SUS e Políticas de Saúde - Medicina de Família e Comunidade e Saúde Coletiva

Medicina de Família e Comunidade e Saúde Coletiva - FASM

Dr. Paulo Celso Nogueira Fontão

Médico Sanitarista e Especialista em Medicina de Família e Comunidade

Internato - 2º Semestre 2016

https://www.youtube.com/watch?v=11HN4NcLXNo



Onde estamos, em São Paulo:

Saúde Bucal na ESF e Centros de Especialidades Odontológicas

NASF: Núcleos de Apoio à Saúde da Família

Núcleos de Reabilitação: C.E.R.

Desigualdade social: característica do Brasil e América Latina, contexto onde temos que trabalhar.

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fe/SaoPaulo_Municip_SaoPaulo.svg

Colaboração, parcerias: Chile, Bolonha, Toronto, McGill....

Estudantes de Medicina em Projeto de Ação Social....

A Medicina de Família e Comunidade

“Não precisamos saber apenas que doença a pessoa tem, mas que pessoa tem essa doença”.

(Oliver Sacks)

Algumas explicações corriqueiras centradas no senso comum são:

“o médico de família e comunidade é aquele clínico geral

antigo que ia na casa das pessoas” ou “o médico de família e comunidade é aquele que não

se especializou em nada” ou ainda “é uma nova especialidade

no Brasil”.

A medicina de família e comunidade – MFC – é uma

especialidade médica com foco privilegiado na APS e, por isso, é

considerada especialidade estratégica na conformação dos sistemas de saúde. Cabe à MFC,

partindo de um primeiro contato, cuidar de forma longitudinal,

integral e coordenada, da saúde de uma pessoa, considerando seu contexto familiar e comunitário.

Territorialização: Histórico das primeiras propostas

Territorialização

Primeiras propostas de regionalização a partir da discussão da área de abrangência de

hospitais, em torno de 1860, na Inglaterra

Ainda em 1890, foi proposta instância para coordenação de todos

os hospitais e dispensários para

provisão unificada de cuidado para um

distrito

Relatório Dawson - 1920

Dawson tem o crédito de ter proposto pela primeira vez o esquema de rede

(territorialização)

Médico que trabalhou na organização de serviços de emergência na I guerra

Em 1920, o primeiro Ministro o nomeou coordenador de uma comissão para definir “esquemas para a provisão

sistematizada de serviços médicos e afins que deveriam estar disponíveis para a

população de uma área dada”

“...só pode ser assegurada mediante uma organização nova e ampliada, distribuída em função das necessidades da comunidade. Tal organização é indispensável por razões de eficiência e custos, assim como para o benefício do público e da profissão médica”


“Com a expansão do conhecimento, as medidas necessárias para resolver os

problemas de saúde e as enfermidades se tornam mais complexas, reduzindo-

se o âmbito da ação individual e exigindo, ao contrário, esforços

combinados”

“A medicina preventiva e a curativa não podem separar-se em virtude de

nenhum princípio sólido e em qualquer plano de serviços médicos devem

coordenar-se estreitamente”


Serviços “domiciliares” apoiados por centros de saúde primários e auxílio de laboratórios,

radiografias e acomodação para internação

Nas cidades maiores, centro de saúde secundários, com serviços especializados no mínimo, clínica,

cirurgia, gineco, oftalmo, otorrino

Localização “de acordo com a distribuição da população e dos meios públicos de transporte” e com “as correntes naturais de fluxos comerciais e

de tráfego” , variando “em tamanho e complexidade, segundo as circunstâncias”


“os centros secundários vinculam-se a um hospital docente...Isto é conveniente, primeiro, em benefício do paciente... e, segundo, em benefício do pessoal adscrito aos centros de saúde, que poderiam assim acompanhar o processo em que interferiram desde o começo, familiarizar-se com o tratamento adotado e apreciar as necessidades do paciente depois de seu regresso ao lar”

Considerando-se uma grande região, outros serviços especializados, saúde mental, p.ex- se relacionariam com os centros de saúde primários e secundários


“para maior eficácia e progresso do conhecimento, deveria se estabelecer

um sistema uniforme de histórias clínicas; no caso de um paciente ser encaminhado de um centro a outro

para fins de consulta ou tratamento, deve ser acompanhado de uma cópia

de sua história clínica”


Apresentou, entre outros, os conceitos

de:

Território

Populações adscritas,

Porta de entrada

Vínculo/ acolhimento

Referência

Atenção primária

como coordenadora

do cuidado


Como características principais da Medicina Científica implementada na

esteira do Relatório Flexner podemos mencionar o biologismo, o

individualismo, a especialização, a tecnificação, a ênfase nos aspectos

curativos e o hospital como seu principal lócus de ação.

Entre os resultados deste relatório constam inúmeras recomendações

para a sistematização do ensino médico, entre as quais vale a pena mencionar a ênfase na pesquisa

biológica e na especialização médica como principais suportes da

medicina.

Relatório Flexnerelaborado em 1910, por

Abraham Flexner, da Universidade de Johns Hopkins foi uma avaliação da educação médica até então vigente nos Estados Unidos da América e

Canadá.

Modelo baseado em Dawson

Adotado por todos os países que instituíram sistemas nacionais de

saúde

Preconizado pela Organização Mundial

de Saúde e pela Organização Pan-

Americana de Saúde

Relação intrínseca entre os princípios e a estratégia de

regionalização

Segundo a Academia Europeia, o Médico de Família tem uma série de competências expressa neste modelo abaixo:

Saúde no Brasil

1500 – 1º Reinado (1808)

Um país colonizado, basicamente por degredados e aventureiros desde o descobrimento até a instalação do império, não dispunha de nenhum modelo de atenção à saúde da população e nem mesmo o interesse, por parte do governo colonizador (Portugal), em criá-lo.

Deste modo, a atenção à saúde limitava-se aos próprios recursos da terra (plantas, ervas) e, àqueles que, por conhecimentos empíricos (curandeiros), desenvolviam as suas habilidades na arte de curar.

No Rio de Janeiro, em 1789, só existiam quatro médicos exercendo a profissão

Saúde no Brasil• 1808 – Vinda da família real no Brasil: medidas sanitárias para

controle de doenças pestilentas• Em 1808, Dom João VI fundou na Bahia o Colégio Médico -

Cirúrgico no Real Hospital Militar da Cidade de Salvador. No mês de novembro do mesmo ano foi criada a Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro, anexa ao real Hospital Militar.

• 1822-1824 – Divisão do país em províncias, regime centralizador

• 1850-1889 – Centralização: órgãos centrais de saúde-doença• 1897 – Diretoria Geral da Saúde Pública, Ministério de Justiça

e Negócios Interiores• 1904 – Reformulação com Oswaldo Cruz: Campanhas

Sanitárias, criação do Instituto Manguinhos e Butantã – Campanha de Vacinação contra Febre Amarela

• No Período: normas e organização sanitária que contribuíram para a implantação de uma legislação sanitária

• 1920 – Departamento Nacional de Saúde• 1923 – Processo de Institucionalização da Saúde Pública na

República, como esfera do órgão estatal• Em 24 de janeiro de 1923, foi aprovado pelo Congresso

Nacional a Lei Eloi Chaves, marco inicial da previdência social no Brasil. Através desta lei foram instituídas as Caixas de Aposentadoria e Pensão (CAPs).

