Your Logo Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório Ana Márcia Vilela Brostel R1 - Pediatria HRAS/SES/DF Orientadora: Dra. Lisliê Capoulade

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Corpo estranho em vias aéreas e trato digestório

Ana Márcia Vilela BrostelR1 - Pediatria HRAS/SES/DFOrientadora: Dra. Lisliê Capoulade

www.paulomargotto.com.br - 9/9/2009

http://www.paulomargotto.com.br/


INSR, 5 anos, natural e procedente de Luziânia- GO. Data da internação 10/08/09, data da alta 26/08/09.

QP: febre e tosse há 4 dias.

HDA: Mãe relata que criança apresentou febre intermitente (tax 38,3°C), que melhorava parcialmente com analgésicos, associada a tosse seca e dispnéia leve. Nega dor torácica. Não fez uso de antibióticos antes de procurar o HRAS.

RELATO DO CASO


Antecedentes Pessoais:

Nasceu de parto normal, a termo, sem intercorrências neonatais.

Broncoscopia há 3 meses, por episódio de broncoaspiração de corpo estranho (frango).

Dieta habitual da família: frango, verduras, frutas, leite, arroz, feijão.

Antecedentes familiares: 1 irmão, 10 anos, hígido. Pai, 34anos, hígido

mãe, 33anos, hígida.

RELATO DO CASO


Ao exame: BEG, hidratado, normocorado, eupnéico, febril. Otoscopia e oroscopia: sem alterações.

AR: MV rude, estertores crepitantes em HTE, sibilos esparsos. FR= 20 irpm, sem esforço respiratório.

ACV: RCR 2T BNF sem sopros. FC= 110bpm. Pulsos periféricos cheios e simétricos.

Abdome: flácido, indolor, RHA +, sem visceromegalias, normotenso.

Membros: sem edema. Extremidades: bem perfundidas. SNC : sem alterações.

RELATO DO CASO


Hipóteses Diagnósticas: Aspiração de corpo estranho

Pneumonia ; Atelectasia.

Hemograma da admissão:

leucócitos 25.700 – segmentados 66 bastões 09 granulações tóxicas 2+

Linfócitos 11 monócitos 06 eosinófilos 08 basófilos 0

Hg= 13,1 mg/dL Ht= 38,3% VCM=80 plaquetas= 585.000

RELATO DO CASO


Radiografia de tórax da admissão


Radiografia de tórax da admissão


BRONCOSCOPIA RÍGIDA - laudo:

Presença de grande quantidade de corpo estranho (carne de frango) em brônquio fonte E, próximo a carina principal.

Durante a retirada, observado também corpo estranho em brônquio fonte D e em lobo médio (migração?).

Foram retirados fragmentos e pedaços de 1cm não mastigados. Edema e hiperemia em HTE .

Diagnóstico: aspiração de CE (2º episódio) e pneumonia secundária.

Parecer da Fonoaudiologia – normal.

EED, que obteve laudo de normalidade.

RELATO DO CASO


RADIOGRAFIA APÓS BRONCOSCOPIA


RADIOGRAFIA APÓS BRONCOSCOPIA


CONDUTA:

Antibioticoterapia- ampicilina-sulbactam IV;Nebulização;Corticoterapia oral; Investigação pela fonodiaulogia e investigação da deglutição

(videodeglutograma);Fisioterapia respiratória

RELATO DO CASO


VIDEODEGLUTOGRAMA – LAUDO

Consistência líquida: boa apreensão labial, ausência de escape anterior, boa mastigação, bom disparo do reflexo da deglutição, ausência de escape posterior, notando-se estase em seio piriforme que é clareado rapidamente. Ausência de penetração e broncoaspiração.

Consistência pastosa: boa apreensão labial, ausência de escape anterior, boa mastigação, bom disparo do reflexo da deglutição, ausência de escape posterior, notando-se estase em seio piriforme que é clareado rapidamente. Estase esofágica, que é rapidamente clareada.

Consistência sólida: boa apreensão labial, ausência de escape anterior, boa mastigação, bom disparo do reflexo da deglutição, ausência de escape posterior.

RELATO DO CASO


Causa importante de morte acidental em lactentes e nos primeiros anos de vida;

< 5 anos: 84% dos casos;1 a 3 anos – em torno de 75% de todas as ocorrências, M 2: 1 F;

O tipo de CE está ligado aos hábitos regionais;Os alimentos de origem vegetal são os mais frequentes – amendoim.

Outros: moedas, ossos, espinhas de peixes, pedaços de brinquedos, anéis, brincos e pedaços de alimentos (frango).

EPIDEMIOLOGIA


Aspiração de corpo estranho por menores de 15 anos: experiência de um centro de referência do Brasil; J Bras Pneumol. 2009;35(7):653-659

Objetivo: Descrever as características clínicas, radiológicas e endoscópicas da aspiração de corpo estranho por menores de 15 anos em um centro de referência em São Luís, MA.

Métodos: Estudo descritivo realizado a partir de dados de prontuários dos pacientes atendidos no Hospital Universitário Materno Infantil devido à aspiração de corpo estranho entre 1995 e 2005.

72 casos confirmados de aspiração.

EPIDEMIOLOGIA


RESULTADOS

J Bras Pneumol. 2009;35(7)


RESULTADOS

J Bras Pneumol. 2009;35(7)


Determinantes anatômicos do local de impactação;

Propriedades físicas dos objetos;

Reações teciduais aos CE;

PATOGÊNESE


Local mais frequente: brônquio do LID;

PATOGÊNESE


Alteração na fisiologia da deglutição:

1- estágio voluntário, que inicia o processo da deglutição ;

2-estágio faríngeo, que é involuntário e constitui-se na passagem do alimento pela faringe até o esôfago ;

3-estágio esofágico, é involuntário e transporta o alimento do esôfago ao estômago.

