Técnicas de propedeutica

2011

Ana Cristina Flores Grimaldo.

HOSPITAL GNRALFERNANDO

QUIROZ

16/07/2011

TCNICAS DE PROPEDEUTICA

2011 AO DEL CAUDILLO VICENTE GUERRERO

CBT No. 1 REFUGIO ESTEVES REYES

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INDICE

1. Caratula.1 2. ndice.2 3. Introduccin...4 4. Unidad clnica4 5. Cama clnica..4

Tendido de cama cerrada.....5 Tendido de cama abierta..6 Tendido de cama de recuperacin...8 Tendido del carro camilla8

6. Mtodos de esterilizacin..9 7. Valoracin fsica10

Inspeccin10 Palpacin.10 Percusin.....10 Auscultacin10

8. Somatometra.11 9. IMC12 10. Signos vitales.12 11. ECG(Electrocardiograma).15 12. Obtencin de sangre...19 13. Glucemia capilar20 14. Mecnica corporal.21 15. Aseo total...24

Bao en regadera24 Bao al paciente encamado.25

16. Alimentacin por va enteral y parenteral.26 Oral..26 Nasogstrica(sonda Levin)..27

17. Cateterismo vesical(Sonda Foley).33 18. Enema evacuante...31 19. Vas de administracin......34

Oral..34 Parenteral.34 Subcutnea...34 Intramuscular...34 Endovenosa(medicamentos)34



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Soluciones endovenosas (venoclisis)..35 Oftlmica, tica y nasal...37

20. PVC (Presin Venosa Central).36 21. Transfusin de hemoderivados..39 22. Oxigenoterapia...41 23. Aspiracin de secreciones..43 24. Vendajes.45 25. RCP(Respiracin Cardio Pulmonar)..47 26. Pleurobac49 27. Drenajes.50 28. Traqueostoma orotraqueal.....52 29. Dilisis peritoneal..54 30. Hemodilisis..56 31. Conclusiones..58 32. Bibliografa58



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INTRODUCCIN

En este trabajo se abordaran los temas de las prcticas de propedutica, lo cual, nos ayudar

a recordar los temas vistos en los semestres pasados con manejados con los diversos

maestros, adems de ejercer unas buenas tcnicas en el hospital sin problema alguno y

utilizarlo de consulta para cualquier duda recordatorio.

Se encontraran tcnicas desde las ms bsicas como tendido de cama hasta la transfusin

sangunea y dilisis, que ayudaran al cuidado ptimo y adecuado al paciente con alteracin

de su salud.

UNIDAD CLNICA

Cuando un paciente ingresa al hospital ocupar un espacio determinado en donde

permanecer cierto tiempo para la recuperacin de su salud; as que es de suma importancia

que se encuentre en ptimas condiciones para que el paciente se sienta a gusto y colabore

con el tratamiento mdico o quirrgico.

Por tanto es el rea, mobiliario y equipo necesario para el cuidado del paciente. La unidad

puede variar de tamao, pueden ser habitaciones privadas, incluyendo sala, dormitorio y

bao; un cuarto sencillo para varios individuos. Sea cual sea el tipo de unidad, esta debe ser

alegre, llena de colorido y atractivo, para que su estancia sea ms agradable, cmoda y

segura. Su objetivo es proporcionar al paciente una unidad confortable, esttica, limpia y

segura.

MOBILIARIO Y EQUIPO

Cada unidad contiene mobiliario y equipo esenciales para la atencin al paciente durante su

estancia en el hospital. Los muebles que son parte de la unidad clnica son:

Cama

Colchn

Cojines

Mesa de noche o bur

Mesa puente

Silla recta

Silln

Biombo o cortina

Lmpara

Interfono

Banco de altura

Cesto de basura

CAMA CLNICA Es un segmento importante en la unidad del paciente, por su comodidad y bienestar que

ofrece al paciente durante su estancia en el hospital, de acuerdo a sus condiciones de uso y



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funcionamiento, por tanto la limpieza y la manera de tenderla, debe ser esencial. Las cuatro

formas bsicas son:

Cama cerrada: cuando sta se encuentra desocupada antes del ingreso del paciente

Cama abierta: cuando se prepara al paciente que est en condiciones de deambular. Se distingue de la cama cerrada por los cambios en la ropa que cubre al

paciente.

Cama de recuperacin o posoperatoria: cuando se prepara para recibir a un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente.

Cama con paciente: cuando se prepara la cama mientras se encuentra en ella. OBJETIVOS:

Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriolgico

Proporcionar bienestar fsico

Facilitar la movilizacin del paciente

Fomentar hbitos higinicos al paciente CONCEPTO: Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama clnica en diferentes situaciones.

EQUIPO:

Colcha o cubrecama

Cobertor

Dos sabanas grandes

Sbana clnica

Hule clnico

1 o 2 fundas para cojn

Bolsa de plstico para ropa sucia TENDIDO DE CAMA CERRADA

El arreglo de la cama cerrada se refiere al arreglo de sta, mientras no est ocupada por un

paciente.

Intervenciones:

1. Colocar sobre la silla la ropa y acomodarla en orden inverso al que se va a usar, previa colocacin de la almohada.

2. Colocar una sbana a partir del punto medio superior del colchn y fijarla en la esquina superior proximal de este, mediante una cartera. Deslizarla y fijarla en el

extremo inferior del colchn, con cartera.

3. Poner el hule clnico sobre el tercio medio del colchn y sobre este, la sabana clnica procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.

4. Introducir los extremos laterales de las piezas colocadas (sabana fija, hule y sabana clnica) por debajo del colchn.

5. Pasar al lado contrario de la cama y repetir los pasos anteriores para fijar la ropa. 6. Colocar la sabana mvil sobre el colchn a partir del borde medio superior y sobre

esta el cobertor a 15 a 25 cm hacia abajo.



6

7. Doblar el extremo correspondiente de la sabana sobre el borde superior del cobertor. A este doblez se le denomina cortesa.

8. Colocar la colcha en punto medio superior del colchn, deslizarla hacia abajo y hacer las carteras en las esquinas inferiores.

9. Vestir la almohada y colocarla en la cabecera, procurando cubrirla con la parte superior de la colcha.

10. Introducir los extremos laterales sobrantes de la ropa por debajo del colchn. TENDIDO DE CAMA ABIERTA

La cama abierta se arregla cuando es ocupada por un paciente que no requiere reposo.

A partir del arreglo de la cama cerrada, realizar lo siguiente:

Intervenciones:

1. Retirar la mesa puente o de noche. 2. Sacar los extremos laterales de la ropa superior de la cama (colcha, cobertor y

sbana mvil.)

3. Colocar la almohada en la piecera. 4. Doblar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer la cortesa

con el extremo superior de la sbana.

5. Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior de la cama en forma de acorden 6. Colocar la almohada en la cabecera.

Pasos para la hechura de la cartera: A. Introducir el extremo de la sbana por debajo de la parte superior del colchn B. Levantar la parte lateral de sta, previa formacin del ngulo de 45. C. Introducir sobrante lateral de la sbana por debajo del colchn. D. Bajar la parte levantada de la sbana. E. Introducirla por debajo del colchn.



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CAMBIO DE ROPA CON PACIENTE

El cambio de ropa puede realizarse con el paciente acostado y sentado. Con el paciente

sentado, los pasos se realizan de la cabecera a la parte media de la cama y posteriormente

de este punto a la piecera. En ambos casos los pasos son similares a los descritos a

continuacin.

Intervencin Fundamentacin

1) Informar al paciente sobre el procedimiento

Una relacin teraputica, con actividades educativas durante el

procedimiento, estimula conductas

para modificar hbitos higinicos,

expresar sentimientos u opiniones, y

aceptar sugerencias. La

identificacin de pacientes

infectocontagiosos determina el

manejo de la ropa de cama, segn

normas instucionales

2) Acomodar el equipo en orden inverso al que se va a usar.

Un equipo colocado ordenadamente evita la fatiga a la enfermera.

3) Retirar la mesa puente y poner la silla hacia la piecera para dejar la almohada y

la ropa de cama

La instalacin del mobiliario y equipo en orden proporciona

bienestar al paciente.

4) Aflojar toda la ropa que cubre la cama por el lado contrario el que se encuentra

al bur.

Una cama segura proporciona comodidad al paciente.

5) Retirar la colcha y depositarla en la bolsa, despus el cobertor, tratando de

doblarlo en 4 partes y colocarlo sobre el

respaldo de la silla. Dejar cubierto al

paciente con la sbana mvil.

La colocacin de la ropa en el piso o en otras camas, reduce la seguridad

en el ambiente.

Loa movimientos bruscos y sacudimiento de la ropa de cama,

favorece la diseminacin de

microorganismos

6) Asear la cama con un pao hmedo

7) Colocar al paciente en decbito lateral y recorrerlo hacia el borde distal de la

cama

Los pacientes infantiles o seniles, as como con problemas de

desorientacin, confusin, requieren

el uso de barandales.

Una equilibrada alineacin corporal reduce la tensin muscular.

8) Doblar o enrollar las sabanas clnicas y fijas hacia la espalda del paciente.

Limpiar el hule clnico con un pao

hmedo.

La comodidad del paciente en la cama depende de estar libre de

agentes nocivos.

9) Colocar la sbana fija en el punto medio



8

del colchn y fijarlo debajo de esto y

realizar una cartera.

10) Deslizar el hule clnico, colocar y fijar este sobre la sbana clnica como en el

paso 3 de la cama cerrada.

11) Pasar al lado contrario de la cama para retirar en forma de rollo la ropa sucia,

asear la mitad del hule clnico y ajustar

la ropa limpia como en el punto

anterior, retirar la ropa fija por debajo

del colchn.

Las partculas o arrugas en la cama provoca inquietud y lceras por

decbito.

12) Colocar al paciente en posicin cmoda, previa colocacin de almohada.

13) Colocar la sabana mvil limpia y retirar la sucia son descubrir el paciente.

Una superficie limpia de contamina con una sucia

14) Colocar cobertor y colcha como se indico en la cama cerrada.

