1
UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
PROGRAMA DE MESTRADO EM CIEcircNCIAS DA REABILITACcedilAtildeO
JACQUELINE CRISTINA BOLDORINI
TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS vs SHUTTLE WALK
TESTE ENDURANCE RESPONSIVIDADE AO BRONCODILATADOR
EM PACIENTES COM BRONQUIECTASIA
Orientadora Profa Dra Simone Dal Corso
Satildeo Paulo
2015
2
JACQUELINE CRISTINA BOLDORINI
TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS vs SHUTTLE WALK
TESTE ENDURANCE RESPONSIVIDADE AO BRONCODILATADOR
EM PACIENTES COM BRONQUIECTASIA
Satildeo Paulo
2015
Dissertaccedilatildeo de Mestrado apresentada agrave Universidade Nove de Julho para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo sob
orientaccedilatildeo da Profa Dra Simone Dal Corso
3
Boldorini Jacqueline Cristina
Teste de caminhada de seis minutos vs shuttle walk teste endurance
responsividade ao broncodilatador em pacientes com bronquiectasia
Jacqueline Cristina Boldorini 2015
63 f
Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Nove de Julho - UNINOVE Satildeo Paulo
2015
Orientador (a) Profa Dra Simone Dal Corso
1 Bronquiectasia 2 Respostas fisioloacutegicas 3 Capacidade funcional 4 Broncodilatadores
I Corso Simone Dal II Titulo
CDU 6158
4
5
II
Agradecimentos
Aacute Deus que me concedeu a daacutediva de ter uma vida saudaacutevel
perfeita rodeada de anjos e pela sua presenccedila
Agrave Dra Carla Malaguti pelo apoio e incentivo agrave pesquisa durante
minha formaccedilatildeo acadecircmica Natildeo tem como recordar da minha jornada e
natildeo se lembrar do comeccedilo de tudo Foram seus ensinamentos e dedicaccedilatildeo
que despertaram em mim a vontade de seguir adiante em busca de novos
horizontes
Agrave minha orientadora Dra Simone Dal Corso que sempre foi muito
mais do que uma professora Falar de ti como profissional e pesquisadora
jaacute eacute mais do que conhecido mas falar da Simone como ser humano eacute falar
de uma pessoa iacutempar exemplo de bondade e respeito ao proacuteximo
Agradeccedilo pela paciecircncia compreensatildeo confianccedila e aprendizado diaacuterio
Toda minha amizade gratidatildeo respeito e admiraccedilatildeo Sempre levarei vocecirc
como exemplo para a minha vida profissional e pessoal
Agrave Dra Fernanda Lanza Muito obrigada pelo apoio incondicional
pelos conhecimentos compartilhados e pela presenccedila constante em cada
etapa do desenvolvimento desse trabalho
Aos amigos do Laboratoacuterio de Reabilitaccedilatildeo Cardiopulmonar da
UNINOVE Sem a colaboraccedilatildeo e ajuda de todo esse trabalho natildeo seria
viaacutevel
6
III
Agrave Fundaccedilatildeo de Amparo a Pesquisa do Estado de Satildeo Paulo
(FAPESP) que forneceu condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste
Agrave Universidade Nove de Julho instituiccedilatildeo responsaacutevel pelo meu
crescimento pessoal e profissional pelo ambiente acadecircmico favoraacutevel e
estrutura que permitiram a realizaccedilatildeo deste
Ao Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo que viabilizou
condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste
Agradeccedilo a todos os pacientes que participaram do nosso estudo
pelo carinho comprometimento momentos e liccedilotildees de vida compartilhadas
Sem vocecircs esse trabalho natildeo teria sentido e o resultado obtido
Enfim agradeccedilo todos os que fizeram parte dessa etapa da minha
vida
Muito obrigada
7
IV
Resumo
Introduccedilatildeo Como consequecircncia das alteraccedilotildees estruturais no parecircnquima pulmonar o principal impacto da bronquiectasia (BCQ) eacute a alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar caracterizada por obstruccedilatildeo e num subgrupo de pacientes por restriccedilatildeo Nos pacientes obstrutivos eacute comum o uso de broncodilatador (BD) Objetivos Avaliar qual teste cliacutenico de campo teste da caminhada de seis minutos (TC6) ou shuttle walk teste endurance (SWTE) eacute mais responsivo em detectar a melhora funcional apoacutes o uso de BD avaliar o comportamento das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo entre TC6 e o shuttle walk teste incremental (SWTI) e verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes que apresentam distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO) e restritivo (DVR) na espirometria Meacutetodos Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo controlado e cruzado no qual 32 pacientes com BCQ realizaram o SWTI o TC6 e o SWTE em dias separados (48h) precedidos por placebo
(PL) ou BD (400 g de salbutamol) Os paracircmetros cardiopulmonares e metaboacutelicos forma monitorizados em todos os testes por sistema de telemetria dos gases expirados Resultados Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distacircncia percorrida entre SWTE-BD e o TC6 nas condiccedilotildees PL e BD (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m e 527 plusmn 86 m) A diferenccedila na distacircncia percorrida e no tempo de duraccedilatildeo do SWTI e TC6 foram estatisticamente significantes (TC6 527 plusmn 86 m 6 plusmn 0 min vs SWTI 443 plusmn 119 m 7 plusmn 1 min) Os pacientes com DVO e DVR apresentaram respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio Conclusatildeo O SWTE eacute o teste mais indicado para avaliar a resposta funcional ao uso agudo do broncodilatador o TC6 e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e o tipo de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo desempenho no SWTE e TC6
Palavras-chave Bronquiectasia respostas fisioloacutegicas capacidade
funcional broncodilatadores
8
V
Abstract
Introduction As a consequence of the structural changes in the pulmonary
parenchyma the main impact of bronchiectasis (BCT) is the worsening in
lung function characterized by the obstructive spirometric pattern and in a
subgroup of patients restrictive In obstructive patients it is common the
use of bronchodilator (BD) Aims To investigate which field test six-minute
walk test (6MWT) or endurance shuttle walk test (ESWT) is more
responsive to detect functional improvement after BD to compare the
physiological responses between 6MWT and incremental SWTI and to verify
the differences in the physiological responses in the 6MWT and ESWT
among patients presenting with obstructive and restrictive ventilatory
disorders (OVD and DVR respectively) Methods This is a randomized
double blind placebo (PL) controlled crossover study in which 32 patients
with BCT performed on separate days (48 hours) the ISWT 6MWT and
ESWT preceded by either PL or BD (400 microg of salbutamol) The
cardiopulmonary and metabolic parameters were monitored during all tests
by a telemetry system of the expired gases Results There was no
statistically significant difference in distance walked between the ESWT-BD
and 6MWT in the PL and BD conditions (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m 527 plusmn 86
m) The distance walked and the time duration time of the test in the 6MWT
and ISWT were statistically different (527 plusmn 86 m and 6 plusmn 0 min vs 443 plusmn
119m and 7 plusmn 1 min respectively) Patients with OVD and RVD presented
with similar physiological responses at the peak of exercise Conclusion
ESWT is the most suitable test to assess the acute effects of BD on
functional response the 6MWT and ISWT elicit similar physiological
responses at peak exercise and the type of ventilatory disorder cannot be
differentiated by the performance on the ESWT and 6MWT
Key words Bronchiectasis physiological responses functional capacity
bronchodilator
9
VI
Sumaacuterio
Dedicatoacuteria II
Agradecimentos III
Resumo V
Abstract VI
Sumaacuterio VII
Lista de figuras IX
Lista de quadro e tabelas X
Lista de siglas e abreviaturas XI
1 Contextualizaccedilatildeo 1
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia 2
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia 3
13 Testes cliacutenicos de campo da Bronquiectasia 4
14Tratamento farmacoloacutegico 6
2 Justificativa 9
3 Hipoacutetese 10
4 Objetivos 11
41 Objetivo geral 11
42 Objetivos especiacuteficos 11
5 Material e meacutetodo 12
51 Amostra 12
52 Protocolo 12
53 Avaliaccedilotildees 14
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica 14
532 Classificaccedilatildeo da dispneia 15
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo 16
534 Espirometria 17
535 Shuttle walk teste incremental 17
10
536 Shuttle walk teste endurance 18
537 Teste da caminhada de seis minutos 20
VII
538 Medida dos gases expirados 21
54 Anaacutelise estatiacutestica 21
55 Consideraccedilotildees eacuteticas 22
6 Resultados 23
7 Discussatildeo 34
8 Limitaccedilotildees do estudo 38
9 Conclusatildeo 39
10 Referecircncias bibliograacuteficas 40
11 Anexos 44
111 Anexo 1 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 44
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da
Universidade Nove de Julho
47
11
VIII Lista de figuras
Figura 1 Fluxograma do
estudo
14
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou
placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo
paciente
16
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e
consumo de oxigecircnio pico
previsto
19
12
IX Lista de quadros e tabelas
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research
Council
15
Quadro 2 Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
Shuttle walk teste
endurance
20
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo basal da amostra 24
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no teste de caminhada de seis minutos e no
shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
26
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos nas condiccediloes
placebo e
broncodilatador
29
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
incremental e o Teste de caminhada de seis
minutos
31
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
32
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
2
JACQUELINE CRISTINA BOLDORINI
TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS vs SHUTTLE WALK
TESTE ENDURANCE RESPONSIVIDADE AO BRONCODILATADOR
EM PACIENTES COM BRONQUIECTASIA
Satildeo Paulo
2015
Dissertaccedilatildeo de Mestrado apresentada agrave Universidade Nove de Julho para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo sob
orientaccedilatildeo da Profa Dra Simone Dal Corso
3
Boldorini Jacqueline Cristina
Teste de caminhada de seis minutos vs shuttle walk teste endurance
responsividade ao broncodilatador em pacientes com bronquiectasia
Jacqueline Cristina Boldorini 2015
63 f
Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Nove de Julho - UNINOVE Satildeo Paulo
2015
Orientador (a) Profa Dra Simone Dal Corso
1 Bronquiectasia 2 Respostas fisioloacutegicas 3 Capacidade funcional 4 Broncodilatadores
I Corso Simone Dal II Titulo
CDU 6158
4
5
II
Agradecimentos
Aacute Deus que me concedeu a daacutediva de ter uma vida saudaacutevel
perfeita rodeada de anjos e pela sua presenccedila
Agrave Dra Carla Malaguti pelo apoio e incentivo agrave pesquisa durante
minha formaccedilatildeo acadecircmica Natildeo tem como recordar da minha jornada e
natildeo se lembrar do comeccedilo de tudo Foram seus ensinamentos e dedicaccedilatildeo
que despertaram em mim a vontade de seguir adiante em busca de novos
horizontes
Agrave minha orientadora Dra Simone Dal Corso que sempre foi muito
mais do que uma professora Falar de ti como profissional e pesquisadora
jaacute eacute mais do que conhecido mas falar da Simone como ser humano eacute falar
de uma pessoa iacutempar exemplo de bondade e respeito ao proacuteximo
Agradeccedilo pela paciecircncia compreensatildeo confianccedila e aprendizado diaacuterio
Toda minha amizade gratidatildeo respeito e admiraccedilatildeo Sempre levarei vocecirc
como exemplo para a minha vida profissional e pessoal
Agrave Dra Fernanda Lanza Muito obrigada pelo apoio incondicional
pelos conhecimentos compartilhados e pela presenccedila constante em cada
etapa do desenvolvimento desse trabalho
Aos amigos do Laboratoacuterio de Reabilitaccedilatildeo Cardiopulmonar da
UNINOVE Sem a colaboraccedilatildeo e ajuda de todo esse trabalho natildeo seria
viaacutevel
6
III
Agrave Fundaccedilatildeo de Amparo a Pesquisa do Estado de Satildeo Paulo
(FAPESP) que forneceu condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste
Agrave Universidade Nove de Julho instituiccedilatildeo responsaacutevel pelo meu
crescimento pessoal e profissional pelo ambiente acadecircmico favoraacutevel e
estrutura que permitiram a realizaccedilatildeo deste
Ao Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo que viabilizou
condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste
Agradeccedilo a todos os pacientes que participaram do nosso estudo
pelo carinho comprometimento momentos e liccedilotildees de vida compartilhadas
Sem vocecircs esse trabalho natildeo teria sentido e o resultado obtido
Enfim agradeccedilo todos os que fizeram parte dessa etapa da minha
vida
Muito obrigada
7
IV
Resumo
Introduccedilatildeo Como consequecircncia das alteraccedilotildees estruturais no parecircnquima pulmonar o principal impacto da bronquiectasia (BCQ) eacute a alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar caracterizada por obstruccedilatildeo e num subgrupo de pacientes por restriccedilatildeo Nos pacientes obstrutivos eacute comum o uso de broncodilatador (BD) Objetivos Avaliar qual teste cliacutenico de campo teste da caminhada de seis minutos (TC6) ou shuttle walk teste endurance (SWTE) eacute mais responsivo em detectar a melhora funcional apoacutes o uso de BD avaliar o comportamento das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo entre TC6 e o shuttle walk teste incremental (SWTI) e verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes que apresentam distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO) e restritivo (DVR) na espirometria Meacutetodos Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo controlado e cruzado no qual 32 pacientes com BCQ realizaram o SWTI o TC6 e o SWTE em dias separados (48h) precedidos por placebo
(PL) ou BD (400 g de salbutamol) Os paracircmetros cardiopulmonares e metaboacutelicos forma monitorizados em todos os testes por sistema de telemetria dos gases expirados Resultados Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distacircncia percorrida entre SWTE-BD e o TC6 nas condiccedilotildees PL e BD (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m e 527 plusmn 86 m) A diferenccedila na distacircncia percorrida e no tempo de duraccedilatildeo do SWTI e TC6 foram estatisticamente significantes (TC6 527 plusmn 86 m 6 plusmn 0 min vs SWTI 443 plusmn 119 m 7 plusmn 1 min) Os pacientes com DVO e DVR apresentaram respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio Conclusatildeo O SWTE eacute o teste mais indicado para avaliar a resposta funcional ao uso agudo do broncodilatador o TC6 e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e o tipo de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo desempenho no SWTE e TC6
Palavras-chave Bronquiectasia respostas fisioloacutegicas capacidade
funcional broncodilatadores
8
V
Abstract
Introduction As a consequence of the structural changes in the pulmonary
parenchyma the main impact of bronchiectasis (BCT) is the worsening in
lung function characterized by the obstructive spirometric pattern and in a
subgroup of patients restrictive In obstructive patients it is common the
use of bronchodilator (BD) Aims To investigate which field test six-minute
walk test (6MWT) or endurance shuttle walk test (ESWT) is more
responsive to detect functional improvement after BD to compare the
physiological responses between 6MWT and incremental SWTI and to verify
the differences in the physiological responses in the 6MWT and ESWT
among patients presenting with obstructive and restrictive ventilatory
disorders (OVD and DVR respectively) Methods This is a randomized
double blind placebo (PL) controlled crossover study in which 32 patients
with BCT performed on separate days (48 hours) the ISWT 6MWT and
ESWT preceded by either PL or BD (400 microg of salbutamol) The
cardiopulmonary and metabolic parameters were monitored during all tests
by a telemetry system of the expired gases Results There was no
statistically significant difference in distance walked between the ESWT-BD
and 6MWT in the PL and BD conditions (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m 527 plusmn 86
m) The distance walked and the time duration time of the test in the 6MWT
and ISWT were statistically different (527 plusmn 86 m and 6 plusmn 0 min vs 443 plusmn
119m and 7 plusmn 1 min respectively) Patients with OVD and RVD presented
with similar physiological responses at the peak of exercise Conclusion
ESWT is the most suitable test to assess the acute effects of BD on
functional response the 6MWT and ISWT elicit similar physiological
responses at peak exercise and the type of ventilatory disorder cannot be
differentiated by the performance on the ESWT and 6MWT
Key words Bronchiectasis physiological responses functional capacity
bronchodilator
9
VI
Sumaacuterio
Dedicatoacuteria II
Agradecimentos III
Resumo V
Abstract VI
Sumaacuterio VII
Lista de figuras IX
Lista de quadro e tabelas X
Lista de siglas e abreviaturas XI
1 Contextualizaccedilatildeo 1
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia 2
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia 3
13 Testes cliacutenicos de campo da Bronquiectasia 4
14Tratamento farmacoloacutegico 6
2 Justificativa 9
3 Hipoacutetese 10
4 Objetivos 11
41 Objetivo geral 11
42 Objetivos especiacuteficos 11
5 Material e meacutetodo 12
51 Amostra 12
52 Protocolo 12
53 Avaliaccedilotildees 14
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica 14
532 Classificaccedilatildeo da dispneia 15
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo 16
534 Espirometria 17
535 Shuttle walk teste incremental 17
10
536 Shuttle walk teste endurance 18
537 Teste da caminhada de seis minutos 20
VII
538 Medida dos gases expirados 21
54 Anaacutelise estatiacutestica 21
55 Consideraccedilotildees eacuteticas 22
6 Resultados 23
7 Discussatildeo 34
8 Limitaccedilotildees do estudo 38
9 Conclusatildeo 39
10 Referecircncias bibliograacuteficas 40
11 Anexos 44
111 Anexo 1 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 44
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da
Universidade Nove de Julho
47
11
VIII Lista de figuras
Figura 1 Fluxograma do
estudo
14
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou
placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo
paciente
16
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e
consumo de oxigecircnio pico
previsto
19
12
IX Lista de quadros e tabelas
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research
Council
15
Quadro 2 Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
Shuttle walk teste
endurance
20
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo basal da amostra 24
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no teste de caminhada de seis minutos e no
shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
26
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos nas condiccediloes
placebo e
broncodilatador
29
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
incremental e o Teste de caminhada de seis
minutos
31
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
32
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
3
Boldorini Jacqueline Cristina
Teste de caminhada de seis minutos vs shuttle walk teste endurance
responsividade ao broncodilatador em pacientes com bronquiectasia
Jacqueline Cristina Boldorini 2015
63 f
Dissertaccedilatildeo (mestrado) ndash Universidade Nove de Julho - UNINOVE Satildeo Paulo
2015
Orientador (a) Profa Dra Simone Dal Corso
1 Bronquiectasia 2 Respostas fisioloacutegicas 3 Capacidade funcional 4 Broncodilatadores
I Corso Simone Dal II Titulo
CDU 6158
4
5
II
Agradecimentos
Aacute Deus que me concedeu a daacutediva de ter uma vida saudaacutevel
perfeita rodeada de anjos e pela sua presenccedila
Agrave Dra Carla Malaguti pelo apoio e incentivo agrave pesquisa durante
minha formaccedilatildeo acadecircmica Natildeo tem como recordar da minha jornada e
natildeo se lembrar do comeccedilo de tudo Foram seus ensinamentos e dedicaccedilatildeo
que despertaram em mim a vontade de seguir adiante em busca de novos
horizontes
Agrave minha orientadora Dra Simone Dal Corso que sempre foi muito
mais do que uma professora Falar de ti como profissional e pesquisadora
jaacute eacute mais do que conhecido mas falar da Simone como ser humano eacute falar
de uma pessoa iacutempar exemplo de bondade e respeito ao proacuteximo
Agradeccedilo pela paciecircncia compreensatildeo confianccedila e aprendizado diaacuterio
Toda minha amizade gratidatildeo respeito e admiraccedilatildeo Sempre levarei vocecirc
como exemplo para a minha vida profissional e pessoal
Agrave Dra Fernanda Lanza Muito obrigada pelo apoio incondicional
