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CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM SADE COLETIVA

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Nome: Turma:

Endereo:

Contato:

ANOTAES

Elaborao

Ana Carolina Queiroz Enfermeira. Professora do Centro de Ensino Tcnico Matogrossense/CETEM

Reviso e Formatao

Luiz de Figueiredo Almeida Enfermeiro. Especialista em Cardiologia. Supervisor de Estgio e Coordenador do Curso de Enfermagem do Centro de Ensino Tcnico Matogrossense/CETEM

CUIAB-MT, FEVEREIRO DE 2012

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SUMRIO Assistncia de Enfermagem em Sade Coletiva

1 Breve histrico da Sade Pblica 04 1.1 O Ministrio da Sade e suas atribuies 07 2 Conceito de Sade Pblica 09 3 Sistema nico de Sade - SUS 12 3.1 Financiamento do Sistema de Sade 12 3.2 O controle social no SUS 13 4 A enfermagem na Sade Pblica 14 5 Programas de sade do Ministrio da Sade desenvolvidos em sade pblica

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5.1 Programa de Sade da Famlia - PSF 15 5.2 Programa de Agentes Comunitrios da Sade - PACS 18 5.3 Programa de Ateno Integral Sade da Mulher - PAISM 19 5.4 Programa de Ao Integral Sade da Criana - PAISC 20 5.5 Programa de Ateno Integral Sade do Escolar 21 5.6 Programa de Ao Integral Sade do Adolescente 21 5.7 Programa de Ateno Integral Sade do Homem 22 5.8 Programa Nacional de Ateno Hipertenso e Diabetes Mellitos 22 5.9 Programa Nacional de Controle da Tuberculose - PNCTb 26 5.10 Programa Nacional de Controle da Hansenase 28 5.11 Programa Nacional de Imunizao - PNI 30 6 Vacinao 32 6.1 Fundamentos imunolgicos 32 7 Sala de Vacina 47 8 Vigilncia Sanitria 63 9 Vigilncia Epidemiolgica 69 10 Referncias Bibliogrficas 75

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1 - Breve Histrico da Sade Pblica Muito embora a histria da Sade Pblica Brasileira tenha incio em

1808, o Ministrio da Sade s veio a ser institudo no dia 25 de julho de 1953,

com a Lei n 1.920, que desdobrou o ento Ministrio da Educao e Sade em

dois ministrios: Sade e Educao e Cultura.

A partir da sua criao, o Ministrio passou a encarregar-se,

especificamente, das atividades at ento de responsabilidade do

Departamento Nacional de Sade (DNS), mantendo a mesma estrutura que, na

poca, no era suficiente para dar ao rgo governamental o perfil de

Secretaria de Estado, apropriado para atender aos importantes problemas da

sade pblica existentes.

Na verdade, o Ministrio limitava-se a ao legal e a mera diviso das

atividades de sade e educao, antes incorporadas num s ministrio. Mesmo

sendo a principal unidade administrativa de ao sanitria direta do Governo,

essa funo continuava, ainda, distribuda por vrios ministrios e autarquias,

com pulverizao de recursos financeiros e disperso do pessoal tcnico,

ficando alguns vinculados a rgos de administrao direta, outros s

autarquias e fundaes.

Trs anos aps a criao do Ministrio, em 1956, surge o Departamento

Nacional de Endemias Rurais, que tinha como finalidade organizar e executar os

servios de investigao e de combate malria, leishmaniose, doena de

Chagas, peste, brucelose, febre amarela e outras endemias existentes no pas,

de acordo com as convenincias tcnicas e administrativas.

O Instituto Oswaldo Cruz preservava sua condio de rgo de

investigao, pesquisa e produo de vacinas. A Escola Nacional de Sade

Pblica incumbia-se da formao e aperfeioamento de pessoal e o antigo

Servio Especial de Sade Pblica atuava no campo da demonstrao de

tcnicas sanitrias e servios de emergncia a necessitarem de pronta

mobilizao, sem prejuzo de sua ao executiva direta, no campo do

saneamento e da assistncia mdico-sanitria aos estados.

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No incio dos anos 60, a desigualdade social, marcada pela baixa renda

per capita e a alta concentrao de riquezas, ganha dimenso no discurso dos

sanitaristas em torno das relaes entre sade e desenvolvimento. O

planejamento de metas de crescimento e de melhorias conduziu o que alguns

pesquisadores intitularam como a grande panacia dos anos 60 - o

planejamento global e o planejamento em sade.

