Imagens em Tromboembolismo Pulmonar
Dr. Joalbo AndradeRadiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP
LifeScan - Medicina DiagnósticaHospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília
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Cenários ClínicosImagens em TEPImagens em TEP
AgudoAgudo CrônicoCrônico
RadiografiaRadiografiaEcocardiogramaEcocardiograma
Tomografia ComputadorizadaTomografia ComputadorizadaRessonância MagnéticaRessonância Magnética
CintilografiaCintilografiaAngiografiaAngiografia
RadiografiaRadiografiaEcocardiogramaEcocardiograma
Tomografia ComputadorizadaTomografia ComputadorizadaRessonância MagnéticaRessonância Magnética
CintilografiaCintilografiaAngiografiaAngiografia
DignósticoDignóstico PrognósticoPrognóstico
TEP AgudoRadiografiaRadiografia
Radiografia
AcuráciaAcurácia40%40%
AcuráciaAcurácia40%40%
““Pode fornecer informações adicionais, Pode fornecer informações adicionais, porém porém não pode ser considerado exame não pode ser considerado exame
definitivodefinitivo""
““Pode fornecer informações adicionais, Pode fornecer informações adicionais, porém porém não pode ser considerado exame não pode ser considerado exame
definitivodefinitivo""
Greenspan RH, Ravin CE, Plansky SM et al. Accuracy of the chest radiograph in diagnosis of pulmonary embolism.
Invest Radiol 1982; 17:539-543.
Greenspan RH, Ravin CE, Plansky SM et al. Accuracy of the chest radiograph in diagnosis of pulmonary embolism.
Invest Radiol 1982; 17:539-543.
Imagens em TEPImagens em TEP
TEP AgudoEcocardiogramaEcocardiograma
Pacientes Instáveis‣Insuficiência Aguda do VD‣Diagnósticos Alternativos- Dissecção Aórtica- Doença Pericárdica- Insuficiência Valvar
TEP AgudoCintilografiaCintilografia
Evidências IndiretasEvidências Indiretas
CintilografiaImagens em TEPImagens em TEP
Categoria PIOPED IIProbabilidad
eTEP + (168) TEP - (742)
Alta 89 13
Intermediária 47 105
Baixa 6 83
Muito baixa 24 391
Normal 2 150
77%77%(560/731)(560/731)
77%77%(560/731)(560/731)
Sostman HD et al.Radiology.246:941;2008Sostman HD et al.Radiology.246:941;2008
TEP AgudoRessonânciaRessonância
Oudkerk M et al.Lancet.359:1643;2002Oudkerk M et al.Lancet.359:1643;2002
SegmentoSensibilidad
e
Central/Lobar
100%
Segmentar 84%
SubSegmentar
40%
TEP AgudoTomografiaTomografia
Método de ReferênciaMétodo de Referência
Winer-Muram HT et al.Radiology.233:806;2004Winer-Muram HT et al.Radiology.233:806;2004
TomografiaSinais DiretosSinais Diretos
Imagens em TEPImagens em TEP
TomografiaSinais IndiretosSinais Indiretos
Imagens em TEPImagens em TEP
TomografiaImagens em TEPImagens em TEP
Triplo DescarteTriplo Descarte
PrognósticoImagens em TEPImagens em TEP
Alguma Evidência•Relação VD/VE•Diâmetro VCS•Diâmetro Veia Ázigos
Sem Evidência•Escore de Embolia•Diâmetro Art Pulmonar•Movimento Assincrônico Septo•Refluxo Contraste para VCI
Experimentais•Avaliação Funcional VD•Perfusão Pulmonar
Relação VD/VE
ÍndiceMortalida
de1,0 5%1,3 10%1,7 20%1,9 30%2,1 40%2,3 50%Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007
Diam VDDiam VDDiam VEDiam VEDiam VDDiam VDDiam VEDiam VE
Diâmetro da VCSImagens em TEPImagens em TEP
Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007
Diâmetro > 20mmDiâmetro > 20mm
Diâmetro da Veia Ázigos
Imagens em TEPImagens em TEP
Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007
Diâmetro > 10mmDiâmetro > 10mm
Escore de EmboliaImagens em TEPImagens em TEP
Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007
Angiografia•Miller•Walsh
Tomografia•Qanadli•Mastora
Diâmetro da Art Pulmonar
Imagens em TEPImagens em TEP
Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007
Diâmetro > 30mm
Pressão AP > 20mmHgDiâmetro > 30mm
Pressão AP > 20mmHg
Movimento Assinc Septo
Imagens em TEPImagens em TEP
Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007
Refluxo de Contraste VCI
Imagens em TEPImagens em TEP
Colomb D et al.Eur Radiol.13:1508;2003Colomb D et al.Eur Radiol.13:1508;2003
Insuficiência TricúspideInsuficiência Tricúspide
Avaliação Funcional do VDImagens em TEPImagens em TEP
Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006
Fração de EjeçãoContratilidade Regional
Fração de EjeçãoContratilidade Regional
Avaliação Funcional do VDImagens em TEPImagens em TEP
Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006
Perfusão PulmonarPerfusão Pulmonar
Avaliação Funcional do VDImagens em TEPImagens em TEP
Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006
Perfusão PulmonarPerfusão Pulmonar
Cenários ClínicosAgudoAgudo CrônicoCrônico
RadiografiaRadiografiaEcocardiogramaEcocardiograma
Tomografia ComputadorizadaTomografia ComputadorizadaRessonância MagnéticaRessonância Magnética
CintilografiaCintilografiaAngiografiaAngiografia
RadiografiaRadiografiaEcocardiogramaEcocardiograma
Tomografia ComputadorizadaTomografia ComputadorizadaRessonância MagnéticaRessonância Magnética
CintilografiaCintilografiaAngiografiaAngiografia
DiagnósticoPrecoce
DiagnósticoPrecoce
PrognósticoTratamentoPrognósticoTratamento
Imagens em TEP
TEP CrônicoTEP CrônicoHAPHAP
Cor PulmonaleCor PulmonaleHAPHAP
Cor PulmonaleCor Pulmonale
DiagnósticoPrecoce
DiagnósticoPrecoce
Tomografia ComputadorizadaTomografia ComputadorizadaCintilografiaCintilografia
Tomografia ComputadorizadaTomografia ComputadorizadaCintilografiaCintilografia
Tomografia Computadorizada
Imagens em TEPImagens em TEP
CintilografiaImagens em TEPImagens em TEP
Ressonância MagnéticaImagens em TEPImagens em TEP
Prognóstico
Cerca de 40% - Não Elegíveis• Trombo distal não acessível• Comorbidades• Experiência da equipe cirúrgica
TratamentoCirúrgico
TratamentoCirúrgico
Conclusões
Diagnóstico PrognósticoAguda TC TC
Poucos Trabalhos
Crônica TCCintilografia
Precoce
TCAngiografia
Embolectomia
Imagens em Tromboembolismo Pulmonar
Imagens em Tromboembolismo Pulmonar
Imagens em Tromboembolismo Pulmonar
Dr. Joalbo AndradeRadiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP
LifeScan - Medicina DiagnósticaHospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília