANDRADE FA PEREIRA LV SOUSA FAEMensuraccedilatildeo da dor no
idoso uma revisatildeo Rev Lat Am Enfermagem mar-abr 14(2) 271-62006
2 ALMEIDA A GAGO MT Siacutendrome do Ardor Bucal Controveacutersias e
RealidadesRevista Portuguesa de Estomatologia Medicina Dentaacuteria e
Cirurgia Maxilofacialv45 n2 p85-103 2004
3 ELI I KLENHAUZ M BAHT R LITTNER M Antecedents of burning mouth
syndrome (Glossodynia) ndash recent life events vspsychopathologic aspects
4 FEMIANO F GOMBOS F SCULLY C Siacutendrome de boca ardiente ndash
estudio de la psicoterapia medicacioacuten con aacutecido alfa-lipoico y combinacioacuten
de terapias Med Oral98-13 2004
5 FEMIANO F SCULLY C Burning mouth syndrome (BMS) double-blind
controlled study of Alfa-Lipoic Aacutecid (thioctic acid) therapy J Oral Pathol
Med31(5)267-92002
6 GORSKY M SILVERMAN S CHINN H Clinical characteristics and
management outcome in the burning mouth syndromeOral Surg Oral
Med Oral Pathol72192-51991
7 RHODUS NL CARLSON CR MILLER CS Burning mouth (syndrome)
disorder Quintessence Int 34587-93 J Dent Res 199473 567-722003
8 FM HAMMERSCHIMITT T SOUZA HP Utilizaccedilatildeo do Laser de baixa
potecircncia na prevenccedilatildeo e terapecircutica da mucosite oral Stomatos juldez
v11 (21)2005
9 SOUSA JM Um olhar sobre a dor do idoso In Leatildeo ER Chaves LD Dor
5ordm sinal vital reflexotildees e intervenccedilotildees de enfermagemCuritiba Matinari
p263-74 2004
10 PINHEIRO ALB BITTENCOURT MAV CANGUSSU MCT FERREIRA
RFA FILHO RFAF Avaliaccedilatildeo cliacutenica da accedilatildeo antiaacutelgica do laser de
baixa potecircncia apoacutes instalaccedilatildeo de separadores ortodocircnticos VEr Assoc
Paul Cir Dent v 62 (2) p 98-104M2008
11 SULEWSKY JG Historical survey of laser dentistry Dent clin north v44
(4) p717-7522000
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Anexo I
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Tiacutetulo da Pesquisa ldquoUtilizaccedilatildeo do Laser de Baixa Potecircncia como Meacutetodo
Alternativo para Diminuiccedilatildeo de Sintomatologia em Pacientes com Siacutendrome de
Ardecircncia Bucal ldquo
1Dados de Identificaccedilatildeo do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal
Nome_______________________________________________
Registro Geral (RG)___________________________________
Data de Nascimento_______________ Gecircnero( )M ( )F
Endereccedilo____________________________________________
Bairro_________________Cidade_____________CEP_______
Telefones de contato___________________________________
2Informaccedilotildees sobre a pesquisa cientiacutefica
Estas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para minha participaccedilatildeo voluntaacuteria
neste estudo que tem como objetivo estudar o comportamento da do laser de baixa
potecircncia como opccedilatildeo de tratamento uma vez que tem sido usado com o propoacutesito
terapecircutico em virtude das baixas densidades de energias usadas e comprimentos
de onda capazes de penetrar nos tecidos Estudos demonstram que o uso do laser
promove recuperaccedilatildeo mais raacutepida e menos dolorosa em tecidos em processos
inflamatoacuterios
Quando a luz laser interage com ceacutelulas e tecido na dose adequada certas
funccedilotildees celulares poderatildeo ser estimuladas como a estimulaccedilatildeo de linfoacutecitos
ativaccedilatildeo de mastoacutecitos o aumento na produccedilatildeo de ATP mitocondrial e a proliferaccedilatildeo
de vaacuterios tipos celulares
Os efeitos terapecircuticos dos laseres de baixa potecircncia satildeo a accedilatildeo analgeacutesica
antiinflamatoacuteria e de recuperaccedilatildeo tecidual segundo BRUGNERA JUNIOR et al
(2003) A terapia com laser influencia mudanccedilas de caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e
funcional porque favorece o aumento de resistecircncia e viabilidade celular levando-as
a sua normalidade com rapidez