El material de lana y algodn contribuye a proporcionar calor en el

paciente.

15) Introducir el extremo de la ropa mvil por debajo del colchn, dejando holgura

en los pies del paciente.

La ropa ajustada provoca opresin, molestia y dao en las partes

afectadas.

16) Dejar ordenada la unidad clnica

TENDIDO DE CAMA DE RECUPERACIN

Este tipo de cama se realiza para recibir en condiciones ptimas de limpieza y calor al

paciente intervenido quirrgicamente.

Intervencin:

1. Realizar normas de arreglo de la cama cerrada, excepto 4,9 y 10. 2. Doblar la ropa mvil en forma de acorden, rollo o tringulo hacia el lado

opuesto de la entrada a la unidad clnica.

3. Colocar verticalmente la almohada en la cabecera y aplicar calos por medios fsicos sobre la superficie de la cama.

4. Arreglar mobiliario de tal forma que no obstaculice el traslado del paciente del carro camilla a la cama.

TENDIDO DEL CARRO CAMILLA

El arreglo del carro camilla permite el traslado del paciente en condiciones ptimas de

limpieza y seguridad.

Ropa:

Colcha, cobertor, sbanas (fija y mvil)

Intervenciones:

1. Integrar el equipo y colocarlo en orden inverso al que se va a usar. 2. Colocar colcha sobre el carro camilla e inmediatamente extender el cobertor sobre

sta, dejando 5cm de distancia del borde de la colcha para doblar el extremo

superior de esta hacia el cobertor



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3. Colocar sbana de 15 a 20 cm por arriba del cobertor y la colcha, doblarla por debajo de estos para ser el doblez de la cortesa.

4. Doblar el extremo superior sobrante de la ropa sobre la superficie de la camilla 5. Doblar en forma de rollo o acorden el sobrante de la ropa en ambos lados.

MTODOS DE ESTERILIZACIN La esterilizacin consiste en la destruccin o eliminacin de cualquier tipo de vida

microbiana en objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas de hongos y

bacterias.

Se considera como agente esterilizante ideal aquel que consigue una accin bactericida,

esporicida, tuberculicida, fungicida, y viricida; acta el menor tiempo posible y posee alto

poder de penetracin tanto en el interior de los paquetes como en los dispositivos mdicos.

El material que va a ser sometido a esterilizacin debe estar limpio, seco y empaquetado en

funcin a sus caractersticas.

Deben ser estriles todos los objetos que entran al torrente sanguneo o territorio orgnico

estril, es decir aquellos que atraviesan la piel, cavidades estriles y objetos manipulados

por dentro.

Mtodos de esterilizacin

Medios fsicos

Vapor saturado o vapor de agua

Proceso mediante el cual se somete a

los microorganismos a calor de 122 a 134

Medios qumicos

gas de xido de etileno

Proceso de esterilizacin a baja

T(30-60)

Gas-plasma de perxido de H

Proceso a baja Ten combinacion

con el perxido de H y gas de plasma

Formaldehdo

Utiliza el 2% de formalhedo con baja T en vaco.



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VALORACIN FSICA La exploracin fsica debe ser cefalocaudal, sin embargo depende de la edad del paciente,

la gravedad del problema, la prctica de la enfermera, el lugar de la exploracin y los

procedimientos y prioridades de la unidad de salud. En un nio la exploracin fsica se

realiza de lo ms invasivo o incomodo a lo ms traumtico. Generalmente se inicia con la

cabeza, el cuello marea torcica; para terminar con odos la boca, el abdomen y los

genitales.

Antes de la valoracin, es importante preparar el entorno en cuanto a iluminacin,

temperatura, limpieza, as como contar con el material y equipo necesario para su

realizacin. Adems es indispensable crear una atmosfera de confianza y cordialidad con el

paciente para que comunique sus temores ante el procedimiento.

Exploracin fsica

Concepto:Es un mtodo sistematico para detectar problemas de salis del paciente o encontrar evidencia fsica de capacidad o incapacidad funcional.

Objetivo: Detectar caracterstica fisicas anormalesen relacion con el crecimiento y desarrollo normales. Descartar o confirmar datos obtenidos en la historia de la enfermera Obtener Dx y plan de cuidados. Identificar reas para la promocin de la salud y prevenccin de la enfermedad.

Inspeccin

Es el mtodo de la esploracin fsica que se efecta por medio de la vista. Objetivos: detectar caracterstcas fsicas significativas Observar y discriminar en forma precisa hallazgos anormales en relacion ocn los normales.

se divide en: region(local y general) Forma(directa e indirecta) Estado(esttica y dinmica)

Palpacin

Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido dle tacto. Objetivos: detectar la presencia o ausencia de masa, dolor, T, tono muscular y movimiento. Corroborrar los datos obtenidos durante el interrogatorio e inspeccin. Se divide en :

Forma: directa o inmediata y directa Grado de presin: Superficial, profunda y unidigital. Tipo de exploracin: tacto y manual.

Percusin

Consiste en golpear suavemente con la mano o instrumentos cualquier segmento del cuerpo. Objetivos: Producir movimientos, dolor y obtener sonidos para determinar la posicin, tamao y densidad de una

estructura subyacente. Determinar la cantidad de aire y material slidos en un rgano. Se divide en:

Directa o inmediata Dgitodigital Indirecta



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SOMATOMETRA CONCEPTO: La somatometra es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las

mediciones del cuerpo humano.

OBJETIVOS:

Valorar el crecimiento del individuo, su estado de salud-enfermedad

Ayudar a determinar el diagnstico mdico y de enfermera Dentro de la somatometra, las medidas de importancia son: peso, talla y permetros.

MEDICIN DE PESO Y TALLA.

CONCEPTO:

Peso: es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad de gramos de masa corporal

Talla: es la distancia existente entre la planta de los pies hasta la parte ms elevada del

crneo.

Equipo y material:

Bscula con estadimetro

Hoja de registro

Toallas desechables


1. Colocar una toalla de papel en la plataforma y calibrar la bscula

El modo de transmisin de de la dermatofitosis se realiza por contacto

directo o indirecto con lesiones cutneas

de personas infectadas, pisos u objetos

contaminados.

El cambio de toallas desechables por cada paciente previene infecciones.

Una bscula, correctamente calibrada, evita errores que traen consecuencias

para la salud del paciente.

2. Ayudar al paciente a quitarse ropa y calzado.

El exceso de ropa altera el resultado del peso corporal del paciente

El registro del peso en estado de ayuno o 3 h despus de haber ingerido

alimentos evita errores.

3. Ayudar al paciente a subir a la plataforma de la bscula con el cuerpo alineado; es decir en contacto con el

estadimetro y la cabeza recta.

4. Mover las barras de la bscula hasta encontrar el peso.

La prdida o aumento de peso en un paciente que no est acorde con su edad

y talla implica trastornos en su estado de

salud.

5. Colocar la rama horizontal del estadimetro, de tal manera que forme

un ngulo recto.

,



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6. Hacer la lectura de la talla y bajar las ramas del estadimetro.

Una lectura correcta contribuye a la elaboracin de un buen diagnstico o a

la aplicacin de un tratamiento

especfico.

7. Ayudar al paciente a bajarse, vestirse y ponerse los zapatos

8. Hacer el registro en la hoja.

INDICE DE MASA COPORAL (IMC). Es la relacin del peso y la talla para saber su masa corporal y poder determinar su estado

nutricional.

Frmula para calcularlo:

IMC= Masa (kg)

Estatura2 (m)

ndice de masa corporal

Tipo IMC

Bajo peso Menor 18.5

Normal 18.5-24.9

Sobrepeso 25,0-29.9

OBESIDAD

Obesidad I 30.0-34.9

Obesidad II 35.0-39.9

Obesidad III(extrema) Mayor 40.0

SIGNOS VITALES Los signos vitales comprenden el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y

la presin arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de

funcionamiento fsico de un individuo.

Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio

y la enfermedad.

TEMPERATURA:

Es el calor que genera un cuerpo

CIFRAS NORMALES: 36.5 normoterma

CIFRAS ALTAS: + de 38.0 hipertermia

CIFRAS BAJAS: - de 36.0 hipotermia

PULSO:

Es el latido del corazn que se percibe por las arterias

CIFRAS NORMALES: 60-80 arritmia

CIFRAS ALTAS: 180 taquicardia

CIFRAS BAJAS: - 60 bradicardia



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TENSIN ARTERIAL:

CIFRAS NORMALES: 120/80 a 110/70 mm Hg normotensin

CIFRAS ALTAS: 140/90 mm Hg hipertensin

CIFRAS BAJAS: 90/60 mm Hg hipotensin

VALORES NORMALES DE SIGNOS VITALES

EDAD TEMPERATURA RESPIRACIN PULSO TENSIN

ARTERIAL

Grado de calor

mantenido en el

cuerpo por

equilibrio entre

termognesis y

termlisis

Proceso por el

cual se capta O2 y se elimina

CO2 en el

ambiente que

rodea a la

clula viva.

Expansin

rtmica de una

arteria

producida por

el aumento de

sangre

impulsada en

cada

contraccin del

ventrculo

izquierdo.

Fuerza que

ejerce la sangre

contra las

paredes

arteriales, a

medida que

pasa por ellas.

