TERAPÊUTICA TROMBOLÍTICA

ADMINISTRAO

TERAPUTICA

TROMBOLTICA

PROF. ANABELA CNDIDO 2013

CUIDAR DO

DOENTE COM EAM

CUIDAR DO DOENTE COM EAM

INTERVENO DO ENFERMEIRO NA FASE

AGUDA DO ENFARTE:

Aliviar a dor;

Prevenir e controlar as disritmias;

Preservar o miocrdio.


ALIVIO DA DOR (Teraputica; Oxignio;

Ambiente seguro)

Impede a activao do SN Simptico

Responsvel pela vasoconstrio e pelo

aumento do consumo de O2 pelo miocrdio


PREVENO E CONTROLO DAS DISRITMIAS:

Estabilizao dos sinais vitais;

Restrio da atividade fsica;

Monitorizao do traado cardaco.


PRESERVAR O MIOCRDIO, fundamental:

Aumentar a perfuso coronria/recuperao do msculo cardaco

Reduzindo a mortalidade e a morbilidade


ESTRATGIAS ACTIVAS DE REPERFUSO:

Revascularizao Mecnica (dilatao do vaso)

Teraputica Fibrinoltica

(promove a lise do trombo

heparina e aspirina coadjuvam

a tromblise)

APS A OCLUSO DA ARTRIA CORONRIA QUANTO TEMPO DEPOIS EFICAZ A TROMBLISE?

Tempo MIOCRDIO

CUIDAR DO DOENTE COM EAM/FIBRINLISE

OBJECTIVO DA FIBRINLISE:

Dissolver o trombo que est a

obstruir a artria coronria,

restabelecendo a circulao sangunea.

Permite ainda delimitar a rea de enfarte.


BENEFCIOS DA FIBRINLISE/TROMBLISE:

Reduz a mortalidade e morbilidade

Melhora a funo ventricular esquerda

Reduz as arritmias

Melhora a sobrevida a longo prazo

Cerca de 80% das artrias trombosadas

podem ser abertas com teraputica

tromboltica (Adair & Havranek, 1996)


AGENTES FIBRINOLTICOS ou TROMBOLTICOS:

Potenciam a fibrinlise endgena. Induzem a lise do cogulo activando o plasminognio, para formar plasmina, desfazendo o cogulo.

Tenecteplase (TNK) (Frmaco de Eleio no EAM)

Alteplase (Actilyse) (embolia pulmonar macia)


CRITRIOS PARA A SELECO DOS DOENTES:

Dor precordial (com menos de 6h de evoluo),

que no cede nitroglicerina

ECG com sinais de leso transmural

(desnivelamento do segmento ST, com ou sem

onda Q)


EXAMES COMPLEMENTARES QUE ANTECEDEM A TROMBLISE:

ECG

Hemograma com contagem de plaquetas

Tempo parcial de tromboplastina (PTT)

Tempo de protrombina (TP)

Enzimas cardacas (Isoenzima CPK-MB)


Enzimas cardacas grande probabilidade de

enfarte quando:

CPK totais > 80U/I

AST/GOT > 19U/I

HBDH > 135U/I

Confirma-se enfarte quando:

Troponina T positiva

CPK MB > 6 -10% de CPK total aumentada

Isoenzima que se encontra quase exclusivamente no miocrdio


CONTRA-INDICAES

ABSOLUTAS RELATIVAS


ABSOLUTAS:

Hemorragia interna activa

Presena ou suspeita de aneurismas

AVC hemorrgico (prvio)

Puno prvia de um vaso no compressvel

Neoplasia intra-craneana


RELATIVAS:

Interveno cirrgica ou traumatismo h menos de 4 semanas

HTA no controlada (> 180/100mmHg)

Gravidez ou parto recente

AVC recente

Neoplasias

Endocardite bacteriana


RELATIVAS:

Coagulopatia pr-existente

Insuficincia heptica ou renal (severas)

RCP recente, prolongada ou traumtica (+ de

10m)

Histria de lcera pptica

Retinopatia diabtica


INTERVENO DE ENFERMAGEM

OBJECTIVO:

Prevenir e detetar precocemente as

complicaes decorrentes da administrao

deste tipo de Frmacos e intervir de imediato


COMPLICAES:

Hemorragias

Hipotenso

Disritmias (devidas recanalizao/reperfuso)


COMPLICAO

INTERVENES

HEMORRAGIA LEVE COMPRESSO LOCAL LIMITAR PROCEDIMENTOS INVASIVOS SUSPENDER FIBRINLISE, HEPARINA E ASPIRINA

ADMINISTRAR SULFATO DE PROTAMINA EV

ADMINISTRAR PAPA DE HEMCIAS

HEMORRAGIA INTENSA (GI 5%;

intracraneana 0,5 a 1%)

ADMINISTRAR: CRIOPECIPITADO PLASMA FRESCO CONGELADO EPSICAPRON EV (antifibrinoltico) TRANSFUSO DE PLAQUETAS


COMPLICAO INTERVENES

HIPOTENSO ADMINISTRAR LIQUIDOS EV ADMINISTRAR LENTAMENTE O FIBRINOLTICO

ARRITMIAS DE REPERFUSO

BRADICARDIA

BAV 3 GRAU (USUALMENTE RESOLVE EM POUCOS MINUTOS)

TV NO SUSTENTADA (< 30s)

TV SUSTENTADA OU FV (> 30s)

ADMINISTRAR LQUIDOS EV ADMINISTRAR ATROPINA

PACEMAKER TRANSCUTNEO (RARAMENTE NECESSRIO)

NO REQUER TRATAMENTO ESPECFICO

DESFIBRILHAO E LIDOCANA EV



Monitorizar parmetros vitais

Monitorizar traado cardaco

Monitorizar estado neurolgico

Monitorizar sensibilidade, colorao, e pulsos das extremidades

Posicionar em semi-fowler

Assegurar trs acessos venosos (antes da fibrinlise)

Evitar procedimentos invasivos



Evitar cateterizaes arteriais (priorizar radial e

braquial)

Aplicar compresso pelo menos 30m em todos

os locais de puno arterial

Vigiar cuidadosamente todos os locais de

puno venosa e/ou arterial

No administrar teraputica IM (24h)



Vigiar sinais de hemorragia (hematria;

gengivorragias)

Detectar hemorragia e choque

Limitar avaliaes de TA s estritamente

necessrias

Monitorizar a dor

Promover repouso absoluto no leito


INTERVENO DE ENFERMAGEM:

Fornecer dieta ligeira

Proporcionar ambiente calmo, seguro e

confiante

Acolher a famlia


INDICADORES DE REPERFUSO CORONRIA:

ALVIO DA DOR

NORMALIZAO DO ECG

PRESENA DE DISRITMIAS

VENTRICULARES

ELEVAO RPIDA E PICO

PRECOCE DO CPK

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Aehlert, B. (2007). ACLS/Advanced Cardiac Life Support. Emergncias em Cardiologia. Suporte avanado de vida em cardiologia. Um guia para estudo. (3 ed.). Rio de Janeiro: Elsevier

Adair, O. V. e Havranek, E. P. (1996). Segredos em Cardiologia. Porto Alegre: Artes Mdicas

Fred, M. e Grines C. (1998). Fundamentos de Medicina Cardiovascular. Porto Alegre: Artes Mdicas

Decreto-Lei n 188/2009 de 12 de Agosto

Hatchett, R. e Thompson, D. (2006). Enfermagem Cardaca. Um Guia Polivalente. Loures: Lusocincia

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Lantieri, L. C. e Bertoletti, J. C. (2006). Interpretao Electrocardiogrfica Adulta e Peditrica. So Paulo: Artmed

Lipman, B. C. e Cascio, T. (2001). ECG Avaliao e Interpretao. Loures: Lusocincia

Schaffler, A. e Menche, N. (2004). Medicina Interna e Cuidados de Enfermagem. Loures: Lusocincia

Thelan, L. A; Davie, J. K; Urden, L. (1990). Enfermagem em Cuidados Intensivos. Diagnstico e Interveno. Lisboa: Lusodidacta

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