2014

CORA

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20/06/2014

Guia para ensinar a usar o banheiro com estrutura TEACCH

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Guia para ensinar a usar o banheiro com estrutura TEACCH

Muitas crianças autistas têm dificuldades em aprender a usar o vaso sanitário. O que

pode funcionar para uma criança pode não funcionar para outras. Aqui vai um resumo

do TEACCH de como ensinar a usar o vaso sanitário.

Um dos elementos do programa TEACCH é o ensino estruturado “Structure Teaching”

que são as ferramentas usadas pelo programa para dar o suporte necessário para que o

autista aprenda novas habilidades explorando seu lado forte de aprendizagem visual,

motricidade e rotina, com isso ganhando mais independência.

Primeiro sempre se deve levar em consideração a perspectiva da criança, de que

maneira as características do autismo contribuem para a dificuldade de aprender a usar o

vaso sanitário.

a) A dificuldade de compreender e manter uma relação social interfere neste processo.

A criança regular, de dois a três anos, quer agradar e fica orgulhosa de estarem

crescendo e começando a usar cuequinhas, calcinhas. A criança autista não tem esta

motivação.

b) A criança autista tem dificuldade em organizar informações e manter uma seqüência.

Por isso seguir a rotina necessária para o processo de usar o vaso sanitário e manter o

foco que é necessário neste processo torna-se um desafio.

c) A dificuldade em compreender a linguagem e imitar modelos. Eles podem não

compreender o que se espera deles.

d) A dificuldade em aceitar a mudança na rotina. A criança já tem o costume de usar

fraldas e está familiarizado com esta rotina, pode não compreender a necessidade desta

mudança.

e) Dificuldade em organizar informações sensoriais. Estabelecer a relação entre a

sensação que o corpo transmite pedindo para ir ao banheiro e as atividades do dia a dia.

Com isso não reconhecem os sinais que o corpo oferece. Para muitos, o banheiro pode

ser insuportável, o barulho da descarga, ecos, barulho da água correndo e o vaso

sanitário que para eles e uma cadeira com um furo no meio com água dentro. No

processo de remover a roupa, a temperatura pode afetá-los e a sensação do pano da

roupa pelo corpo pode fazer com que a criança não se sinta bem.

Começando:

1) No processo de ensinar a usar o vaso sanitário deve-se definir um objetivo realista

compreendendo que será um processo lento. Observe a criança para escolher a melhor

maneira de começar. De início estabeleça uma rotina incluindo o horário de ir ao vaso

sanitário e colete informações sobre a performance da criança. Leve-a ao banheiro a

cada meia hora para tentar usar o vaso sanitário. Depois de duas semanas compare os

dados das informações coletadas.

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* A criança se mantém seca por um bom período?

* Pode-se notar alguma regularidade quando ela esta molhada ou com fezes?

* Ela faz uma pausa nas atividades quando está molhada ou com fezes?

Para as crianças que todas as respostas foram “Não”, isso significa que elas ainda não

estão preparadas para realizar esta meta. Mas recomenda-se que inclua em sua rotina

algumas idas ao vaso sanitário para se familiarizar.

Outras informações importantes que se deve coletar:

* A criança está compreendendo esta rotina?

* Como é sua habilidade para vestir-se?

* A criança demonstra medo ou interesse relacionado ao processo de ir ao banheiro

(reação à descarga, água, papel higiênico e outros)?

* Qual o seu nível de atenção neste processo?

* Como entra ao banheiro (não entra/entra rápido)?

* Ao tirar a roupa (aceita ajuda, como tirar até o joelho, coxa)?

* Senta-se no vaso sanitário?

* Pega o papel higiênico?

* Usa o papel higiênico?

* Levanta a tampa do vaso sanitário?

* Veste sua roupa?

* Dá descarga?

No final deste processo terá informações suficientes para estabelecer um objetivo

apropriado para introduzir o treinamento de usar o vaso sanitário.

2) Estrutura física:

Ao começar o processo de ensinar o uso do banheiro queremos que a criança

compreenda que este comportamento (fazer xixi, cocô) deve ser feito no vaso sanitário.

Com isso inclua o processo de tirar fralda, limpar, colocar a roupa (relacionada com o

processo de usar o vaso sanitário) sempre no banheiro (não tire a roupa da criança e nem

troque suas fraldas no quarto) para estabelecer a compreensão para que, para isso, usa-

se o banheiro. Crie um ambiente seguro para ela sem muita estimulação. A criança

ficará mais calma e responderá melhor.