PATOGÊNESE


História clínica e exame físico;

Depende do objeto aspirado, do local de impactação e da idade da criança;

Alguns pacientes podem permanecer assintomáticos, levando a atraso no diagnóstico, pneumonias, enfisemas e bronquiectasias;

Em crianças conscientes, é facilmente reconhecido por angústia respiratória súbita, incapacidade de falar ou tossir;

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS- ASPIRAÇÃO


MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS- ASPIRAÇÃO

Sinais e sintomas Frequência

História de engasgo/aspiração 22 a 88%

Sibilância 40 a 82%

Estridor 8 a 71%

Tosse 42 a 54%

Diminuição do murmúrio vesicular 51%

Roncos/ rouquidão 29%

Desconforto respiratório 18%

Cianose 3 a 29%

Febre 17%

Parada respiratória 3%


Ingestão de corpos estranhos- depende da idade da criança, região anatômica envolvida, natureza do objeto e tempo da ingestão;

16 a 40% são testemunhadas e não há sintomas;

Objetos que ultrapassam o esôfago geralmente não causam sintomas;

1/3 superior do esôfago- salivação excessiva, náuseas, vômitos, odinofagia, disfagia ou dor na região do pescoço;

1/3 médio e distal- sintomas menos exuberantes- desconforto retroesternal e epigástrico;

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS- INGESTÃO


Trato gastrointestinal inferior: febre, dor abdominal, vômitos, náuseas, melena e hematêmese;

Os objetos pontiagudos com diâmetro maior que 5cm têm mais chance de impactação e desenvolvimento de complicações;

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS- INGESTÃO


História clínica cuidadosa e valorização dos sintomas somados aos exames complementares;

Radiografia- 1o exame complementar, ambos os casos- presença de CE radiopaco;

Na aspiração de CE, encontra-se outros achados: aprisionamento de ar e hiperinsuflação (38 a 63%); -fase expiratória- atelectasia (8 a 25%); consolidação pulmonar (1 a 5%); barotrauma (7%);

DIAGNÓSTICO E EXAMES COMPLEMENTARES






ASPIRAÇÃO

Suporte ventilatório; Prevenção de obstrução total das vias aéreas;

Avaliação cardiopulmonar rápida;

Se existe passagem de ar, não se deve desobstruir vias aéreas- referenciar o paciente a um centro especializado;

Se existe obstrução e paciente está consciente, o médico deve acalmar criança e os pais e avisar das manobras ;

TRATAMENTO


ASPIRAÇÃO

Manobras – paciente consciente:

< 1 ano: cinco golpes nas costas e 5 compressões torácicas;> ou igual a 1 ano: compressões abdominais.

Criança inconsciente- manobras de RCP; Retirar objeto da boca, apenas sob visualização direta; Nesse caso, golpes ou compressão não são realizados; Decidir o momento adequado de estabelecer via aérea definitiva.

TRATAMENTO


ASPIRAÇÃO Manobras – paciente consciente:

TRATAMENTO



TRATAMENTO



TRATAMENTO


ASPIRAÇÃO Broncoscopia rígida- método de referência para diagnóstico e tratamento- realizado no mesmo dia do diagnóstico;

TRATAMENTO

História de aspiração de CE

RadiografiaNormal- Sem Sinais ou sintomas

Sugestiva

BRONCOSCOPIA

Normal História fiel de aspiração

Duvidosa-História pobre,

Seguimento por 2-3 dias. Repetir RX sePersistirem sintomas


INGESTÃO

Prevenção de complicações: perfurações, obstruções intestinais e sangramentos;

Objetos alojados no esôfago- devem ser retirados imediatamente- objetos pontiagudos e baterias;

Aguardar 24h- se paciente assintomático, objeto pequeno, redondo, não corrosivo, e se evento ocorreu em < 24h de chegada ao hospital;

Estômago e TGI- normalmente expectante;

TRATAMENTO


INGESTÃO

Estômago e TGI- objetos pontiagudos ou grandes > 5cm- são retirados ainda no estômago;

Caso esses ultrapassem o estômago- observação cuidadosa e radiografia a cada 3-5 dias, se objeto for radiopaco;

Ingestão de baterias- alguns recomendam retirada ainda no estômago, porém existem estudos em que se demonstra que podem ser adotadas medidas conservadoras, sem riscos.

TRATAMENTO


INGESTÃO

TRATAMENTO

INGESTÃO DE CE OU SUSPEITA

Corpo estranho no Esôfago:

-remoção endoscópica-24h de observação- seObjetos pequenos ouPontiagudos.

CE no estômago ou TGI DISTAL:

-observação- maioria-retirada de baterias ou objetos longos ou pontiagudos-RX 3-5 dias

CE não visível RX

-somente observação-considerar broncoscopia se paciente sintomático Para excluir possibilidade de CE radiotransparente.


Principais medidas preventivas:

Oferta alimentar adequada de acordo com idade da criança;

Armazenamento correto de objetos;

Uso de brinquedos adequados para idade da criança;

Treinamento de pais e profissionais que lidam com crianças, já que manobras simples de desobstrução de VAS são essencias e salvam vidas.

PREVENÇÃO

OBRIGADA!!!!

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