pelos conhecimentos compartilhados e pela presenccedila constante em cada
etapa do desenvolvimento desse trabalho
Aos amigos do Laboratoacuterio de Reabilitaccedilatildeo Cardiopulmonar da
UNINOVE Sem a colaboraccedilatildeo e ajuda de todo esse trabalho natildeo seria
viaacutevel
6
III
Agrave Fundaccedilatildeo de Amparo a Pesquisa do Estado de Satildeo Paulo
(FAPESP) que forneceu condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste
Agrave Universidade Nove de Julho instituiccedilatildeo responsaacutevel pelo meu
crescimento pessoal e profissional pelo ambiente acadecircmico favoraacutevel e
estrutura que permitiram a realizaccedilatildeo deste
Ao Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo que viabilizou
condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste
Agradeccedilo a todos os pacientes que participaram do nosso estudo
pelo carinho comprometimento momentos e liccedilotildees de vida compartilhadas
Sem vocecircs esse trabalho natildeo teria sentido e o resultado obtido
Enfim agradeccedilo todos os que fizeram parte dessa etapa da minha
vida
Muito obrigada
7
IV
Resumo
Introduccedilatildeo Como consequecircncia das alteraccedilotildees estruturais no parecircnquima pulmonar o principal impacto da bronquiectasia (BCQ) eacute a alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar caracterizada por obstruccedilatildeo e num subgrupo de pacientes por restriccedilatildeo Nos pacientes obstrutivos eacute comum o uso de broncodilatador (BD) Objetivos Avaliar qual teste cliacutenico de campo teste da caminhada de seis minutos (TC6) ou shuttle walk teste endurance (SWTE) eacute mais responsivo em detectar a melhora funcional apoacutes o uso de BD avaliar o comportamento das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo entre TC6 e o shuttle walk teste incremental (SWTI) e verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes que apresentam distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO) e restritivo (DVR) na espirometria Meacutetodos Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo controlado e cruzado no qual 32 pacientes com BCQ realizaram o SWTI o TC6 e o SWTE em dias separados (48h) precedidos por placebo
(PL) ou BD (400 g de salbutamol) Os paracircmetros cardiopulmonares e metaboacutelicos forma monitorizados em todos os testes por sistema de telemetria dos gases expirados Resultados Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distacircncia percorrida entre SWTE-BD e o TC6 nas condiccedilotildees PL e BD (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m e 527 plusmn 86 m) A diferenccedila na distacircncia percorrida e no tempo de duraccedilatildeo do SWTI e TC6 foram estatisticamente significantes (TC6 527 plusmn 86 m 6 plusmn 0 min vs SWTI 443 plusmn 119 m 7 plusmn 1 min) Os pacientes com DVO e DVR apresentaram respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio Conclusatildeo O SWTE eacute o teste mais indicado para avaliar a resposta funcional ao uso agudo do broncodilatador o TC6 e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e o tipo de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo desempenho no SWTE e TC6
Palavras-chave Bronquiectasia respostas fisioloacutegicas capacidade
funcional broncodilatadores
8
V
Abstract
Introduction As a consequence of the structural changes in the pulmonary
parenchyma the main impact of bronchiectasis (BCT) is the worsening in
lung function characterized by the obstructive spirometric pattern and in a
subgroup of patients restrictive In obstructive patients it is common the
use of bronchodilator (BD) Aims To investigate which field test six-minute
walk test (6MWT) or endurance shuttle walk test (ESWT) is more
responsive to detect functional improvement after BD to compare the
physiological responses between 6MWT and incremental SWTI and to verify
the differences in the physiological responses in the 6MWT and ESWT
among patients presenting with obstructive and restrictive ventilatory
disorders (OVD and DVR respectively) Methods This is a randomized
double blind placebo (PL) controlled crossover study in which 32 patients
with BCT performed on separate days (48 hours) the ISWT 6MWT and
ESWT preceded by either PL or BD (400 microg of salbutamol) The
cardiopulmonary and metabolic parameters were monitored during all tests
by a telemetry system of the expired gases Results There was no
statistically significant difference in distance walked between the ESWT-BD
and 6MWT in the PL and BD conditions (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m 527 plusmn 86
m) The distance walked and the time duration time of the test in the 6MWT
and ISWT were statistically different (527 plusmn 86 m and 6 plusmn 0 min vs 443 plusmn
119m and 7 plusmn 1 min respectively) Patients with OVD and RVD presented
with similar physiological responses at the peak of exercise Conclusion
ESWT is the most suitable test to assess the acute effects of BD on
functional response the 6MWT and ISWT elicit similar physiological
responses at peak exercise and the type of ventilatory disorder cannot be
differentiated by the performance on the ESWT and 6MWT
Key words Bronchiectasis physiological responses functional capacity
bronchodilator
9
VI
Sumaacuterio
Dedicatoacuteria II
Agradecimentos III
Resumo V
Abstract VI
Sumaacuterio VII
Lista de figuras IX
Lista de quadro e tabelas X
Lista de siglas e abreviaturas XI
1 Contextualizaccedilatildeo 1
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia 2
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia 3
13 Testes cliacutenicos de campo da Bronquiectasia 4
14Tratamento farmacoloacutegico 6
2 Justificativa 9
3 Hipoacutetese 10
4 Objetivos 11
41 Objetivo geral 11
42 Objetivos especiacuteficos 11
5 Material e meacutetodo 12
51 Amostra 12
52 Protocolo 12
53 Avaliaccedilotildees 14
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica 14
532 Classificaccedilatildeo da dispneia 15
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo 16
534 Espirometria 17
535 Shuttle walk teste incremental 17
10
536 Shuttle walk teste endurance 18
537 Teste da caminhada de seis minutos 20
VII
538 Medida dos gases expirados 21
54 Anaacutelise estatiacutestica 21
55 Consideraccedilotildees eacuteticas 22
6 Resultados 23
7 Discussatildeo 34
8 Limitaccedilotildees do estudo 38
9 Conclusatildeo 39
10 Referecircncias bibliograacuteficas 40
11 Anexos 44
111 Anexo 1 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 44
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da
Universidade Nove de Julho
47
11
VIII Lista de figuras
Figura 1 Fluxograma do
estudo
14
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou
placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo
paciente
16
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e
consumo de oxigecircnio pico
previsto
19
12
IX Lista de quadros e tabelas
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research
Council
15
Quadro 2 Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
Shuttle walk teste
endurance
20
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo basal da amostra 24
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no teste de caminhada de seis minutos e no
shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
26
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos nas condiccediloes
placebo e
broncodilatador
29
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
incremental e o Teste de caminhada de seis
minutos
31
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
32
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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57
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
4
5
II
Agradecimentos
Aacute Deus que me concedeu a daacutediva de ter uma vida saudaacutevel
perfeita rodeada de anjos e pela sua presenccedila
Agrave Dra Carla Malaguti pelo apoio e incentivo agrave pesquisa durante
minha formaccedilatildeo acadecircmica Natildeo tem como recordar da minha jornada e
natildeo se lembrar do comeccedilo de tudo Foram seus ensinamentos e dedicaccedilatildeo
que despertaram em mim a vontade de seguir adiante em busca de novos
horizontes
Agrave minha orientadora Dra Simone Dal Corso que sempre foi muito
mais do que uma professora Falar de ti como profissional e pesquisadora
jaacute eacute mais do que conhecido mas falar da Simone como ser humano eacute falar
de uma pessoa iacutempar exemplo de bondade e respeito ao proacuteximo
Agradeccedilo pela paciecircncia compreensatildeo confianccedila e aprendizado diaacuterio
Toda minha amizade gratidatildeo respeito e admiraccedilatildeo Sempre levarei vocecirc
como exemplo para a minha vida profissional e pessoal
Agrave Dra Fernanda Lanza Muito obrigada pelo apoio incondicional
pelos conhecimentos compartilhados e pela presenccedila constante em cada
etapa do desenvolvimento desse trabalho
Aos amigos do Laboratoacuterio de Reabilitaccedilatildeo Cardiopulmonar da
UNINOVE Sem a colaboraccedilatildeo e ajuda de todo esse trabalho natildeo seria
viaacutevel
6
III
Agrave Fundaccedilatildeo de Amparo a Pesquisa do Estado de Satildeo Paulo
(FAPESP) que forneceu condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste
Agrave Universidade Nove de Julho instituiccedilatildeo responsaacutevel pelo meu
crescimento pessoal e profissional pelo ambiente acadecircmico favoraacutevel e
estrutura que permitiram a realizaccedilatildeo deste
Ao Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo que viabilizou
condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste
Agradeccedilo a todos os pacientes que participaram do nosso estudo
pelo carinho comprometimento momentos e liccedilotildees de vida compartilhadas
Sem vocecircs esse trabalho natildeo teria sentido e o resultado obtido
Enfim agradeccedilo todos os que fizeram parte dessa etapa da minha
vida
Muito obrigada
7
IV
Resumo
Introduccedilatildeo Como consequecircncia das alteraccedilotildees estruturais no parecircnquima pulmonar o principal impacto da bronquiectasia (BCQ) eacute a alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar caracterizada por obstruccedilatildeo e num subgrupo de pacientes por restriccedilatildeo Nos pacientes obstrutivos eacute comum o uso de broncodilatador (BD) Objetivos Avaliar qual teste cliacutenico de campo teste da caminhada de seis minutos (TC6) ou shuttle walk teste endurance (SWTE) eacute mais responsivo em detectar a melhora funcional apoacutes o uso de BD avaliar o comportamento das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo entre TC6 e o shuttle walk teste incremental (SWTI) e verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes que apresentam distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO) e restritivo (DVR) na espirometria Meacutetodos Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo controlado e cruzado no qual 32 pacientes com BCQ realizaram o SWTI o TC6 e o SWTE em dias separados (48h) precedidos por placebo
(PL) ou BD (400 g de salbutamol) Os paracircmetros cardiopulmonares e metaboacutelicos forma monitorizados em todos os testes por sistema de telemetria dos gases expirados Resultados Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distacircncia percorrida entre SWTE-BD e o TC6 nas condiccedilotildees PL e BD (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m e 527 plusmn 86 m) A diferenccedila na distacircncia percorrida e no tempo de duraccedilatildeo do SWTI e TC6 foram estatisticamente significantes (TC6 527 plusmn 86 m 6 plusmn 0 min vs SWTI 443 plusmn 119 m 7 plusmn 1 min) Os pacientes com DVO e DVR apresentaram respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio Conclusatildeo O SWTE eacute o teste mais indicado para avaliar a resposta funcional ao uso agudo do broncodilatador o TC6 e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e o tipo de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo desempenho no SWTE e TC6
Palavras-chave Bronquiectasia respostas fisioloacutegicas capacidade
funcional broncodilatadores
8
V
Abstract
Introduction As a consequence of the structural changes in the pulmonary
parenchyma the main impact of bronchiectasis (BCT) is the worsening in
lung function characterized by the obstructive spirometric pattern and in a
subgroup of patients restrictive In obstructive patients it is common the
use of bronchodilator (BD) Aims To investigate which field test six-minute
walk test (6MWT) or endurance shuttle walk test (ESWT) is more
responsive to detect functional improvement after BD to compare the
physiological responses between 6MWT and incremental SWTI and to verify
the differences in the physiological responses in the 6MWT and ESWT
among patients presenting with obstructive and restrictive ventilatory
disorders (OVD and DVR respectively) Methods This is a randomized
double blind placebo (PL) controlled crossover study in which 32 patients
with BCT performed on separate days (48 hours) the ISWT 6MWT and
ESWT preceded by either PL or BD (400 microg of salbutamol) The
cardiopulmonary and metabolic parameters were monitored during all tests
by a telemetry system of the expired gases Results There was no
statistically significant difference in distance walked between the ESWT-BD
and 6MWT in the PL and BD conditions (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m 527 plusmn 86
m) The distance walked and the time duration time of the test in the 6MWT
and ISWT were statistically different (527 plusmn 86 m and 6 plusmn 0 min vs 443 plusmn
119m and 7 plusmn 1 min respectively) Patients with OVD and RVD presented
with similar physiological responses at the peak of exercise Conclusion
ESWT is the most suitable test to assess the acute effects of BD on
functional response the 6MWT and ISWT elicit similar physiological
responses at peak exercise and the type of ventilatory disorder cannot be
differentiated by the performance on the ESWT and 6MWT
Key words Bronchiectasis physiological responses functional capacity
bronchodilator
9
VI
Sumaacuterio
Dedicatoacuteria II
Agradecimentos III
Resumo V
Abstract VI
Sumaacuterio VII
Lista de figuras IX
Lista de quadro e tabelas X
Lista de siglas e abreviaturas XI
1 Contextualizaccedilatildeo 1
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia 2
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia 3
13 Testes cliacutenicos de campo da Bronquiectasia 4
14Tratamento farmacoloacutegico 6
2 Justificativa 9
3 Hipoacutetese 10
4 Objetivos 11
41 Objetivo geral 11
42 Objetivos especiacuteficos 11
5 Material e meacutetodo 12
51 Amostra 12
52 Protocolo 12
53 Avaliaccedilotildees 14
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica 14
532 Classificaccedilatildeo da dispneia 15
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo 16
534 Espirometria 17
535 Shuttle walk teste incremental 17
10
536 Shuttle walk teste endurance 18
537 Teste da caminhada de seis minutos 20
VII
538 Medida dos gases expirados 21
54 Anaacutelise estatiacutestica 21
55 Consideraccedilotildees eacuteticas 22
6 Resultados 23
7 Discussatildeo 34
8 Limitaccedilotildees do estudo 38
9 Conclusatildeo 39
10 Referecircncias bibliograacuteficas 40
11 Anexos 44
111 Anexo 1 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 44
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da
Universidade Nove de Julho
47
11
VIII Lista de figuras
Figura 1 Fluxograma do
estudo
14
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou
placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo
paciente
16
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e
consumo de oxigecircnio pico
previsto
19
12
IX Lista de quadros e tabelas
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research
Council
15
Quadro 2 Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
Shuttle walk teste
endurance
20
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo basal da amostra 24
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no teste de caminhada de seis minutos e no
shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
26
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos nas condiccediloes
placebo e
broncodilatador
29
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
incremental e o Teste de caminhada de seis
minutos
31
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
32
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
5
II
Agradecimentos
Aacute Deus que me concedeu a daacutediva de ter uma vida saudaacutevel
perfeita rodeada de anjos e pela sua presenccedila
Agrave Dra Carla Malaguti pelo apoio e incentivo agrave pesquisa durante
minha formaccedilatildeo acadecircmica Natildeo tem como recordar da minha jornada e
natildeo se lembrar do comeccedilo de tudo Foram seus ensinamentos e dedicaccedilatildeo
que despertaram em mim a vontade de seguir adiante em busca de novos
horizontes
Agrave minha orientadora Dra Simone Dal Corso que sempre foi muito
mais do que uma professora Falar de ti como profissional e pesquisadora
jaacute eacute mais do que conhecido mas falar da Simone como ser humano eacute falar
de uma pessoa iacutempar exemplo de bondade e respeito ao proacuteximo
Agradeccedilo pela paciecircncia compreensatildeo confianccedila e aprendizado diaacuterio
Toda minha amizade gratidatildeo respeito e admiraccedilatildeo Sempre levarei vocecirc
como exemplo para a minha vida profissional e pessoal
Agrave Dra Fernanda Lanza Muito obrigada pelo apoio incondicional
pelos conhecimentos compartilhados e pela presenccedila constante em cada
etapa do desenvolvimento desse trabalho
Aos amigos do Laboratoacuterio de Reabilitaccedilatildeo Cardiopulmonar da
UNINOVE Sem a colaboraccedilatildeo e ajuda de todo esse trabalho natildeo seria
viaacutevel
6
III
Agrave Fundaccedilatildeo de Amparo a Pesquisa do Estado de Satildeo Paulo
(FAPESP) que forneceu condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste
Agrave Universidade Nove de Julho instituiccedilatildeo responsaacutevel pelo meu
crescimento pessoal e profissional pelo ambiente acadecircmico favoraacutevel e
estrutura que permitiram a realizaccedilatildeo deste
Ao Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo que viabilizou
condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste
Agradeccedilo a todos os pacientes que participaram do nosso estudo
pelo carinho comprometimento momentos e liccedilotildees de vida compartilhadas
Sem vocecircs esse trabalho natildeo teria sentido e o resultado obtido
Enfim agradeccedilo todos os que fizeram parte dessa etapa da minha
vida
Muito obrigada
7
IV
Resumo
Introduccedilatildeo Como consequecircncia das alteraccedilotildees estruturais no parecircnquima pulmonar o principal impacto da bronquiectasia (BCQ) eacute a alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar caracterizada por obstruccedilatildeo e num subgrupo de pacientes por restriccedilatildeo Nos pacientes obstrutivos eacute comum o uso de broncodilatador (BD) Objetivos Avaliar qual teste cliacutenico de campo teste da caminhada de seis minutos (TC6) ou shuttle walk teste endurance (SWTE) eacute mais responsivo em detectar a melhora funcional apoacutes o uso de BD avaliar o comportamento das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo entre TC6 e o shuttle walk teste incremental (SWTI) e verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes que apresentam distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO) e restritivo (DVR) na espirometria Meacutetodos Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo controlado e cruzado no qual 32 pacientes com BCQ realizaram o SWTI o TC6 e o SWTE em dias separados (48h) precedidos por placebo
(PL) ou BD (400 g de salbutamol) Os paracircmetros cardiopulmonares e metaboacutelicos forma monitorizados em todos os testes por sistema de telemetria dos gases expirados Resultados Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distacircncia percorrida entre SWTE-BD e o TC6 nas condiccedilotildees PL e BD (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m e 527 plusmn 86 m) A diferenccedila na distacircncia percorrida e no tempo de duraccedilatildeo do SWTI e TC6 foram estatisticamente significantes (TC6 527 plusmn 86 m 6 plusmn 0 min vs SWTI 443 plusmn 119 m 7 plusmn 1 min) Os pacientes com DVO e DVR apresentaram respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio Conclusatildeo O SWTE eacute o teste mais indicado para avaliar a resposta funcional ao uso agudo do broncodilatador o TC6 e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e o tipo de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo desempenho no SWTE e TC6
Palavras-chave Bronquiectasia respostas fisioloacutegicas capacidade
funcional broncodilatadores
8
V
Abstract
Introduction As a consequence of the structural changes in the pulmonary
parenchyma the main impact of bronchiectasis (BCT) is the worsening in
lung function characterized by the obstructive spirometric pattern and in a
subgroup of patients restrictive In obstructive patients it is common the
use of bronchodilator (BD) Aims To investigate which field test six-minute
walk test (6MWT) or endurance shuttle walk test (ESWT) is more
responsive to detect functional improvement after BD to compare the
physiological responses between 6MWT and incremental SWTI and to verify
the differences in the physiological responses in the 6MWT and ESWT
among patients presenting with obstructive and restrictive ventilatory
disorders (OVD and DVR respectively) Methods This is a randomized
double blind placebo (PL) controlled crossover study in which 32 patients
with BCT performed on separate days (48 hours) the ISWT 6MWT and
ESWT preceded by either PL or BD (400 microg of salbutamol) The
cardiopulmonary and metabolic parameters were monitored during all tests
by a telemetry system of the expired gases Results There was no
statistically significant difference in distance walked between the ESWT-BD
and 6MWT in the PL and BD conditions (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m 527 plusmn 86
m) The distance walked and the time duration time of the test in the 6MWT
and ISWT were statistically different (527 plusmn 86 m and 6 plusmn 0 min vs 443 plusmn
119m and 7 plusmn 1 min respectively) Patients with OVD and RVD presented
with similar physiological responses at the peak of exercise Conclusion
ESWT is the most suitable test to assess the acute effects of BD on
functional response the 6MWT and ISWT elicit similar physiological
responses at peak exercise and the type of ventilatory disorder cannot be
differentiated by the performance on the ESWT and 6MWT
Key words Bronchiectasis physiological responses functional capacity
bronchodilator
9
VI
Sumaacuterio
Dedicatoacuteria II
Agradecimentos III
Resumo V
Abstract VI
Sumaacuterio VII
Lista de figuras IX
Lista de quadro e tabelas X
Lista de siglas e abreviaturas XI
1 Contextualizaccedilatildeo 1
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia 2
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia 3
13 Testes cliacutenicos de campo da Bronquiectasia 4
14Tratamento farmacoloacutegico 6
2 Justificativa 9
3 Hipoacutetese 10
4 Objetivos 11
41 Objetivo geral 11
42 Objetivos especiacuteficos 11
5 Material e meacutetodo 12
51 Amostra 12
52 Protocolo 12
53 Avaliaccedilotildees 14
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica 14
532 Classificaccedilatildeo da dispneia 15
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo 16
534 Espirometria 17
535 Shuttle walk teste incremental 17
10
536 Shuttle walk teste endurance 18
537 Teste da caminhada de seis minutos 20
VII
538 Medida dos gases expirados 21
54 Anaacutelise estatiacutestica 21
55 Consideraccedilotildees eacuteticas 22
6 Resultados 23
7 Discussatildeo 34
8 Limitaccedilotildees do estudo 38
9 Conclusatildeo 39
10 Referecircncias bibliograacuteficas 40
11 Anexos 44
111 Anexo 1 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 44
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da
Universidade Nove de Julho
47
11
VIII Lista de figuras
Figura 1 Fluxograma do
estudo
14
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou
placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo
paciente
16
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e
consumo de oxigecircnio pico
previsto
19
12
IX Lista de quadros e tabelas
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research
Council
15
Quadro 2 Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
Shuttle walk teste
endurance
20
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo basal da amostra 24
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no teste de caminhada de seis minutos e no
shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
26
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos nas condiccediloes
placebo e
broncodilatador
29
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
incremental e o Teste de caminhada de seis
minutos
31
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
32
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
6
III
Agrave Fundaccedilatildeo de Amparo a Pesquisa do Estado de Satildeo Paulo
(FAPESP) que forneceu condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste
Agrave Universidade Nove de Julho instituiccedilatildeo responsaacutevel pelo meu
crescimento pessoal e profissional pelo ambiente acadecircmico favoraacutevel e
estrutura que permitiram a realizaccedilatildeo deste
Ao Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo que viabilizou
condiccedilotildees para a realizaccedilatildeo deste
Agradeccedilo a todos os pacientes que participaram do nosso estudo
pelo carinho comprometimento momentos e liccedilotildees de vida compartilhadas
Sem vocecircs esse trabalho natildeo teria sentido e o resultado obtido
Enfim agradeccedilo todos os que fizeram parte dessa etapa da minha
vida
Muito obrigada
7
IV
Resumo
Introduccedilatildeo Como consequecircncia das alteraccedilotildees estruturais no parecircnquima pulmonar o principal impacto da bronquiectasia (BCQ) eacute a alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar caracterizada por obstruccedilatildeo e num subgrupo de pacientes por restriccedilatildeo Nos pacientes obstrutivos eacute comum o uso de broncodilatador (BD) Objetivos Avaliar qual teste cliacutenico de campo teste da caminhada de seis minutos (TC6) ou shuttle walk teste endurance (SWTE) eacute mais responsivo em detectar a melhora funcional apoacutes o uso de BD avaliar o comportamento das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo entre TC6 e o shuttle walk teste incremental (SWTI) e verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes que apresentam distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO) e restritivo (DVR) na espirometria Meacutetodos Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo controlado e cruzado no qual 32 pacientes com BCQ realizaram o SWTI o TC6 e o SWTE em dias separados (48h) precedidos por placebo
(PL) ou BD (400 g de salbutamol) Os paracircmetros cardiopulmonares e metaboacutelicos forma monitorizados em todos os testes por sistema de telemetria dos gases expirados Resultados Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distacircncia percorrida entre SWTE-BD e o TC6 nas condiccedilotildees PL e BD (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m e 527 plusmn 86 m) A diferenccedila na distacircncia percorrida e no tempo de duraccedilatildeo do SWTI e TC6 foram estatisticamente significantes (TC6 527 plusmn 86 m 6 plusmn 0 min vs SWTI 443 plusmn 119 m 7 plusmn 1 min) Os pacientes com DVO e DVR apresentaram respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio Conclusatildeo O SWTE eacute o teste mais indicado para avaliar a resposta funcional ao uso agudo do broncodilatador o TC6 e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e o tipo de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo desempenho no SWTE e TC6
Palavras-chave Bronquiectasia respostas fisioloacutegicas capacidade
funcional broncodilatadores
8
V
Abstract
Introduction As a consequence of the structural changes in the pulmonary
parenchyma the main impact of bronchiectasis (BCT) is the worsening in
lung function characterized by the obstructive spirometric pattern and in a
subgroup of patients restrictive In obstructive patients it is common the
use of bronchodilator (BD) Aims To investigate which field test six-minute
walk test (6MWT) or endurance shuttle walk test (ESWT) is more
responsive to detect functional improvement after BD to compare the
physiological responses between 6MWT and incremental SWTI and to verify
the differences in the physiological responses in the 6MWT and ESWT
among patients presenting with obstructive and restrictive ventilatory
disorders (OVD and DVR respectively) Methods This is a randomized
double blind placebo (PL) controlled crossover study in which 32 patients
with BCT performed on separate days (48 hours) the ISWT 6MWT and
ESWT preceded by either PL or BD (400 microg of salbutamol) The
cardiopulmonary and metabolic parameters were monitored during all tests
by a telemetry system of the expired gases Results There was no
statistically significant difference in distance walked between the ESWT-BD
and 6MWT in the PL and BD conditions (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m 527 plusmn 86
m) The distance walked and the time duration time of the test in the 6MWT
and ISWT were statistically different (527 plusmn 86 m and 6 plusmn 0 min vs 443 plusmn
119m and 7 plusmn 1 min respectively) Patients with OVD and RVD presented
with similar physiological responses at the peak of exercise Conclusion
ESWT is the most suitable test to assess the acute effects of BD on
functional response the 6MWT and ISWT elicit similar physiological
responses at peak exercise and the type of ventilatory disorder cannot be
differentiated by the performance on the ESWT and 6MWT
Key words Bronchiectasis physiological responses functional capacity
bronchodilator
9
VI
Sumaacuterio
Dedicatoacuteria II
Agradecimentos III
Resumo V
Abstract VI
Sumaacuterio VII
Lista de figuras IX
Lista de quadro e tabelas X
Lista de siglas e abreviaturas XI
1 Contextualizaccedilatildeo 1
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia 2
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia 3
13 Testes cliacutenicos de campo da Bronquiectasia 4
14Tratamento farmacoloacutegico 6
2 Justificativa 9
3 Hipoacutetese 10
4 Objetivos 11
41 Objetivo geral 11
42 Objetivos especiacuteficos 11
5 Material e meacutetodo 12
51 Amostra 12
52 Protocolo 12
53 Avaliaccedilotildees 14
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica 14
532 Classificaccedilatildeo da dispneia 15
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo 16
534 Espirometria 17
535 Shuttle walk teste incremental 17
10
536 Shuttle walk teste endurance 18
537 Teste da caminhada de seis minutos 20
VII
538 Medida dos gases expirados 21
54 Anaacutelise estatiacutestica 21
55 Consideraccedilotildees eacuteticas 22
6 Resultados 23
7 Discussatildeo 34
8 Limitaccedilotildees do estudo 38
9 Conclusatildeo 39
10 Referecircncias bibliograacuteficas 40
11 Anexos 44
111 Anexo 1 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 44
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da
Universidade Nove de Julho
47
11
VIII Lista de figuras
Figura 1 Fluxograma do
estudo
14
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou
placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo
paciente
16
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e
consumo de oxigecircnio pico
previsto
19
12
IX Lista de quadros e tabelas
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research
Council
15
Quadro 2 Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
Shuttle walk teste
endurance
20
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo basal da amostra 24
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no teste de caminhada de seis minutos e no
shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
26
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos nas condiccediloes
placebo e
broncodilatador
29
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
incremental e o Teste de caminhada de seis
minutos
31
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
32
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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55
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50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
7
IV
Resumo
Introduccedilatildeo Como consequecircncia das alteraccedilotildees estruturais no parecircnquima pulmonar o principal impacto da bronquiectasia (BCQ) eacute a alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar caracterizada por obstruccedilatildeo e num subgrupo de pacientes por restriccedilatildeo Nos pacientes obstrutivos eacute comum o uso de broncodilatador (BD) Objetivos Avaliar qual teste cliacutenico de campo teste da caminhada de seis minutos (TC6) ou shuttle walk teste endurance (SWTE) eacute mais responsivo em detectar a melhora funcional apoacutes o uso de BD avaliar o comportamento das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo entre TC6 e o shuttle walk teste incremental (SWTI) e verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes que apresentam distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO) e restritivo (DVR) na espirometria Meacutetodos Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo controlado e cruzado no qual 32 pacientes com BCQ realizaram o SWTI o TC6 e o SWTE em dias separados (48h) precedidos por placebo
(PL) ou BD (400 g de salbutamol) Os paracircmetros cardiopulmonares e metaboacutelicos forma monitorizados em todos os testes por sistema de telemetria dos gases expirados Resultados Houve diferenccedila estatisticamente significante quando comparada a distacircncia percorrida entre SWTE-BD e o TC6 nas condiccedilotildees PL e BD (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m e 527 plusmn 86 m) A diferenccedila na distacircncia percorrida e no tempo de duraccedilatildeo do SWTI e TC6 foram estatisticamente significantes (TC6 527 plusmn 86 m 6 plusmn 0 min vs SWTI 443 plusmn 119 m 7 plusmn 1 min) Os pacientes com DVO e DVR apresentaram respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio Conclusatildeo O SWTE eacute o teste mais indicado para avaliar a resposta funcional ao uso agudo do broncodilatador o TC6 e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e o tipo de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo desempenho no SWTE e TC6
Palavras-chave Bronquiectasia respostas fisioloacutegicas capacidade
funcional broncodilatadores
8
V
Abstract
Introduction As a consequence of the structural changes in the pulmonary
parenchyma the main impact of bronchiectasis (BCT) is the worsening in
lung function characterized by the obstructive spirometric pattern and in a
subgroup of patients restrictive In obstructive patients it is common the
use of bronchodilator (BD) Aims To investigate which field test six-minute
walk test (6MWT) or endurance shuttle walk test (ESWT) is more
responsive to detect functional improvement after BD to compare the
physiological responses between 6MWT and incremental SWTI and to verify
the differences in the physiological responses in the 6MWT and ESWT
among patients presenting with obstructive and restrictive ventilatory
disorders (OVD and DVR respectively) Methods This is a randomized
double blind placebo (PL) controlled crossover study in which 32 patients
with BCT performed on separate days (48 hours) the ISWT 6MWT and
ESWT preceded by either PL or BD (400 microg of salbutamol) The
cardiopulmonary and metabolic parameters were monitored during all tests
by a telemetry system of the expired gases Results There was no
statistically significant difference in distance walked between the ESWT-BD
and 6MWT in the PL and BD conditions (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m 527 plusmn 86
m) The distance walked and the time duration time of the test in the 6MWT
and ISWT were statistically different (527 plusmn 86 m and 6 plusmn 0 min vs 443 plusmn
119m and 7 plusmn 1 min respectively) Patients with OVD and RVD presented
with similar physiological responses at the peak of exercise Conclusion
ESWT is the most suitable test to assess the acute effects of BD on
functional response the 6MWT and ISWT elicit similar physiological
responses at peak exercise and the type of ventilatory disorder cannot be
differentiated by the performance on the ESWT and 6MWT
Key words Bronchiectasis physiological responses functional capacity
bronchodilator
9
VI
Sumaacuterio
Dedicatoacuteria II
Agradecimentos III
Resumo V
Abstract VI
Sumaacuterio VII
Lista de figuras IX
Lista de quadro e tabelas X
Lista de siglas e abreviaturas XI
1 Contextualizaccedilatildeo 1
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia 2
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia 3
13 Testes cliacutenicos de campo da Bronquiectasia 4
14Tratamento farmacoloacutegico 6
2 Justificativa 9
3 Hipoacutetese 10
4 Objetivos 11
41 Objetivo geral 11
42 Objetivos especiacuteficos 11
5 Material e meacutetodo 12
51 Amostra 12
52 Protocolo 12
53 Avaliaccedilotildees 14
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica 14
532 Classificaccedilatildeo da dispneia 15
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo 16
534 Espirometria 17
535 Shuttle walk teste incremental 17
10
536 Shuttle walk teste endurance 18
537 Teste da caminhada de seis minutos 20
VII
538 Medida dos gases expirados 21
54 Anaacutelise estatiacutestica 21
55 Consideraccedilotildees eacuteticas 22
6 Resultados 23
7 Discussatildeo 34
8 Limitaccedilotildees do estudo 38
9 Conclusatildeo 39
10 Referecircncias bibliograacuteficas 40
11 Anexos 44
111 Anexo 1 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 44
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da
Universidade Nove de Julho
47
11
VIII Lista de figuras
Figura 1 Fluxograma do
estudo
14
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou
placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo
paciente
16
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e
consumo de oxigecircnio pico
previsto
19
12
IX Lista de quadros e tabelas
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research
Council
15
Quadro 2 Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
Shuttle walk teste
endurance
20
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo basal da amostra 24
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no teste de caminhada de seis minutos e no
shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
26
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos nas condiccediloes
placebo e
broncodilatador
29
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
incremental e o Teste de caminhada de seis
minutos
31
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
32
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
8
V
Abstract
Introduction As a consequence of the structural changes in the pulmonary
parenchyma the main impact of bronchiectasis (BCT) is the worsening in
lung function characterized by the obstructive spirometric pattern and in a
subgroup of patients restrictive In obstructive patients it is common the
use of bronchodilator (BD) Aims To investigate which field test six-minute
walk test (6MWT) or endurance shuttle walk test (ESWT) is more
responsive to detect functional improvement after BD to compare the
physiological responses between 6MWT and incremental SWTI and to verify
the differences in the physiological responses in the 6MWT and ESWT
among patients presenting with obstructive and restrictive ventilatory
disorders (OVD and DVR respectively) Methods This is a randomized
double blind placebo (PL) controlled crossover study in which 32 patients
with BCT performed on separate days (48 hours) the ISWT 6MWT and
ESWT preceded by either PL or BD (400 microg of salbutamol) The
cardiopulmonary and metabolic parameters were monitored during all tests
by a telemetry system of the expired gases Results There was no
statistically significant difference in distance walked between the ESWT-BD
and 6MWT in the PL and BD conditions (910 plusmn 589 m 526 plusmn 80 m 527 plusmn 86
m) The distance walked and the time duration time of the test in the 6MWT
and ISWT were statistically different (527 plusmn 86 m and 6 plusmn 0 min vs 443 plusmn
119m and 7 plusmn 1 min respectively) Patients with OVD and RVD presented
with similar physiological responses at the peak of exercise Conclusion
ESWT is the most suitable test to assess the acute effects of BD on
functional response the 6MWT and ISWT elicit similar physiological
responses at peak exercise and the type of ventilatory disorder cannot be
differentiated by the performance on the ESWT and 6MWT
Key words Bronchiectasis physiological responses functional capacity
bronchodilator
9
VI
Sumaacuterio
Dedicatoacuteria II
Agradecimentos III
Resumo V
Abstract VI
Sumaacuterio VII
Lista de figuras IX
Lista de quadro e tabelas X
Lista de siglas e abreviaturas XI
1 Contextualizaccedilatildeo 1
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia 2
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia 3
13 Testes cliacutenicos de campo da Bronquiectasia 4
14Tratamento farmacoloacutegico 6
2 Justificativa 9
3 Hipoacutetese 10
4 Objetivos 11
41 Objetivo geral 11
42 Objetivos especiacuteficos 11
5 Material e meacutetodo 12
51 Amostra 12
52 Protocolo 12
53 Avaliaccedilotildees 14
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica 14
532 Classificaccedilatildeo da dispneia 15
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo 16
534 Espirometria 17
535 Shuttle walk teste incremental 17
10
536 Shuttle walk teste endurance 18
537 Teste da caminhada de seis minutos 20
VII
538 Medida dos gases expirados 21