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Fui esclarecido (a) da existecircncia de trecircs grupos 1ordm grupo Utilizaccedilatildeo de
bochechos com Nistatina 2ordm grupo utilizaccedilatildeo da terapia com Laser de baixa
potecircncia e 3ordm grupo Utilizaccedilatildeo do Laser em associaccedilatildeo com a Nistatina para
realizaccedilatildeo desta pesquisa e que poderei ser tratado em qualquer um dos grupos
assim como terei a garantia de tratamento posterior com a terapia que vier a obter
melhor resultado terapecircutico decorrido o periacuteodo de avaliaccedilatildeo do presente estudo
(de um mecircs)
Fui esclarecido (a) ainda que a terapia com laser influecircncia mudanccedilas de
caraacuteter metaboacutelico energeacutetico e funcional porque favorece o aumento de resistecircncia
e viabilidade celular levando-as a normalidade funcional com rapidez e natildeo causam
riscos para o paciente uma vez que este procedimento faz parte da rotina
odontoloacutegica seguindo os adequados princiacutepios teacutecnicos e cientiacuteficos reconhecidos
Os benefiacutecios desta participaccedilatildeo seratildeo em relaccedilatildeo ao diagnoacutestico e
tratamentos obtidos com as referidas avaliaccedilotildees e o esclarecimento e as devidas
orientaccedilotildees
Em qualquer etapa deste estudo eu terei acesso ao profissional responsaacutevel
pela pesquisa para esclarecimentos de eventuais duacutevidas A principal investigadora
eacute Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli (Pesquisador)
Fui informado (a) que seraacute garantida a liberdade da retirada deste
consentimento a qualquer momento e que posso deixar de participar do estudo
(pesquisa)
Fui informado (a) que os resultados obtidos seratildeo analisados em conjunto com
os resultados dos outros pacientes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum
dos pacientes
Sei que haacute compromissos dos pesquisadores de utilizar os dados e o material
coletado somente para esta pesquisa
Sei que tenho direito de ser mantido (a) atualizado (a) sobre os resultados
parciais da pesquisa ou de resultados que sejam do conhecimento do pesquisador
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Sei que natildeo haacute despesas pessoais para o participante incluindo exames e
consultas Tambeacutem natildeo haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave minha
participaccedilatildeo
Acredito ter tido suficientemente informado (a) a respeito das informaccedilotildees que li
ou que foram lidas para mim descrevendo este estudo
Eu maior de idade acordei com a Dra Dulce Helena de Rosa Cabelho
Passarelli sobre minha decisatildeo em participar neste estudo Ficou claro para mim
quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a serem realizados seus
desconfortos as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes
Li tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo
voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar meu consentimento a
qualquer momento antes ou durante do mesmo sem penalidade ou prejuiacutezo ou
perda de qualquer benefiacutecio que eu possa ter adquirido ou no meu atendimento
neste serviccedilo
--------------------------------------------------- --------------------------
Assinatura do paciente Data
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo
------------------------------------------------------------- ------------------------
Profordf Dulce Helena de Rosa Cabelho Passarelli Data
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Anexo II
PROTOCOLO CLIacuteNICO
DADOS BIODEMOGRAacuteFICOS DA PESQUISA n=42
1) Gecircnero ( ) feminino ( ) masculino
2) Data de nascimento
3) Idade Etnia ( ) L ( ) M ( ) X
4) Estado Civil ( ) solteiro ( ) casadoa ( ) viuacutevoa ( ) divorciado separado
5) Escolaridade ( ) analfabeto ( ) fundamental incompleto ( )ensino meacutedio incompleto ( ) superior incompleto ()alfabetizado sem frequentar escola ( )fundamental completo () ensino meacutedio completo ( ) superior completo
6) Situaccedilatildeo Familiar ( ) sozinho ( ) esposoa ( ) filhos ( ) amigos ( ) outros
7) Profissatildeo
8) Aposentado
Sim() Natildeo() Uacuteltima profissatildeo
9) Antecedentes Moacuterbidos
Sim ( ) Natildeo ( )
10) Somente para os que responderem sim a questatildeo anterior Qual
( ) hipertensatildeo ( ) diabetes ( ) osteoporose ( ) depressatildeo ( ) cacircncer ( ) outras Quais
11)Faz uso de alguma medicaccedilatildeo
( ) Sim Qual________
( ) Natildeo
12)Haacutebitos e Viacutecios Tabagismo( )Sim ( ) Natildeo Etilismo ( )Sim ( ) Natildeo
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Anexo III
ESPECIFICIDADE DE ARDEcircNCIA BUCAL
13) Tipo de ardecircncia ( ) aguda ( ) em pontada ( ) lacerante ( ) queimaccedilatildeo ( ) profunda ( ) ardor
14)Localizaccedilatildeo ( )Liacutengua ( ) Mucosa Labial ( )Palato () outros
Especificidade da regiatildeo anatocircmica
15)Escore referida conforme EVS(escala de ardecircncia) na consulta inicial
16) Qual frequecircncia da ardecircncia
( ) todos os dias ( ) dia sim dia natildeo ( ) duas vezes por semana ( ) uma vez por semana ( ) duas vezes por mecircs ( )Outra Quantos _____________
17) Haacute periacuteodos mais frequentes para o seu surgimento
( ) natildeo ( ) sim Qual __________
18)Eacute intensificada de acordo com seu estado emocional
( ) sim ( ) natildeo
19) Em quais periacuteodos do dia
Manhatilde () Tarde() Noite()
20)Haacute influecircncia de fatores emocionais na piora da ardecircncia
Sim () Natildeo ()
21)Sabe especificar exatamente quando teve iniacutecio
Sim () Natildeo ()
22)Tem dias que tem melhora dos sintomas
Sim () Natildeo ()
23)Tem relaccedilatildeo com medicaccedilotildees que fez uso
Sim () Natildeo ()
24)Tem medo de que seja cacircncer
Sim () Natildeo ()
25)Piora com algum tipo de alimentaccedilatildeo
Sim () Natildeo () Qual
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
26)Modificou haacutebitos alimentares para melhora
Sim () Natildeo () Quais
27) Usou algum medicamento caseiro
Sim () Natildeo () Qual
28) Procurou outro profissional antes do CD
Sim () Natildeo () Qual
29) Fez algum exame complementar
Sim () Natildeo () Qual
30)Procurou ajuda psicoloacutegica
Sim () Natildeo ()
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Anexo IV
Grupo 1 NISTATINA
Pacientes
Consulta
Inicial
EVS
Nistatina
7dias
Nistatina
14 dias
Nistatina
21 dias
Nistatina
40 dias
Controle
semanal
P1 8 8 6 4 4 2
P2 7 6 5 4 4 2
P3 6 6 5 4 4 2
P4 6 6 5 3 3 0
P5 7 7 6 4 4 0
P6 7 5 5 3 3 0
P7 5 6 5 2 0 0
P8 8 5 5 3 0 0
P9 7 6 5 3 0 0
P10 5 4 4 4 2 2
P11 7 4 4 4 4 4
P12 9 9 6 6 5 4
P13 5 5 4 4 3 3
P14 8 5 4 3 2 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Nistatina
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Grupo 2 LASERTERAPIA
Pacientes Escore
Inicial
(EVS)
1ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 2ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia 4ordf
aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute
Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
Preacute
Poacutes
P1 9 9 9 9 8 7 75 5 4 45 2 1 15 1
P2 9 8 6 7 6 5 55 5 4 45 2 2 2 1
P3 10 10 9 95 9 9 9 7 5 6 2 0 2 0
P4 8 7 6 65 6 4 5 3 0 15 0 0 0 0
P5 8 8 7 75 7 5 6 5 3 4 3 3 3 2
P6 7 6 4 5 4 3 35 3 1 2 1 1 1 1
P7 10 10 9 95 10 8 8 8 7 75 5 4 45 4
P8 8 6 4 5 3 2 5 2 0 1 0 0 0 0
P9 7 6 5 55 3 2 5 1 0 1 0 0 0 0
P10 8 8 7 75 6 6 6 6 5 55 4 3 35 2
P11 7 7 6 65 6 6 6 5 5 5 3 3 3 2
P12 10 9 8 85 8 6 7 6 5 55 4 3 35 3
P13 7 6 4 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P14 6 6 6 6 5 5 5 3 2 25 2 2 2 2
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento com Laserterapia
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Grupo 3 LASERTERAPIA E NISTATINA
Pacientes Escore inicial (EVS)
1ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
2ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
3ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia
4ordf aplicaccedilatildeo Meacutedia Controle
Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes Preacute Poacutes