Pense também nas necessidades físicas (para as crianças que têm dificuldades de

locomoção): se necessitam de uma barra de ferro que as ajudem a apoiar seu peso para

usar o vaso sanitário. O barulho da descarga, eco do banheiro pode incomodar alguns.

Muitas crianças respondem bem a músicas suaves e outros sons que tirem ou diminuam

os ruídos naturais do sanitário.

3) Estabelecer suporte visual:

Depois de estabelecer um objetivo apropriado para introduzir o vaso sanitário é

importante implementar o suporte visual que demonstre as seqüências de cada ação

deste processo. Deve usar um objeto ou foto (PECS) que represente a transição de ir ao

banheiro e iniciar uma rotina. Depois de estabelecer esta rotina é importante que suporte

estas ações visualmente com objetos, fotos (PECS), escrever as seqüências cada passo

(se a criança lê). Descrever as seqüências das ações é importante para que a criança

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reconheça e faça a conexão dos passos que ele deve fazer. Inclua na seqüência o que ela

vai fazer depois de ir ao banheiro (como brincar, assistir TV).

4) Problemas específicos:

Resolva os problemas durante o percurso sempre levando em consideração a

perspectiva da criança e como se pode ajudar a solucioná-los usando estrutura visual.

Aqui vão algumas idéias de problemas que pais encontram ao começar este

treinamento:

a) Resistência a sentar no vaso sanitário:

* Deixe sentar no vaso sanitário sem remover a roupa

* Deixe sentar no vaso sanitário com a tampa fechada

* Use pinico (se o vaso sanitário for muito alto)

* Demonstre como sentar no vaso sanitário: use um boneco para demonstrar, você senta

em seguida e depois, a criança senta.

* Sente junto

* Ofereça ajuda física se necessário

* Ajude a compreender por quanto tempo deve permanecer sentado (deixe-a ouvir uma

música e, quando ela acabar, poderá sair. Use um relógio despertador por um minuto).

* Quando ela começar a sentar-se ofereça entretenimento - como livro ou outra coisa.

b) Medo da descarga:

* Não use a descarga até ter algo para ser removido

* Use a descarga quando a criança estiver longe do vaso sanitário (como na porta).

* Marque o lugar que acriança deve estar para você usar a descarga e, gradualmente

coloque este lugar cada vez mais perto do vaso sanitário.

* Avise que vai usar a descarga. Exemplo: “está pronto? 1, 2, 3 e já!” (aperte a

descarga).

* Deixe a criança usar a descarga

c) Só quer usar a descarga:

* Cobrir a descarga para a criança não ver

* Dê algo para segurar

* Use seqüências visuais para mostrar quando se usa a descarga

d) Brincar com água:

* Ofereça um brinquedo que tenha água para distrair

* Use um papelão ou uma toalha para cobrir as pernas da criança enquanto usa o vaso

sanitário.

* Cubra o vaso sanitário até usar.

* Coloque uma pista visual aonde a criança deve sentar-se.

e) Brincar com o papel higiênico:

* Tire do lugar se estiver causando muitos problemas (substitua por lenços de papel)

* Já deixe a mão a quantidade certa que deve usar

* Apresente pistas visuais para quando deve tirar o papel higiênico (use clipes para

mostrar até a onde deve tirar ou marque com caneta)

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f) Não quer se limpar:

* Tente materiais diferentes (lenço de papel, lenços umedecidos, toalhinha, esponja).

* Considere a temperatura do material.

* Demonstre este processo usando uma boneca

g) Não quer fazer xixi em pé (para os meninos):

* Ofereça um alvo para a criança atingir na água (cereal redondo, por exemplo).

* Aumente o tamanho do alvo se necessário (use alguns cereais formando um círculo).

* Use corante para mudar a cor da água e obter a atenção da criança.

h) Quer manter a fralda:

* Corte o fundo da fralda aos poucos, e ofereça outra fralda quando sentar no vaso

sanitário.

* Use boneca para demonstrar o procedimento

* Aumente a quantidade de fluidos (água, suco) e fibra na dieta.

5) Comunicação:

É importante estabelecer uma maneira da criança se comunicar e conseguir

independência. É necessário que ela consiga comunicar suas necessidades de ir ao

banheiro. Por exemplo, se a criança quando quer ir ao banheiro anda de um lado para o

outro indicando para as pessoas que a conhecem que necessita ir ao vaso sanitário, use

esta oportunidade para ensiná-la a usar a comunicação sistemática como objetos, fotos

(PECS), linguagens de sinais, palavras.

Exemplo de Pecs para banheiro:

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