54 Anaacutelise estatiacutestica 21
55 Consideraccedilotildees eacuteticas 22
6 Resultados 23
7 Discussatildeo 34
8 Limitaccedilotildees do estudo 38
9 Conclusatildeo 39
10 Referecircncias bibliograacuteficas 40
11 Anexos 44
111 Anexo 1 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 44
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da
Universidade Nove de Julho
47
11
VIII Lista de figuras
Figura 1 Fluxograma do
estudo
14
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou
placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo
paciente
16
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e
consumo de oxigecircnio pico
previsto
19
12
IX Lista de quadros e tabelas
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research
Council
15
Quadro 2 Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
Shuttle walk teste
endurance
20
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo basal da amostra 24
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no teste de caminhada de seis minutos e no
shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
26
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos nas condiccediloes
placebo e
broncodilatador
29
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
incremental e o Teste de caminhada de seis
minutos
31
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
32
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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56
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33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
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50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
9
VI
Sumaacuterio
Dedicatoacuteria II
Agradecimentos III
Resumo V
Abstract VI
Sumaacuterio VII
Lista de figuras IX
Lista de quadro e tabelas X
Lista de siglas e abreviaturas XI
1 Contextualizaccedilatildeo 1
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia 2
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia 3
13 Testes cliacutenicos de campo da Bronquiectasia 4
14Tratamento farmacoloacutegico 6
2 Justificativa 9
3 Hipoacutetese 10
4 Objetivos 11
41 Objetivo geral 11
42 Objetivos especiacuteficos 11
5 Material e meacutetodo 12
51 Amostra 12
52 Protocolo 12
53 Avaliaccedilotildees 14
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica 14
532 Classificaccedilatildeo da dispneia 15
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo 16
534 Espirometria 17
535 Shuttle walk teste incremental 17
10
536 Shuttle walk teste endurance 18
537 Teste da caminhada de seis minutos 20
VII
538 Medida dos gases expirados 21
54 Anaacutelise estatiacutestica 21
55 Consideraccedilotildees eacuteticas 22
6 Resultados 23
7 Discussatildeo 34
8 Limitaccedilotildees do estudo 38
9 Conclusatildeo 39
10 Referecircncias bibliograacuteficas 40
11 Anexos 44
111 Anexo 1 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 44
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da
Universidade Nove de Julho
47
11
VIII Lista de figuras
Figura 1 Fluxograma do
estudo
14
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou
placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo
paciente
16
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e
consumo de oxigecircnio pico
previsto
19
12
IX Lista de quadros e tabelas
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research
Council
15
Quadro 2 Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
Shuttle walk teste
endurance
20
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo basal da amostra 24
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no teste de caminhada de seis minutos e no
shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
26
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos nas condiccediloes
placebo e
broncodilatador
29
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
incremental e o Teste de caminhada de seis
minutos
31
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
32
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
10
536 Shuttle walk teste endurance 18
537 Teste da caminhada de seis minutos 20
VII
538 Medida dos gases expirados 21
54 Anaacutelise estatiacutestica 21
55 Consideraccedilotildees eacuteticas 22
6 Resultados 23
7 Discussatildeo 34
8 Limitaccedilotildees do estudo 38
9 Conclusatildeo 39
10 Referecircncias bibliograacuteficas 40
11 Anexos 44
111 Anexo 1 ndash Termo de consentimento livre e esclarecido 44
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da
Universidade Nove de Julho
47
11
VIII Lista de figuras
Figura 1 Fluxograma do
estudo
14
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou
placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo
paciente
16
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e
consumo de oxigecircnio pico
previsto
19
12
IX Lista de quadros e tabelas
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research
Council
15
Quadro 2 Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
Shuttle walk teste
endurance
20
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo basal da amostra 24
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no teste de caminhada de seis minutos e no
shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
26
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos nas condiccediloes
placebo e
broncodilatador
29
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
incremental e o Teste de caminhada de seis
minutos
31
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
32
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
11
VIII Lista de figuras
Figura 1 Fluxograma do
estudo
14
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou
placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo
paciente
16
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e
consumo de oxigecircnio pico
previsto
19
12
IX Lista de quadros e tabelas
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research
Council
15
Quadro 2 Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
Shuttle walk teste
endurance
20
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo basal da amostra 24
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no teste de caminhada de seis minutos e no
shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
26
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos nas condiccediloes
placebo e
broncodilatador
29
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
incremental e o Teste de caminhada de seis
minutos
31
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
32
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
12
IX Lista de quadros e tabelas
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research
Council
15
Quadro 2 Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
Shuttle walk teste
endurance
20
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo basal da amostra 24
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no teste de caminhada de seis minutos e no
shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
26
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos nas condiccediloes
placebo e
broncodilatador
29
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
incremental e o Teste de caminhada de seis
minutos
31
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
32
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
13
obstrutivos e
restritivos
X
Lista de siglas e abreviaturas
BCQ bronquiectasia
BD broncodilatador
Bpm batimento por minuto
CI capacidade inspiratoacuteria
CVF capacidade vital forccedilada
CVL capacidade vital lenta
DPOC doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DVO distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo
DVR distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo
FC frequecircncia cardiacuteaca
IMC iacutendice de massa corpoacuterea
MRC escala de dispneia Medical research council
PA pressatildeo arterial
PL placebo
Prev previsto
SGRQ Saint George`s Respiratory Questionnaire
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
14
SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
SWTE shuttle walk teste endurance
SWTI shuttle walk teste incremental
TC6 teste de caminhada de seis minutos
VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico
VE ventilaccedilatildeo
VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
XI
VRE volume de reserva expiratoacuterio
VO2 ml consumo de oxigecircnio em mililitros
VO2 mlkg consumo de oxigecircnio em mililitros por quilograma
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
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42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A bronquiectasia (BCQ) eacute uma doenccedila pulmonar crocircnica caracterizada
pela dilataccedilatildeo anormal e permanente dos brocircnquios1 A etiologia da BCQ eacute
variada e na maioria das vezes uma causa subjacente pode ser identificada em
50 dos casos As causas congecircnitas mais comuns satildeo a fibrose ciacutestica e a
discinesia ciliar primaacuteria enquanto as adquiridas satildeo poacutes-infecccedilatildeo (bacteriana
viral ou fuacutengica) imunodeficiecircncia e artrite reumatoacuteide A importacircncia de se
determinar a causa da BCQ reside em propiciar o tratamento que pode melhorar
os sintomas reduzir exacerbaccedilotildees e alterar o curso da doenccedila com a
preservaccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar2
A prevalecircncia da BCQ eacute subestimada porque eacute uma condiccedilatildeo que muitos
profissionais da aacuterea de sauacutede natildeo estatildeo familiarizados sendo comum a BCQ
ser diagnosticada como asma ou doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica (DPOC)
devido agrave similaridade nos achados cliacutenicos3
A BCQ impotildee um encargo significativo para os pacientes e para o Sistema
Uacutenico de Sauacutede por exigir longas estadias hospitalares consultas ambulatoriais
mais frequentes e terapia meacutedica mais extensa Nos Estados Unidos calcula-se
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
16
que haacute pelo menos 110000 adultos em tratamento de BCQ gerando despesas
de U$ 630 milhotildees por ano4 No Brasil embora a prevalecircncia desta doenccedila natildeo
seja bem estabelecida estima-se que eacute maior do que a encontrada em paiacuteses
desenvolvidos3 sendo um importante e frequente problema de sauacutede puacuteblica
O diagnoacutestico da BCQ deve ser considerado em qualquer paciente com
tosse crocircnica expectoraccedilatildeo dispneia hemoptise e exacerbaccedilotildees infecciosas
constantes25 Exames de sangue radiografia de toacuterax cultura de escarro teste
de funccedilatildeo pulmonar entre outros exames podem auxiliar no diagnoacutestico da
BCQ poreacutem a tomografia computadorizada de toacuterax eacute considerada o padratildeo-
ouro6 As alteraccedilotildees morfoloacutegicas observadas na tomografia computadorizada
que confirmam o diagnoacutestico de BCQ incluem o espessamento da parede
brocircnquica e sua dilataccedilatildeo cujo diacircmetro interno eacute maior do que o da arteacuteria
pulmonar adjacente (sinal do anel de sinete) perda do afilamento gradual do
brocircnquio caracterizado pela manutenccedilatildeo do calibre por mais de 2 cm distal agrave
bifurcaccedilatildeo com aspecto em ldquotrilho de tremrdquo e identificaccedilatildeo de via aeacuterea ateacute cerca
de um a dois centiacutemetros da superfiacutecie pleural7
11 Fisiopatologia da Bronquiectasia
A formaccedilatildeo da BCQ se daacute a partir da interaccedilatildeo de insulto infeccioso
associado agrave alteraccedilatildeo de drenagem de via aeacuterea obstruccedilatildeo brocircnquica eou
defeito na imunidade8
O indiviacuteduo predisposto desenvolve uma resposta inflamatoacuteria acentuada
para infecccedilatildeo pulmonar ou lesatildeo do tecido A inflamaccedilatildeo resultante eacute
parcialmente responsaacutevel pelo dano estrutural das vias respiratoacuterias e essas
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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17 Lee AL Button BM Ellis S Stirling R Wilson JW Holland AE Denehy L Clinical determinants of the 6-minute walk test in bronchiectasis Respir Med 2009 103 780-5
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19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
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23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
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24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
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50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
17
anormalidades estruturais permitem estase de muco o que favorece a infecccedilatildeo
crocircnica e contiacutenua com a presenccedila de um ciclo vicioso persiste8
Na BCQ o muco eacute frequentemente anormal e a depuraccedilatildeo
traqueobrocircnquica eacute mais lenta Ao longo do tempo o muco pode causar tampotildees
de muco e obstruccedilatildeo das vias aeacutereas A resposta inflamatoacuteria crocircnica que
envolve neutroacutefilos linfoacutecitos macroacutefagos e mediadores inflamatoacuterios tais como
a protease e a elastase resultam em maior destruiccedilatildeo e formaccedilatildeo das distorccedilotildees
das vias aeacutereas9
Este ciclo pode ser iniciado por uma grande variedade de processos
patoloacutegicos poreacutem a via fisiopatoloacutegica final comum eacute caracterizada por danos
progressivos e irreversiacuteveis sendo o foco do tratamento interromper o ciclo de
estagnaccedilatildeo do muco infecccedilatildeo inflamaccedilatildeo e destruiccedilatildeo das vias aeacutereas
12 Funccedilatildeo pulmonar na Bronquiectasia
Embora os resultados espiromeacutetricos possam estar normais em alguns
pacientes2 a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo confirmada por reduccedilatildeo do volume
expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo (VEF1) e da relaccedilatildeo VEF1capacidade
vital forccedilada (CVF)10 eacute usualmente observada nesses pacientes Essa tiacutepica
alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar ocorre como consequecircncia das alteraccedilotildees
estruturais no parecircnquima pulmonar Interessante ressaltar que a reduccedilatildeo da
funccedilatildeo pulmonar eacute progressiva uma vez que o decliacutenio anual do VEF1 eacute maior
na BCQ em meacutedia cerca de 50 ml por ano11-13 do que o observado para a
populaccedilatildeo geral que eacute de 39 mlano14 Adicionalmente a BCQ leva agrave destruiccedilatildeo
do tecido parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
18
crocircnico com consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume
alveolar Essas alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma
doenccedila pulmonar intersticial subjacente13 justificando um padratildeo espiromeacutetrico
restritivo em um subgrupo de pacientes bronquiectaacutesicos15
13 Testes cliacutenicos de campo na Bronquiectasia
Aleacutem das alteraccedilotildees das vias aeacutereas estudos preacutevios determinaram que
um comprometimento sistecircmico estaacute presente em doenccedilas pulmonares
inflamatoacuterias crocircnicas Nessas doenccedilas o comprometimento sistecircmico em
comum eacute a disfunccedilatildeo muscular perifeacuterica causada pela inflamaccedilatildeo alteraccedilotildees
nas trocas gasosas desequiliacutebrio eletroliacutetico sedentarismo maacute nutriccedilatildeo e uso
crocircnico de medicamentos Fraqueza e reduccedilatildeo da resistecircncia muscular afetam
negativamente a capacidade de exerciacutecio em doenccedilas pulmonares crocircnicas16
Neste contexto dentre os testes cliacutenicos de campo utilizados para
avaliaccedilatildeo da capacidade funcional destacam-se os testes de caminhada Os
mais comumente utilizados satildeo o Teste da caminhada de seis minutos (TC6) e
o Shuttle walk teste nas modalidades incremental (SWTI) e endurance (SWTE)2
O TC6 eacute um teste amplamente utilizado para avaliar a capacidade
funcional bem como eacute um preditor de prognoacutestico em uma variedade de
condiccedilotildees respiratoacuterias Ozalp e colaboradores16 ao comparar o desempenho no
TC6 entre pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis encontrou que os
pacientes com BCQ percorreram uma menor distacircncia comprovando a reduccedilatildeo
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
19
da capacidade funcional Adicionalmente a percepccedilatildeo de dispneia foi
significativamente mais elevada em indiviacuteduos com BCQ no entanto nenhuma
diferenccedila foi observada entre os dois grupos em relaccedilatildeo agrave porcentagem maacutexima
de frequecircncia cardiacuteaca (FC) saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (SpO2) e pressatildeo
arterial (PA) no pico do TC6 Isso implica dizer que os pacientes andam menos
agraves custas de maior demanda cardiovascular ou seja o estresse
cardiorrespiratoacuterio eacute maior
A reduccedilatildeo da capacidade funcional na BCQ uma doenccedila crocircnica
progressiva e debilitante jaacute era esperada No entanto quais os determinantes
cliacutenicos da distacircncia percorrida no TC6 Com este objetivo o estudo de Lee e
colaboradores17 demonstrou que a distacircncia percorrida no TC6 se correlaciona
positivamente com a capacidade vital forccedilada com a geraccedilatildeo dos segmentos
broncopulmonares e negativamente com todos os domiacutenios do Saint George`s
Respiratory Questionnaire (SGRQ) Sendo assim o TC6 fornece informaccedilotildees
valiosas sobre o estado funcional e qualidade de vida de pacientes com BCQ
O SWTI foi desenvolvido por Singh e colaboradores18 para avaliar a
capacidade funcional de pacientes com DPOC No entanto seu perfil de carga
incremental progressiva leva o indiviacuteduo agrave capacidade maacutexima de exerciacutecio Eacute
uma ferramenta de baixo custo e vem sendo utilizado para avaliar a capacidade
de exerciacutecio em pacientes natildeo soacute em DPOC mas como para a avaliaccedilatildeo de
pacientes com outras condiccedilotildees como a BCQ
A primeira vez que o SWTI foi utilizado em pacientes com BCQ foi para a
validaccedilatildeo concorrente do SGRQ para uso nesses pacientes19 havendo
correlaccedilatildeo negativa entre a distacircncia percorrida e o domiacutenio atividade (r = -066
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
20
p lt 00001) Posteriormente OrsquoLeary e colaboradores20 confirmaram que a
capacidade fiacutesica reduzida avaliada pelo SWTI correlacionou-se agrave pior
qualidade de vida em BCQ sugerindo que esta se relaciona com a capacidade
de exerciacutecio Em uma recente revisatildeo sistemaacutetica sobre o SWTI21 apenas um
estudo com BCQ foi reportado Newall e colaboradores22 utilizaram o SWTI e o
SWTE para comparar o efeito de dois programas de reabilitaccedilatildeo (treinamento
aeroacutebio associado ao treinamento muscular respiratoacuterio e treinamento aeroacutebio +
sham) com um grupo controle na capacidade de exerciacutecio Houve melhora
significativa na capacidade de exerciacutecio tanto avaliada pelo SWTI como SWTE
nos grupos que realizaram a reabilitaccedilatildeo associada ou natildeo ao treinamento
muscular respiratoacuterio
Recentemente Camargo e colaboradores investigou os determinantes do
SWTI em pacientes com BCQ23 A idade o gecircnero o iacutendice de massa corpoacuterea
(IMC) a CVF ( do previsto) dispneia graduada pela escala do Medical
Research Council (MRC) e nuacutemero de passos por dia avaliado por um
pedocircmetro explicaram 70 da variaccedilatildeo da distacircncia percorrida no SWTI
No entanto desconhecemos estudos que tenham comparado as
respostas fisioloacutegicas durante o TC6 SWTI e SWTE em pacientes com BCQ Os
estudos que comparam essas respostas entre os testes de caminhada satildeo
importantes para se analisar qual a demanda cardiopulmonar que esses testes
desencadeiam a fim de estabelecer se eles representam testes maacuteximos ou
submaacuteximos nesta populaccedilatildeo
14 Tratamento farmacoloacutegico
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
21
Os aspectos fundamentais nessa populaccedilatildeo satildeo a colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo
das vias aeacutereas por microrganismos patogecircnicos que satildeo as causas do
processo inflamatoacuterio crocircnico resultante da destruiccedilatildeo e dilataccedilatildeo dos
bronquiacuteolos que como jaacute mencionado anteriormente eacute caracteriacutestico nesses
pacientes O tratamento da colonizaccedilatildeo e infecccedilatildeo brocircnquica crocircnica nesses
doentes devem se basear em antibioticoterapia prolongada em suas diferentes
apresentaccedilotildees24
Haacute um forte argumento para o uso de estrateacutegias farmacoloacutegicas para
auxiliar a limpeza das vias aeacutereas muitas vezes em combinaccedilatildeo com fisioterapia