• 1930-31 – Ministério da Educação e Saúde Pública

Saúde no Brasil

• Implantação do Seguro Social:• 1919 – Indenização por acidente de trabalho• 1923 – Lei Eloi Chaves: caixas e pensões• 1930 – Instituto de Aposentados e Pensões• Em 1939 regulamenta-se a justiça do

trabalho e em 1943 é homologada a Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT)

• 1947 – Lei orgânica da Previdência Social, só regulamentada em 1960

• 1953 – Ministério da Saúde e Organização Sanitária:

Saúde no Brasil

• 1967 – Reforma...passa a ser competência do Ministério:Previdência Social e Assistência Médica

• 1967 – O processo de unificação previsto em 1960 se efetiva em 2 de janeiro de 1967, com a implantação do Instituto Nacional de Previdência social (INPS), reunindo os seis Institutos de Aposentadorias e Pensões, o Serviço de Assistência Médica e Domiciliar de Urgência (SAMDU) e a Superintendência dos Serviços de Reabilitação da Previdência Social.

1974 – Criação do Ministério de Previdência e Assistência Social e do Conselho de Desenvolvimento Social:

• Privatização da Assistência• PPA: Programa Pronto Atendimento• Empresas Médicas

• 1975 – Criação do Sistema Nacional de Saúde• 1976 – PIASS: Programa Interiorização de Ação

de Saúde e Saneamento• 1977 – Sistema Nacional de Previdência e

Assistência Social – SINPAS• Criação do INAMPS: Instituto Nacional de Assistência

Médica da Previdência Social• Para uma “Racionalização Administrativa”, Centralização

• Final da década de 70 e década de 80: Crise da Previdência

Anos de 1977: o processo de abertura política

• Movimento Popular e organização da CEBES(Centro Brasileiro de Estudos da Saúde);

• Concepções de saúde: determinação social das doenças e processo de trabalho em saúde;

• Saúde e doença não podem ser explicadas em sua dimensão biológica;

• Racionalidade na organização dos serviços de saúde: noções de regionalidades, participação comunitária e multiprofissionalidade;

• Criação da ABRASCO-1979.

• 1978 – Conferência de ALMA ATA: Saúde para todos no ano 2000

• Educação em saúde;• Importância da alimentação e distribuição apropriada;• Abastecimento de água potável e saneamento básico;• Assistência Materno Infantil e Planejamento Familiar;• Imunização contra as principais doenças infecciosas;• Prevenção e controle de doenças endêmicas locais;• Tratamento adequado de doenças e traumatismos comuns;• Distribuição de medicamentos essenciais

A Reforma Sanitária no Brasil

1986: VIII Conferência Nacional de Saúde

1986: VIII Conferência Nacional de Saúde

• Movimento de redemocratização do Brasil;• 3 eixos: saúde como direito à cidadania,

reformulação do Sistema nacional de Saúde e financiamento do setor saúde;

• Concepções da Saúde Coletiva – determinação social do processo saúde-doença, promoção de saúde e consciência sanitária;

• A saúde e assistência são bens públicos, defende-se a democratização do Estado, assegurando-se a “universalização do direito à saúde”: REFORMA SANITÁRIA NO BRASIL

Reforma Sanitária: novos rumos da política nacional

• Conceito de saúde: não apenas assistência médica, mas outros condicionantes: trabalho, educação, alimentação, habitação, transporte, meio ambiente e lazer;

• Direito universal à saúde e dever do Estado;• Organização do SUS;• 1988- Nova Constituição, incluindo o “Saúde é

Direito de Todos e Dever do Estado”.

Carta Constitucional de 1988: um novo sistema de proteção social

• Universalidade dos direitos previdenciários a todos os cidadãos contribuintes ou não do sistema;

• Equidade ao acesso e na forma de participação do custeio;

• Uniformidade dos benefícios e serviços• Descentralização;• Participação e controle social

Quem avisa...• “A Reforma Sanitária escrita na Constituinte

não representará nada se não produzir um impacto concreto sobre a saúde do cidadão. Ela tem que ganhar o espaço da comunidade, do lar, da fábrica, das escolas e ali efetivamente produzir transformações que contribuam para o bem estar da população e para a construção de uma sociedade democrática, justa e independente.”

Sérgio Arouca, 1988

Princípios Doutrinários do SUS – Lei 8080 - 1990:

•UNIVERSALIDADE - o acesso às ações e serviços deve ser garantido a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça, renda, ocupação, ou outras características sociais ou pessoais;•EQUIDADE - é um princípio de justiça social que garante a igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie .A rede de serviços deve estar atenta às necessidades reais da população a ser atendida;•INTEGRALIDADE - significa considerar a pessoa como um todo, devendo as ações de saúde procurar atender à todas as suas necessidades.

Destes derivaram alguns princípios organizativos: •HIERARQUIZAÇÃO - Entendida como um conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema; referência e contra-referência;•PARTICIPAÇÃO POPULAR - ou seja a democratização dos processos decisórios consolidado na participação dos usuários dos serviços de saúde no chamados Conselhos Municipais de Saúde;•DESENCENTRALIZAÇÃO POLÍTICA ADMINISTRATIVA•consolidada com a municipalização das ações de saúde, tornando o município gestor administrativo e financeiro do SUS;

JOGO DA SAÚDE –2016 – Internato FASM

Um pouco da História da Saúde Pública no Brasil, colônia, império, século XX.......

História Saúde

PúblicaQuantos Médicos

existiam na cidade do Rio de Janeiro em 1789 e como se

cuidava da saúde até então?

O que aconteceu em 1808 e cite as

primeiras ações na área da saúde

pública?

E como caminhou ainda durante o Império, até o

início do século XX?

De 1919 – 1953....

Já no Regime Militar, em

1967....

Previdência e Saúde no

Brasil. Saúde Antes do SUS

Que movimentos

aconteciam no início dos anos

1970??Como andava a

Previdência Social no final dos anos 70?

Que importante evento para a APS

no mundo aconteceu em

1978?

Década 1980...

O que aconteceu para

a saúde em 1986 e em 1988

no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS

foi regulamentado? Qual o número

da Lei?E o Controle Social,

regulamentado com que

número de Lei?

Quais os princípios do

SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos

Importantes de 1992??

Atenção Primária à

Saúde, Estratégia Saúde da FamíliaQuais foram os

primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é

sistematizado o PSF e começa sua implantação no

Brasil?Quando e onde foram

implantadas as primeiras equipes do PSF no Estado de São

Paulo? De que maneira?

Quando foi definida como Estratégia

Saúde da Família, Estratégia para a APS no Brasil?

Quais os princípios da

APS?

Políticas Públicas Atuais


ESF?Quais as diferenças

entre a Atenção Tradicional e a

Estratégia Saúde da Família?

Como vivemos na Estratégia Saúde da Família os princípios do SUS: • Universalidade de Acesso;• Equidade na Assistência à Saúde;• Integralidade da Assistência;• Controle Social/Participação Popular.

Quais nossos papéis (Médico, Enfermeiro,

Aux. Enfermagem, ACS, Equipe Saúde Bucal, NASF), na

ESF?O que vocês pensam que

falta ao PSF e ao SUS para que a população

sob responsabilidade das equipes de vocês tenham

uma atenção à saúde mais completa?

Quantos Médicos existiam na cidade do Rio de Janeiro em 1789 e como se cuidava da saúde até então?Resposta: O Brasil era um país colonizado, basicamente por degredados e aventureiros desde o descobrimento até a instalação do império, não dispunha de nenhum modelo de atenção à saúde da população e nem mesmo o interesse, por parte do governo colonizador (Portugal) , em criá-lo.