ANTES DE

NACER

Similar a la

materna

Irregular 140 a 160/min

(frecuencia

fetal)

40 a 60mm Hg

en los espacios

intevellosos

centrales

RECIN

NACIDO

37.6 a 37.8C 30 A 60/min 130 a 140/min (3000 g[6.6

Ib])40 media

PRIMER

AO

37.0 a 37.5c 30 a 40/min 120 a 130/min 95/65 mm Hg

SEGUNDO

AO

36.8 a 37.2c 25 a 32/min 100 a 120/min De 2 a 10 aos:

Sistlica:

nmero de aos

x 2+80

Diastlica:

mitad de lo

calculado en la

sistlica+10

TERCER

AO

36.8 a 37.2c 25/min 90 a 100/min

4 A 8 AOS 36.5 a 37.0c 20 a 25/min 86 a 90/min

8 A 15 AOS 36.5 a 37.c 18 a 20/min 80 a 86/min De 10 a 14

aos:

Sistlica:

nmero de aos

+100

Diastlica:

mitad de lo

calculado en la



14

sistlica +10

EDAD

ADULTA

36.5C 16 a 20/min 72 a 80/min 150/80 mm Hg

120/80 mm Hg

VEJEZ 36C 14 a16/min 60 a 70/min 140/90 mm Hg

Tcnica por mtodo axilar 1. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente 2. Confirmar que el paciente no haya ingerido o practicado algn ejercicio los ltimos

30 minutos

3. Explicar al paciente sobre el procedimiento 4. Extraer el termmetro de la solucin antisptica 5. Verificar que el mercurio se encuentre 34C. 6. Secar la axila con una torunda u colocar el bulbo del termmetro en el centro de la

axila

7. Colocar el antebrazo sobre el trax a fin de mantenerlo en su, lugar 8. Dejar el termmetro de 3 a 5 minutos y retirarlo 9. Retirar el termmetro y limpiarlo con una torunda y colocarlo en la solucin

antisptica

10. Registrarlo en la hoja de registro.

Valoracin del pulso Concepto: La valoracin del pulso es un indicador a travs del cual se valora la funcin

cardiaca.

Equipo:

Reloj segundero

Bolgrafo

Hoja de registro Intervencin:

1. Cerciorarse de que el brazo del paciente este en una posicin cmoda 2. Colocar las puntas de los dedos ndice, medio y anular cobre la arteria elegida 3. percibir los latidos del pulso y contarlos por un minuto 4. registrarlo en la hoja y anotar las caractersticas encontradas. Los sitios en los que se encuentra el pulso y las arterias son: temporal, cartida, braquial,

apical, radial, cubital, femoral, popltea, la posterior a la tibia y la dorsal del pie.

Valoracin de la respiracin Concepto: La valoracin de la respiracin es el procedimiento que se realiza para conocer

el estado respiratorio del organismo.

Objetivo:

Valorar el estado de salud enfermedad.

Ayudar a establecer el diagnostico de salud. Intervencin:

1. Colocar al paciente en posicin sedente o decbito dorsal. Sin que se percate de que se est valorando.

2. Tomar el brazo del paciente y colocarlo sobre el trax, poner un dedo en la mueca de su mano como si se estuviera valorando el pulso.



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3. Observar los movimientos respiratorios y examinar el trax o el abdomen cuando de elava y se deprime

4. Contar las respiraciones por un minuto y anotarla 5. Valorar alteraciones y caractersticas.

Valoracin de la tensin arterial Concepto: es el procedimiento que valora la fuerza que ejerce la sangr bombeada a

presin desde el corazn sobre las paredes de una arteria.

Intervencin: 1. Indicar al paciente ya sea acostado o sentado. Ayudarle a colocarlo el brazo apoyado en

la cama o en la mesa en posicin supina

2. Colocar el baumanometro cerca y que sea visible. 3. Colocar el brazalete alrededor del brazo, por encima de la articulacin del brazo a una

altura que corresponda al corazn.

4. Colocar el estetoscopio en los conductos auditivos externos y con las olivas hacia adelante.

5. Con las puntas de los dedos localizar la pulsacin ms fuerte, colocando el estetoscopio en ese lugar, procurando que este no quede por debajo del brazalete, pero si toque la

piel sin presionar.

6. Mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar el bombeo de la perilla e insuflar rpidamente el brazalete.

7. Aflojar cuidadosamente el tornillo y dejar que el aire se escape lentamente. Escuchar con atencin el primer latido claro y rtmico. Observar en la escala de mercurio y hacer

la lectura, esta es la cifra sistlica.

8. Continuar aflojando el tornillo de la perilla para que el aire siga saliendo escuchar cuando el sonido agudo cambie por uno fuerte u amortiguado. Abrir completamente la

vlvula y dejando escapar todo el aire.

9. Valorar resultados. 10. Hacer registro

ECG (ELECTROCARDIOGRAMA) El ECG, es un instrumento de diagnostico esencial. Proporciona valiosa informacin cobre

el estado del sistema cardiovascular y otros problemas, como la situacin metablica, el

equilibrio de lquidos y electrolitos y los efectos de intervenciones quirrgicas, es una

representacin grafica de las fuerzas elctricas que se generan en el corazn.

CONCEPTO: Es la serie de pasos que permiten registrar grficamente las potenciales

elctricos del corazn producidos con el latido cardiaco.

OBJETIVOS:

Detectar oportunamente las condiciones clnicas cardiolgicas

Detectar desequilibrios en metabolismo electroltico, trastornos del ritmo y de la conduccin

Controlar procesos teraputicos en padecimientos cardiovasculares. EQUIPO:

Electrocardigrafo



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Alcohol

Cuadros de algodn


1. Conocer informacin bsica de los electrocardigrafos

El electrocardigrafo es un dispositivo asociado a las contracciones del corazn

El papel es milimtrico con cuadricula de 0.5 cm por lado, y vertical de 0.5 mV

y en sentido horizontal a 0.20 y corre a

0.25 mm/seg

Los cables de los electrodos se identifican como

o RA: brazo derecho o LA: brazo izquierdo o C : precordial o RL: pierna derecha o LL: pierna izquierda

2. Poseer conocimientos sobre la fisiologa cardiaca

Las propiedades del miocardio son: o Anamatismo: origina sus propios

estmulos

o Crononotropismo: tiene frecuencia y ritmo

o Badtropismo: excitable a estmulos elctricos y mecnicos

o Dromatropismo: tiene velocidad de conduccin en tejidos

o Fonotropismo: tiene contractibilidad para expulsar la

sangre

El sistema de conduccin cardiaca incluye:

o Nodo sinusal o seno auricular con frecuencia de 60 a 807min

o Nodo auriculoventricular, seno coronario con frecuencia de 40 a

60/min

o Haz de His con frecuencia de 40 a 60/min

o Rama derecha e izquierda de haz de His

o Sistema de purkinje con frecuencia de 20 a 40/min

3. Conocer las diferentes derivaciones del trazo electrocardiogrfico

El complejo PQRSTU: o Onda P: despolarizacin auricular o Complejo QRS: despolarizacin



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ventricular

o Onda T: repolitizacin ventricular; periodo de reposo entre los latidos

o Onda U: potenciales especficos de recuperacin

Derivaciones perifricas: Bipolares(2 electrodos)

o DI: brazo derecho a brazo izq. Informa sobre la pared libre del

ventrculo derecho

o DII: brazo derecho a pierna izq. Informa sobre la actividad auricular

o DIII: brazo izq a pierna derecha informa sobre la cara diafragmtica

del corazn.

Unipolares(1 electrodo) o AVR: brazo derecho. Informa sobre

el interior de la aurcula y el

ventrculo derecho

o AVL: brazo izq. Informa sobre la pared libre del ventrculo izq.

o AVF: pierna izq. Informa sobre la cara diafragmtica del corazn.

Derivaciones precordiales En la superficie epicrdica del ventrculo

izquierdo:

o VI: En 4 espacio intercostal sobre la lnea para esternal derecha.

Informa cobre el ventrculo derecho,

parte alta del septum ventricular y

las aurculas.

o V2: en 4 espacio intercostal y lnea para esternal izq. Informa sobre el

ventrculo derecho y septum

interventricular

o V3: entre V2 Y V4. Informa sobre la cara anterior del ventrculo izq.

En la superficie basal del ventrculo izq:

o V4: en 5 espacio intercostal y lnea media clavicular izq. Informa sobre

la cara anterior del ventrculo izq.

o V5: en lnea axilar a la altura de V4.informa sobre la cara lateral del

v.izq.



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En la pared libre del v.izq:

o V6: en lnea media axilar en igual plano de V5. Informa sobre la cara

lateral del ventrculo.

4. Preparacin del ambiente y equipo El Badtropismo o excitabilidad del miocardio se presenta anta estmulos

elctricos o mecnicos.

5. Orientacin el individuo del procedimiento

6. Indicar al individuo que se quite la ropa, se ponga la bata y se coloque en

decbito dorsal.

7. Colocar los electrodos en la regin anterior del trax, cara interna de

antebrazos y piernas, mediante adhesivo

conductores segn corresponda

Los electrodos captan de la piel las seales elctricas del corazn y las

envan al monitor.

8. Encender el ECG, presionar el botn de filtro.

La lectura se facilita con la estandarizacin previa

9. Registrar las derivaciones utilizando el selector correspondiente

Un trazo claro y rtmico depende de la limpieza y colocacin correcta de los

electrodos

10. Cortar el trazo electrocardiogrfico, registrar si hubo dolor y rotularlo.

Todo documento tiene valor legal y medico

11. Retirar los electrodos y limpiar el exceso de pasta conductora, y

acomodar.

La limpieza y orden y conservacin del material ofrecen seguridad y

mantenimiento.

12. Indicar o ayudar al pct. que se vista e indicar la relacin con el trazo.

La percepcin de cada uno tiene influencia sobre el comportamiento.

13. Doblar el trazo en forma de acorden y registrarlo en el control diario, ubicarlo

en el expediente clnico.

El ECG, diagnostica y vigila los ritmos cardiacos patolgicos, isquemia

miocrdica, hipertrofia ventricular y

auricular, retraso de la conduccin

auricular, ventricular y auricoventricular

y pericarditis; tambin determina

efectos de medicamentos cardiacos,

desequilibrio electroltico y valora

marcapasos y desfibriladores

implantados.



19

OBTENCIN DE SANGRE CONCEPTO: Serie de maniobras para obtener sangre a travs de una venopuncin

OBJETIVOS:

Valorar las caractersticas fsicas y los componentes sanguneos

Detectar elementos anormales en la sangre EQUIPO:

Charola con jeringas de 5, 10, 20 y 50 Ml

Agujas hipodrmicas

Tubo y agujas para muestra

Lancetas hematolgicas

Tubos de ensayo con tapn

Compresas o protector de hule

Torundas con alcohol INTERVECIN:

1. Explicar el paciente la realizacin del procedimiento en estado de ayuno y la seleccin de la puncin; la obtencin de sangre venosa se obtiene fcilmente en la venas media,

ceflica, baslica del pliegue del codo o dorso de las manos y pies; de sangre arterial, de

arterias humeral, radial y femoral.