As propostas para adequar os servios de sade pblica realidade

diagnosticada pelos sanitaristas desenvolvimentistas tiveram marcos

importantes, como a formulao da Poltica Nacional de Sade na gesto do

ento ministro, Estcio Souto-Maior, em 1961, com o objetivo de redefinir a

identidade do Ministrio da Sade e coloc-lo em sintonia com os avanos

verificados na esfera econmico-social.

Outro marco da histria da sade no mbito ministerial ocorreu em

1963, com a realizao da III Conferncia Nacional da Sade (CNS), convocada

pelo ministro Wilson Fadul, rduo defensor da tese de municipalizao. A

Conferncia propunha a reordenao dos servios de assistncia mdico-

sanitria e alinhamentos gerais para determinar uma nova diviso das

atribuies e responsabilidades entre os nveis poltico-administrativos da

Federao visando, sobretudo, a municipalizao.

Em 1964, os militares assumem o governo e Raymundo de Brito firma-se

como ministro da sade e reitera o propsito de incorporar ao MS a assistncia

mdica da Previdncia Social, dentro da proposta de fixar um Plano Nacional de

Sade segundo as diretrizes da III Conferncia Nacional de Sade.

Com a implantao da Reforma Administrativa Federal, em 25 de

fevereiro de 1967, ficou estabelecido que o Ministrio da Sade fosse o

responsvel pela formulao e coordenao da Poltica Nacional de Sade, que

at ento no havia sado do papel.

Ficaram as seguintes reas de competncia: poltica nacional de sade;

atividades mdicas e paramdicas; ao preventiva em geral, vigilncia

sanitria de fronteiras e de portos martimos, fluviais e areos; controle de

drogas, medicamentos e alimentos e pesquisa mdico-sanitria.

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Ao longo destes quase cinqenta anos de existncia, o Ministrio da

Sade passou por diversas reformas na estrutura. Destaca-se a reforma de

1974, na qual as Secretarias de Sade e de Assistncia Mdica foram

englobadas, passando a constituir a Secretaria Nacional de Sade, para reforar

o conceito de que no existia dicotomia entre Sade Pblica e Assistncia

Mdica.

No mesmo ano, a Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica -

SUCAM - passa subordinao direta do Ministro do Estado, para possibilitar-

lhe maior flexibilidade tcnica e administrativa, elevando-se a rgo de primeira

linha. Foram criadas as Coordenadorias de Sade, compreendendo cinco

regies: Amaznia, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste, ficando as

Delegacias Federais de Sade compreendidas nessas reas subordinadas s

mesmas.

As Delegacias Federais de Sade deixavam, assim, de integrar rgos de

primeira linha.

criada tambm, a Coordenadoria de Comunicao Social como rgo

de assistncia direta e imediata do Ministro de Estado e institudo o Conselho

de Preveno Antitxico, como rgo colegiado, diretamente subordinado ao

Ministro de Estado.

Do final da dcada de 80 em diante, destaca-se a Constituio Federal

de 1988, que determinou ser dever do Estado garantir sade a toda a

populao e, para tanto, criou o Sistema nico de Sade. Em 1990, o

Congresso Nacional aprovou a Lei Orgnica da Sade que detalha o

funcionamento do Sistema.

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1.1 - O Ministrio da Sade e suas Atribuies

O Ministrio da Sade tem a funo de oferecer condies para a

promoo, proteo e recuperao da sade da populao, reduzindo as

enfermidades, controlando as doenas endmicas e parasitrias e melhorando a

vigilncia sade, dando, assim, mais qualidade de vida ao brasileiro.

O ministrio tem o desafio de garantir o direito do cidado ao

atendimento sade e dar condies para que esse direito esteja ao alcance de

todos, independente de sua condio social.

Os assuntos de competncia do Ministrio da Sade so:

Poltica Nacional de Sade.

Coordenao e fiscalizao do Sistema nico de Sade.

Sade ambiental e aes de promoo, proteo e recuperao da sade

individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ndios.

Informaes de sade.

Insumos crticos para a sade.

Ao preventiva em geral, vigilncia e controle sanitrio de fronteiras e de

portos martimos, fluviais e areos.

Vigilncia de sade, especialmente drogas, medicamentos e alimentos.

Pesquisa cientfica e tecnologia na rea de sade

1.2 - Estados e Municpios

A estrutura da sade pblica no Brasil conta tambm com atuao das

secretarias estaduais e municipais de sade. A Constituio Federal de 1988

deu um importante passo na garantia do direito sade com a criao do

Sistema nico de Sade, o SUS.

Seus princpios apontam para a democratizao nos servios de sade,

que deixam de ser restritos e passam a ser universais.