Deste modo, a atenção à saúde limitava-se aos próprios recursos da terra (plantas, ervas) e, àqueles que, por conhecimentos empíricos (curandeiros), desenvolviam as suas habilidades na arte de curar.

No Rio de Janeiro, em 1789, só existiam 4 médicos exercendo a profissão, vindos da Europa.

História Saúde



cuidada da saúde até então?



pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













O que aconteceu em 1808 e cite as primeiras ações na área da saúde pública?

• Resposta: 1808 – Vinda da família real para o Brasil: medidas sanitárias, para controle de doenças pestilentas.

• Em 1808, Dom João VI fundou na Bahia o Colégio Médico - Cirúrgico no Real Hospital Militar da Cidade de Salvador. No mês de novembro do mesmo ano foi criada a Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro, anexa ao real Hospital Militar.

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













E como caminhou ainda durante o Império, até o início do século XX?

• Resposta: 1822-1824 – Divisão do país em províncias, regime centralizador

• 1850-1889 – Centralização: órgãos centrais de saúde-doença• 1897 – Diretoria Geral da Saúde Pública, Ministério de Justiça e

Negócios Interiores.• 1904 – Reformulação com Oswaldo Cruz: Campanhas Sanitárias,

criação do Instituto Manguinhos e Butantã – Campanha de Vacinação contra Febre Amarela

• No Período: normas e organização sanitária que contribuíram para a implantação de uma legislação sanitária

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













De 1919 – 1953....Resposta:Implantação do Seguro Social:• 1919 – Indenização por acidente de trabalho• 1923 – Lei Eloi Chaves: caixas e pensões• 1930 – Instituto de Aposentados e Pensões• Em 1939 regulamenta-se a justiça do trabalho e em 1943

é homologada a Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT)

• 1947 – Lei orgânica da Previdência Social, só regulamentada em 1960

• 1953 – Ministério da Saúde e Organização Sanitária

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













Já no Regime Militar, em 1967....Resposta:

1967 – O processo de unificação previsto em 1960 se efetiva em 2 de janeiro de 1967, com a implantação do Instituto Nacional de Previdência social (INPS), reunindo os seis Institutos de Aposentadorias e Pensões, o Serviço de Assistência Médica e Domiciliar de Urgência (SAMDU) e a Superintendência dos Serviços de Reabilitação da Previdência Social.

1967: Criação do Ministério da Saúde.

Previdência e Saúde no Brasil. Saúde Antes do SUS

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













Que movimentos aconteciam no início dos anos 1970??Resposta: Nascimento dos primeiros “Centros de Saúde” em São Paulo, para vacinação, programas de TBC e Hansen, Puericultura.

1974 – Criação do Ministério de Previdência e Assistência Social e do Conselho de Desenvolvimento Social: Privatização da Assistência, PPA: Programa Pronto Atendimento, Empresas Médicas.

1975 – Criação do Sistema Nacional de Saúde.

1976 – PIASS: Programa Interiorização de Ação de Saúde e Saneamento.

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













Como andava a Previdência Social no final dos anos 70?

1977 – Sistema Nacional de Previdência e Assistência Social – SINPAS.Criação do INAMPS: Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social.Para uma “Racionalização Administrativa”, Centralização.Final da década de 70 e década de 80: Crise da Previdência

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













Que importante evento para a APS no mundo aconteceu em 1978?

Resposta: Conferência de ALMA ATA: Saúde para todos no ano 2000: Educação em saúde; Importância da alimentação e distribuição apropriada;Abastecimento de água potável e saneamento básico;Assistência Materno Infantil e Planejamento Familiar; Imunização contra as principais doenças infecciosas;Prevenção e controle de doenças endêmicas locais;Tratamento adequado de doenças e traumatismos

comuns;Distribuição de medicamentos essenciais

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













Década 1980...Resposta:1980 – VII Conferência Nacional de Saúde1981 – Projeto DEVALE: Expansão dos Serviços Básicos de Saúde e Saneamento em Área Rural do Vale do Ribeira – Estado de São Paulo.1982 – O Plano CONASP: Conselho Nacional de Assistência à Saúde e Previdência.1983 – Ações Integradas de Saúde.

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













O que aconteceu para a saúde em 1986 e em 1988 no Brasil?Resposta:

1985 – “Nova República”MOVIMENTO DE REFORMA SANITÁRIA....1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde: discute Reforma Sanitária, com participação popular. 1987 – O Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde – SUDS.1987-1988: Programa dos Agentes Comunitários de Saúde no Ceará (6113, em 118 municípios cearenses): ações básicas de saúde como terapia de reidratação oral, vacinação, estímulo ao aleitamento materno, etc...1988: Programa Médicos de Família em São Paulo.1988 – Nova Constituição: “Saúde é um Direito de Todos e um Dever do Estado”.1988/89 – Final da “Nova República”. Eleição para Presidente e Governantes.

SUS e CONTROLE SOCIAL

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













Quando o SUS foi regulamentado? Qual o número da Lei?

Resposta: 1990: Regulamentação do SUS: Lei 8080

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













E o Controle Social, regulamentado com que número de Lei?

Resposta: Lei 8142.

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













Quais os princípios do SUS?Resposta:

Princípios Doutrinários do SUS•UNIVERSALIDADE - o acesso às ações e serviços deve ser garantido a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça, renda, ocupação, ou outras características sociais ou pessoais;•EQUIDADE - é um princípio de justiça social que garante a igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie .A rede de serviços deve estar atenta às necessidades reais da população a ser atendida;•INTEGRALIDADE - significa considerar a pessoa como um todo, devendo as ações de saúde procurar atender à todas as suas necessidades.

Princípios organizativos: •HIERARQUIZAÇÃO - Entendida como um conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema; referência e contra-referência;•PARTICIPAÇÃO POPULAR - ou seja a democratização dos processos decisórios consolidado na participação dos usuários dos serviços de saúde no chamados Conselhos Municipais de Saúde;•DECENTRALIZAÇÃO POLÍTICA ADMINISTRATIVA•consolidada com a municipalização das ações de saúde, tornando o município gestor administrativo e financeiro do SUS;

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













Collor apoiava o SUS?Resposta:O novo governo (Collor) é contra o SUS, com a criação do Departamento SUS no Ministério, reduz amplitude do SUS.

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













2 Fatos Importantes de 1992??

Resposta:

• 1992 – IX Conferência Nacional de Saúde: “A Municipalização é o caminho”.

• Impeachment Collor: Fundamentos da “Nova Política”

Atenção Primária à Saúde, Estratégia Saúde da Família

História Saúde Pública

Quantos Médicos existiam na cidade do Rio de Janeiro em 1789 e como se cuidada

da saúde até então?

O que aconteceu em 1808 e cite as primeiras ações na área da saúde

pública?

E como caminhou ainda durante o

Império, até o início do século XX?

De 1919 – 1953....


1967....


Que movimentos aconteciam no início

dos anos 1970??

Como andava a Previdência Social

no final dos anos 70?

Que importante evento para a APS no mundo aconteceu em

1978?

Década 1980...

O que aconteceu para a saúde em 1986 e em

1988 no Brasil?

SUS E CONTROLE SOCIAL

Quando o SUS foi regulamentado? Qual

o número da Lei?



SUS?

Collor apoiava o SUS?

2 Fatos Importantes de

1992??


Quais foram os primeiros passos em 1991, 92, 93 e 94?

Quando é sistematizado o PSF e começa sua

implantação no Brasil?