2. Realizar la asepsia del sitio de puncin 3. Puncionar el vaso sanguneo seleccionado con jeringa y aguja hipodrmica, equipo

Vacutanier o lanceta hematolgica.

4. Obtener el volumen de sangre requerido para los estudios hematolgicos solicitados:

Biometra hemtica

Bacteriolgico

Inmunolgico

Parasitolgico

Qumico 5. Suspender la ligadura o comprensin para as evitar que la sangre se impulse al exterior

por el sitio de puncin.

6. Retirar con firmeza la aguja hipodrmica del vaso sanguneo, previa colocacin de la torunda, ejerciendo ligera presin, si es posible, elevar ligeramente el vaso, as mismo

se evade la extravasacin sangunea en tejidos o en el sito de puncin.

7. Pasar suavemente la sangre al tubo de ensayo en caso de haber usado la jeringa hipodrmica, ya que la presin sangunea, fuerza o friccin alteran la integridad celular.

8. Enviar la muestra al laboratorio clnico, rotulada y con la solicitud correspondiente, ya que algunos estudios debe realizarse inmediatamente y determinar las condiciones de

envi.

9. Atender al paciente, vigilando sus condiciones de necesidades bsicas y signos vitales 10. Comparar datos obtenidos con los valores normales; los problemas ms frecuentes con

trastornos hematolgicos son fatiga, tendencia hemorrgica, disnea, osteoartralgias

lesiones cutneas, fiebre, prurito y ansiedad.



20

GLUCEMIA CAPILAR

MECNICA CORPORAL



21

CONCEPTO: Estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicados a los seres

humanos. Y se conceptualiza como la disciplina que trata del funcionamiento correcto y

armnico del aparato musculo esqueltico en coordinacin con el sistema nervioso.

OBJETIVOS:

Disminuir el gasto de energa muscular

Mantener la actitud funcional nerviosa

Prevenir complicaciones musculo esquelticas ALINEACION CORPORAL

La alienacin corporal es determinante en todo la actividad funcional tanto del personal de

salud como de paciente a su cuidado, para evitar lesiones neuromusculoesquelticas.

Conforme a la alineacin corporal y a los objetivos que se persiguen, es necesario

diferenciar entre postura y posicin.

La postura es la alineacin corporal que se adopta espontneamente en forma correcta o

incorrecta, la posicin es la alineacin de los segmentos orgnicos que se adecua

intencionalmente con fines de comodidad, diagnsticos u teraputicos.

Los objetivos de las posiciones son:

Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio, respiratorio, urinario y musculo esqueltico.

Contribuir a la exploracin fsica

Apoyar a algunos tratamientos

Favoreces el estado anmica del individuo Las posiciones bsicas son tres:

Posicin erguida o anatmica

Posicin sedante

Posicin yacente o en decbito Estas posiciones tienen a su vez variaciones diversas:

POSICIN ERGUIDA O ANATMICA:



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Descripcin: alineacin de segmentos corporales es sentido vertical a los lados del cuerpo,

manos en pronacin, cabeza recta y pies dirigidos hacia adelante.

SEDENTE: Descripcin: paciente sentado en silla o cama con el tronco en posicin vertical inferiores

apoyados sobre un plano resistente.

Indicaciones: o Exploracin fsica o Alimentacin o Favorecer exhalacin respiratoria adicional o Disminuir tensin muscular abdominal y lumbar o Aplicacin de algunos tratamientos o intervenciones qx en cabeza o cara o Descanso

Fowler Descripcin: paciente sentado en cama con elevacin de la cabeza a 45 y ligera flexin de

extremidades inferiores

Indicaciones:

o Similares a las anteriores a excepcin de la 3 o Favorecer la respiracin

Semi Fowler Descripcin: paciente sentado en cama con elevacin de la cabeza a 45 y ligera flexin de

extremidades inferiores

Indicaciones:

o Similares a la Fowler

YACENTE O EN DECBITO DORSAL O SUPINA

Dorsal con piernas elevadas Descripcin: paciente en decbito dorsal o supina con extremidades inferiores elevadas

sobre almohadas o pieceras de la cama

Indicaciones: o Favorecer relajacin muscular o Disminuir edema de extremidades inferiores

Decbito dorsal o supina Descripcin: paciente acostado sobre su regin posterior, extremidades superiores a los

lados del cuerpo y las inferiores ligeramente flexionadas

Indicaciones:

o Exploracin fsica anterior del cuerpo o Relajacin muscular o Aplicacin de tratamientos especficos en regin anterior del cuerpo o En laparotomas

Dososacra Descripcin: paciente en decbito dorsal o supina con separacin de rodillas y pies

apoyados sobre un plano resistente

Indicaciones: o Similares a las anteriores.



23

Ginecolgica o litotmica Descripcin: paciente en decbito dorsal con almohada apoyada en el borde de la masa de

exploracin, extremidades inferiores flexionadas y separadas por medio de las pierneras.

Indicaciones:

o Atencin al parto o En intervenciones mdicas y qx de rganos plvica

Rossier Descripcin: paciente en decbito dorsal con almohada por debajo de los hombros para

producir hiperextension del cuello.

Indicaciones:

o Favorecer la ventilacin pulmonar o Exploracin e intervenciones qx de cuello.

Trendelenburg Descripcin: paciente en decbito dorsal con elevacin de piecera de la cama entre 30 a

45 de tal manera que la cabeza se encuentre en un plano ms bajo que los pies

Indicaciones:

Favorecer drenaje postural

Incrementar riesgo sanguneo cerebral

Intervenciones qx de vejiga y colon

Favorecer retorno venoso.

DECBITO VENTRAL O PRONA

Decbito ventral o prona Descripcin: paciente acostado sobre regin anterior del cuerpo, cabeza de lado,

extremidades superiores en extensin a los lados del cuerpo y las inferiores en extensin.

Indicaciones: o Favorecer drenaje postural o Incrementar riesgo sanguneo cerebral o Aplicacin de tratamientos en regin posterior del cuello o Recuperacin pos anestsica

Prona de urgencia Descripcin: paciente en decbito ventral con cabeza fuera del borde de la cama y

extremidad superior correspondiente sobre un banco de altura

Indicaciones:

o Evitar bronco respiracin por expulsin de vmito en proyectil s secreciones de vas respiratorias

o Favorecer drenaje postural

Genucubital Descripcin: a partir de la posicin prona, el pct descansa sobre sus brazos y rodillas, con

la cabeza de lado

Indicaciones:

o Exploracin de regin plvica o Exploracin sigmoidoscopica o En tratamiento recto sigmoideos



24

Genupectoral o de Bozeman Descripcin: A partir de la posicin prona, el paciente descansa lateral y las extremidades

superiores alrededor de esta.

Indicaciones: similares a las genucubital

De Kraske o navaja sevillana Descripcin: paciente en decbito ventral con inclinacin de muslos formado en ngulo de

90 y piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploracin. Inclinar parte

superior de la cama o mesa, de tal forma que las caderas queden ms elevadas del cuerpo.

Indicaciones:

o Exploracin en intervenciones qx en recto o Aplicacin de tx por el recto

DECBITO LATERAL

Decbito lateral Descripcin: paciente acostada sobre su lado derecho o izquierdo extremidades superiores

en ligera flexin y la inferior del lado opuesto ligeramente flexionada sobre la otra

Indicaciones:

o Favorecer la relajacin muscular o Recuperacin de la posanestsica o Aplicacin de varios tratamientos

De sims Descripcin: paciente en decbito lateral izq con extremidades superiores, extremidad

inferior izq ligeramente flexionada, y la derecha flexionada hasta casi tocas abdomen.

Indicaciones:

o Aplicacin de edemas o Exploracin de recto o Relajacin muscular

ASEO TOTAL BAO EN REGADERA

Concepto: es la limpieza general del cuerpo con jabn y agua corriente.

Objetivos:

o Eliminar las clulas muertas, secreciones, sudor y polvo o Reanimar y favorecer el estado del paciente o Permitir a la piel realizar funciones protectoras o Proteger la apariencia del exterior

Equipo:

o Toallas o Jabonera con jabn o Bata o Sandalias de hule o Guantes o Banco o Tapete



25

Intervencin:

1. Explicar el procedimiento al pct y llevarlo al cuarto de bao 2. Llevar el material al bao 3. Abrir las llaves y regular el agua para evitar altas t. 4. Ayudar al pct a desvestirse y sentarlo en caso de requerirlo 5. Permanecer cerca del bao en caso necesario 6. Al terminar ayudar al pct a vestirse y trasladarlo a su unidad de salud, para anular

cualquier riesgo de traumatismo.

BAO AL PACIENTE ENCAMADO

Concepto: es la limpieza general que se proporciona a un paciente en su cama, cuando no

se pude o no le est permitido baarse en regadera.