respiratoacuteria pois alteraccedilotildees no transporte mucociliar e retenccedilatildeo de muco
contribui para o ciclo vicioso de inflamaccedilatildeo crocircnica das vias aeacutereas na BCQ2
Os -2 agonistas satildeo comumente prescritos para tratar pacientes com
BCQ pois aleacutem de sua accedilatildeo sobre os batimentos ciliares do epiteacutelio pulmonar
que facilita a clearance mucociliar oferecem efeito broncodilatador com aumento
do fluxo expiratoacuterio25
Uma reversibilidade maior do que 15 no VEF1 eacute observada apoacutes a
administraccedilatildeo de broncodilatadores (BD) em 40 dos pacientes com BCQ o
que caracteriza a presenccedila de hiperresponsividade brocircnquica26 Alguns
pacientes natildeo apresentam mudanccedilas no VEF1 com uso do BD mas podem
apresentar melhora das capacidades pulmonares (CVF e capacidade inspiratoacuteria
- CI) com consequente reduccedilatildeo da dispneia2728
Embora pareccedila razoaacutevel e loacutegico utilizar -2 agonistas para tratar a
limitaccedilatildeo ao fluxo aeacutereo uma revisatildeo sistemaacutetica publicada pela Cochrane
constatou que natildeo haacute estudos randomizados e controlados sobre a efetividade
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
22
de -2 agonista de curta duraccedilatildeo em pacientes com BCQ29 O desfecho primaacuterio
dos ensaios natildeo randomizados descritos na referida revisatildeo sistemaacutetica foi o
VEF1 marcador apenas da funccedilatildeo pulmonar30-32 Entretanto vale destacar que
nenhum estudo ateacute a presente data analisou o efeito agudo da terapia
broncodilatadora na capacidade funcional de pacientes com BCQ A resposta
aguda agrave terapia broncodilatadora em termos de capacidade funcional jaacute foi
testada em DPOC e o SWTE foi mais responsivo aos efeitos agudos da
broncodilataccedilatildeo do que o TC633 No entanto em pacientes com BCQ ainda natildeo
foi investigado se esses resultados se reproduziriam
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
23
2 Justificativa
A BCQ eacute uma doenccedila crocircnica e debilitante que estaacute associada agrave dispneia
fadiga e reduccedilatildeo da toleracircncia ao exerciacutecio1920 Portanto o tratamento para BCQ
deve ser avaliado natildeo somente em relaccedilatildeo aos seus efeitos na funccedilatildeo pulmonar
mas tambeacutem na capacidade de exerciacutecio Uma vez que a terapia
broncodilatadora eacute a mais frequentemente usada para tratar a obstruccedilatildeo
brocircnquica torna-se extremamente relevante investigar sua eficaacutecia em melhorar
a capacidade funcional (questatildeo 1)
Como natildeo haacute dados na literatura comparando as adaptaccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas durante o TC6 e SWTI em pacientes com
BCQ natildeo se sabe se esses testes determinam niacuteveis equivalentes de estresse
cardiopulmonar e metaboacutelico (questatildeo 2)
Embora haja um predomiacutenio de distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo (DVO)
natildeo eacute incomum os pacientes bronquiectaacutesicos apresentarem distuacuterbio
ventilatoacuterio restritivo (DVR)15 Que seja do nosso conhecimento nenhum estudo
contrastou as respostas fisioloacutegicas durante o TC6 entre os doentes com padratildeo
obstrutivo e restritivo bem como durante o SWTE
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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56
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31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
24
3 Hipoacutetese
Dentre os dois testes de campo mais comumente utilizados para avaliar a
capacidade funcional nossa hipoacutetese eacute que o SWTE assim como observado na
DPOC seraacute mais sensiacutevel em detectar melhora apoacutes o uso agudo de BD pois
no TC6 os pacientes tecircm que aumentar a velocidade de caminhada para
conseguir percorrer uma maior distacircncia enquanto que no SWTE o ritmo da
caminhada eacute mantido e o paciente aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste33
As respostas submaacuteximas satildeo diferentes entre os testes devido agraves
caracteriacutesticas intriacutensecas (TC6 velocidade controlada pelo paciente SWTI
velocidade controlada externamente por estiacutemulos sonoros) Entretanto eacute
possiacutevel que a demanda cardiopulmonar e metaboacutelica sejam similares no pico
dos testes pois apesar do TC6 ser limitado por tempo o paciente rapidamente
atinge um ritmo de caminhada cuja intensidade eacute comparaacutevel ao consumo de
oxigecircnio pico3435
As respostas ventilatoacuterias ao exerciacutecio (frequecircncia respiratoacuteria volume
corrente e ventilaccedilatildeo) seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos obstrutivos
e restritivos pois ambos os padrotildees determinam inabilidade em aumentar o
volume corrente durante o exerciacutecio36 resultando em elevada frequecircncia
respiratoacuteria e relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo picoventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
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Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
Adults With Noncystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Phys Med Rehabil 2014
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24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
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29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
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32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
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42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
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57
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47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
25
4 Objetivos
41 Objetivo geral
Comparar a responsividade entre o TC6 e o SWTE em detectar a melhora
funcional apoacutes o uso de BD em pacientes com BCQ
42 Objetivos especiacuteficos
Comparar as adaptaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo durante o TC6 e SWTI
Verificar se haacute diferenccedila no perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e
metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e SWTE) entre os pacientes
bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
26
5 Material e meacutetodo
51 Amostra
Foram avaliados pacientes encaminhados do Ambulatoacuterio de Doenccedilas
Obstrutivas do Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de Satildeo Paulo com diagnoacutestico cliacutenico e tomograacutefico de BCQ clinicamente
estaacuteveis (ausecircncia de exacerbaccedilatildeo nas uacuteltimas quatro semanas preacutevias agrave
participaccedilatildeo no estudo) e com idade igual ou superior a 18 anos Os criteacuterios de
exclusatildeo foram presenccedila de outras doenccedilas respiratoacuterias associadas (asma
DPOC e fibrose ciacutestica) dependecircncia de oxigecircnio no repouso histoacuteria tabaacutegica
maior do que 10 anosmaccedilo intoleracircncia agrave maacutescara facial durante as medidas
de repouso eou exerciacutecio e portadores de doenccedilas muacutesculo-esqueleacuteticas ou
cognitivas que comprometessem a realizaccedilatildeo dos testes propostos
Apoacutes assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo 1)
para participaccedilatildeo no estudo os participantes foram submetidos ao protocolo
descrito a seguir aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
Nove de Julho (313778)
52 Protocolo
Este eacute um estudo randomizado duplo cego placebo-controlado e
cruzado Na primeira visita foi realizado o SWTI e nas visitas seguintes o teste
realizado foi de acordo com a randomizaccedilatildeo (TC6 ou SWTE) bem como o uso
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
27
do BD ou placebo (PL) com total de cinco visitas (Figura 1) Os pacientes foram
randomizados por meio de envelopes opacos e selados Um grupo de envelopes
conteve um cartatildeo identificando qual teste seria realizado (TC6 ou SWTE) e
outro grupo de envelopes cartotildees identificando a condiccedilatildeo BD ou PL
Um fisioterapeuta natildeo envolvido na realizaccedilatildeo das espirometrias e testes
sorteou dois envelopes por visita (teste e condiccedilatildeo) Cada teste (TC6 ou SWTE)
foi precedido da administraccedilatildeo do aerossol via inalatoacuteria (400 g de salbutamol
ou placebo) previamente prescrito por um meacutedico Pneumologista
Os pacientes foram orientados a suspender os medicamentos -2
agonistas anticolineacutergicos de curta duraccedilatildeo -2 agonistas de longa duraccedilatildeo e
teofilinas por 6 12 e 24 horas respectivamente antes das visitas Se o paciente
sentisse a necessidade de utilizar a sua medicaccedilatildeo neste periacuteodo o teste foi
cancelado e remarcado O intervalo miacutenimo entre as visitas foi de 48h e natildeo mais
do que uma semana
Cabe salientar que natildeo houve necessidade de familiarizaccedilatildeo com os
testes pois os pacientes foram provenientes de um estudo em andamento no
Laboratoacuterio de Fisiologia cliacutenica do esforccedilo da Universidade Nove de Julho
aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica desta Instituiccedilatildeo (Protocolo 451538) no qual os
pacientes jaacute realizaram os testes envolvidos nesse estudo Adicionalmente no
referido estudo os pacientes foram submetidos ao teste de exerciacutecio
cardiopulmonar incremental limitado por sintomas que auxilia na identificaccedilatildeo de
possiacuteveis limitaccedilotildees cardiorrespiratoacuterias e de trocas gasosas ao exerciacutecio
auxiliando em maior seguranccedila dos participantes durante a realizaccedilatildeo dos testes
cliacutenicos de campo
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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2 Drain M Elborn JS Assessment and investigation of adults with bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 5232ndash43
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13 King PT Holdsworth SR Freezer NJ Villanueva E Gallagher M Holmes PW Outcome in adult bronchiectasis COPD 2005 227ndash34
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15 Habesoglu MA Ugurlu AO Eyuboglu FO Clinical radiologic and functional evaluation of 304 patients with bronchiectasis Ann Thorac Med 20116(3)131-6
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19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
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24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
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27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
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56
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32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
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44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
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47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
28
Figura 1 ndash Fluxograma do estudo
53 Avaliaccedilotildees
531 Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica
A medida da altura do paciente expressa em centiacutemetros (cm) foi
realizada em posiccedilatildeo ortostaacutetica e apoacutes uma inspiraccedilatildeo profunda mantendo os
peacutes unidos e com o peso do corpo distribuiacutedo entre eles A tomada da estatura
foi em um estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05 cm
- Avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica - MRC
- Espirometria - SWTI
Visita 1
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo SWTE ou TC6
Visita 2
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 2
- Espirometria - Mesmo teste da vista 2
Visita 3
- Espirometria - Randomizaccedilatildeo BD ou PL
- Espirometria -Teste oposto das visitas 2 e 3
Visita 4
- Espirometria - BD ou PL oposto da visita 4
- Espirometria - Mesmo teste da vista 4
Visita 5
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
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Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
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24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
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27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
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38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
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42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
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46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
29
O peso corpoacutereo foi aferido em uma balanccedila mecacircnica antropomeacutetrica da marca
Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso corpoacutereo foi expressa em quilograma (Kg) e foi
realizada com os pacientes descalccedilos e com vestes leve A partir dos dados do
peso corpoacutereo e da altura do paciente foi calculado o IMC
O IMC foi calculado por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica dividindo-se o peso
corporal do paciente expresso em quilograma (Kg) pelo quadrado da altura
expressa em metro ao quadrado (m2) sendo sua unidade expressa em kgm2 O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)37
532 Classificaccedilatildeo da dispneia
A escala MRC avalia a dispneia basal e classifica o paciente em um dos
seus cinco niacuteveis (Quadro 1) Os niacuteveis vatildeo de 1 a 5 sendo que quanto maior o
niacutevel maior eacute o impacto nas atividades de vida diaacuteria devido agrave dispneia38
Medical Research Council
1 ( ) Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
2 ( ) Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa leve
3 ( ) Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
4 ( ) Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes alguns minutos
5 ( ) Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar que natildeo sai mais de casa
Quadro 1 Escala de dispneia Medical Research Council
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
30
533 Administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo
A administraccedilatildeo do BD e do PL foi realizada por um avaliador
imediatamente apoacutes o primeiro teste de funccedilatildeo pulmonar (descrito a seguir) e
conforme a randomizaccedilatildeo e constou de quatro jatos de salbutamol (400 g) ou
de placebo via inalatoacuteria com uso de espaccedilador O conteuacutedo administrado natildeo
foi informado ao paciente nem ao avaliador que aplicou os testes cliacutenicos Os
dispositivos que administraram o BD ou PL foram cobertos a fim de natildeo serem
identificados pelos pacientes (Figura 2) Apoacutes esta conduta o paciente aguardou
de 15 a 20 min39 para a realizaccedilatildeo da segunda espirometria e posteriormente foi
submetido ao teste (TC6 ou SWTE)
Cabe salientar que na primeira visita para a realizaccedilatildeo do SWTI a
espirometria foi realizada com uso do BD
Figura 2 Dispositivo para a administraccedilatildeo do broncodilatador ou placebo coberto a fim de natildeo ser identificado pelo paciente
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
31
534 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento CPX ULTIMA
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de aceitabilidade
e reprodutibilidade seguiram as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 As
seguintes variaacuteveis foram registradas CVF capacidade vital lenta (CVL) CI
VEF1 relaccedilatildeo VEF1CVF e volume de reserva expiratoacuterio (VRE) Os dados
obtidos foram expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto
para a populaccedilatildeo brasileira41 Todos os pacientes realizaram as manobras antes
e apoacutes o uso do BD ou PL em cada visita conforme a randomizaccedilatildeo O
fisioterapeuta que realizou as espirometrias natildeo esteve envolvido na realizaccedilatildeo
dos testes Foram utilizados como criteacuterios de resposta ao BD incremento de
200 ml e 7 do previsto do VEF1 ou incremento de 350 ml na CVF ou
incremento de 15 na CVL ou incremento de 15 na CI40
535 Shuttle Walk teste incremental
O SWTI foi realizado conforme descriccedilatildeo original18 O teste foi realizado
em um corredor com uma distacircncia de 10m demarcada por dois cones inseridos
05m em cada extremidade O paciente deve ir e vir neste trajeto preacute-
determinado de acordo com o ritmo imposto por estiacutemulos sonoros previamente
gravados em um CD Ao som de bip uacutenico o paciente deve manter a velocidade
da caminhada e ao som do bip triplo comeccedilaraacute um novo niacutevel do teste ou seja
o paciente deve andar mais raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com
duraccedilatildeo de um minuto cada sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
32
com velocidade de 18 Kmh que aumenta 017ms a cada minuto atingindo
uma velocidade maacutexima de 853 Kmh O teste foi interrompido quando o
paciente esteve 05 m distante do cone no momento do estiacutemulo sonoro ou
ainda na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
extrema ou precordialgia A FC SpO2 PA e escala de Borg42 para dispneia e
fadiga foram registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste
Adicionalmente a FC e SpO2 foram registradas a cada minuto
536 Shuttle walk teste endurance
O SWTE foi realizado no mesmo corredor descrito anteriormente e
conforme descrito por Revill e col43 A velocidade que cada paciente realizou no
SWTE foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico)
previsto obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo44 VO2 pico = 419 + 0025 x
distacircncia percorrida do SWTI (Figura 3) Para exemplificar suponhamos que um
paciente tenha atingido a distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina
segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo um VO2 pico previsto de 122 mlkgmin Ao
considerar 85 do VO2 pico previsto (976 mlkgmin) a velocidade para realizar
o SWTE seraacute 40 kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
lkgm
in
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
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50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
33
Figura 3 Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle walk teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col43 fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 2)
Inicialmente o paciente realizou um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE (Quadro 2)
Ao teacutermino dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute
aumentada e mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deve estar nas extremidades do circuito ou seja
nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria o
niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE eacute interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atinge o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estiver 05 m distante do cone ou ainda
na presenccedila de mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga
Velocidade Kmh
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
34
extrema ou precordialgia relatada pelo paciente A FC SpO2 PA e escala de
Borg para dispneia e fadiga foram registradas nos mesmos momentos descritos
no SWTI
Quadro 2 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do SWTE
Revill SM Thorax 1999
537 Teste da caminha de seis minutos
O TC6 foi realizado em um corredor plano com 30m de comprimento
demarcado a cada metro conforme as recomendaccedilotildees da American Thoracic
Society45 O paciente foi orientado a caminhar o mais raacutepido que conseguisse
durante seis minutos podendo reduzir o ritmo da caminhada e ateacute mesmo parar
retornando o mais breve possiacutevel a caminhar Independente da mudanccedila de
Niacutevel Velocidade
Aquecimento Velocidade endurance
Tempo10 m (s)
1 15 178 203 2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
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57
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49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
35
ritmo ou paradas o cronocircmetro continuou marcando o tempo A cada minuto o
paciente recebeu estiacutemulos verbais padronizados45
A FC SpO2 PA e escala de Borg para dispneia e fadiga foram registradas
nos mesmos momentos descritos no SWTI O teste interrompido na presenccedila de
mal estar lipotiacutemias naacuteuseas dispneia importante fadiga extrema ou
precordialgia Ao final do teste foi registrada a distacircncia percorrida
538 Medida dos gases expirados
Durante a realizaccedilatildeo dos testes (TC6 SWTI e SWTE) os pacientes foram
via maacutescara facial conectados ao VO2000 (MedGraphics Corporationreg St
Paul MN USA) para registro das variaacuteveis metaboacutelicas consumo de oxigecircnio
(VO2) e liberaccedilatildeo de dioacutexido de carbono (VCO2) e ventilatoacuterias (VE) obtidas a