Quando e onde foram implantadas as primeiras equipes do PSF no Estado

de São Paulo? De que maneira?

Quando foi definida como Estratégia Saúde da Família, Estratégia para a APS no Brasil?


APS?



ESF?

Quais as diferenças entre a Atenção Tradicional e a


Como vivemos na Estratégia Saúde da Família os princípios do SUS: •Universalidade de Acesso;•Equidade na Assistência à Saúde;•Integralidade da Assistência;•Controle Social/Participação Popular.

Quais nossos papéis (Médico, Enfermeiro, Aux. Enfermagem, ACS, Equipe

Saúde Bucal, NASF), na ESF?

O que vocês pensam que falta ao PSF e ao SUS para que a

população sob responsabilidade das equipes de vocês tenham


Quais foram os primeiros passos em 1991, 1992, 1993 e 1994?Resposta:• 1991 – Programa Nacional dos Agentes Comunitários de Saúde (PNACS) –

Ministério da Saúde: através dos Agentes, aumentar a capacidade da população em cuidar de sua saúde, transmitindo-lhe informações e conhecimentos e facilitando o acesso aos serviços de saúde locais.

• Programa Médicos de Família em Niterói e no Rio Grande do Sul.• 1992: O PNACS passa a se chamar PACS; em 1993 já abrangia 13 estados

do Norte e Nordeste, em 761 municípios.• 1993-1994 – NOB SUS 01/93 – Resolução SUS (maio 93): município como

prestador de serviços, de gestão incipiente, parcial, semi-plena. A NOB 93 foi implantada em final de 1994 em 24 municípios.

•Medidas associadas: reforma ministério, extinção INAMPS, decreto fundo/fundo•Detalhamento e Implantação.





pública?



De 1919 – 1953....


1967....



dos anos 1970??




1978?

Década 1980...


1988 no Brasil?



o número da Lei?



SUS?



1992??









APS?



ESF?









Quando é sistematizado o PSF e começa sua implantação no Brasil?Resposta: 1994, por um grupo de técnicos (Sanitaristas, Médicos de Família, Enfermeiras...). Começa em seguinda, primeiro no Nordeste, especialmente no Ceará (Sobral, Quixadá...).• 1994: Definido pela ONU o Ano Internacional da Família: pela

percepção da fragmentação das políticas sociais, pensou-se na integração de diversas políticas sociais nas unidades de atuação: família e comunidade.

• 1994: PSF oficializado pelo Ministério da Saúde, com expansão nacional a partir de 1995.

• 1996: NOB 96: gestão plena da Atenção Básica e Gestão plena do Sistema. A partir daí todo município deve fazer no mínimo a Atenção Básica.





pública?



De 1919 – 1953....


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dos anos 1970??




1978?

Década 1980...


1988 no Brasil?



o número da Lei?



SUS?



1992??









APS?



ESF?









Quando e onde foram implantadas as primeiras equipes do PSF no Estado de São Paulo? De que maneira?Resposta:• 1996 – Abril: primeiras unidades do PSF no Município

de São Paulo, através de convênio do Ministério da Saúde/Estado com a Casa de Saúde Santa Marcelina: PROJETO QUALIS.

• 1997-98: PROJETO QUALIS com a Fundação Zerbini: Zonas Norte e Sudeste.

• 2000: PROJETO QUALIS com a UNISA e a Congregação Santa Catarina, na Zona Sul e QUALIS INTERIOR, com vários municípios de São Paulo.

• 2001: Com a municipalização e entrada no SUS do Município de São Paulo, expansão do programa.





pública?



De 1919 – 1953....


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dos anos 1970??




1978?

Década 1980...


1988 no Brasil?



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SUS?



1992??









APS?



ESF?









Quando foi definida como Estratégia Saúde da Família, Estratégia para a APS no Brasil?Resposta: 1996 – Portaria 648 – Ministério da Saúde: “Assumir a estratégia de saúde da família como estratégia

prioritária para o fortalecimento da atenção básica, devendo seu desenvolvimento considerar as diferenças loco-regionais. Desenvolver ações de qualificação dos profissionais da atenção básica por meio de estratégias de educação permanente e de oferta de cursos de especialização e residência multiprofissional e em medicina da família.”

(Segundo a Portaria 648 de Março 2006)





pública?



De 1919 – 1953....


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Década 1980...


1988 no Brasil?



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APS?



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Quais os princípios da APS - Atenção Primária à Saúde ou Atenção Básica (como é chamada no Brasil)?Resposta:1.Acessibilidade;2.Longitudinalidade;3.Integralidade;4.Coordenação do Cuidado.

Políticas Públicas Atuais....





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De 1919 – 1953....


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dos anos 1970??




1978?

Década 1980...


1988 no Brasil?



o número da Lei?



SUS?



1992??









APS?



ESF?









Quais os princípios da ESF?Resposta:A estratégia de Saúde da Família visa à reorganização da Atenção Básica

no País, de acordo com os preceitos do Sistema Único de Saúde, e deve:

1. Ter caráter substitutivo em relação à rede de Atenção Básica tradicional nos territórios em que as Equipes Saúde da Família atuam;

2. Atuar no território, realizando cadastramento domiciliar, diagnóstico situacional, ações dirigidas aos problemas de saúde de maneira pactuada com a comunidade onde atua, buscando o cuidado dos indivíduos e das famílias ao longo do tempo, mantendo sempre postura pró-ativa frente aos problemas de saúde-doença da população;

3. Desenvolver atividades de acordo com o planejamento e a programação realizados com base no diagnóstico situacional e tendo como foco a família e a comunidade;

4. Buscar a integração com instituições e organizações sociais, em especial em sua área de abrangência, para o desenvolvimento de parcerias;

5. Ser um espaço de construção da cidadania.





pública?



De 1919 – 1953....


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dos anos 1970??




1978?

Década 1980...


1988 no Brasil?



o número da Lei?



SUS?



1992??









APS?



ESF?









Quais as diferenças entre a Atenção Tradicional e a Estratégia Saúde da Família?Resposta:

ATENÇÃO CONVENCIONAL ATENÇÃO PRIMÁRIA/ESF

ENFOQUE DOENÇA SAÚDE E DOENÇA

CURA PREVENÇÃO, ATENÇÃO E CURA

TRATAMENTO PROMOÇÃO DA SAÚDE

CONTEÚDO ATENÇÃO POR DEMANDA ATENÇÃO CONTINUADA

PROBLEMAS ESPECÍFICOS ATENÇÃO ABRANGENTE

ESPECIALISTAS SETORIAIS ESPECIALISTAS MÉDICOS DE FAMÍLIA

ORGANIZAÇÃO MÉDICOS EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

CONSULTÓRIO TERRITÓRIO

APENAS SETOR SAÚDE COLABORAÇÃO INTER-SETORIAL

RESPONSABILIDADE DOMÍNIO PELO PROFISSIONAL PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE

RECEPÇÃO PASSIVA RESPONSABILIZAÇÃO





pública?



De 1919 – 1953....


1967....



dos anos 1970??



Que importante evento para a APS no

mundo aconteceu em 1978?

Década 1980...

O que aconteceu para a saúde em

1986 e em 1988 no Brasil?


Quando o SUS foi regulamentado?

Qual o número da Lei?



SUS?



1992??









APS?



ESF?









Como vivemos na Estratégia Saúde da Família os princípios do SUS: Universalidade de Acesso;Equidade na Assistência à Saúde;Integralidade da Assistência;Controle Social/Participação Popular.

Resposta:UNIVERSALIDADE

“Saúde é um direito de todos e um dever do Estado, assegurando mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação”

Papel da Atenção Básica/ESF: especialmente no que se refere ao ACESSO. A Atenção Básica se configura como porta de entrada do sistema, oferecendo o acesso aos serviços de saúde de acordo com a necessidade da população. Responsabiliza-se por toda a população adstrita, e inverte a responsabilidade somente “por quem nos procurou”.


EQUIDADE“A equidade é um princípio de justiça social”. Redução de

disparidades sociais e regionais, em busca de um maior equilíbrio. O objetivo da equidade é diminuir as desigualdades.

“Tratar desigualmente aos desiguais”

Papel da Atenção Básica/ESF: o conceito de equidade nos traz o papel de advocacia em prol do paciente, visto que de acordo com a necessidade deste, procuramos dentro do sistema a melhor assistência possível e necessária.


INTEGRALIDADEA atenção à saúde deve considerar a pessoa como um todo,

atendendo as necessidades específicas de pessoas ou grupos de pessoas. Cada qual de acordo com suas necessidades, inclusive em relação aos níveis de complexidade diferenciados. Integração das ações: promoção, prevenção, tratamento e reabilitação.

Papel da Atenção Básica/ESF: o conceito de integralidade, além de princípio básico da Atenção Básica, nos traz também o papel de advocacia em prol do paciente, e também da coordenação, visto que além de prover acesso aos meios necessários, é necessário coordenar esta atenção, papel nosso.


DESCENTRALIZAÇÃO“Quanto mais perto a decisão, maior a chance de acerto”. Traz para o âmbito

municipal a responsabilidade pela gestão das necessidades de saúde neste nível. A municipalização se explica pelo melhor conhecimento das necessidades de saúde da população no nível local, e é beneficiado especialmente pelo Pacto de Gestão de 2006.

Papel da Atenção Básica/ESF: a responsabilização do Município é um dos motores que impulsionaram a Estratégia Saúde da Família no Brasil. Tendo em vista a finitude dos recursos e a impossibilidade de responder a demandas crescentes de saúde da população recém-empoderada, a ESF veio como uma alternativa mais plausível e mais adequada para responder aos princípios doutrinários do SUS.


CONTROLE SOCIALO verdadeiro conceito aí é o da participação popular ou

comunitária, grande novidade e garantidor no dos avanços do SUS e das adequações à cada realidade local.

Papel da Atenção Básica/ESF: como nível de sistema que se responsabiliza pelas demandas do indivíduo, família e comunidade, a Atenção Básica é mais sensível às necessidades da população adstrita. Mais que isto, pode se tornar fundamental para o empoderamento da população, e isto traz também o apoio popular para sua permanência e correta atuação.

História Saúde






pública?



De 1919 – 1953....


1967....



Que movimentos


1970??Como andava a




1978?

Década 1980...



no Brasil?

SUS E CONTROLE

SOCIALQuando o SUS




número de Lei?


SUS?

Collor apoiava o

SUS?2 Fatos




primeiros passos em

1991, 92, 93 e 94?Quando é








APS?













Do Agente Comunitário de Saúde:I - desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe de saúde e a população adstrita à UBS, considerando as características e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivíduos e grupos sociais ou coletividade;II - trabalhar com adstrição de famílias em base geográfica definida, a micro área;III - estar em contato permanente com as famílias desenvolvendo ações educativas, visando à promoção da saúde e a prevenção das doenças, de acordo com o planejamento da equipe;IV - cadastrar todas as pessoas de sua micro área e manter os cadastros atualizados;V - orientar famílias quanto à utilização dos serviços de saúde disponíveis;VI - desenvolver atividades de promoção da saúde, de prevenção das doenças e de agravos, e de vigilância à saúde, por meio de visitas domiciliares e de ações educativas individuais e coletivas nos domicílios e na comunidade, mantendo a equipe informada, principalmente a respeito daquelas em situação de risco;VII - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias e indivíduos sob sua responsabilidade, de acordo com as necessidades definidas pela equipe; VIII - cumprir com as atribuições atualmente definidas para os ACS em relação à prevenção e ao controle da malária e da dengue, conforme a Portaria nº 44/GM, de 3 de janeiro de 2002.Nota: É permitido ao ACS desenvolver atividades nas unidades básicas de saúde, desde que vinculadas às atribuições acima

Do Enfermeiro:

I - realizar assistência integral promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde) aos indivíduos e famílias na USF e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc), em todas as fases do desenvolvimento humano: infância, adolescência, idade adulta e terceira idade;II - conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposições legais da profissão, realizar consulta de enfermagem, solicitar exames complementares e prescrever medicações;III - planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS;IV - supervisionar, coordenar e realizar atividades de educação permanente dos ACS e da equipe de enfermagem;V - contribuir e participar das atividades de Educação Permanente do Auxiliar de Enfermagem, ACD e THD; VI - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado funcionamento da UBS

Do Médico:I - realizar assistência integral (promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde) aos indivíduos e famílias em todas as fases do desenvolvimento humano: infância, adolescência, idade adulta e terceira idade;II - realizar consultas clínicas e procedimentos na USF e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc);III - realizar atividades de demanda espontânea e programada em clínica médica, pediatria, gineco-obstetrícia, cirurgias ambulatoriais, pequenas urgências clínico-cirúrgicas e procedimentos para fins de diagnósticos;IV - encaminhar, quando necessário, usuários a serviços de média e alta complexidade, respeitando fluxos de referência e contra-referências locais, mantendo sua responsabilidade pelo acompanhamento do plano terapêutico do usuário, proposto pela referência;V - indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar, mantendo a responsabilização pelo acompanhamento do usuário;VI - contribuir e participar das atividades de Educação Permanente dos ACS, Auxiliares de Enfermagem, ACD e THD; eVII - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado funcionamento daUSF.

Do Auxiliar e do Técnico de Enfermagem:I - participar das atividades de assistência básica realizando procedimentos regulamentados no exercício de sua profissão na USF e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc);II - realizar ações de educação em saúde a grupos específicos e a famílias em situação de risco, conforme planejamento da equipe; eIII - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado funcionamento da USF.

Do Cirurgião Dentista:I - realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epidemiológico para o planejamento e a programação em saúde bucal;II - realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica em saúde bucal, incluindo atendimento das urgências e pequenas cirurgias ambulatoriais;III - realizar a atenção integral em saúde bucal (promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção da saúde) individual e coletiva a todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, de acordo com planejamento local, com resolubilidade;IV - encaminhar e orientar usuários, quando necessário, a outros níveis de assistência, mantendo sua responsabilização pelo acompanhamento do usuário e o segmento do tratamento;V - coordenar e participar de ações coletivas voltadas à promoção da saúde e à prevenção dedoenças bucais;VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à saúde bucal com os demaismembros da Equipe de Saúde da Família, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar.VII - contribuir e participar das atividades de Educação Permanente do THD, ACD e ESF;VIII - realizar supervisão técnica do THD e ACD; e IX - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado funcionamento da USF.

Do Técnico em Higiene Dental (THD):

I - realizar a atenção integral em saúde bucal (promoção, prevenção, assistência e reabilitação) individual e coletiva a todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, segundo programação e de acordo com suas competências técnicas e legais;II - coordenar e realizar a manutenção e a conservação dos equipamentos odontológicos;III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à saúde bucal com os demais membros da equipe de Saúde da Família, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar.IV - apoiar as atividades dos ACD e dos ACS nas ações de prevenção e promoção da saúde bucal; eV - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado funcionamento da USF.