Objetivos: o Eliminar las clulas muertas, secreciones, sudor o polvo o Favorecer la funcin circulatoria por medio de movilizacin y el amsaje o Lograr comodidad y bienestar

Equipo y material:

o Dos recipientes uno con agua fra y otro con caliente o Lebrillo o Un recipiente para agua sucia o Una jabonera con jabn o 1 o 2 toallas grandes o Dos toallas faciales o Torundas de algodn o Un camisn o Aplicadores o Juego de ropa de cama o Guantes limpios o Talco o Locin o alcohol o Bolsa de plstico

Intervencin:

1. Nos lavaremos las manos con agua y jabn y nos colocaremos guantes de un solo uso;

2. Preparar el material y llevarlo junto al paciente, explicndole lo que se le va a hacer; 3. Evitar que en la habitacin haya corriente de aire. Que la habitacin est lo

suficientemente caliente;

4. Preservar la intimidad del paciente aislndolo de su entorno (mediante biombo o cortina) y mantenindolo desnudo el menor tiempo posible;

5. El tiempo del aseo constituye un buen momento para observar al paciente; 6. Colocar al paciente en Decbito Supino; 7. Desnudar al paciente procurando que est cubierto por toalla o sbana; 8. Si tiene camisn se retira primero por la cabeza y despus por los brazos. Y si no se

puede primero por un brazo y despus por el otro;

9. En caso de que el paciente tuviera un traumatismo en la extremidad o venoclisis debe ser el miembro afectado el ltimo en desvestirse;



26

10. El Orden de Lavado es el siguiente: 1 Ojos; 2 Cara; 3 Cuello y hombros; 4 Brazos, manos y axilas; 5 Trax y mamas; 6 Abdomen; 7 Piernas y pies; 8

Espalda y nalgas; 9 Regin genital;

11. Los ojos y la cara los lavaremos con agua sin jabn, luego los secaremos; 12. Lavar con agua y jabn cuello, orejas, brazos y axilas. Enjuagar y secar; 13. Acercaremos la palangana a la cama para que el paciente pueda lavarse las manos,

luego se las secaremos;

14. Seguir luego lavando el trax y el abdomen, enjuagar y secar. Poner especial cuidado en la zona submamaria de las mujeres.

15. Lavaremos las extremidades inferiores prestando mucha atencin a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar.

16. Ahora colocaremos al paciente en decbito lateral para lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar;

17. Cambiamos el agua, jabn y la esponja y colocamos de nuevo al paciente en decbito supino;

18. Por ltimo, procederemos a lavar la regin genital. La higiene de los genitales la realizaremos desde la regin genital a la anal (as evitaremos el arrastre de grmenes

del ano a los genitales); utilizaremos agua y un antisptico no irritante en vez de

jabn. Enjuagar y secar bien;

19. Si el paciente tiene colocada una sonda vesical, la limpiaremos con un antisptico desde el meato urinario hasta su extremo.

20. Secar bien toda la piel, poniendo especial atencin a los pliegues cutneos; 21. Despus del bao se le cambia el pijama o camisn, de modo que si tiene venoclisis

o traumatismo en un miembro, ste es el primero en vestir. En caso de tener suero

introducir primero la botella del suero y despus el miembros

22. Peinar al paciente permitindole el uso de los artculos de aseo personal (desodorante, colonia, etc.);

23. Comprobar el estado de las uas, limpindolas y cortndolas si fuera necesario;

ALIMENTACIN POR VA ENTERAL Y PARENTERAL ORAL

Concepto: es el concepto que se proporciona el paciente durante la alimentacin por va

oral.

Objetivos:

o Proporcionar los alimentos necesarios para recuperar su salud y prevenir enfermedades o complicaciones

o Ensear hbitos alimenticios Equipo:

o Charola con dieta indicada o Equipo para el aseo de manos

Intervencin:

1. Brindar facilidades al paciente para la seleccin de alimentos de acuerdo a su estado de salud

2. Enviar al paciente al comedor si no hay contraindicacin 3. Ofrecer un ambiente limpio, tranquilo y agradable



27

4. Indicar y ofrecer facilidades al paciente para orinar y lavarse las manos 5. Instalar al paciente en posicin sedente o semi-Fowler para evitar bronco aspiracin 6. Vigilar que la dieta sea la indicada 7. Acercar la dieta y utensilios necesarios 8. Ayudar a comer al pct si se encuentre imposibilitado 9. Observar las reacciones del pct 10. Educar al pct durante la alimentacin sobre hbitos alimenticios. 11. Retirar la charola y utensilios al termino y dejar ordenada y limpia la unidad 12. Informar y registras las reacciones del pct durante la alimentacin.

NASOGSTRICA (SONDA LEVIN) El ingreso de nutrimentos al organismo del paciente se efecta tambin mediante tcnicas de

alimentacin forzada o por gastroclisis; es necesario considerar que para ambas se debe introducir

una sonda nasogstrica al estomago. Tal situacin justifica la explicacin del procedimiento

correspondiente a la intubacin nasogstrica, sin descartar que la alimentacin pueda ser duodenal,

cuando el paciente no tolera la alimentacin gstrica o cuando esta puede provocas aspiracin.

La diferencia existe, entre alimentacin forzada y gastroclisis consiste en que la primera, se refiere

al control de intervenciones para introducir alimentos en forma lquida al estomago a travs de una

sonda nasogstrica y jeringa asepto; mientras la segunda es el procedimiento consistente en

introducir alimentacin lquida a la cavidad gstrica, gota a gota, mediante una sonda.

ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA Concepto: Procedimiento que permite introducir alimentos lquidos a la cavidad gstrica por medio

de una sonda nasogstrica.

Objetivo: Mantener en estado nutricional y el metabolismo basal del paciente

Equipo:

o Charola con equipo de intubacin nasogstrica o Alimentacin prescrita o Trpode y frasco vacio de 1 000 mL con equipo de venoclisis o Jeringa asepto de 50 mL o Guantes o Pinza hemosttica

TCNICA

INTERVENCIN FUNDAMENTACIN

1) Solicitar la formula prescita La temperatura de la formula(37 a 38)

corresponde a la temperatura corporal y no

produce coagulacin de los alimentos

El calor puede cuajar la formula cambiado de

composicin qumica

La mayor parte de los microorganismos

patgenos son mesofilicos

La dietoterapia consiste en adaptar,

complementar o sustituir nutrimentos para

cubrir las necesidades adicionales originadas

por procesos patolgicos

2) Colocar al paciente en posicin sedante o

fowler

La relajacin del cardias por la presencia de una

sonda puede originar incapacidad para utilizar

los mecanismos normales y prevenir la

aspiracin de lquidos



28

3) Colocarse los guantes y vaciar la formula en

un recipiente adecuado segn la tcnica, con

previa adaptacin de la sonda.

La aspiracin forzada requiere la introduccin

de alimentos lquidos por medio de una jeringa

asepto

Las gastroclisis requiere la introduccin de

alimentos lquidos gota a gota a la cavidad

gstrica, por medio de una sonda.

4) Regular el flujo de la alimentacin hasta su

trmino.

Una cavidad de 200 a 300 mL de la formula

liquida por gastroclisis pasa en un tiempo de 30

a 45 min

El paso de la formula a ms de 6 h prolifera el

crecimiento bacteriano el crecimiento

bacteriano

El flujo rpido ocasiona una sensacin

desagradable en la nasofaringe y distensin

abdominal u obstruccin determina la

suspensin de alimento,

5) introducir por sonda aproximadamente 20 ml

de agua o solucin fisiolgica al terminar de

pasar la cantidad de alimento prescrita

El ingreso de aire al estomago produce

distensin abdominal y meteorismo

La introduccin de agua en la sonda evita su

obstruccin y la mantiene limpia

6) Retirar jeringa asepto o pinzar tubo de

derivacin del frasco, obturas la luz de la sonda

nasogstrica y fijarla cubriendo su extremo con

gasa.

Una sonda mal instalada en el sitio correcto

favorece el regreso del contenido gstrico

La utilizacin de material aseptico mantiene la

limpieza por sonda

A fijacin correcta de a sonda impide retirarle

del estomago

7) Dejar cmodo y limpio al paciente, evitarle

movimientos bruscos.

El reposo posterior al procedimiento ayuda la

aspiracin del contenido gstrico o vomito

El liquido tarda de 30 a 60 min en dejar cavidad

gstrica

La movilizacin del paciente encamado

favorece la circulacin sangunea y aumente el

peristaltismo intestinal

8) Retirar el equipo para asearlo y anotar en la

hoja correspondiente fecha, hora, tipo y

cantidad de alimento y reacciones del paciente.

Toda sustancia ingerida produce reacciones

positivas o negativas en el organismo.

INTUBACIN NASOGSTRICA

Concepto: Es el procedimiento por el cual una sonda nasogstrica por nariz o boca a la

cavidad gstrica.

Objetivos:

o Suministrar alimentos a la cavidad gstrica del paciente para nutrirlo o Administras medicamentos a la cavidad gstrica con fines teraputicos o Eliminar lquidos y gases por descomposicin del tracto digestivo alto. o Determinar la cantidad de presin y actividad motora en el tubo digestivo o Tratar pacientes con obstruccin mecnica y con hemorragia en el tubo digestivo o Obtener muestra de contenido gstrico.

Equipo:

o Sonda nasogstrica(levin) calibre 12 a 18 F, preferentemente desechable



29

o Vasija con agua fra o trozos pequeos de hielo o Vaso con solucin fisiolgica o lubricante hidrosoluble o Pinzas hemosttica o Bandeja en forma de rin para vmito. o Cinta Hipoalergnicas de 2.5 a 3 cm o Hisopos, gasas. o Toallas o compresas o Cojn de hule o plstico o Pauelos desechables o Guantes o Estetoscopio o Abate lenguas

INTERVENCIN FUNDAMENTACIN

1) Lavarse la manos El agua y el jabn sirven de arrastre

mecnico a los grmenes patgenos,

2) Preparar el equipo y trasladarlo a la

unidad clnica, dejando la sonda en un

recipiente con hielo

La accin del frio sobre el material de hule

es endurecerlo, situacin que facilita el paso

de la sonda, reducir friccin y disminuir la

irritacin de la mucosa.

Las sondas estn hechas de silicona, hule o

poliuretano, son de dimetros pequeos y

muy flexibles, lo cual reduce la irritacin

bucofarngea y del esfago distal, necrosis

por presin sobre la pared traquoesofagica y

malestar durante la deglucin.

La comprobacin de la permeabilidad de la

sonda evita las complicaciones en el

paciente as como la prdida de tiempo,

esfuerzo y material.

3) Identificar al paciente, explicarle el

procediendo y colocarle en posicin

sedante o de fowler o semi-fowler.

La actitud anatmica del tracto digestivo

facilita la deglucin y por ende, el paso de

la sonda.