P1 8 8 5 65 5 4 45 4 2 3 2 1 15 0
P2 9 8 7 75 5 5 5 4 3 35 2 2 2 1
P3 6 5 5 5 4 3 35 2 0 1 0 0 0 0
P4 6 4 2 4 2 1 15 0 0 0 0 0 0 0
P5 5 5 5 5 4 3 35 3 2 25 2 1 15 1
P6 6 6 6 6 5 4 45 3 2 25 2 1 15 1
P7 8 7 6 65 6 5 55 5 3 4 2 0 1 0
P8 7 5 4 45 4 3 35 2 0 1 1 0 1 0
P9 7 6 5 55 5 5 5 4 2 3 1 0 1 0
P10 8 8 8 8 7 6 65 6 5 55 4 3 35 3
P11 6 6 5 55 4 4 4 2 0 1 1 0 1 0
P12 9 9 8 85 8 8 8 6 4 5 3 3 3 2
P13 8 7 5 6 5 4 45 2 0 1 0 0 0 0
P14 7 6 5 55 4 2 3 1 0 1 1 1 1 0
Tabela referente agrave mensuraccedilatildeo da sintomatologia dos pacientes submetidos ao tratamento associado Laserterapia e Nistatina
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP
Anexo V
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa CEPmiddotUMESP
Data 30092010 - Prol Ndeg374770-10
CAEE 00940214000-10
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP-UMESP
Tiacutetulo do Projeto de Pesquisa Utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como
meacutetodo alternativo para diminuiccedilatildeo da sintomatologia em pacientes com
siacutendrome da ardecircncia bucal
Pesquisador Responsaacutevel Dulce Cabelho Passarelli
CursoFaculdade Odontologia I Faculdade da Sauacutede
O Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa reunido em 30092010 deliberou como segue sobre o protocolo em questatildeo O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a utilizaccedilatildeo do laser de baixa potecircncia como meacutetodo alternativo para a reduccedilatildeo da sintomatologia da Siacutendrome de Ardecircncia Bucal atraveacutes da comparaccedilatildeo entre formas terapecircuticas como a prescriccedilatildeo de medicaccedilatildeo antifuacutengica assim como a associaccedilatildeo do Laser com o tratamento medicamentoso Para isto seratildeo selecionados 42 pacientes de ambos os gecircneros e divididos em trecircs grupos- Grupo 1 (14 pacientes) A este grupo seraacute prescrito medicaccedilatildeo antifuacutengica com bochechos diaacuterios com soluccedilatildeo oral de NistatinaR Os bochechos seratildeo feitos 03 vezes ao dia por 20 dias Seguido de controle perioacutedico semanal Grupo 2 (14 pacientes) Neste grupo seraacute empregada a irradiaccedilatildeo com laser de diodo de baixa potecircncia (GaAsAI Whitening Lase 11 - DMC) em modo contiacutenuo e comprimento de onda de 830 nm a 2mm de distacircncia aplicado com sistema de
varredura densidade de potecircncia radiante de 60 mWcm2 densidade de energia de 30 Jcm2 sendo feita
uma aplicaccedilatildeo por dia com duraccedilatildeo de 5 minutos e intervalo de 72 horas entre cada aplicaccedilatildeo totalizando 04 aplicaccedilotildees Grupo 3 (14 pacientes) Neste grupo seratildeo feitas as associaccedilotildees de tratamento dos grupos 1 e 2 ou seja prescriccedilatildeo de antifuacutengico aplicaccedilatildeo de laserterapia e controle da ardecircncia Os grupos seratildeo avaliados por meio da escala visual de sintomatologia Apoacutes leitura anaacutelise do projeto e exame criterioso de todos os itens que compotildeem os documentos do Protocolo de Pesquisa incluindo os itens presentes no Roteiro de Checagem para o parecerista e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE foi constatado que nada consta no processo que fira os princiacutepios e normas da eacutetica em pesquisa
O CEP-UMESP considera o projeto de pesquisa APROVADO lembrando que a condiccedilatildeo de aprovaccedilatildeo da pesquisa propriamente dita exige o que segue
bull Que sejam encaminhados ao CEP-UMESP relatoacuterios anuais sobre o andamento da pesquisa (parciais e finais)
bull Que sejam notificados ao CEP-UMESP eventos adversos que tenham ocorrido no curso da pesquisa e que sejam significativos do ponto de vista eacutetico e metodoloacutegico
bull Que sejam notificadas eventuais emendas e modificaccedilotildees no protocolo de pesquisa
Satildeo Bernardo do Campo 26 de agosto de 2010
Prota Dra Fernanda Angelieri
Coordenadora do CEP-UMESP