partir da meacutedia de trecircs respiraccedilotildees Um pneumotacoacutegrafo (PreVentTM) de baixo
fluxo (taxa 2-30 Lmin-1) foi utilizado para o registro dos dados em repouso e o
de alto fluxo (taxa 10-120 Lmin-1) para o teste propriamente dito O sistema foi
calibrado antes de cada teste por calibraccedilatildeo automaacutetica conforme as instruccedilotildees
do fabricante
54 Anaacutelise estatiacutestica
A amostra foi calculada levando-se em consideraccedilatildeo o desvio padratildeo da
distacircncia percorrida por pacientes com DPOC no SWTE de 183 m21 assumindo
uma diferenccedila de 144m entre os dados do teste com broncodilatador e com o
controle (PL)21 e estabelecendo um valor para probabilidade de erro α de 005
e para o erro β de 02 o que resultou em um tamanho amostral de 26 pacientes
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
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29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
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38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
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42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
36
Levando-se em consideraccedilatildeo as possiacuteveis perdas de amostra somou-se 20 a
esse valor resultando em 32 indiviacuteduos Para testar a normalidade dos dados
foi realizado o teste de Shapiro-Wilk Quando os dados apresentaram
distribuiccedilatildeo parameacutetrica foram expressos em meacutedia e desvio padratildeo quando
apresentarem distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico A ANOVA de medidas repetidas foi aplicada para
determinar qual dos testes (TC6 ou SWTE) eacute mais responsivo para detectar
mudanccedilas na capacidade de exerciacutecio (distacircncia percorrida) entre as duas
condiccedilotildees BD e PL (Questatildeo 1 de pesquisa) Esse mesmo teste estatiacutestico foi
utilizado para comparar as respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre os quatro testes (Questatildeo 2 de
pesquisa) Para essas mesmas comparaccedilotildees entre os pacientes
bronquiectaacutesicos obstrutivos e restritivos foi utilizada a ANOVA (Questatildeo 3 de
pesquisa) Valores de p lt 005 foram considerados significantes
55 Consideraccedilotildees eacuteticas
Este projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
da Universidade Nove de Julho (313778) (Anexo 2)
6 Resultados
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
37
Trinta e dois pacientes (18 mulheres) foram triados incluiacutedos no estudo e
completaram o protocolo Dezenove pacientes foram excluiacutedos devido agrave
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca instaacutevel (um paciente) realizaccedilatildeo de reabilitaccedilatildeo
pulmonar (dois pacientes) presenccedila de alteraccedilatildeo ortopeacutedica (dois pacientes)
alteraccedilatildeo cognitiva (um paciente) e desistentes no protocolo (doze pacientes)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ doze pacientes apresentavam causa idiopaacutetica
trecircs apresentaram discinesia ciliar primaacuteria dois apresentaram sequela de
tuberculose dois por bronquiolite obliterante e casos uacutenicos de poacutes-infecccedilatildeo
siacutendrome de Kartagener aspiraccedilatildeo atividade ocupacional refluxo
gastroesofaacutegico siacutendrome de Mounier Kuhn aspergilose broncopulmonar
aleacutergica sarampo imunodeficiecircncia comum variaacutevel siacutendrome de Bloom poacutes
transplante de medula oacutessea deficiecircncia da IgG2 e deficiecircncia da α-1 anti-
tripsina
Pela anaacutelise do IMC 22 dos pacientes foram classificados como baixo
peso 37 como peso ideal 19 como sobrepeso e 22 como obesidade grau
I37
Segundo as Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 vinte pacientes
foram classificados com DVO oito pacientes com DVR e quatro pacientes sem
distuacuterbio ventilatoacuterio Sete pacientes (22) apresentaram resposta ao uso do
BD um pelo incremento da CVF quatro pelo incremento do VEF1 e dois pelo
incremento da CI Em relaccedilatildeo ao uso de medicamentos os pacientes utilizavam
broncodilatador de longa duraccedilatildeo (66) protetor gaacutestrico (34)
antibioticoterapia (34) broncodilatador de curta duraccedilatildeo (25) medicamentos
para distuacuterbios da motilidade gastrointestinal (5) rinite aleacutergica (25)
corticoacuteide inalatoacuterio (9) anti-hipertensivo (9) e antidepressivo (3)
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
38
A Tabela 1 conteacutem as caracteriacutesticas basais da amostra estudada
Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra
Variaacuteveis
Amostra
Total
(n= 32)
BCQ
Obstrutivo
(n= 20)
Restritivo
(n= 8)
Normal
(n=4)
Idade anos 44 plusmn 17 40 plusmn 16 48 plusmn 18 58 plusmn 11
IMC kgm2 21 plusmn 6 23 plusmn 6 26 plusmn 6 25 plusmn 5
MRC 2 (1-3) 2 (1-3) 2 (2-3) 3 (2-5)
CVF L 25 plusmn 08 25 plusmn 08 19 plusmn 05 32 plusmn 06a
CVF prev 73 plusmn 22 71 plusmn 18 61 plusmn 13 110 plusmn 14ab
VEF1 L 15 plusmn 06 14 plusmn 05 14 plusmn 04 26 plusmn 05ab
VEF1 prev 57 plusmn 27 46 plusmn 17 57 plusmn 12 113 plusmn 15ab
VEF1CVF 64 plusmn 16 54 plusmn 12 78 plusmn 4 82 plusmn 2ab
CVL L 24 plusmn 08 25 plusmn 07 19 plusmn 05 32 plusmn 05ab
CVL prev 70 plusmn 20 67 plusmn 16 60 plusmn 13 103 plusmn 13ab
CI L 18 plusmn 06 18 plusmn 06 14 plusmn 04 25 plusmn 03ab
CI prev 74 plusmn 24 68 plusmn 22 69 plusmn 16 112 plusmn 12ab
VRE L 06 plusmn 04 08 plusmn 04 04 plusmn 03 07 plusmn 04
VRE prev 73 plusmn 60 78 plusmn 65 60 plusmn 60 77 plusmn 42
Abreviaturas BCQ bronquiectasia IMC kgm2 iacutendice de massa corporea em
kilogramas por metro quadrado MRC escala de dispneia Medical Research
Council CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio
forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade viltal lenta em litros
CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio
em litros prev porcentagem do previsto a p lt 005 vs restritivo b p lt 005 vs
obstrutivo
Quando comparadas as variaacuteveis da funccedilatildeo pulmonar tanto no TC6
como no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD encontramos diferenccedilas significantes
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
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44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
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47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
39
no VEF1 em litros e em porcentagem do previsto Adicionalmente a CVL em
litros e em porcentagem do previsto foi diferente apenas no SWTE e a CVF em
litros apenas no TC6 Entre o SWTE BD e o TC6 PL o VEF1 em litros e em
porcentagem do previsto foi diferente estatisticamente e em contrapartida o
TC6 BD foi diferente do SWTE PL na CVF em litros e em porcentagem do
previsto aleacutem do VEF1 em litros e em porcentagem do previsto As variaacuteveis da
funccedilatildeo pulmonar no TC6 e no SWTE nas condiccedilotildees PL e BD satildeo apresentadas
na Tabela 2
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
40
Tabela 2 Funccedilatildeo pulmonar no Teste de caminhada de seis minutos e no Shuttle walk teste endurance nas condiccedilotildees
placebo e broncodilatador
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis miutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
CVFL capacidade vital foraccedilada em litros VEF1 L volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo em litros CVL L capacidade
viltal lenta em litros CI L capacidade inspiratoacuteria em litros VRE L volume de reserva expiratoacuterio em litros prev porcentagem do
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL
(IC 95)
CVF L 23 plusmn 08a 24 plusmn 08b 01 (003-018) 23 plusmn 08 24 plusmn 08 01 (002-015)
CVF prev 70 plusmn 22 73 plusmn 22c 28 (07-50) 70 plusmn 22 73 plusmn 22 24 (06-41)
VEF1 L 14 plusmn 06d 15 plusmn 06e 01 (005-020) 14 plusmn 06f 15 plusmn 06 01 (006-016)
VEF1 prev 53 plusmn 27g 57 plusmn 27h 38 (20-60) 52 plusmn 27i 56 plusmn 26 37 (20-50)
VEF1CVF 61 plusmn 15 64 plusmn 16 2 (06-40) 61 plusmn 17 64 plusmn 15 3 (05-50)
CVL L 24 plusmn 07 24 plusmn 08 005 (-020-011) 23 plusmn 07j 24 plusmn 08 008 (002-014)
CVL prev 68 plusmn 19 69 plusmn 20 10 (-07-3) 67 plusmn 20k 69 plusmn 20 21 (07-40)
CI L 17 plusmn 05 18 plusmn 06 003(-004-009) 17 plusmn 06 18 plusmn 06 008 (-001-015)
CI prev 72 plusmn 21 73 plusmn 24 11 (-20-40) 70 plusmn 23 73 plusmn 25 33 (03-63)
VRE L 06 plusmn 04 07 plusmn 04 003(-003-009) 07 plusmn 04 07 plusmn 04 -001 (-010- 004)
VRE prev 72 plusmn 77 72 plusmn 75 -01(-9-8) 75 plusmn 75 73 plusmn 74 -23 (-11-6)
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
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44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
41
previsto a vs TC6 BD p=0045 b vs SWTE PL p= 0023 c vs SWTE PL p=0010 d vs TC6 BD p= 0006 e vs SWTE BD p= 0009
e vs SWTE PL p= 00001 f vs SWTE BD p= 0001 g vs TC6 BD p= 0004 e vs SWTE BD p= 0015 h vs SWTE PL p= 00001 i
vs SWTE BD p= 0001 j vs SWTE BD p=0048 k vs SWTE BD p= 0037
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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55
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19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
LM Carvalho CR Cukier A Stelmach R Dal Corso S Incremental Shuttle
Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
Adults With Noncystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Phys Med Rehabil 2014
95892ndash899
24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
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36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
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38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
42
SWTE na condiccedilatildeo BD a distacircncia percorrida e o tempo de realizaccedilatildeo do
teste apresentaram diferenccedila estatisticamente significante quando comparadas
ao TC6 nas condiccedilotildees PL e BD A demanda cardiacuteaca foi maior no SWTE do que
no TC6 nas condiccedilotildees PL e BD de ambos os testes No SWTE PL a produccedilatildeo
de gaacutes carbonico e a percepccedilatildeo de esforccedilo referente a fadiga em MMII foram
superiores quando comparadas na mesma condiccedilatildeo (PL) do TC6 A ventilaccedilatildeo
no SWTE BD foi superior quando comparada ao TC6 PL Os resultados em
relaccedilatildeo ao TC6 e SWTE nas condiccedilotildees BD e PL satildeo apresentados na Tabela 3
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
43
Tabela 3 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre
o Teste de caminhada de seis minutos e o Shutlle walk teste endurance nas condiccedilotildees placebo e broncodilatador
Variaacuteveis
TC6
SWTE
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
PL
BD
Diferenccedila BD-PL (IC 95)
Distacircncia m 526 plusmn 80a 527 plusmn 86b 1 (-16 ndash 18) 775 plusmn556 910 plusmn 589 135 (-20-290)
Tempo min 6 plusmn 0c 6 plusmn 0d - 85 plusmn 66 102 plusmn 64 17 (-015 ndash 4)
VO2 L 11 plusmn 04 12 plusmn 04 01 (7-202) 12 plusmn 04 13 plusmn 05 87 (-75-92)
VO2 mlkg 195 plusmn 67 21 plusmn 63 15 (-019- 32) 219 plusmn 7 219 plusmn 72 -006(-15-14)
VO2 prev 68 plusmn 23 73 plusmn 26 58 (02-115) 75 plusmn 23 75 plusmn 26 -005 (-5-5)
VCO2 L 12 plusmn 05e 13 plusmn 05 78 (-316-1866) 14 plusmn 06 14 plusmn 06 -13 (-134-109)
VE 26 plusmn 8f 28 plusmn 9 214(022-405) 27 plusmn 8 30 plusmn 11 15 (-058-36)
VEVO2 24 plusmn 3 24 plusmn 4 -030 (-13-078) 23 plusmn 4 25 plusmn 4 11(024-198)
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5 02 (-078-117) 22 plusmn 5 23 plusmn 5 07 (-001-15)
SpO2 pico 89 plusmn 7 88 plusmn 8 -07 (-198-06) 88 plusmn 8 87 plusmn 8 -06 (-2-08)
∆ SpO2 -6 plusmn 7 -7 plusmn 7 -07 (-194-063) -8 plusmn 7 -8 plusmn 7 -06 (-15-14)
n ge 4 20 18 - 22 23
FC max prev 74 plusmn 10g 77 plusmn 9 29 (-02-60) 79 plusmn 10 82 plusmn 10h 3 (05-6)
Dispneia 4 plusmn 2 4 plusmn 3 026 (-043 -1) 5 plusmn 2 2 plusmn 1 0015 (-07-07)
Fadiga 4plusmn 2i 4 plusmn 3 025 (-05-1) 5 plusmn 2 3 plusmn 1 -025 (-1-05)
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
44
Abreviaturas TC6 Teste de caminhada de seis minutos SWTE Shuttle walk teste endurance PL placebo BD broncodilatador
VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆
SpO2 delta de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda igual ou superior a 4 na
saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a vs SWTE PL p=0003
b vs SWTE BD p=0004 c vs SWTE BD p= 0005 d vs SWTE BD p=0005 e vs SWTE PL p=0036 f vs SWTE BD p=0034 g
vs SWTE PL p= 0002 h vs TC6 PL p=00001 e vs TC6 BD p=0022 i vs SWTE PL p= 0013
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
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49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
45
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo do esforccedilo
foram similares no pico do exerciacutecio entre o SWTI e o TC6 diferentemente da
distacircncia percorrida e o tempo de duraccedilatildeo do teste Embora os pacientes tenham
realizado tempo superior no SWTI a distacircncia percorrida neste teste foi inferior
a do TC6 (Tabela 4)
Tabela 4 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Teste de caminhada de
seis minutos e o Shutlle walk teste incremental
Variaacuteveis TC6 SWTI
Distacircncia m 527 plusmn 86 443 plusmn 119a
Tempo min 6 plusmn 0 7 plusmn 1b
VO2 L 12 plusmn 04 12 plusmn 04
VO2 mlkg 21 plusmn 6 21 plusmn 6
VO2 74 plusmn 26 74 plusmn 19
VCO2 L 13 plusmn 05 13 plusmn 05
VE 28 plusmn 9 28 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 23 plusmn 3
VEVCO2 23 plusmn 5 23 plusmn 5
SpO2 pico 88 plusmn 8 89 plusmn 8
∆ SpO2 -7 plusmn 7 -6 plusmn 7
n ge 4 18 19
FC max prev 77 plusmn 9 77 plusmn 9
Dispneia 4 plusmn 3 5 plusmn 2
Fadiga 4 plusmn 3 4 plusmn 2
Abreviaturas TC6 teste de caminhada de seis minutos SWTI Shuttle walk teste
incremental VO2 consumo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes carbonico VE
ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆ SpO2 delta de saturaccedilatildeo de
pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que apresentaram queda
igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio FC max prev
frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima prevista a e b p lt 00001
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
1 McGuinness G Naidich DP CT of airways disease and bronchiectasis Radiol Clin North Am 200240(1)1-19
2 Drain M Elborn JS Assessment and investigation of adults with bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 5232ndash43
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12 Nicotra MB Rivera M Dale AM et al Clinical pathophysiologic and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort Chest 1995 108955-6
13 King PT Holdsworth SR Freezer NJ Villanueva E Gallagher M Holmes PW Outcome in adult bronchiectasis COPD 2005 227ndash34
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15 Habesoglu MA Ugurlu AO Eyuboglu FO Clinical radiologic and functional evaluation of 304 patients with bronchiectasis Ann Thorac Med 20116(3)131-6
55
16 Ozalp O Inal-Ince D Calik E Yagli NV Saglam M Savci S Arikan H Guclu MB Coplu L Extrapulmonary features of bronchiectasis muscle function exercise capacity fatigue and health status Multidiscip Respir Med 2012 73
17 Lee AL Button BM Ellis S Stirling R Wilson JW Holland AE Denehy L Clinical determinants of the 6-minute walk test in bronchiectasis Respir Med 2009 103 780-5
18 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction Thorax 1992 47(12)1019-24
19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
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Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
Adults With Noncystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Phys Med Rehabil 2014
95892ndash899
24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
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36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
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43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
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46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
46
As respostas cardiopulmonares metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo
nos pacientes com DVO e DVR foram similares (Tabela 5)
Tabela 5 Comparaccedilatildeo das variaacuteveis cardiopulmonares metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio entre o Shutlle walk teste
endurance e o Teste de caminhada de seis minutos entre os pacientes
obstrutivos e restritivos
BCQ Obstrutivo
BCQ Restritivo
Variaacuteveis SWTE TC6 SWTE TC6
Distacircncia m 925 plusmn 634a 551 plusmn 83 716 plusmn 461 481 plusmn 51
Tempo min 10 plusmn 7b 6 plusmn 0 9 plusmn 6 6 plusmn 0
VO2 L 13 plusmn 04 12 plusmn 04 13 plusmn 05 12 plusmn 03
VO2 mlkg 23 plusmn 7 22 plusmn 5 20 plusmn 7 19 plusmn 6
VO2 69 plusmn 18 68 plusmn 21 81 plusmn 31 76 plusmn 19
VCO2 L 14 plusmn 05 13 plusmn 04 16 plusmn 09 13 plusmn 05
VE 30 plusmn 10 29 plusmn 10 30 plusmn 13 26 plusmn 8
VEVO2 24 plusmn 4 24 plusmn 4 24 plusmn 3 22 plusmn 2
VEVCO2 22 plusmn 4 23 plusmn 4 21 plusmn 6 21 plusmn 3
SpO2 pico 86 plusmn 9 88 plusmn 7 87 plusmn 7 85 plusmn 12
∆ SpO2 -9 plusmn 8 -7 plusmn 6 -9 plusmn 5 -10 plusmn 10
n ge 4 16 13 7 5
FC max prev 83 plusmn 8 79 plusmn 8 83 plusmn 14 75 plusmn 10
Dispneia 5 plusmn 3 4 plusmn 3 6 plusmn 2 5 plusmn 2
Fadiga 5 plusmn 3 4 plusmn 3 5 plusmn 2 5 plusmn 3
Abreviaturas SWTE Shuttle walk teste endurance TC6 teste de caminhada de
seis minutos VO2 consumo maacuteximo de oxigecircnio VCO2 produccedilatildeo de gaacutes
carbocircnico VE ventilaccedilatildeo SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio ∆SpO2 delta
de saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio n ge 4 quantidade de pacientes que
apresentaram queda igual ou superior a 4 na saturaccedilatildeo de pulso de oxigenio
FC max prev frequencia cardiacuteaca em porcentagem da maacutexima previstaa vs
TC6 Obstrutivo p= 0037 b vs TC6 obstrutivo p=0049
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
1 McGuinness G Naidich DP CT of airways disease and bronchiectasis Radiol Clin North Am 200240(1)1-19
2 Drain M Elborn JS Assessment and investigation of adults with bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 5232ndash43
3 Athanazio RA Rached SZ Rohde C Pinto RC Fernandes FLA Stelmach R Should the bronchiectasis treatment given to cystic fibrosis patients be extrapolated to those with bronchiectasis from other causes J Bras Pneumol 2010 36(4)425-431 4 Weycker D Edelsberg J Oster G Tino G Prevalence and economic bur-den of bronchiectasis Clin Pulm Med 20054205ndash 209 5 British Thoracic Society - Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group for non-CF Bronchiectasis Thorax 2010 65 i1- i58 6 Neves PC Guerra M Ponce P Miranda J Vouga L Non-cystic fibrosis bronchiectasis Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 201113619-625 7 Goeminne P Dupont L Non-cystic fibrosis bronchiectasis diagnosis and management in 21st century Postgrad Med J 201086493-501 8 Cole PJ Inflammation a two-edged swordmdashthe model of bronchiec-tasis Eur J Respir Dis Suppl 19861476ndash15 9 King PT The pathophysiology of bronchiectasis Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009 4 411ndash419 10 Barker AF Bronchiectasis N Engl J Med 2002346(18)1383-1393 11 Garcia MAM Cataluntildea JJS Tordera MP Saacutenchez PR Soriano J Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis Chest 20071321565-72
12 Nicotra MB Rivera M Dale AM et al Clinical pathophysiologic and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort Chest 1995 108955-6
13 King PT Holdsworth SR Freezer NJ Villanueva E Gallagher M Holmes PW Outcome in adult bronchiectasis COPD 2005 227ndash34
14 Mannino DM Davis KJ Lung function decline and outcomes in an elderly population Thorax 2006 61472ndash7
15 Habesoglu MA Ugurlu AO Eyuboglu FO Clinical radiologic and functional evaluation of 304 patients with bronchiectasis Ann Thorac Med 20116(3)131-6
55
16 Ozalp O Inal-Ince D Calik E Yagli NV Saglam M Savci S Arikan H Guclu MB Coplu L Extrapulmonary features of bronchiectasis muscle function exercise capacity fatigue and health status Multidiscip Respir Med 2012 73
17 Lee AL Button BM Ellis S Stirling R Wilson JW Holland AE Denehy L Clinical determinants of the 6-minute walk test in bronchiectasis Respir Med 2009 103 780-5
18 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction Thorax 1992 47(12)1019-24
19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
LM Carvalho CR Cukier A Stelmach R Dal Corso S Incremental Shuttle
Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
Adults With Noncystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Phys Med Rehabil 2014
95892ndash899
24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
47
7 Discussatildeo
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