Da mesma forma, deixam de ser centralizados e passam a ser norteados

pela descentralizao, com os estados e municpios assumindo suas

responsabilidades e prerrogativas diante do SUS, bem como desenvolvendo

aes que dem prioridade preveno e promoo da sade.

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So competncias do Estado:

Promover a descentralizao dos servios e aes de sade para os

municpios.

Apoiar tecnicamente e financeiramente os municpios.

Coordenar servios de vigilncia epidemiolgica, sanitria, de alimentao,

nutrio e sade do trabalhador.

Formular polticas em aes de saneamento bsico e agravos de sade.

Formular, acompanhar, avaliar o funcionamento das unidades bsicas e os

recursos de insumos e equipamentos.

Identificar e gerenciar estabelecimentos hospitalares, laboratrios,

hemocentros e hospitais de alta complexidade de referncia.

Estabelecer normas para controle e avaliao de assistncia sade.

Acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores de morbidade e mortalidade

nos estados.

Prestar colaborao junto Unio na execuo da vigilncia sanitria junto

aos portos, aeroportos e fronteiras.

So competncias do Municpio:

Gerir e executar servios pblicos de sade.

Atuar no planejamento, programao e organizao na rede do SUS

interagindo com o Estado.

Executar servios de vigilncia epidemiolgica, sanitria, de alimentao e

nutrio, saneamento bsico e sade pblica.

Colaborar no combate s agresses ao meio ambiente que tenham

repercusso sobre a sade humana.

Gerir hospitais, laboratrios pblicos de sade e hemocentros.

Celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios

privados de sade, alm de inspecionar sua execuo.

Inspecionar os procedimentos dos servios privados de sade.

Normatizar aes e os servios pblicos de sade em seu mbito de

atuao.

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2 Conceito de Sade Pblica

Segundo a OMS (1992) a sade pblica a cincia que previne as

enfermidades, melhora a qualidade e a esperana de vida, e contribui para o

bem estar fsico, mental, social e ecolgico da sociedade. Isto se alcana

mediante o esforo concentrado da comunidade que permita o saneamento e a

preservao do meio ambiente, assim como o controle das enfermidades. O

que demanda servio de ateno sade para o diagnstico e tratamento

precoces das enfermidades, conhecimento dos princpios de higiene que

possibilitem a todas as pessoas participarem no melhoramento da sade

individual e coletiva.

Suas aes so orientadas para a preveno das enfermidades em suas

razes e envolvem os seguintes aspectos:

Aspecto Econmico

Aspecto Poltico

Aspecto Cultural

Aspecto Social

A atuao da Equipe de sade em sade pblica deve culminar

basicamente os seguintes aspectos:

Preveno de doenas no infecciosas e infecciosas.

Promoo de sade.

Melhoria da ateno mdica e da reabilitao.

Saneamento bsico do meio ambiente.

Combate de doenas transmissveis que ameaam a coletividade.

Educao para a sade envolvendo princpios de higiene individual,

ambiental e coletiva.

Organizao dos servios em que a equipe de sade atua.

Diagnsticos precoces e intervenes simplificadas de sade.

Criao de condies sociais que assegurem uma vida favorvel

manuteno da sade da populao.

2.1 - Polticas de sade pblica

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Alguns autores definem poltica de sade como o conjunto de aes

sanitrias desenvolvidas numa determinada regio num dado momento. No

Brasil, a poltica de sade engloba servios sanitrios estatais, municipais,

estaduais e federais, fundaes pblicas e privadas, organizaes de prestao

de servio assistencial, entidades filantrpicas e com fins lucrativos, servios

mdicos hospitalares, empresas de medicina de grupo, instituies

universitrias, cujo objetivo principal nem sempre a prestao de cuidados

com vista preveno da doena e promoo da sade, mas sim as medidas

teraputicas quando a doena se instala.

As polticas pblicas caracterizam-se pelo interesse e preocupao de

todas as reas em relao sade e a equidade e pelo compromisso com o

impacto de tais polticas sobre a sade da populao com o propsito de criar

um ambiente favorvel para que as pessoas possam viver vidas saudveis.

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3 - Sistema nico De Sade SUS

O SUS um sistema nico porque segue a mesma doutrina e os mesmos

princpios organizativos em todo territrio nacional. Foi criado pela Constituio

Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis n8080/90 e n 8.142/90.

Sua finalidade alterar a situao de desigualdade na assistncia

Sade da populao, tornando obrigatrio o atendimento pblico a qualquer

cidado, sendo proibidas cobranas de dinheiro sob qualquer pretexto.

Assim o SUS um sistema com um conjunto de unidades, servios e

aes que interagem para um fim comum. Esses elementos integrantes do

sistema referem-se s atividades de promoo, proteo e recuperao de

sade.

O SUS possibilitou a ampliao do olhar para a coletividade e, com isso,

tambm mudou o olhar e as aes para as prticas e os servios. Segundo o

Ministrio da Sade, os princpios doutrinrios do SUS so:

Universalidade: garantia de assistncia sade, por parte do sistema, a

todo e qualquer cidado; deve atender todos os indivduos da populao

sem distino, com gratuidade, sendo ou no contribuintes da

previdncia.

Integralidade da Assistncia: o homem deve ser considerado um ser

integral e biopsicossocial, que deve ser atendido integralmente com

aes de promoo, preveno, cura e reabilitao oferecidas pelo

mesmo sistema de sade, pois so indivisveis.

Equidade: garantia de aes e servios em todos os nveis, de acordo

com a complexidade exigida em cada caso, sem privilgios e sem

barreiras. Os recursos de sade devem ser disponibilizados de acordo

com a necessidade de cada um.

Descentralizao poltico-administrativa: direcionada a cada esfera do

governo, pois quem est mais prximo da populao possui maior

probabilidade de acertos quanto s solues apresentadas para os

problemas de sade.

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Participao da comunidade: Ocorre por meio de conselhos regionais,

intensificando a democracia do sistema, visto que dispe de mecanismos

para assegurar o direito e a participao de todos os segmentos

envolvidos.

Do SUS fazem parte os centros e os postos de sade, hospitais

incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros, alm de fundaes e

institutos de pesquisa.

O SUS garante a todos os cidados o direito a consultas, exames,

internaes e tratamentos nas unidades de sade vinculadas, sejam pblicas,

sejam privadas, contratadas pelo gestor pblico de sade.

A Constituio do Brasil prev o seguinte:

.

A regulamentao do SUS s foi estabelecida no final de 1990, com a Lei

Orgnica de Sade, a Lei n 8.080 e a Lei n 8.142, nas quais se destacaram os

princpios organizativos e operacionais do sistema.

A Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as condies

para promoo, a proteo e a recuperao da sade, a organizao e o

funcionamento dos servios correspondentes.

A lei instituiu o SUS, constitudo pelo conjunto de aes e servios de

sade, prestados por rgos e instituies pblicos, pela administrao direta e

indireta e pelas fundaes mantidas pelo poder pblico. O setor privado

participa do Sistema nico de Sade em carter complementar.

3.1 - Financiamento do Sistema de Sade

O SUS destinado a todos os cidados e financiado com recursos

arrecadados atravs de impostos e contribuies sociais pagos pela populao e

compe os recursos do governo federal, estadual e municipal. O Sistema nico

de Sade SUS foi criado com a finalidade de alterar a situao de

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

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desigualdade na assistncia Sade da populao, tornando obrigatrio o

atendimento pblico a qualquer cidado, sendo proibidas cobranas de dinheiro

sobre qualquer pretexto.

3.2 - O Controle Social no SUS

A Lei Orgnica da Sade estabelece duas formas de participao da

populao na gesto do Sistema nico de Sade: as Conferncias de Sade

onde a comunidade, atravs de seus representantes, pode opinar, definir,

acompanhar a execuo e fiscalizar as aes de sade nas trs esferas de

governo: federal, estadual e municipal.

Nas Conferncias, renem-se os representantes da sociedade (usurios),

do governo, dos profissionais de sade, dos prestadores de servios,

parlamentares e outros para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes

para a formulao da poltica de sade nos municpios, nos estados e no pas.

De quatro em quatro anos deve acontecer a Conferncia Nacional de

Sade, aps a realizao das Conferncias estaduais e municipais, onde so

apontados os rumos para aperfeioamento do SUS.

O legtimo representante dos cidados usurios do SUS defende os

interesses e necessidades da populao que mais precisa e usa os servios do

SUS, exercendo o controle social ao lutar para garantir, na prtica, o direito

constitucional sade com qualidade e o respeito dignidade humana.

Os Conselhos de Sade funcionam como colegiados, de carter

permanente e deliberativo, isto , devem funcionar e tomar decises

regularmente, acompanhando, controlando e fiscalizando a poltica de sade e

propondo correes e aperfeioamentos em seu rumo.

Todos os servios do SUS so financiados pela populao brasileira atravs do pagamento de impostos e contribuies sociais. A falta de recursos para financiar as aes do SUS tem sido o grande obstculo ao seu avano e implantao definitiva em todas as suas esferas.