Do auxiliar de Consultório Dentário (ACD):

I - realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local e protocolos de atenção à saúde;II - proceder à desinfecção e à esterilização de materiais e instrumentos utilizados;III - preparar e organizar instrumental e materiais necessários;IV - instrumentalizar e auxiliar o cirurgião dentista e/ou o THD nos procedimentos clínicos;V - cuidar da manutenção e conservação dos equipamentos odontológicos;VI - organizar a agenda clínica;VII - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à saúde bucal com os demais membros da equipe de saúde da família, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar; eVIII - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado funcionamento da USF.

Equipes NASF:

Trabalho integrado às ESF, em papel de Matriciamento, na Construção de

Redes de Saúde no Território, na Construção de Projetos Terapêuticos

Singulares (ajudando no melhor planejamento e ação em cada caso

específico).





pública?



De 1919 – 1953....


1967....



dos anos 1970??




1978?

Década 1980...


1988 no Brasil?



o número da Lei?



SUS?



1992??









APS?



ESF?









O que vocês pensam que falta ao PSF e ao SUS para que a população sob responsabilidade das equipes tenham uma atenção à saúde mais completa?Resposta:….vale a mais criativa, completa….

PRINCÍPIOS

• UNIVERSALIDADE

• EQUIDADE

• INTEGRALIDADE DAS

AÇÕES

ESTRATÉGIA

• REGIONALIZAÇÃO

• HIERARQUIZAÇÃO

Em qualquer Sistema Nacional de Saúde:

Organização em redes

• Redes: instrumentos para garantir acesso e equidade

• Numa população dada, são necessários mais serviços de menor densidade tecnológica para cuidar das patologias mais comuns

• Não faz sentido imaginar territórios com base populacional pequena que ofertem toda a gama de serviços

• Questões de eficiência/ escala e qualidade é necessário concentrar serviços

• Como garantir acesso a todos? • Regionalização: regiões são territórios de base

populacional ampla, com auto-suficiência de recursos• Subdivididas em distritos, sub-regiões, micro-regiões,

também com auto-suficência (em menor grau)

• Mecanismos de referência entre níveis (e/ou territórios), alimentados por sistemas de informação e de transportes

• Questão central: auto-suficiência em cada nível


• Para provisão de atenção integral, são necessárias formas distintas de organização de recursos, que obedecerão a critérios de escala, necessidade de concentração de recursos, qualidade, acessibilidade

• Na concepção de redes de atenção, a contraposição atenção primária x hospitais é falsa


• A definição da rede não é feita a partir da definição de cada unidade

• Numa rede, não cabe a uma unidade apenas se auto-definir

• A soma das propostas de cada componente não forma a rede

• Organização de redes pressupõe planejamento/ definição de papéis/ perfis assistenciais que se complementem e dos fluxos a serem estabelecidos


Desafio à construção de redes e à regionalização

• Associar a organização do cuidado à gestão• Planejamento como base da pactuação e da elaboração de

contratos• Estabelecer a região como construção coletiva• Responsabilização coletiva pela saúde • Definir responsabilidade de cada município e de cada

unidade• Para isso, suspender as fronteiras e revisitar os

mecanismos que possibilitem a operacionalização do plano regional e as estratégias para esta construção coletiva

Atenção Primária na Rede

• A expectativa com relação à atenção primária:• Resolver maioria dos problemas de saúde da população• Porta de entrada do sistema• Garantir acesso• Garantir vínculo/ responsabilização• Acolhimento/ acompanhamento• Coordenação do cuidado• Ações de saúde coletiva/ intersetoriais/ ação sobre os

determinantes sociais

Resolver maioria dos problemas

• Resolutividade não é um conceito abstrato• “Maioria dos problemas” varia de acordo com

as características de ocupação do território e o perfil epidemiológico

• Qualquer serviço/ nível de atenção resolverá apenas aqueles problemas para os quais está preparado


Para uma APS resolutiva• Clarear as fronteiras da resolutividade da atenção

primária• Debater a idéia/ concepção da APS como um

nível da rede que cuida da promoção enquanto a “doença” deve ser tratada em outros tipos de unidade/ níveis de atenção

• A definição clara dos tipos de casos/ situações que devem ser cuidados e com que recursos e dotar a APS dos recursos necessários


Para uma APS resolutiva• Formação dos profissionais – sem formação

clínica específica e de peso, a APS pode focar na triagem/encaminhamento

• Desprecarização dos vínculos/ estratégias para enfrentar a competição predatória

• Garantia dos recursos necessários : instalações físicas/ condições de trabalho/ equipamentos/ medicamentos

• Garantia de acesso e articulação com outros níveis de atenção


Porta de entrada/ vínculo/ responsabilização

• Porta entrada não pode ser compreendida/ pensada como porta giratória/ restritiva

• Não é apenas o lugar onde o usuário acessa o sistema, mas onde mantém o vínculo

• Coordena e orienta as estratégias de cuidado• Em conjunto com centrais de coordenação do cuidado,

responsável pelo caminhar ao longo da rede, gerencia os itinerários (necessariamente pré-definidos)


“Para todo problema complexo existe uma solução simples, fácil – e errada”

H.L. Menckel (1880-1956)

O canadense Mc. Whinney, considerado um dos maiores estudiosos da medicina de família definiu quatro competências próprias dessa especialidade:

1) solução de problemas não diferenciados;

2) competências preventivas;

3) competências terapêuticas (de problemas freqüentes de saúde);

4) competência de gestão de recursos.

Saúde no Brasil• 1992 – IX Conferência Nacional de Saúde: “A Municipalização

é o caminho”• Impeachment Collor• 1992 – Fundamentos de “Nova Política”• 1993-1994 – NOB SUS 01/93 – Resolução SUS (maio 93):

município como prestador de serviços, de gestão incipiente, parcial, semi-plena. A NOB 93 foi implantada em final de 1994 em 24 municípios.

• Medidas associadas: reforma ministério, extinção INAMPS, decreto fundo/fundo

• Detalhamento e Implantação

Constituição Federal, art. 196 (1988)

“A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas

que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para a promoção, proteção e recuperação”.

Seção II – SaúdeArtigos 196 a 200

Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.

1990LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.

Princípios do SUS – Diretrizes da ESF

Universalidade Cobertura universal.Responsabilidade pela atenção em uma área.

Equidade Discriminação positivia: realização de análise da situação de saúde da população

Integralidade Porta de entrada para o sistema de saúde. Continuidade do cuidado, eficiência e qualidade. Práticas de promoção, prevenção, e proteção além de cura e reabilitação.

Participação Social Conselhos locais de saúde.Participação comunitária no processo de planejamento local, definição de prioridades, execução e monitoramento.

Descentralização Gestão local da atenção primária.Substituição do modelo tradicional.

Atenção primária à saúde no Brasil

Caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento com o objetivo de desenvolver uma atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das coletividades. Desenvolvida por meio do exercício de práticas de cuidado e gestão, democráticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populações de territórios definidos, pelas quais assume a responsabilidade sanitária, considerando a dinamicidade existente no território em que vivem essas populações.”