1 McGuinness G Naidich DP CT of airways disease and bronchiectasis Radiol Clin North Am 200240(1)1-19
2 Drain M Elborn JS Assessment and investigation of adults with bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 5232ndash43
3 Athanazio RA Rached SZ Rohde C Pinto RC Fernandes FLA Stelmach R Should the bronchiectasis treatment given to cystic fibrosis patients be extrapolated to those with bronchiectasis from other causes J Bras Pneumol 2010 36(4)425-431 4 Weycker D Edelsberg J Oster G Tino G Prevalence and economic bur-den of bronchiectasis Clin Pulm Med 20054205ndash 209 5 British Thoracic Society - Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group for non-CF Bronchiectasis Thorax 2010 65 i1- i58 6 Neves PC Guerra M Ponce P Miranda J Vouga L Non-cystic fibrosis bronchiectasis Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 201113619-625 7 Goeminne P Dupont L Non-cystic fibrosis bronchiectasis diagnosis and management in 21st century Postgrad Med J 201086493-501 8 Cole PJ Inflammation a two-edged swordmdashthe model of bronchiec-tasis Eur J Respir Dis Suppl 19861476ndash15 9 King PT The pathophysiology of bronchiectasis Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009 4 411ndash419 10 Barker AF Bronchiectasis N Engl J Med 2002346(18)1383-1393 11 Garcia MAM Cataluntildea JJS Tordera MP Saacutenchez PR Soriano J Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis Chest 20071321565-72
12 Nicotra MB Rivera M Dale AM et al Clinical pathophysiologic and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort Chest 1995 108955-6
13 King PT Holdsworth SR Freezer NJ Villanueva E Gallagher M Holmes PW Outcome in adult bronchiectasis COPD 2005 227ndash34
14 Mannino DM Davis KJ Lung function decline and outcomes in an elderly population Thorax 2006 61472ndash7
15 Habesoglu MA Ugurlu AO Eyuboglu FO Clinical radiologic and functional evaluation of 304 patients with bronchiectasis Ann Thorac Med 20116(3)131-6
55
16 Ozalp O Inal-Ince D Calik E Yagli NV Saglam M Savci S Arikan H Guclu MB Coplu L Extrapulmonary features of bronchiectasis muscle function exercise capacity fatigue and health status Multidiscip Respir Med 2012 73
17 Lee AL Button BM Ellis S Stirling R Wilson JW Holland AE Denehy L Clinical determinants of the 6-minute walk test in bronchiectasis Respir Med 2009 103 780-5
18 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction Thorax 1992 47(12)1019-24
19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
LM Carvalho CR Cukier A Stelmach R Dal Corso S Incremental Shuttle
Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
Adults With Noncystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Phys Med Rehabil 2014
95892ndash899
24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
48
Que seja do nosso conhecimento esse eacute o primeiro estudo que avalia a
responsividade brocircnquica em termos de capacidade funcional em pacientes
com BCQ bem como compara as variaacuteveis cardiorespiratoacuterias metaboacutelicas e de
percepccedilatildeo de esforccedilo entre os teste cliacutenicos de campo (TC6 e SWTE) e entre os
pacientes com DVO e DVR
Respondendo a nossa primeira questatildeo de pesquisa pudemos observar
que o SWTE foi mais sensiacutevel em detectar a melhora da capacidade funcional
apoacutes o uso do BD quando comparado ao TC6 Esses resultados satildeo similares
aos encontrados por Pepin e colaboradores33 em pacientes com DPOC Vale a
pena lembrar que esses testes satildeo considerados de carga constante pois haacute
aumento das demandas metaboacutelica e cardiorrespiratoacuteria da transiccedilatildeo repouso
para o exerciacutecio ateacute que a velocidade auto-ajustada no TC6 e preacute-estabelecida
no SWTE (baseada em uma porcentagem da velocidade atingida no SWTI) se
manteacutem constante e portanto o estado estaacutevel eacute observado ateacute a finalizaccedilatildeo do
teste4643 Entatildeo o que explicaria a maior responsividade do SWTE em relaccedilatildeo
ao TC6 se ambos apresentam um perfil de teste de carga constante Duas satildeo
as possiacuteveis explicaccedilotildees (1) no TC6 limitado por tempo o paciente tem que
aumentar a velocidade de caminhada para conseguir percorrer uma distacircncia
maior enquanto que no SWTE o ritmo da caminhada eacute mantido e o paciente
aumenta o tempo de realizaccedilatildeo do teste que tem duraccedilatildeo de ateacute 20 minutos24
(2) em pacientes com a capacidade funcional melhor preservada o ldquoefeito tetordquo
tem sido demonstrado no TC647 De fato nossos pacientes aumentaram o tempo
de execuccedilatildeo no SWTE apoacutes o uso de BD em 17 minutos permitindo-os
consequentemente percorrer maior distacircncia o que natildeo foi observado no TC6
(Tabela 4) Adicionalmente podemos considerar que nossos pacientes
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
1 McGuinness G Naidich DP CT of airways disease and bronchiectasis Radiol Clin North Am 200240(1)1-19
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13 King PT Holdsworth SR Freezer NJ Villanueva E Gallagher M Holmes PW Outcome in adult bronchiectasis COPD 2005 227ndash34
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55
16 Ozalp O Inal-Ince D Calik E Yagli NV Saglam M Savci S Arikan H Guclu MB Coplu L Extrapulmonary features of bronchiectasis muscle function exercise capacity fatigue and health status Multidiscip Respir Med 2012 73
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22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
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24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
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45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
49
apresentaram capacidade funcional preservada Eles andaram em meacutedia 526
metros no TC6 na condiccedilatildeo PL (Tabela 4) Isso corresponde a
aproximadamente 90 da distacircncia meacutedia registrada em recente estudo
multicecircntrico realizado para estabelecer equaccedilotildees de previsatildeo da distacircncia
percorrida no TC6 para populaccedilatildeo adulta brasileira48
Quando comparamos as respostas no pico do TC6 e do SWTI (segunda
questatildeo de pesquisa) equivalentes respostas metaboacutelicas cardiacuteacas
ventilatoacuterias e de trocas gasosas foram observadas (Tabela 5) Como dois testes
com perfis diferentes carga constante (TC6) e incremental (SWTI) elicitaram
respostas fisioloacutegicas similares no pico do teste No TC6 a instruccedilatildeo eacute que o
paciente caminhe o mais raacutepido que puder45 Desta forma pacientes com DPOC
tecircm demonstrado que o TC6 eacute um teste de alta intensidade pois haacute um aumento
exponencial do consumo de oxigecircnio ateacute atingir um platocirc nos uacuteltimos trecircs
minutos de teste34 35 correspondendo a 90 do consumo maacuteximo de oxigecircnio35
Entatildeo isso equivale dizer que a velocidade da caminhada eacute definida pelo
paciente de forma que ele atinja uma taxa de trabalho sustentaacutevel embora
resulte em elevada demanda cardiorrespiratoacuteria34
Embora os pacientes tenham realizado maior tempo de teste no SWTI a
distacircncia percorrida nesse teste foi inferior a do TC6 Esse achado foi
previamente descrito em pacientes com DPOC46 e em pacientes com
insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva49 Isso ocorre porque o SWTI inicia com
velocidades de marcha extremamente baixas (estaacutegio 1 = 18 Kmh estaacutegio 2 =
24 kmh estaacutegio 3 = 30 kmh estaacutegio 4 = 36 kmh estaacutegio 5 = 43 kmh estaacutegio
6 = 49 kmh) que aumentam progressivamente (estaacutegio 7 = 55 kmh estaacutegio 8
= 61 kmh estaacutegio 9 = 67 kmh estaacutegio 10 = 73 kmh estaacutegio 11 = 79 kmh e
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
1 McGuinness G Naidich DP CT of airways disease and bronchiectasis Radiol Clin North Am 200240(1)1-19
2 Drain M Elborn JS Assessment and investigation of adults with bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 5232ndash43
3 Athanazio RA Rached SZ Rohde C Pinto RC Fernandes FLA Stelmach R Should the bronchiectasis treatment given to cystic fibrosis patients be extrapolated to those with bronchiectasis from other causes J Bras Pneumol 2010 36(4)425-431 4 Weycker D Edelsberg J Oster G Tino G Prevalence and economic bur-den of bronchiectasis Clin Pulm Med 20054205ndash 209 5 British Thoracic Society - Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group for non-CF Bronchiectasis Thorax 2010 65 i1- i58 6 Neves PC Guerra M Ponce P Miranda J Vouga L Non-cystic fibrosis bronchiectasis Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 201113619-625 7 Goeminne P Dupont L Non-cystic fibrosis bronchiectasis diagnosis and management in 21st century Postgrad Med J 201086493-501 8 Cole PJ Inflammation a two-edged swordmdashthe model of bronchiec-tasis Eur J Respir Dis Suppl 19861476ndash15 9 King PT The pathophysiology of bronchiectasis Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009 4 411ndash419 10 Barker AF Bronchiectasis N Engl J Med 2002346(18)1383-1393 11 Garcia MAM Cataluntildea JJS Tordera MP Saacutenchez PR Soriano J Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis Chest 20071321565-72
12 Nicotra MB Rivera M Dale AM et al Clinical pathophysiologic and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort Chest 1995 108955-6
13 King PT Holdsworth SR Freezer NJ Villanueva E Gallagher M Holmes PW Outcome in adult bronchiectasis COPD 2005 227ndash34
14 Mannino DM Davis KJ Lung function decline and outcomes in an elderly population Thorax 2006 61472ndash7
15 Habesoglu MA Ugurlu AO Eyuboglu FO Clinical radiologic and functional evaluation of 304 patients with bronchiectasis Ann Thorac Med 20116(3)131-6
55
16 Ozalp O Inal-Ince D Calik E Yagli NV Saglam M Savci S Arikan H Guclu MB Coplu L Extrapulmonary features of bronchiectasis muscle function exercise capacity fatigue and health status Multidiscip Respir Med 2012 73
17 Lee AL Button BM Ellis S Stirling R Wilson JW Holland AE Denehy L Clinical determinants of the 6-minute walk test in bronchiectasis Respir Med 2009 103 780-5
18 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction Thorax 1992 47(12)1019-24
19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
LM Carvalho CR Cukier A Stelmach R Dal Corso S Incremental Shuttle
Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
Adults With Noncystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Phys Med Rehabil 2014
95892ndash899
24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
50
estaacutegio 12 = 85 kmh)18 A velocidade meacutedia desenvolvida pelos nossos
pacientes no SWTI foi de 44 kmh enquanto que no TC6 foi de 53 Kmh ou
seja como no TC6 eacute solicitado que o paciente comece o teste na maacutexima
velocidade toleraacutevel os pacientes desenvolveram maior velocidade meacutedia e
consequentemente percorreram maior distacircncia percorrida No entanto com o
aumento progressivo de velocidade (017 metrossegundo) no SWTI ateacute o limite
de toleracircncia os pacientes exibiram similar demanda cardiorrespiratoacuteria a do
TC6 Esse resultado natildeo eacute surpreendente pois o mesmo foi observado em
estudos preacutevios4649
Em nossa uacuteltima questatildeo de pesquisa investigamos se haacute diferenccedila no
perfil de resposta cardiorrespiratoacuteria e metaboacutelica em ambos os testes (TC6 e
SWTE) entre os pacientes bronquiectaacutesicos que apresentam DVO e DVR
(Tabela 6) Embora os pacientes com DVR apresentaram pior performance
(distacircncia percorrida) no SWTE em relaccedilatildeo ao TC6 natildeo foram encontradas
diferenccedilas estaticamente significantes nas respostas cardiopulmonares
metaboacutelicas e de percepccedilatildeo de esforccedilo entre os pacientes com DVO e DVR
Esses achados vecircm ao encontro de nossa hipoacutetese pois esperaacutevamos que as
respostas ao exerciacutecio seriam semelhantes entre os bronquiectaacutesicos
obstrutivos e restritivos pois ambas as alteraccedilotildees pulmonares determinam
inabilidade em aumentar o volume corrente durante o exerciacutecio resultando em
elevada demanda ventilatoacuteria3650 No entanto houve uma diferenccedila substancial
na distacircncia percorrida no SWTE e TC6 entre os pacientes com DVO e DVR (70
metros e 374 m respectivamente) e natildeo podemos descartar que o reduzido
tamanho amostral resultante da divisatildeo nesses dois grupos possa natildeo ter sido
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
1 McGuinness G Naidich DP CT of airways disease and bronchiectasis Radiol Clin North Am 200240(1)1-19
2 Drain M Elborn JS Assessment and investigation of adults with bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 5232ndash43
3 Athanazio RA Rached SZ Rohde C Pinto RC Fernandes FLA Stelmach R Should the bronchiectasis treatment given to cystic fibrosis patients be extrapolated to those with bronchiectasis from other causes J Bras Pneumol 2010 36(4)425-431 4 Weycker D Edelsberg J Oster G Tino G Prevalence and economic bur-den of bronchiectasis Clin Pulm Med 20054205ndash 209 5 British Thoracic Society - Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group for non-CF Bronchiectasis Thorax 2010 65 i1- i58 6 Neves PC Guerra M Ponce P Miranda J Vouga L Non-cystic fibrosis bronchiectasis Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 201113619-625 7 Goeminne P Dupont L Non-cystic fibrosis bronchiectasis diagnosis and management in 21st century Postgrad Med J 201086493-501 8 Cole PJ Inflammation a two-edged swordmdashthe model of bronchiec-tasis Eur J Respir Dis Suppl 19861476ndash15 9 King PT The pathophysiology of bronchiectasis Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009 4 411ndash419 10 Barker AF Bronchiectasis N Engl J Med 2002346(18)1383-1393 11 Garcia MAM Cataluntildea JJS Tordera MP Saacutenchez PR Soriano J Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis Chest 20071321565-72
12 Nicotra MB Rivera M Dale AM et al Clinical pathophysiologic and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort Chest 1995 108955-6
13 King PT Holdsworth SR Freezer NJ Villanueva E Gallagher M Holmes PW Outcome in adult bronchiectasis COPD 2005 227ndash34
14 Mannino DM Davis KJ Lung function decline and outcomes in an elderly population Thorax 2006 61472ndash7
15 Habesoglu MA Ugurlu AO Eyuboglu FO Clinical radiologic and functional evaluation of 304 patients with bronchiectasis Ann Thorac Med 20116(3)131-6
55
16 Ozalp O Inal-Ince D Calik E Yagli NV Saglam M Savci S Arikan H Guclu MB Coplu L Extrapulmonary features of bronchiectasis muscle function exercise capacity fatigue and health status Multidiscip Respir Med 2012 73
17 Lee AL Button BM Ellis S Stirling R Wilson JW Holland AE Denehy L Clinical determinants of the 6-minute walk test in bronchiectasis Respir Med 2009 103 780-5
18 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction Thorax 1992 47(12)1019-24
19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
LM Carvalho CR Cukier A Stelmach R Dal Corso S Incremental Shuttle
Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
Adults With Noncystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Phys Med Rehabil 2014
95892ndash899
24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
51
suficiente para detectar diferenccedilas estatiacutesticas pois natildeo fizemos caacutelculo
amostral especiacutefico para este objetivo
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
1 McGuinness G Naidich DP CT of airways disease and bronchiectasis Radiol Clin North Am 200240(1)1-19
2 Drain M Elborn JS Assessment and investigation of adults with bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 5232ndash43
3 Athanazio RA Rached SZ Rohde C Pinto RC Fernandes FLA Stelmach R Should the bronchiectasis treatment given to cystic fibrosis patients be extrapolated to those with bronchiectasis from other causes J Bras Pneumol 2010 36(4)425-431 4 Weycker D Edelsberg J Oster G Tino G Prevalence and economic bur-den of bronchiectasis Clin Pulm Med 20054205ndash 209 5 British Thoracic Society - Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group for non-CF Bronchiectasis Thorax 2010 65 i1- i58 6 Neves PC Guerra M Ponce P Miranda J Vouga L Non-cystic fibrosis bronchiectasis Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 201113619-625 7 Goeminne P Dupont L Non-cystic fibrosis bronchiectasis diagnosis and management in 21st century Postgrad Med J 201086493-501 8 Cole PJ Inflammation a two-edged swordmdashthe model of bronchiec-tasis Eur J Respir Dis Suppl 19861476ndash15 9 King PT The pathophysiology of bronchiectasis Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009 4 411ndash419 10 Barker AF Bronchiectasis N Engl J Med 2002346(18)1383-1393 11 Garcia MAM Cataluntildea JJS Tordera MP Saacutenchez PR Soriano J Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis Chest 20071321565-72
12 Nicotra MB Rivera M Dale AM et al Clinical pathophysiologic and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort Chest 1995 108955-6
13 King PT Holdsworth SR Freezer NJ Villanueva E Gallagher M Holmes PW Outcome in adult bronchiectasis COPD 2005 227ndash34
14 Mannino DM Davis KJ Lung function decline and outcomes in an elderly population Thorax 2006 61472ndash7
15 Habesoglu MA Ugurlu AO Eyuboglu FO Clinical radiologic and functional evaluation of 304 patients with bronchiectasis Ann Thorac Med 20116(3)131-6
55
16 Ozalp O Inal-Ince D Calik E Yagli NV Saglam M Savci S Arikan H Guclu MB Coplu L Extrapulmonary features of bronchiectasis muscle function exercise capacity fatigue and health status Multidiscip Respir Med 2012 73
17 Lee AL Button BM Ellis S Stirling R Wilson JW Holland AE Denehy L Clinical determinants of the 6-minute walk test in bronchiectasis Respir Med 2009 103 780-5
18 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction Thorax 1992 47(12)1019-24
19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
LM Carvalho CR Cukier A Stelmach R Dal Corso S Incremental Shuttle
Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
Adults With Noncystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Phys Med Rehabil 2014
95892ndash899
24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
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45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
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11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
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de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
52
8 Limitaccedilotildees do estudo
Primeiramente nosso estudo apresenta como limitaccedilatildeo o fato de natildeo ter
sido realizado a pletismografia para a classificaccedilatildeo do distuacuterbio ventilatoacuterio
sendo este o teste padratildeo ouro de funccedilatildeo pulmonar Entretanto utilizamos a
espirometria e os criteacuterios das Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar40 para
classificar o distuacuterbio ventilatoacuterio Outra limitaccedilatildeo encontra-se no fato de sete
pacientes terem realizado a duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade
especiacutefica de endurance de 20 minutos na condiccedilatildeo PL natildeo podendo ser
avaliada a melhora da capacidade funcional apoacutes o uso do BD nesses indiviacuteduos
Entretanto esse fato eacute aceitaacutevel uma vez que o teste permite que o paciente
realize o tempo total do teste43
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
1 McGuinness G Naidich DP CT of airways disease and bronchiectasis Radiol Clin North Am 200240(1)1-19
2 Drain M Elborn JS Assessment and investigation of adults with bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 5232ndash43
3 Athanazio RA Rached SZ Rohde C Pinto RC Fernandes FLA Stelmach R Should the bronchiectasis treatment given to cystic fibrosis patients be extrapolated to those with bronchiectasis from other causes J Bras Pneumol 2010 36(4)425-431 4 Weycker D Edelsberg J Oster G Tino G Prevalence and economic bur-den of bronchiectasis Clin Pulm Med 20054205ndash 209 5 British Thoracic Society - Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group for non-CF Bronchiectasis Thorax 2010 65 i1- i58 6 Neves PC Guerra M Ponce P Miranda J Vouga L Non-cystic fibrosis bronchiectasis Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 201113619-625 7 Goeminne P Dupont L Non-cystic fibrosis bronchiectasis diagnosis and management in 21st century Postgrad Med J 201086493-501 8 Cole PJ Inflammation a two-edged swordmdashthe model of bronchiec-tasis Eur J Respir Dis Suppl 19861476ndash15 9 King PT The pathophysiology of bronchiectasis Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009 4 411ndash419 10 Barker AF Bronchiectasis N Engl J Med 2002346(18)1383-1393 11 Garcia MAM Cataluntildea JJS Tordera MP Saacutenchez PR Soriano J Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis Chest 20071321565-72
