Assistência de enfermagem na realização de exames

diagnósticos

Enfª residente: Rebeka Belo

ABRIL 2015

PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO PROFº LUIZ TAVARES

PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇÃO EM CARDIOLOGIA MODALIDADE RESIDÊNCIA

Objetivos

•Abordar os principais métodos diagnósticos: ecocardiograma transtorácico , transesofágico e cateterismo cardíaco.

•Compreender os cuidados de enfermagem aos pacientes submetidos a cada método diagnóstico.

Ecocardiograma

Woods, 2005

Ecocardiograma• O eco 2D o transdutor gira mecânica e

eletricamente por vários graus do arco. A imagem gerada é registrada em vídeo teipe representando fatias tomográficas das estruturas cardíacas lembrando a anatomia real.

• O doppler pode registrar o local, tempo, direção e a magnitude da velocidade do fluxo. Por convenção, a cor vermelha indica sinais que se movimentam em direção ao transdutor e azul para os que se afastam.Woods, 2005

Ecocardiograma• Aspectos diagnósticosI) Ventrículo esquerdoAvaliar: parede posterior do VE bem como o septo

interventricular podem ser medidos, a distância entre eles é a dimensão intracavitária.

II) Septo interventricular Avaliar: espessura e movimento, como ele está

funcionalmente partindo do VE, deve-se movimentar posteriormente na sístole e anteriormente na diástole.

Woods, 2005

Ecocardiograma• Aspectos diagnósticosIII)Ventrículo direitoAvalia espessura de parede, função sistólica e dimensões

intracavitárias.

IV) Átrio esquerdoPode ser avaliada no eixo longo paraesternal ou na visão

apical das quatro câmaras, nesta o tamanho de AE serve de orientação para o tamanho do AD.

V) Valva mitralO movimento da valva mitral é determinado pela

diferença de pressão entre o AE e o VE no curso do ciclo cardíaco.

Woods, 2005

Ecocardiograma

• Aspectos diagnósticosVI) Raiz aórticaO diâmetro da raiz é visualizado na visão do eixo

paraesternal; a amplitude é um reflexo da forma e do volume da ejeção sistólica do VE.

Dissecção da raiz da aorta - presença de uma estrutura linear adicional que se movimenta paralelamente às paredes aórticas anterior e posterior.

VII) Valva aórtica, tricúspide e pulmonar.

Woods, 2005

Ecocardiografia de estresse• A resposta normal ao exercício é o aumento da

contratilidade, áreas de hipoperfusão parecem normais no repouso e tornam-se hipocinéticas durante o exercício(as imagens devem ser obtidas o mais curto possível após o exercício).

Woods, 2005

Ecocardiografia Ecocardiografia transtorácicatranstorácica

Indicações Indicações

Fonte: google imagens

Preparo do pacientePreparo do paciente

•Decúbito lateral esquerdo

•Monitorização (apenas derivações periféricas).

Fonte: google imagens

Fonte: google imagens

Ecocardiografia Ecocardiografia transesofágicatransesofágica

Ecocardiografia transesofágica

Ecocardiografia transesofágica

•Transdutor é introduzido no esôfago para obter imagens da superfície posterior do coração.

Fonte: google imagens

Cortes transesofágicos

Fonte: google imagens

Indicações

Indicações

Preparo do paciente

•Assinatura do termo de consentimento.

•Alergias

•Contra-indicações (doenças esofágicas)

•Jejum absoluto por 6 horas

Preparo do paciente

•Retirada de dentaduras ou próteses orais.

•Utilização de protetor de mordedura.

•Aplicação de anestésico (spray) tópico na garganta.

•Monitorização

Preparo do paciente

• Acesso venoso periférico

• Posicionamento

• Necessidade de sedação IV.

• Duração do exame – 10 a 30minutos.

Fonte: google imagens

Cateterismo cardíacoCateterismo cardíaco

•É um exame diagnóstico invasivo utilizado para investigar a presença de obstruções das artérias coronárias ou avaliar o funcionamento das valvas e do músculo cardíaco (ABRAMO, 2007).

Fonte: google imagens

IndicaçõesIndicações• Determinar as pressões nas câmaras cardíacas.

• Registrar imagens dos ventrículos e das artérias.

Lee Abramo et al, 2007

Indicações Indicações

Lee Abramo et al, 2007

Indicações Indicações

Lee Abramo et al, 2007

Complicações Complicações

Lee Abramo et al, 2007

Preparação para o exame

• Jejum de no mínimo 6 horas antes do exame.

• Tomar medicações de uso continuo para pressão arterial.

• Realizar tricotomia

• ATENÇÃO:

▫ METFORMINA – SUSPENDER 5 DIAS ANTES ▫ SILDENAFIL – SUSPENDER 24 HORAS ANTES▫ MAREVAN – SUSPENDER 2 A 5 DIAS ANTES

Lee Abramo et al, 2007

Preparação para o examePreparação para o exame• Assinatura do formulário de consentimento.

• Hipersensibilidade a mariscos, iodo ou contrastes.

• Interrupção do tratamento com anticoagulantes.

PACIENTE ASSEGURA QUE TODAS AS DÚVIDAS FORAM ESCLARECIDAS E CONCORDA EM REALIZAR O PREOCEDIMENTO, SABENDO DOS POTENCIAIS RISCOS E COMPLICAÇÕES.

Lee Abramo et al, 2007

Preparação para o examePreparação para o exame

•Acesso endovenoso.

•O cliente é colocado em decúbito dorsal.

•Monitorização da frequência e ritmo cardíaco, da função respiratória e da pressão arterial

Lee Abramo et al, 2007

Procedimento Procedimento

• Realizada uma incisão na artéria ou na veia.

• O cateter é introduzido no vaso por dentro da bainha e avançado sob visão radioscópica.

• Quando o cateter está na posição desejada o contraste é injetado.

• A nitroglicerina (200µg  e heparina (5000UI) é injetada.*  

Fonte: google imagens

Vias de acesso

•Braquial – é a menos utilizada.

• Femoral – e a mais comumente empregada.

• Radial – é a mais recente técnica

Fonte: google imagens

Fonte: google imagens

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEMPÓS PROCEDIMENTO

• Membro superior

Verificar PA

Checar pulso radial

Realizar curativo compressivo

Manter hidratação

Fornecer dieta leve.

Alta do repouso após 2 horas

Lee Abramo et al, 2007

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEMPÓS PROCEDIMENTO

• Membro inferior

Verificar PA

Checar pulso pedioso

Retirada do introdutor

Realizar curativo compressivo

Manter repouso absoluto no leito por 6 horas. Lee Abramo et al, 2007

Cuidados e orientações ao Cuidados e orientações ao pacientepaciente

• Reiniciar os fármacos e administre analgésicos.

• Estimular ingestão de líquidos.

• Examinar o local de inserção do cateter e o curativo para detectar sinais de infecção.

• 7 dias sem fazer esforço no membro.

Lee Abramo et al, 2007

Referências

• Exames diagnósticos: Finalidade, procedimento e interpretação / [Lee Abramo et al]; tradução Carlos Henrique Cosendey; revisão técnica Maria de Fátima Azevedo – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

• Doenças cardiovasculares: apoio ao diagnóstico: volume IV/ [editor] Francisco Antonio Helfeinteis Fonseca. São Paulo: Planmark, 2007.

• Woods, Susan L. et al. Enfermagem em cardiologia. Editora Manole, 4ª edição, 2005.

Obrigada!