CARACTERISTICAS DA SAUDE DA FAMILIA

• O TERRITORIO• A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL• A PRESENÇA SINGULAR DOS ACS

Atenção primária à Saúde no Brasil: eventos críticos

1991PACS

Focalização(convênio FNS e

priorização)

1993PSF

Procedimentos SIA-SUS,

institucionalização (FNS -->SAS),

responsabilidade gestão municipal

1998

DAB e CAA/DABAvaliação

2006

19961994

55 municípios328 Equipes

1ª inflexão(Financiamento:

implantação do PAB, PPA-MS)

(Baseado em Aquino, Medina, Vilasbôas e Barreto, 2009; Aquino, Medina e Abdon, 2014)

1999

PAB: valor reajustado e cálculo por

faixas cobertura

NOB 96

2000Mudança perfil de cobertura

2003

2ª inflexão PROESF

3ª inflexãoPACTO

PNAB

ELB, AMQA & M

Pulverização

2008

2010

Rede de pesquisas em APS

NASF

Pesquisas avaliativas em APS2013

PMAQ

RAS

Mais médicos

2014

“Sistemas de saúde com forte orientação na Atenção Primária alcançam melhores resultados em saúde e mais equidade.”

Starfield, 1996

Diminuição da mortalidade infantil (Macinko,2006; Aquino,2009; Zanini,2009)Diminuição da mortalidade em menores de 5 anos (Rasella, 2010)Maior cobertura vacinal da terceira dose da tetravalente em menores de um ano de idade (Brasil, 2008)Redução de 50% na prevalência da desnutrição infantil crônica no Brasil, no período de 1996 a 2006/07 (Monteiro,2009)Aumento do acesso a pré-natal (Brasil, 2006)Maior qualidade do pré-natal (Anversa, 2012)Maior razão entre exames citopatológicos cervicovaginais em mulheres entre 25 e 59 nos estratos municipais com maior cobertura de ESF (Brasil, 2008)Melhor cuidado de portadores de hipertensão arterial sistêmica (Araujo, 2007)Diminuição das internações por condições sensíveis à atenção primária (Macinko, 2010,2011; Mendonça, 2011)Aumento do acesso a ações de saúde bucal (PNAD,2008)Diminuição do número de dentes cariados, perdidos ou obturados (SB 2010)Maior satisfação do usuário (IPEA, 2011)Maior acesso, trabalho multiprofissional, utilização dos serviços e assistência domiciliar em idosos.(Piccini,2006)Maior presença e extensão dos atributos da APS (acesso de primeiro contato, longitudinalidade, coordenação, integralidade, orientação familiar, orientação comunitária) (Macinko,2004,2010; Elias,2006;Ibañez,2006;Harzheim, 2006,2007; Facchini, 2006; Chomatas, 2012)

Reforço à organização das redes de atenção à saúde em municípios com alta cobertura de ESF (Giovanella, 2009; Harzheim, 2011)Efeito sobre o aumento da oferta da força de trabalho na população com oito anos de exposição à SF (Rocha,2009)

Fonte: Harzheim & Mendonça, 2013

Reconhecimento Internacional

• A Organização Mundial de Saúde (OMS), em seu último relatório, “Informe sobre l sapude no mundo – 2008: a atenção primária à saúde – agora mais necessária do que nunca”, cita a ESF como exemplo de reforma sanitária orientada pela Atenção Primária, tendo em vista a magnitude e integralidade dessa política e sua significativa contribuição para a melhoria no equilíbrio entre atenção hospitalar especializada e atenção primária em saúde.

• Em entrevista à BBC Brasil, o editor responsável pelo relatório acima citado, Win Van Lerberghe, reconheceu o êxito da Estratégia Saúde da Família na expansão da atenção primária, ao afirmar que se trata de "um dos exemplos mais impressionantes do impacto da adoção dos cuidados básicos e de como esses cuidados devem ser implementados para que proporcionem melhoria na qualidade da saúde e tragam resultados“.

• O American Journal of Public Health, Journal of Epidemiology and Community Health e Journal of Ambulatory Care Manage têm publicado estudos importantes sobre a Estratégia Saúde da Família e seus resultados. Em 2010, a queda da mortalidade de menores de 5 anos no Brasil foi reconhecida como uma das mais rápidas já alcançadas no mundo (Hennigan, 2010) e esse resultado tem sido atribuído em grande medida à Estratégia Saúde da Família.

• Matthew Harris, do Kings College London, e Andy Haines, da London School of Hygiene and Tropical Medicine, publicaram um artigo afirmando que o Programa Saúde da Família do Brasil é, provavelmente, a experiência mais impressionante em todo o mundo de expansão em rápida escala de um sistema de atenção primária integral e custo-efetivo. Eles também sugerem que mesmo “os países mais ricos poderiam aprender com a forma como o programa (PSF) tem interferido nas doenças crônicas, na demanda por serviços de atenção terciária e na promoção à saúde” (Harris e Haines, 2010).

“Precisamos transformar nosso foco em como usar as informações da APS para melhorar a saúde da população”

Professora Barbara Starfield, 2011

Prioridades de Pesquisa em APS

• O impacto dos serviços de APS e da APS nos Sistemas de Saúde

• O papel da APS em aumentar a equidade em saúde• O papel dos especialistas e demais profissionais de saúde

em melhorar a APS, especialmente a integralidade• Iatrogenese e evitar a superutilização• Carga de doenças, nos pacientes e na população, não

somente “taxas de doenças”

Starfield 10/07PC 3914

Entender e avaliar

• Produzir mais e melhores dados de rotina sobre APS nos países• Abrir a caixa preta de "atenção primária forte" (efeitos sobre os sistemas de saúde em geral)• Explicar quais os elementos da atenção primária forte estão relacionados com desempenhos específicos• Explicar isso para diferentes tipos de sistemas de cuidados de saúde e para situações urbanas e rurais• Identificar boas práticas para os países ricos e em desenvolvimento específicas o suficiente para a tomada de decisão política• Encurtar "tempo de resposta" da investigação, antecipando em questões de política

Primary Health Care Improvement Global Stakeholder Meeting6 April – 8 April 2016Château de Penthes (TBC), Geneva, Switzerland

Alguns exemplos de medidas centradas nas pessoas em APS• Onde estão os serviços de APS?• São acessíveis para aqueles que mais precisam?• Como podemos medir a satisfação do paciente?• Marcação de consultas• O acesso aos cuidados após o horário• Acesso a intérpretes e acesso físico• Outreach e cuidados domiciliários• Como podemos medir a continuidade bem sucedida de cuidados?• Como medimos a integração dos serviços de saúde mental nos cuidados primários?• E a inclusão de serviços de assistência e promoção e prevenção da saúde em serviços

de APS para melhorar a prevenção de doenças crônicas, a detecção precoce e gestão?• Como podemos medir a qualidade e segurança? (Por exemplo, controle de infecção

prevenível por imunização, cadeia de frio e preparação para epidemias de doenças infecciosas)

MODELO DE UMA REDE A PARTIR DA ATENÇÃO BÁSICA

HOSPITAL

CECO/CRTNASF

ATENÇÃO DOMICILIAR

AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO

UNIDADE BÁSICA DE

SAÚDE

UNIDADE

DE

GESTÃO

SADT CAPS

CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTAIS DA ATENÇÃO

BÁSICA

• ACESSIBILIDADE

• LONGITUDINALIDADE

• INTEGRALIDADE

• COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO

DIRETRIZES/AÇÕES BÁSICAS DO PSF

Desenvolver atenção à saúde ao indivíduo, família e comunidade;