4) Asear narinas o boca con hisopos o gasas

con abate lenguas, dependiendo del tipo de

entubacin.

La nariz o boca son cavidades que

comunican con el tubo digestivo.

Una cavidad libre de moco, lquidos o

exudado, se encuentra permeable.

5) Proteger la parte anterior del trax con el

hule y toalla, y colocar debajo del mentn la

bandeja-rin.

Las medidas de proteccin previenen de

lesiones en algunos rganos del cuerpo.

6) Intubar de la siguiente forma:

Calzarse los guantes

Extraer la sonda del hielo para medir la

parte que se va a introducir

La longitud de la sonda, desde la punta de

la nariz al lbulo de la oreja y de esta al

apndice xifoides, asegura la distancia hasta

el estomago(56 a 66 cm) de un adulto de



30

Humedecer la sonda con solucin

fisiolgica

Introducir lentamente la sonda a nasofaringe

posterior, por la nariz del paciente que

degluta sorbos de agua para facilitar su

avance

Indicar al paciente flexionar el cuello sobre

el trax y respirar profundamente una vez

pasados de 7 a 8 cm de longitud de la sonda

En caso de que no pueda intubarse, retirar la

sonda y probar la narina contraria.

Comprobar que la sonda se encuentre en el

estomago.

estatura promedio.

Algunas sondad poseen marcas en las

distancias apropiadas para introducirlas a

estomago, duodeno, duodeno y yeyuno.

Las sondas estas provistas de marcas radio

paticas y de u revestimiento activado por

agua que proporciona una superficie

lubricada.

La lubricacin reduce la friccin ente

mucosas y sonda

La integridad de las mucosas evita la

introduccin de agentes patgenos

La introduccin de materiales oleosos en la

trquea pueden desarrolla neumona lipoide.

El conocimiento anatomofisiologico del

tubo digestivo favorece la maniobra para

pasar la sonda

Un estimulo en la faringe y vula produce

un reflejo nauseoso

Las maniobras bruscas o aplicacin de

fuerza en la instalacin de la sonda

producen contraccin muscular y dificultad

en su paso

La presencia de tos, jadeo o cianosis

determina el retiro inmediato de la sonda.

El conducto nasolagrimal va del saco

lagrimal a la nariz

El conducto naso lagrimal o estados

emocionales causan la obstruccin de los

conductos nasolagrimales, produciendo la

salida de lgrimas.

Un tiempo de descanso favorece la

adaptacin del paciente a la sonda y,

asimismo superar la sensacin de nauseas

producida durante la entubacin

Por accin de la gravedad es atrada al

estomago

La respiracin profunda previene la

aspiracin de la sonda a la trquea

La deglucin ayuda a empujar la sonda

hacia la cavidad gstrica

Un sondeo nasogstrica o manipulacin

prolongada pueden originar erosin nasal,

esofagitis e infeccin pulmonar.

La aspiracin de contenido gstrico indica



31

la ubicacin de la sonda en el estomago

Los paroxismos de tos indican la ubicacin

de la sonda en la trquea.

7) Fijar la sonda la paciente con cinta

hipoalergnica

La fijacin adecuada impide su retiro del

estomago.

8) Realizar el procedimiento de acuerdo al

objetivo deseado.

El cumplimiento de los objetivos previene n

traumas fisiolgicos y emocionales al

paciente, as mismo, se cumple con un

tratamiento y cuidado integral.

9) Vigilar el estado del paciente, la

permeabilidad de la sonda y la velocidad de

flujo.

El aseo bucal frecuente y la aplicacin de

una mezcla de limn y glicerina mantienen

limpias las mucosas y, permeables las

glndulas salivales, favoreciendo al

salivacin.

Una irrigacin frecuente a la sonda con

pequeas cantidades de solucin salina

asegura su permeabilidad constante

Sensacin de plenitud, meteorismo,

nauseas, vomito, diarrea o estreimiento,

son aspectos que deben vigilarse durante la

administracin de medicamentos o

alimentos.

10) Logrados los objetivos, se retira la

sonda con una pinza o toalla, previa

explicacin al paciente y retiro de las cintas

de fijacin

La respiracin profunda y espiracin lenta

de liquidos o inhalacin de la sonda

Un movimiento rpido, continuo y seguro

durante la inspiracin facilita la extraccin

de la sonda

La intubacin prolongada puede producir

erosiones a nivel del orificio nasal, sinusitis,

esofagitis, fistula esofagotraqueal, ulcera

gstrica en infeccin pulmonar o bucal

11) Desechar la sonda ala lavarla con agua

corriente para su esterilizacin,

dependiendo del tipo de material usado.

El uso de material desechable previene de

infecciones nosocomiales.

ENEMA EVACUANTE

Los enemas se clasifican segn su accin u objetivo:

Limpieza: estimulan es peristaltismo mediante la irritacin del colon y resto mediante la distencin del intestino. Suelen utilizarse antes de realizar una prueba dx y en adulto

se administra 750 a 1000 mL de solucin, retenindose en intestino durante 5 a 10 min.

Este enema puede aplicar de 2 q 3 veces, con intervalo de 30 a 40 min, hasta que quede

libre de materia fecal.



32

Carminativos: se usan para eliminar el flato (gases). La solucin instalada en el recto depende del gas que a su vez se distiende en el colon y estimula el peristaltismo. En un

adulto se administra de 60 a 180 Ml de liquido.

Retencin: lubrican el recto y el recto sigmoides para reblandecer las heces. El aceite se retiene por un periodo de 2 a 3 h.

Flujo de retorno o irrigacin de colon: se utilizan para mejorar la flatulencia. El flujo alternamente de 100 a 200 Ml de liquido hacia adentro y hacia afuera estimula el

peristaltismo y la expulsin de gases.

Concepto: es la instalacin de una solucin dentro del recto y colon sigmoideo.

Objetivo:

Fomentar la defecacin por medio de la estimulacin del peristaltismo

Mejoras en forma temporal el estreimiento

Evacuar el contenido intestinal con fines teraputicos y diagnsticos

Introducir soluciones con fines teraputicos Equipo:

Charola con equipo comercial de enema

Adaptados

Sonda nelatn calibre 12 a 18 Fr para nios o 22 a 30 Fr para adultos

Lubricante

Pinza hemosttica

Gasas

Bandeja rin

Papel higinico

Guantes limpios

Cinta adherible

Cmodo

Protector de hule

Solucin prescrita a t de 37 a 40 C.

Tripe Intervencin:

1. Informar al paciente sobre el procedimiento 2. Preparar el equipo en el cuarto y trasladarlo a la unidad clnica 3. El caso de no contar con el equipo comercial, adaptar tubo conector y sonda al irrigador

y purgarla. Pinzar y cerrar el tubo

4. Doblar colcha, retirar almohada y colocar la pct en posicin sims izq, poniendo debajo un hule por debajo de la regin gltea

5. Separar los glteos e introducir el extremo proximal del equipo comercial lubricar la sonda e introducir de 7.5 a 10 cm lateralmente en el recto en direccin al ombligo. Abrir

la pinza para permitir el liquido fluya por declive o comprimir el envase comercial

6. Administrar lentamente la solucin, colocndola a una altura de 30 a 35 cm para un enema alto, 30 cm para un enema normal y 7.5 para un enema bajo.



33

7. Controlar la salida contenida en el equipo comercial o irrigador 8. Vigilar las reacciones del pct durante la introduccin de la solucin 9. Extraer la sonda desconectarla del tubo y cubrirla con papel higinico, colocndola en

el rin e indicar al paciente sobre la retencin del lquido.

10. Indicar al pct que vaya al bao o colocarlo sobre un cmodo y ofrecerle papel higinico. 11. Retirar el cmodo, cubrirlo con protector y llevarlo al sptico 12. Lavar las manos del paciente y dejarlo cmodo 13. Elaborar el informe.

CATETERISMO VESICAL (SONDA FOLEY) COLOCACIN Y RETIRO DE SONDA FOLEY

CONCEPTO: Es la sonda que se utiliza para hacer el sondaje vesical. Consiste en la

introduccin de una sonda o catter a la vejiga a travs del canal uretral utilizando tcnicas

aspticas.

OBJETIVO:

Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria.

Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria.

Como mtodo preventivo ante teraputicas que puedan producir retencin.

Como preparacin en algunas intervenciones quirrgicas.

Realizar exmenes de laboratorio.

Comprobar si existe anuria o retencin urinaria, cuando hay ausencia de miccin.

Evitar contactos de la orina con heridas perineales.

Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes

MATERIAL:

Lubricante.

Jeringa con 10cc de solucin fisiolgica.

Guantes estriles.

Gasas estriles.

solucin antisptica.

Sonda Foley.

Rin.

PROCEDIMIENTO:

Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente.

Abrir el paquete

Colquese los guantes.

Revisar la sonda y asegurarse que este permeable y si se va dejar permanentemente, compruebe que el baln este intacto.

Humedezca una gasa con agua o suero.

Saque el rin y la bolsa para desperdicios.

Se hace una limpieza en el rea perineal.



34

Tome la sonda y lubrique.

Si el paciente es mujer colquela en posicin ginecolgica, abra la vulva con los dedos pulgar y medio de la mano cercana a la paciente e introduzca lentamente la

sonda hasta que salga la orina.

Si es varn colquelo en posicin decbito dorsal con las piernas ligeramente separadas, sostenga el pene en ngulo de 45, inserte la sonda dentro de la uretra

hasta obtener orina.

Introduzca los 10cc de fisiolgico para que se expanda el baln.

Asegure la sonda sin adhesivo al muslo del paciente.

Retire el equipo y cubra al paciente RETIRO:

Lavado de manos

Guantes

Desinflar globo

Retraer sonda

VAS DE ADMINISTRACIN Las vas d administracin de los medicamentos se clasifican desde el punto de vista de

absorcin y con relacin al aparato digestivo.

ORAL

Concepto: procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulacin sistemtica

a travs de la boca.

Objetivo: lograr su efecto en el organismo mediante el poder de absorcin que tiene en el

tracto digestivo.