12 Nicotra MB Rivera M Dale AM et al Clinical pathophysiologic and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort Chest 1995 108955-6
13 King PT Holdsworth SR Freezer NJ Villanueva E Gallagher M Holmes PW Outcome in adult bronchiectasis COPD 2005 227ndash34
14 Mannino DM Davis KJ Lung function decline and outcomes in an elderly population Thorax 2006 61472ndash7
15 Habesoglu MA Ugurlu AO Eyuboglu FO Clinical radiologic and functional evaluation of 304 patients with bronchiectasis Ann Thorac Med 20116(3)131-6
55
16 Ozalp O Inal-Ince D Calik E Yagli NV Saglam M Savci S Arikan H Guclu MB Coplu L Extrapulmonary features of bronchiectasis muscle function exercise capacity fatigue and health status Multidiscip Respir Med 2012 73
17 Lee AL Button BM Ellis S Stirling R Wilson JW Holland AE Denehy L Clinical determinants of the 6-minute walk test in bronchiectasis Respir Med 2009 103 780-5
18 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction Thorax 1992 47(12)1019-24
19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
LM Carvalho CR Cukier A Stelmach R Dal Corso S Incremental Shuttle
Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
Adults With Noncystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Phys Med Rehabil 2014
95892ndash899
24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
53
9 Conclusatildeo
Concluiacutemos que em pacientes com bronquiectasia (1) o SWTE eacute o teste
mais indicado para avaliar resposta ao uso agudo do broncodilatador (2) o TC6
e SWTI elicitam respostas fisioloacutegicas similares no pico do exerciacutecio e (3) o tipo
de distuacuterbio ventilatoacuterio espiromeacutetrico natildeo pocircde ser diferenciado pelo
desempenho no SWTE e TC6
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
1 McGuinness G Naidich DP CT of airways disease and bronchiectasis Radiol Clin North Am 200240(1)1-19
2 Drain M Elborn JS Assessment and investigation of adults with bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 5232ndash43
3 Athanazio RA Rached SZ Rohde C Pinto RC Fernandes FLA Stelmach R Should the bronchiectasis treatment given to cystic fibrosis patients be extrapolated to those with bronchiectasis from other causes J Bras Pneumol 2010 36(4)425-431 4 Weycker D Edelsberg J Oster G Tino G Prevalence and economic bur-den of bronchiectasis Clin Pulm Med 20054205ndash 209 5 British Thoracic Society - Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group for non-CF Bronchiectasis Thorax 2010 65 i1- i58 6 Neves PC Guerra M Ponce P Miranda J Vouga L Non-cystic fibrosis bronchiectasis Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 201113619-625 7 Goeminne P Dupont L Non-cystic fibrosis bronchiectasis diagnosis and management in 21st century Postgrad Med J 201086493-501 8 Cole PJ Inflammation a two-edged swordmdashthe model of bronchiec-tasis Eur J Respir Dis Suppl 19861476ndash15 9 King PT The pathophysiology of bronchiectasis Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009 4 411ndash419 10 Barker AF Bronchiectasis N Engl J Med 2002346(18)1383-1393 11 Garcia MAM Cataluntildea JJS Tordera MP Saacutenchez PR Soriano J Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis Chest 20071321565-72
12 Nicotra MB Rivera M Dale AM et al Clinical pathophysiologic and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort Chest 1995 108955-6
13 King PT Holdsworth SR Freezer NJ Villanueva E Gallagher M Holmes PW Outcome in adult bronchiectasis COPD 2005 227ndash34
14 Mannino DM Davis KJ Lung function decline and outcomes in an elderly population Thorax 2006 61472ndash7
15 Habesoglu MA Ugurlu AO Eyuboglu FO Clinical radiologic and functional evaluation of 304 patients with bronchiectasis Ann Thorac Med 20116(3)131-6
55
16 Ozalp O Inal-Ince D Calik E Yagli NV Saglam M Savci S Arikan H Guclu MB Coplu L Extrapulmonary features of bronchiectasis muscle function exercise capacity fatigue and health status Multidiscip Respir Med 2012 73
17 Lee AL Button BM Ellis S Stirling R Wilson JW Holland AE Denehy L Clinical determinants of the 6-minute walk test in bronchiectasis Respir Med 2009 103 780-5
18 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction Thorax 1992 47(12)1019-24
19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
LM Carvalho CR Cukier A Stelmach R Dal Corso S Incremental Shuttle
Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
Adults With Noncystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Phys Med Rehabil 2014
95892ndash899
24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
54
10 Referecircncias Bibliograacuteficas
1 McGuinness G Naidich DP CT of airways disease and bronchiectasis Radiol Clin North Am 200240(1)1-19
2 Drain M Elborn JS Assessment and investigation of adults with bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 5232ndash43
3 Athanazio RA Rached SZ Rohde C Pinto RC Fernandes FLA Stelmach R Should the bronchiectasis treatment given to cystic fibrosis patients be extrapolated to those with bronchiectasis from other causes J Bras Pneumol 2010 36(4)425-431 4 Weycker D Edelsberg J Oster G Tino G Prevalence and economic bur-den of bronchiectasis Clin Pulm Med 20054205ndash 209 5 British Thoracic Society - Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group for non-CF Bronchiectasis Thorax 2010 65 i1- i58 6 Neves PC Guerra M Ponce P Miranda J Vouga L Non-cystic fibrosis bronchiectasis Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 201113619-625 7 Goeminne P Dupont L Non-cystic fibrosis bronchiectasis diagnosis and management in 21st century Postgrad Med J 201086493-501 8 Cole PJ Inflammation a two-edged swordmdashthe model of bronchiec-tasis Eur J Respir Dis Suppl 19861476ndash15 9 King PT The pathophysiology of bronchiectasis Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2009 4 411ndash419 10 Barker AF Bronchiectasis N Engl J Med 2002346(18)1383-1393 11 Garcia MAM Cataluntildea JJS Tordera MP Saacutenchez PR Soriano J Factors associated with lung function decline in adult patients with stable non-cystic fibrosis bronchiectasis Chest 20071321565-72
12 Nicotra MB Rivera M Dale AM et al Clinical pathophysiologic and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort Chest 1995 108955-6
13 King PT Holdsworth SR Freezer NJ Villanueva E Gallagher M Holmes PW Outcome in adult bronchiectasis COPD 2005 227ndash34
14 Mannino DM Davis KJ Lung function decline and outcomes in an elderly population Thorax 2006 61472ndash7
15 Habesoglu MA Ugurlu AO Eyuboglu FO Clinical radiologic and functional evaluation of 304 patients with bronchiectasis Ann Thorac Med 20116(3)131-6
55
16 Ozalp O Inal-Ince D Calik E Yagli NV Saglam M Savci S Arikan H Guclu MB Coplu L Extrapulmonary features of bronchiectasis muscle function exercise capacity fatigue and health status Multidiscip Respir Med 2012 73
17 Lee AL Button BM Ellis S Stirling R Wilson JW Holland AE Denehy L Clinical determinants of the 6-minute walk test in bronchiectasis Respir Med 2009 103 780-5
18 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction Thorax 1992 47(12)1019-24
19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
LM Carvalho CR Cukier A Stelmach R Dal Corso S Incremental Shuttle
Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
Adults With Noncystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Phys Med Rehabil 2014
95892ndash899
24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
55
16 Ozalp O Inal-Ince D Calik E Yagli NV Saglam M Savci S Arikan H Guclu MB Coplu L Extrapulmonary features of bronchiectasis muscle function exercise capacity fatigue and health status Multidiscip Respir Med 2012 73
17 Lee AL Button BM Ellis S Stirling R Wilson JW Holland AE Denehy L Clinical determinants of the 6-minute walk test in bronchiectasis Respir Med 2009 103 780-5
18 Singh SJ Morgan MD Scott S Walters D Hardman AE Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction Thorax 1992 47(12)1019-24
19 Wilson C Jones P OrsquoLeary CJ Cole P Wilson R Validation of the St Georgersquos respiratory questionnaire in bronchiectasis American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1997156536-541
20 OrsquoLeary CJ Wilson CB Hansell DM Cole PJ Wilson R Jones PW Relationship between psychological well-being and lung health status in patients with bronchiectasis Resp Med 2002 96686-92
22 Newall C Stockley RA Hill SL Exercise training and inspiratory muscle training in patients with bronchiectasis Thorax 200560943-8
23 Camargo AA Amaral TS Rached SZ Athanazio RA Lanza FC Sampaio
LM Carvalho CR Cukier A Stelmach R Dal Corso S Incremental Shuttle
Walking Test A Reproducible and Valid Test to valuate Exercise Tolerance in
Adults With Noncystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Phys Med Rehabil 2014
95892ndash899
24 Garciacutea MAM Carro LM Serra PC Treatment of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis Arch Bronconeumol 201147(12)599ndash609
25 Bye PT Lau EMT Elkins MR Pharmacological airway clearance strategies in bronchiectasis Eur Respir Mon 2011 52239ndash47
26 Murphy MB Reen DJ Fitzgerald MX Atopy immunological changes and respiratory function in bronchiectasis Thorax 1984 39 179-84
27 Cerveri I Pellegrino R Dore R Corsico A Fulgoni P Van de Woestijne KP Brusasco V Mechanisms for isolated volume response to a bronchodilator in patients with COPD J Appl Physiol 2000 881989-1995
28 Di Marco F Milic-Emili J Boveri B Carlucci P Santus P Casanova F Cazzola M Centanni S Effect of inhaled bronchodilators on inspiratory capacity and dyspnoea at rest in COPD Eur Respir J 2003 21 (1) 86-94
29 Franco F Sheikh A Greenstone M Short acting beta2-agonists for bronchiectasis Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Issue 1 Art No CD003572
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
56
30 Hassan A Saadiah J Roslan S Zainudin B Bronchodilator response to inhaled beta-2 agonist and anticholinergic drugs in patients with bronchiectasis Respirology 19994423ndash6
31 Carter JA Hill SI Assessment of bronchodilator reversibility in patients with bronchiectasis (BE) Eur Respir J 200118 (Suppl 33)134S
32 Harrison AC Fleming J Rea HH Harris EA Bronchial hyper reactivity in bronchiectasis Aust New Zeal J Med 1983 13544
33 Pepin V Brodeur J Lacasse Y Milot M LeBlanc P Whittom F Maltais F Six-minute walking versus shuttle walking responsiveness to bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200762291-8
34 Troosters T Vilaro J Rabinovich R Casas A Barberaacute JA Rodriacuteguez-Roisiacuten R Roca J Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease Eur Respir J 200220564-9
35 Casas A Vilaro J Rabinovich R Mayer A Barberagrave JA Rodriguez-Roisin R Roca J Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients Chest 2005 Jul128(1)55-61
36 O`Donnell D Ofir D Laveneziana P Patterns of cardiopulmonary response to exercise in lung diseases Eur Respir Mon 2007 4069-92
37 World Health Organization The world health report 2002 reducing risks promoting health life Geneva World Health Organization 2002
38 Bestall JC Paul EA Garrod R Garnham R Jones PW Wedzicha JA Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954(7)581-6
39 Neder JA Andreoni S Lerario MC Nery LE Reference values for lung function tests II Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation Braz J Med Biol Res 1999 32(6)719-27
40 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia Diretrizes para testes de funccedilatildeo pulmonar J Pneumol 200228(3)1-82
41 Pereira CAC et al Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) I Consenso Brasileiro sobre Espirometria J Pneumol 1996 22(3)105-64
42 Borg GAV Pysicophysical basis of perceived exertion Med Sci Sports Exerc 1982 14377-381
43 Revill SM Morgan L Singh SJ Williams J Hardman AE The endurance shuttle walk a new field test for the assessment of endurance capacity in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 199954213ndash22
44 Singh SJ Morgan MDL Hardman AE Rowe C Bardsley PA Comparison of oxygen uptake during a conventional treadmill test and the shuttle walking test in chronic airflow limitation Eur Respir J 199472016ndash20
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
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11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
57
45 ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories ATS statement guidelines for the six-minute walk test Am J Respir Crit Care Med 2002166(1)111-7
46 Turner SE Eastwood PR Cecins NM Hillman DR Jenkins SC Physiological responses to incremental and self-paced exercise in COPD a comparison of three tests Chest 2004 126766minus733
47 Rasekaba T Lee AL Naughton MT Williams TJ Holland AE The six-minute walk test a useful metric for the cardiopulmonary patient Inter Med J 2009 39495ndash501
48 Britto RR Probst VS de Andrade AFD Samora GAR Hernandes NA Marinho PEM Karsten M Pitta F Parreira VF Reference equations for the six-minute walk distance based on a Brazilian multicenter study Braz J Phys Ther 2013 17(6)556-563
49 Pulz C Diniz RV Alves AN Tebexreni AS Carvalho AC de Paola AA Almeida DR Incremental shuttle and six-minute walking tests in the assessment of functional capacity in chronic heart failure Can J Cardiol 200824(2)131-5
50 Scano G Bruni-Innocenti G Stendardi L Do obstructive and restrictive lung diseases share common underlying mechanisms of breathlessness Respir Med 2010 104925minus933
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
61
62
63
64
58
11 Anexos 111 Anexo 1 ndash Termo de Consentimento livre e esclarecido
Termo de consentimento livre e esclarecido Universidade Nove de Julho
Nome ______________________________________________________________________________ Endereccedilo _____________________________________________________________________ Cidade Estado CEP _____________________________________________________________________ Telefone residencial Celular (___ )_______________ (___ )__________________ Email _____________________________________________________________________
Vocecirc estaacute sendo convidado(a) para participar como voluntaacuterio em uma
pesquisa Apoacutes ser esclarecido(a) sobre as informaccedilotildees a seguir no caso de
aceitar fazer parte do estudo assine ao final deste documento que estaacute em duas
vias Uma delas eacute sua e a outra eacute do pesquisador responsaacutevel Em caso de
recusa vocecirc natildeo seraacute penalizado(a) de forma alguma
As Informaccedilotildees contidas neste prontuaacuterio foram fornecidas pela aluna
Jacqueline Cristina Boldorini (Aluna de Mestrado em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo na Universidade Nove de Julho) e pela Profa Dra Simone Dal
Corso objetivando firmar acordo escrito mediante o qual vocecirc autoriza sua
participaccedilatildeo com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a
que se submeteraacute com a capacidade de livre arbiacutetrio e sem qualquer coaccedilatildeo
1Tiacutetulo do Trabalho Experimental Teste de caminhada de seis minutos
versus Shuttle walk teste endurance resposta ao broncodilatador em pacientes
com bronquiectasia
2 Objetivo Este estudo tem como objetivo verificar entre dois testes de
caminhada um com limite de tempo (Teste de caminhada de seis minutos) e
outro sem limite de tempo (Shutle teste) qual mostraraacute melhor desempenho
apoacutes o uso da bombinha (broncodilatador) Aleacutem disso vai avaliar como se
comporta a frequecircncia cardiacuteaca (nuacutemero de batimentos do coraccedilatildeo por minuto)
a respiraccedilatildeo o oxigecircnio do sangue (saturaccedilatildeo) antes e durante os testes
3 Justificativa Esses dois testes de caminhada satildeo utilizados para avaliar
vaacuterios tipos de pacientes com doenccedilas respiratoacuterias mas em pacientes com
bronquiectasia ainda natildeo sabemos qual deles mostram melhor resultado depois
59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
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59
de usar a bombinha nem como o coraccedilatildeo e o pulmatildeo reagem durante esses
testes
4 Procedimentos da Fase Experimental No total seratildeo estudados 32 adultos
com a mesma doenccedila respiratoacuteria que vocecirc (bronquiectasia) e que natildeo tenha
outras doenccedilas respiratoacuterias associadas como asma e bronquite Para participar
deste estudo vocecirc precisaraacute comparecer no laboratoacuterio da UNINOVE em cinco
dias diferentes (o endereccedilo consta no item 12 deste documento) Em cada dia
vocecirc usaraacute o broncodilatador (bombinha) ou placebo (igual a bombinha poreacutem
sem efeito do medicamento) que seraacute dada por um avaliador depois disso vocecirc
faraacute um dos testes de caminhada que seraacute num corredor plano com instruccedilotildees
e observaccedilatildeo do pesquisador Durante os testes vocecirc usaraacute uma maacutescara para
avaliar sua respiraccedilatildeo e fazer a contagem do oxigecircnio e gaacutes carbocircnico Tambeacutem
usaraacute um cinto com reloacutegio que mostraratildeo seus batimentos cardiacuteacos
5 Desconforto ou Riscos Esperados Vocecirc teraacute riscos miacutenimos durante a
pesquisa pois vai realizar uma atividade comum do seu dia a dia que eacute caminhar
em um corredor plano Vocecirc poderaacute sentir intensa falta de ar e importante
cansaccedilo durante os testes mas vocecirc pode parar o teste caso sinta desconforto
intoleraacutevel Pode ocorrer queda do oxigecircnio durante os testes mas caso isso
acontecer e natildeo melhorar com o repouso seraacute ofertado oxigecircnio Antes destes
testes os avaliadores vatildeo analisar como foi seu desempenho no teste de
exerciacutecio cardiopulmonar (teste que avalia o pulmatildeo e o coraccedilatildeo durante
atividade fiacutesica na esteira ou na bicicleta) para ver se vocecirc tem alguma alteraccedilatildeo
cardiacuteaca Isso tornaraacute mais segura agrave realizaccedilatildeo dos testes de caminhada
6 Informaccedilotildees Vocecirc tem garantia que receberaacute respostas a qualquer pergunta
ou esclarecimento de qualquer duacutevida quanto aos procedimentos riscos
benefiacutecios e outros assuntos relacionados com a pesquisa Tambeacutem os
pesquisadores supracitados assumem o compromisso de proporcionar
informaccedilatildeo atualizada obtida durante o estudo ainda que esta possa afetar sua
vontade em continuar participando
7 Meacutetodos Alternativos Existentes Nada a declarar
8 Retirada do Consentimento Vocecirc tem a liberdade de retirar seu
consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo sem
qualquer prejuiacutezo
9 Aspecto Legal Este estudo foi elaborado de acordo com as diretrizes e
normas regulamentadas de pesquisa envolvendo seres humanos atendendo agrave
Resoluccedilatildeo nordm 196 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede
do Ministeacuterio de Sauacutede ndash Brasiacutelia ndash DF
60
10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
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10 Garantia do Sigilo Os pesquisadores asseguram sua privacidade quanto
aos dados confidenciais envolvidos na pesquisa
11 Formas de Ressarcimento das Despesas decorrentes da Participaccedilatildeo
na Pesquisa Seratildeo ressarcidas despesas com eventuais deslocamentos
12 Local da Pesquisa Universidade Nove de Julho ndash UNINOVE - Laboratoacuterio
de Fisiologia Cliacutenica do Exerciacutecio Rua Vergueiro 235249 ndash Vergueiro Telefone
(11) 33859226
13 Telefones dos Pesquisadores para Contato Profa Dra Simone Dal Corso
(11) 98265 7679 Jacqueline Cristina Boldorini (11) 98694-9043 Adicionalmente
vocecirc pode entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica pelo telefone (11) 3385-
9226 3385-9060 ou no endereccedilo Rua Vergueiro nordm 235249 ndash Liberdade ndash SP
CEP 01504-001 ndash 2ordm subsolo
14 Consentimento Poacutes-Informaccedilatildeo
Eu ________________________________________________ apoacutes leitura e
compreensatildeo deste termo de informaccedilatildeo e consentimento entendo que a minha
participaccedilatildeo eacute voluntaacuteria e que poderei sair a qualquer momento do estudo sem
prejuiacutezo algum Confirmo que recebi coacutepia deste termo de consentimento e
autorizo a execuccedilatildeo do trabalho de pesquisa e a divulgaccedilatildeo dos dados obtidos
neste estudo no meio cientiacutefico
Natildeo assine este termo se ainda tiver alguma duacutevida a respeito
Satildeo Paulo ______ de_______________________ de 20___ Nome (por extenso)________________________________________________________ Assinatura___________________________________________________________ _______________________________ ______________________________
Jacqueline Cristina Boldorini Profordf Drordf Simone Dal Corso
1ordf via Instituiccedilatildeo
2ordf via Voluntaacuterio
112 Anexo 2- Aprovaccedilatildeo do Comitecirc de eacutetica e Pesquisa da Universidade Nove de Julho
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