Territorialização e adstrição de clientela;Cadastramento, diagnóstico de saúde e

planejamento de atividades;Trabalho em equipe;Responsabilização, resolutividade e

intersetorialidade;Estimular a participação social;Qualificar a atenção prestada vinculando os

profissionais a programas de treinamentos e educação permanente

Conhecendo a realidade e identificando potencialidades locais

Identificação dos locais de apoio da comunidade (pessoas, grupos, instituições, igrejas, associações comunitárias);

Estabelecimento das redes de apoio da comunidade formais e informais

Diagnóstico de saúde

Conhecer a realidade;Realizar diagnóstico de saúde da

comunidade (individual e coletivo);Priorizar ações: equipe e comunidade

devem definir as prioridades;Planejar Ações de Saúde;Monitorar as ações realizadas;Avaliar resultados

Onde a ESF trabalha

Unidade de Saúde da Família;Comunidade;Domicílio;Escolas;Qualquer espaço comunitário

Intersetorialidade

Buscar parcerias para resolver problemas encontradas junto a:

Gestores;Setores públicos;Setores da sociedade civil organizada;Comunidade

ALGUNS DESAFIOSRecursos Humanos:

Seleção Contratação Formação/Capacitação

Financiamento: Conviver com dois modelos ao mesmo tempo Recursos insuficientes para a saúde como um todo Aumentar o % de recursos destinados à Atenção Básica Implantação da estratégia em grandes municípios

Gestão: Incorporação da estratégia saúde da família como orientadora do sistema de saúde

Monitoramento/Avaliação: Utilização e reformulação do SIAB Incorporar uma cultura de avaliação Incorporar aspectos qualitativos Avaliação como promoção da saúde (informação/formação)

As necessidades em saúde – como se apresentam?

Os serviços devem estar organizados para responder às necessidades da população, não o contrário

Silvia Takeda, 2015

Episódio do CuidadoToda razão que leva uma pessoa ao serviço de saúde:• Sintomas ou queixas• Doenças• Pedidos de exames (diagnósticos ou preventivos)• Pedidos de tratamento• Razões administrativas

Falta de afeto

Falta de perspectiva

Hipertensão Arterial Depressão

Obesidade

Câncer Diabetes

TabagismoAlcoolismoSedentarismo Maus hábitos alimentares

LutosViolência

Mágoas

Baixa autoestima

Desafetos

Competividade

Desemprego

TraiçõesAbusos

Valores Sociais

Impotência

Desvalias

Maus Tratos

Perdas

Não pertencimento

Destruição meio ambiente Falta de Cultura Excesso de trabalho

Exploração

Poluição Falta de Lazer

Fatores de Risco (estressores) Proximais Individuais, Familiares, Comunitários

Problemas Familiares

Angustias

Desesperança

Dahlgren e Whitehead,1991

Determinantes Sociais da Saúde

Dahlgren e Whitehead,1991Haskel, W, 1998

20%

51% 10%

19%

´... uma vida longa ou curta, saudável ou doente, cheia de

realizações ou vazia e sem esperança.´

AS POLITICAS PÚBLICAS

condicionam

OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAUDE

Educação

Renda e distribuição da renda

Alimentação

Moradia

Condições de empregoInclusão social

SISTEMA DE SAÚDE

...

“Um sistema de saúde, por melhor que seja, é apenas um dos ingredientes que determina se nossa vida será longa ou curta, saudável ou doente, cheia de realizações ou vazia e sem esperança”.

Roy J. Romanow Mas ... este ingrediente faz diferença!

Coordenação do Cuidado

“Fui a tantos lugares nos últimos meses para tratar da minha

saúde, preciso de alguém que junte tudo!” Relato de uma paciente em uma sala de emergência.

(STARFIELD 2002)

ATENÇÃO PRIMÁRIA(Atenção básica)

ATENÇÃO SECUNDÁRIA(média complexidade)

ATENÇÃO TERCIÁRIA(alta complexidade)

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20150.00

5,000.00

10,000.00

15,000.00

20,000.00

25,000.00

30,000.00

35,000.00

40,000.00

45,000.00

Repasse anual do Ministério da Saúde através dos blocos de Atenção Básica e Média e Alta Complexidade. Brasil,

1998 a 2015.

Atencao Basica Media e Alta Complexidade

Em m

ilhõe

s de

reai

s

Fonte: http://aplicacao.saude.gov.br/portaltransparencia/index.jsf

Economia: Gastos públicos com saúde - 2014 (% do PIB) e PIB per capita.

POS PAÍS PERCENTUAL PIB (per capita)US$

1 Uruguai 5,6 16.807

2 Colômbia 5,5 7.904

3 Guiana 5,1 4.040

4 Argentina 4,4 12.645

5 BRASIL 4,2 11.387

6 Chile 3,8 14.528

7 Suriname 3,4 9.680

8 Equador 3,0 6.346

9 Bolívia 3,0 3.124

10 Peru 2,7 6.516

11 Paraguai 2,1 4.729

12 Venezuela 1,7 16.615

Fonte: http://www.ibge.gov.br/paisesat/main_frameset.php

POS PAÍS PIB (per capita)US$ PERCENTUAL

1 Mônaco 187.650 3,8

2 Liechtenstein 157.040 ND

3 Luxemburgo 116.560 6,6

4 Catar 97.519 1,4

5 Noruega 97.226 8,0

6 Suíça 85.374 6,8

7 Austrália 62.290 5,9

8 Dinamarca 61.294 9,7

9 Suécia 58.856 7,8

10 San Marino 58.393 6,1

11 Cingapura 55.910 1,4

12 EUA 54.306 9,5

82 BRASIL 11.387 4,2

Percentual do Gasto Público em Relação ao Gasto Total em Saúde em Países Selecionados, 2011.

País %Cuba 94,7

Reino Unido 82,8Suécia 81,6Itália 77,8

França 76,8Alemanha 76,5Costa Rica 74,7Espanha 73,0Canadá 70,4

Argentina 66,5BRASIL 45,7

Fonte: World Health Statistics/WHO (2014).

UruguaiChileBrasil

CanadáReino Unido

Estados UnidosEspanha

ArgentinaCuba

França

0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 7.01.2

2.02.4

2.73.03.0

3.24.5

5.96.6

Ranking de países (selecionados) pelo número de leitos hospitalares (público e privado) por habitante.Número de leitos por 1.000 pessoas (2011)

Fonte: Indicadores do Banco Mundial. http://data.worldbank.org/products/wdi

Fonte: Ministério da Saúde

24

13

Atenção Primáriaà Saúde (APS)

Atributos Essenciais Atributos Derivados

Acesso de 1º Contato

Longitudinalidade

Coordenação

Integralidade

OrientaçãoFamiliar

OrientaçãoComunitária

CompetênciaCultural

Atenção Básica no Brasil - desafios

• Os resultados positivos de algumas das experiências municipais sugerem a potencialidade de mudança no modelo assistencial, contudo, o sucesso dependerá:

• manutenção de incentivos financeiros federais e ampliação do financiamento

• adequada política de recursos humanos que permita a fixação dos profissionais de saúde e proporcione satisfação no trabalho

• ampliar a formação de médicos generalistas e enfermeiros em APS• políticas de formação profissional e de educação permanente adequadas

para o desenvolvimento de suas amplas atribuições em atenção primária em saúde

• além de iniciativas municipais competentes para enfrentar a diversidade existente no país

• e implementar políticas intersetoriais promotoras da saúde

1 de mai de 2023 177

Health & Medicine

SUS e Políticas de Saúde - Medicina de Família e Comunidade e Saúde Coletiva