PARENTERAL Concepto: es la introduccin de medicamentos o biolgicos al sitio de accin mediante la

puncin en diferentes tejidos corporales

Objetivo: lograr que el frmaco se distribuya al sitio de puncin en un tiempo corto.

SUBCUTNEA Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en tejido subcutneo a 45,

y su objetivo es introducir medicamentos que requieren una absorcin lenta por va

parenteral.

INTRAMUSCULAR Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable por tejido muscular con el

objetivo de lograr el efecto del frmaco en un tiempo relativamente corto, con un ngulo de

90.

ENDOVENOSA (MEDICAMENTOS) Es la administracin de medicamentos directamente al torrente sanguneo con el objetivo de

logras el efecto del frmaco en un tiempo mnimo. Aplicar sustancias no absorbibles en

depsitos tisulares o en aparato gastrointestinal o que se pueda destruir antes de la

absorcin aun ngulo de entre 30 y 15.

SOLUCIONES ENDOVENOSAS (VENOCLISIS)



35

Es la perfusin de lquidos en grandes volmenes al torrente sanguneo en forma continua y

por un tiempo determinado o prolongado, con el objetivo de aplicar sustancias no

absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato gastrointestinal o que se pueda destruir

antes de la absorcin, mantener y restituir el equilibrio hidroelectroltico, mantener una

concentracin constante del medicamento por periodos indefinidos y suministrar nutricin

parenteral.

OBJETIVO:

Canalizar una vena perifrica para la administracin de fluidoterapia y/o medicacin con

fines teraputicos o diagnsticos.

MATERIAL:

Palomita o catter cort.

Compresor.

Gasas estriles.

Antisptico. (povidona yodada).

Batea.

Jeringa estril.

Solucin parenteral o frmaco prescrito.

Guantes.

Material de sujecin (esparadrapo, etc).

Contenedor de residuos biopeligrosos. Intervencin:

1. Lavarse las manos. 2. Preparar el material. 3. Informar al paciente de la tcnica que se va a realizar. 4. Colocar el compresor y seleccionar la vena teniendo en cuenta : 5. El tratamiento a administrar y la movilidad que se pueda permitir el paciente. 6. La reserva venosa, para lo cual se puncionarn las venas del antebrazo y cara dorsal de

la mano, empezando por las distales.

7. Las disfunciones motoras y/o vasculares en las extremidades para evitar la canalizacin de vas en ellas, al igual que si han sido utilizadas previamente.

8. Que no se deben canalizar las venas de las extremidades inferiores, ocasiones excepcionales pueden hacer necesario recurrir a ellas).

9. Elegir un catter de menor calibre que la vena, con objeto de permitir un flujo sanguneo mximo alrededor del mismo.

10. Desinfectar la zona de puncin, de forma circular de dentro hacia fuera, con povidona yodada.

11. Colocarse los guantes. 12. Proceder a la venopuncin orientando la aguja en la direccin del flujo venoso : 13. Si se utiliza palomita : 14. Puncionar en el ngulo adecuado. 15. Comprobar que hay reflujo venoso. 16. Si se utiliza catter corto : 17. Avanzar el catter manteniendo estable la aguja o el fiador. 18. Deslizar el catter sobre ella, hasta completar la canalizacin.



36

19. Retirar totalmente la aguja o el fiador. 20. Comprobar la correcta canalizacin de la vena y retirar el compresor. 21. Conectar el equipo de perfusin, abrir la llave de tres pasos y ajustar el ritmo de goteo. 22. Fijar la palomita o catter corto con tira adhesiva a la zona de insercin, procediendo a

la inmovilizacin de la zona, con frula, si fuera necesario.

23. Comprobar la correcta perfusin. 24. Recoger, limpiar y ordenar todo el material utilizado. 25. Registrar en la hoja de cuidados la tcnica realizada. Planificar los cuidados de

mantenimiento de la va.

OFTLMICA, TICA Y NASAL Concepto: es la administracin de medicamentos local de medicamentos gota a gota o por

irrigacin en las membranas mucosas, cavidad orgnica o en la piel.

Objetivos:

Como medida teraputica.

Aliviar molestias locales

Restablecer o resecar secreciones acumuladas Equipo:

Charola con medicamentos

Torundas

Hisopos

Pauelos

Guantes

Bolsa de papel Intervencin:

1. Prepararan equipo y trasladarlo a la unidad clnica y explicar al pct procedimiento. 2. Disponer del gotero o llenar el gotero con sol. Prescrita 3. Colocar al pct segn el sitio ms conveniente para lograr una difusin del medicamento

o solucin

4. Previa limpieza de la cavidad o superficie orgnica, aplicar la dosis prescrita, sosteniendo perpendicularmente en gotero.

5. Limpiar el exceso de sol. o medicamento en la misma posicin y en reposo durante 2 a 5 minutos

6. Dejar cmodo al pct y dejar limpio y ordenado 7. Anotar registro

PVC (PRESIN VENOSA CENTRAL)



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Concepto: procedimiento por el cual se inserta al sistema vascular en forma qx o no qx, un

catter o lnea venosa central, al la vena cava superior o a la aurcula derecha, cuando se

instala por la vena baslica o ceflica se denomina perifrico.

Objetivos:

Introducir volmenes mayores de lquidos por periodos largos

Medir y vigilar la PVC

Administrar frmacos irritantes, antibiticos y agentes quimioteraputicos

Adm. de sol parentales irritantes en venas pequeas

Obtener muestra sanguneas Equipo:

Equipo de venoclisis

CVC radio opaco en aguja calibre 14 a 16

Solucin Endovenosa

Manmetro de agua

Vlvula de 3 vas

Anestsico

Jeringas

Agujas estriles

Campos qx

Guantes estriles

Gasas estriles

Suturas

Solucin



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TRANSFUSIN DE HEMODERIVADOS Concepto: procedimiento que se realiza para transfundir sangre o sus componentes a un

pct.



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Objetivos:

Proporcionar sangre o sus componentes con fines teraputicos o de dx

Mantener el volumen sanguneo adecuado

Prevenir choque cardiognico

Incrementar la capacidad de la sangre para transportar O2 a las clulas. Equipo:

Equipo para puncion venosa

Unidad de sangre

Equipo para adm de sangre.



40

OXIGENOTERAPIA Concepto: mtodo para administra el oxgeno a travs de las fosas nasales

Objetivo: administracin de oxgeno de baja o moderada concentracin.

Equipo:



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Equipo bsico de oxigenoterapia

Cnula nasal Intervencin:



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ASPIRACIN DE SECRECIONES Concepto: son las maniobras que se realizan para retirar secreciones de la cavidad

buconasofarngea mediante un catter o sonda

Objetivos:



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Mantener permeable la va area para una oxigenacin ptima

Liberar de secreciones las vas respiratorias en pct inconscientes, intubados o debilitados

Estimular los pacientes que presentan disminucin o ausencia de reflejo tusgeno Equipo:

Aspirador empotrado o porttil con frasco de recoleccin

Tubo conector

Catter estril para aspiracin o sonda nmeros 14 y 14 Fr para adultos y 8 y 10 Fr, para nios

Recipiente con solucin al 0.9% de cloruro de sodio o agua estril

Recipiente con solucin antisptica

Guantes

Gasas

Cnula de Guedel Intervencin:



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VENDAJES



45



46

RCP (RESPIRACIN CARDIO PULMONAR)



47



48

PLEUROBAC Es la colocacin quirrgica de una sonda de drenaje flexible y hueca dentro del trax.

Descripcin



49

Las sondas pleurales se insertan para drenar sangre, lquido o aire y permitir la expansin

completa de los pulmones. La sonda se coloca entre las costillas y dentro del espacio que

hay entre el revestimiento interior y exterior del pulmn (espacio pleural).

Se insensibiliza el rea donde se va a insertar la sonda pleural con anestesia local. Algunas

veces, tambin se utiliza sedacin (medicamento para hacer que uno se relaje y le d

sueo). La sonda pleural se inserta a travs de una incisin entre las costillas dentro del

trax y se conecta a una botella o caja que contiene agua estril; se coloca un mecanismo de

succin al sistema para el drenaje. Para mantener la sonda en su sitio, se utiliza una sutura y

una cinta adhesiva.

Normalmente, la sonda pleural permanece en su sitio hasta que las radiografas muestren

que toda la sangre, el lquido o el aire del trax han drenado y que el pulmn se ha vuelto a

expandir por completo. Finalmente, cuando ya no se necesite la sonda pleural, se puede

retirar fcilmente. La mayora de las personas no necesitan medicamentos para sedarlos o

anestesiarlos mientras se retira la sonda. Se pueden utilizar antibiticos para prevenir o

tratar las infecciones.

En ciertas personas, la sonda pleural se puede insertar utilizando una tcnica mnimamente

invasiva guiada por rayos X. Algunas veces, se colocan sondas pleurales durante una

ciruga mayor de pulmn o corazn, mientras la persona est bajo anestesia general.

Por qu se realiza el procedimiento

Las sondas pleurales se usan para tratar afecciones que pueden ocasionar atelectasia pulmonar, tales como:

Luego de una ciruga o traumatismo en el trax (neumotrax o hemotrax)

Escape de aire desde el pulmn hacia el trax (neumotrax)

Sangrado en el trax (hemotrax)

Abscesos pulmonares o pus en el trax (empiema) Riesgos

Los riesgos de cualquier anestesia son:

Problemas respiratorios

Reacciones a los medicamentos

Los riesgos de cualquier ciruga son:

Sangrado

Infeccin Despus del procedimiento

La mayora de las personas se recupera por completo de la insercin y extraccin de una

sonda pleural y slo deja una pequea cicatriz.

DRENAJES



50

Un drenaje es todo tipo de maniobras y materiales destinados a evacuar lquidos orgnicos

desde una cavidad o vscera al exterior. O sea, con los drenajes establecemos un medio de

salida de los lquidos orgnicos al exterior del cuerpo. Los drenajes abdominales se utilizan

para evacuar lquidos y exudados que se acumulen en el abdomen.

Indicaciones de drenaje abdominal: 1. Infecciones, como la peritonitis. 2. Siempre que se

hacen suturas intestinales. 3. Ciruga biliar y pancretica para evitar que se acumule bilis o

jugo pancretico. 4. Cuando quedan superficies externas que pueden sangrar como en las

hemorragias.

Tipos de drenaje abdominal.

Los mas usados son:

Drenaje de Penrose. Tubo de caucho blando y aplanado. Se introduce en la cavidad

abdominal a travs de una abertura cutnea cercana a la incisin. El drenaje se sujeta a la

piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se

cubre con un apsito estril independiente del de la herida quirrgica. El apsito se

cambiar tantas veces como sea necesario. En caso de que drene mucha cantidad de lquido

puede conectarse a una bolsa de colostoma. Para retirar el drenaje se saca el punto y la

retirada se har progresivamente (unos 2cm cada da). Colocar un imperdible de seguridad

para evitar que el drenaje penetre en la cavidad.

Drenaje de Kher. Es un tubo de goma blando en forma de T de diferentes calibres, Se

utiliza en ciruga de va biliar. Se saca por una contrabertura y se sujeta a la piel con un

punto de seda. Se conecta a un frasco estril, cerrado, donde se recoge el lquido drenado.

Anotar cada da la cantidad y caractersticas del lquido aspirado. La retirada del tubo de

Kher suele hacerse a los 10 das de la intervencin despus de asegurarse mediante

colangiografas que el coldoco funciona perfectamente. Para retirar se quita el punto y se

tracciona de forma suave y continua. Al extraerlo quedo una fstula(Sale un poco de bilis,

bilorragia 24-48 horas) que cierra espontneamente.

Drenaje de teja. Trozos de plstico flexible acanalados que se utilizan de la misma forma

que el penrose.

Drenaje de gasa. Llamada mecha de gasa, son tiras de gasa preparadas. No se emplean en

ciruga abdominal. Si se emplean para el drenaje de abscesos.

Drenaje de Saratoga. Tubo de plstico semirrgido y transparente con varios orificios en la

parte del tubo que queda dentro de la cavidad. Lleva un hilo radioopaco que permite

comprobar su colocacin mediante una radiografa. Se saca de la cavidad por una

contraabertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estril.

Drenaje de redn. Sistema de drenaje activo que acta por aspiracin. Consiste en un tubo

fino, flexible con numerosos agujeros en la parte que queda dentro de la cavidad. Se coloca

con la ayuda de una aguja metlica. Va conectado a un frasco estril al que previamente se

le habr hecho el vaco. Se fija a la piel con un punto y se anota diariamente la cantidad y

caractersticas del lquido aspirado.

Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad. Si el frasco pierde el vaco, se cambia

por otro.

Drenajes pleurales. Los drenajes estn destinados a asegurar la salida permanentemente de los derrames que se



51

producen en la cavidad pleural(Derrames de gas; hemotrax. Traumatismo o derrame de

pus; Empiema pleural). Los derrames pleurales hay que evacuarlos porque impiden la

reexpesin del pulmn. En toda ciruga torcica es imprescindible dejar drenaje pleural.

El drenaje pleural debe permitir la salida de lquido de la cavidad pleural, pero debe

impedir la entrada de aire o lquido en la cavidad sea debe funcionar en un solo sentido, de

dentro a fuera. Para ello basta conectarlo a un sistema de tubos cuyo extremo se halle

sumergido en el agua del frasco. En casos necesarios se puede conectar el sistema de tubos

a un sistema aspiratorio (cantidad de lquido importante).

No olvidar que el tubo conectado al drenaje del enfermo tiene que estar sumergido en agua

del frasco para que no penetre en la cavidad pleural ( puede producir un neumotrax que

empeore el estado del enfermo).

Si hay que desconectar el drenaje para evitar la entrada de aire en la cavidad torcica, hay

que clamparlo con pinzas. Nunca se debe desconectar un tubo de drenaje torcico sin

haberlo clampado previamente.

Vigilar cada hora el sistema de drenaje funciona. Vigilar que los tubos de conexin no

formen bucles. Anotar la cantidad aspirada, el aspecto... etc. La evolucin de los derrames

pleurales se controla mediante radiografas de trax y el drenaje se retira cuando el derrame

ha desaparecidos.

Al retirar drenaje queda un orificio por donde podra entrar aire en la cavidad pleural, por

tanto al retirarlo tendremos que dar unos puntos en la piel para cerrar el orificio

(Neumotrax).

Pasos para retirar el drenaje: - Limpieza de piel con antispticos. - Seccin del punto que

fija el drenaje.

- Retira drenaje. - Puntos de piel para cerrar el orificio del drenaje.

Colocacin de los drenajes pleurales. El drenaje pleural consiste en colocar un tubo de

goma o plstico a travs de un espacio intercostal. El calibre es variado, hay que elegir el

adecuado (N 30 para mayores de 24 aos). Los pasos son:

1. Limpieza con antispticos de la piel. 2. Anestesia local. 3. Puncin con aguja y jeringa.

Para comprobar que el espacio intercostal elegido nos lleva a donde est el derrame

(puncin pleural). Los drenajes se colocan generalmente en cuarto y quinto espacio en la

lnea axilar media. 4. Incisin en la piel.

La incisin se hace en el borde superior de la costilla inferior del espacio intercostal

elegido(En el borde inferior van los vasos intercostales y se pueden producir hemorragia) 5.

Se introduce el tubo de drenaje.

Valindonos de una pinza de Kocher o un trocar. 6. Se da un punto de piel para fijar

drenaje. 7. Se conecta inmediatamente a un frasco con agua siempre clampado.

TRAQUEOSTOMA OROTRAQUEAL

La traqueostoma es un procedimiento quirrgico muy antiguo que puede ser realizado con

fines teraputicos o electivos. Tiene como objetivo restablecer la va area permitiendo una

adecuada funcin respiratoria. En la actualidad, su uso se encuentra ampliamente difundido,

siendo necesaria para una gran cantidad de patologas. Sin embargo el procedimiento no



52

est exento de riesgos, por lo que es necesario conocer bien cules son sus indicaciones,

adems de cmo y cundo realizarla. Debemos sealar la importancia en los cuidados

posteriores al procedimiento en s, ya que el manejo de enfermera est directamente

relacionado con el xito del mismo.

Indicaciones:

Se pueden clasificar en electivas y teraputicas.

Electivas. Estn indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar

cirugas importantes de cabeza, cuello, trax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener

intubados por ms de 48 horas posterior a la ciruga.

Teraputicas. El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a hipo ventilacin

alveolar con el objeto de manejar una obstruccin, eliminar secreciones o usar un respirador

mecnico.

De esta manera las principales indicaciones de traqueostoma son:

1. Obstruccin mecnica secundaria a:

b) Tumores de la va area digestiva superior.

c) Cuerpos extraos que impiden la intubacin o que existe el riesgo de desplazarlos hacia

trquea o bronquios.

d) Secreciones.

e) Parlisis laringea bilateral en aduccin.

f) Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas.

g) Malformaciones congnitas: membranas, hipoplasias.

h) Infecciones: epiglotitis, laringotraqueo-bronquititis aguda, difteria laringea.

i) Quemaduras de la va area superior, cara o cuello.

2. Enfermedades pulmonares:

a) Neumopatas extensas.

b) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.

c) Edema pulmonar agudo.

3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC):

a) Accidente vascular enceflico.

b) Coma.

c) Craneotoma.

4. Profilctica:

a) Ciruga radical de cuello.

b) Ciruga de cnceres mandibulares y de la boca.

c) Resecciones pulmonares.

5. Mala eliminacin de secreciones bronquiales:

a) Dolor post operatorio.

b) Senilidad.

c) Escoliosis.

d) Debilidad de la pared torcica.

6. Enfermedades neuromusculares:

a) Poliomielitis.

b) Ttanos.



53

c) Miastenia gravis.

d) Sndrome Guillan Barr.

e) Polineuritis.

7. Depresin del centro respiratorio:

a) TEC.

b) Intoxicacin por depresores del SNC y centro respiratorio.

c) Anestesia general.

8. Traumatismo torcico:

a) Trax volante; fracturas costales.

9. Uso de respiradores mecnicos.

A diferencia de la traqueostoma percutnea que suele efectuarse en la unidad de cuidados

intensivos, la traqueostoma suele efectuarse en el quirfano, donde se controla

satisfactoriamente la ventilacin del paciente y se mantiene una tcnica asptica ptima. Se

hace una abertura entre los anillos traqueales noveno y decimotercero. Despus de que la

trquea quede expuesta, se inserta una sonda de traqueostoma con manguito de tamao

adecuado. El manguito es un dispositivo inflable unido a la sonda de traqueostoma, el cual

se dise para ocluir el espacio entre las paredes de la trquea y la sonda, de modo que

permita una ventilacin mecnica efectiva y reduzca el riesgo de aspiracin.

La sonda de traqueostoma se fija al cuello del paciente con cintas adhesivas. Es usual que

se coloque un cuadro de gasa estril entre la sonda y la piel, a fin de absorber el drenaje y

prevenir infecciones.

Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del tratamiento con

sonda de traqueostoma, incluso aos despus de quitarla.

Las complicaciones tempranas:

Hemorragia.

Neumotrax.

Embolia gaseosa.

Aspiracin.

Enfisema subcutneo.

Lesin del nervio larngeo recurrente.

Penetracin de la pared traqueal posterior. Las complicaciones a largo plazo:

Obstruccin de vas respiratorias por acumulacin de secreciones.

Protrusin del manguito sobre el orificio de la sonda.

Rotura del tronco arterial braquioceflico.

Disfagia.

Fstula traqueo esofgica.

Dilatacin traqueal o isquemia y necrosis traqueales.

Puede desarrollarse estenosis traqueal despus de retirar la sonda.

DIALISIS PERITONEAL Concepto: La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extra renal de

solutos y toxinas. Est basada en

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Técnicas de propedeutica