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4 - A ENFERMAGEM NA SADE PBLICA

A sade deve interessar a todos, principalmente aos profissionais de

sade, enfermagem e sua equipe em particular. Isso porque todos ns

sabemos que tem sido os enfermeiros, os tcnicos, agentes comunitrios e

sanitrios que permanecem muito prximos s comunidades, orientando-as,

diagnosticando desvios de sade, acompanhando os doentes, ajudando-os

solucionar os problemas que o SUS tenta

resolver.

Segundo a OMS, a enfermagem em

sade pblica um aspecto especializado

que combina as habilidades especficas da

enfermagem de sade pblica e de

algumas fases da assistncia social,

exercendo funes do programa global de

sade, visando a promoo da sade, a

melhoria das condies sociais e fsicas do meio, a reabilitao e a preveno

de doenas e incapacidades. Preocupa-se com os cuidados s famlias sadias e

com os pacientes no hospitalizados e os seus familiares, com grupos

especficos da populao e com problemas de sade que afetam a comunidade

como um todo.

A equipe de enfermagem em sade pblica constituda pelo

profissional Enfermeiro e Tcnicos de Enfermagem. Cabe ao enfermeiro

coordenar e administrar as aes de enfermagem, em todos os nveis de

ateno sade e planejar as tarefas especficas da equipe para alcance dos

objetivos propostos.

O tcnico de enfermagem, enquanto profissional da sade um dos elos

de ligao entre o servio e a comunidade, participa na execuo das aes dos

programas relacionados a sua rea na atuao e competncia, tendo por base a

prtica assistencial, educativa e participativa.

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5 - Programas de Sade do Ministrio da Sade

desenvolvidos em Sade Pblica

5.1 - Programa de Sade da Famlia - PSF

A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do

modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes

multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Estas equipes so

responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias,

localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes

de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e

agravos mais freqentes, e na manuteno da sade desta comunidade.

A responsabilidade pelo acompanhamento das famlias coloca para as

equipes sade da famlia a necessidade de ultrapassar os limites classicamente

definidos para a ateno bsica no Brasil, especialmente no contexto do SUS.

A estratgia de Sade da Famlia um projeto dinamizador do SUS,

condicionada pela evoluo histrica e organizao do sistema de sade no

Brasil.

A velocidade de expanso da Sade da Famlia comprova a adeso de

gestores estaduais e municipais aos seus princpios. Iniciado em 1994,

apresentou um crescimento expressivo nos ltimos anos. A consolidao dessa

estratgia precisa, entretanto, ser sustentada por um processo que permita a

real substituio da rede bsica de servios tradicionais no mbito dos

municpios e pela capacidade de produo de resultados positivos nos

indicadores de sade e de qualidade de vida da populao assistida.

A Sade da Famlia como estratgia estruturante dos sistemas municipais

de sade tem provocado um importante movimento com o intuito de reordenar

o modelo de ateno no SUS. Busca maior racionalidade na utilizao dos

demais nveis assistenciais e tem produzido resultados positivos nos principais

indicadores de sade das populaes assistidas s equipes sade da famlia.

O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a

busca permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos

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entre os integrantes da equipe e desses com o saber popular do Agente

Comunitrio de Sade.

As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um

enfermeiro, um auxiliar/tcnico de enfermagem e 6 agentes comunitrios de

sade. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de

consultrio dentrio (ACD) e um tcnico em higiene dental.

Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de, no mximo, 4

mil habitantes, sendo a mdia recomendada de 3 mil habitantes de uma

determinada rea, e estas passam a ter co-responsabilidade no cuidado

sade. A atuao das equipes ocorre principalmente nas unidades bsicas de

sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade, caracterizando-se:

como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de sade;

por ter territrio definido, com uma populao delimitada, sob a sua

responsabilidade; por intervir sobre os fatores de risco aos quais a comunidade

est exposta; por prestar assistncia integral, permanente e de qualidade; por

realizar atividades de educao e promoo da sade que tm efeitos

determinantes sobre as condies de vida e sade dos indivduos-famlias-

comunidade.

A estratgia do PSF foi iniciada em junho de 1991, com a implantao do

Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Em janeiro de 1994,

foram formadas as primeiras equipes de Sade da Famlia, incorporando e

ampliando a atuao dos agentes comunitrios (cada equipe do PSF tem de quatro a seis ACS; este nmero varia de acordo com o tamanho do grupo sob a

responsabilidade da equipe, numa proporo mdia de um agente para 575

pessoas acompanhadas).

Funcionando adequadamente, as unidades bsicas do programa so

capazes de resolver 85% dos problemas de sade em sua comunidade,

prestando um atendimento de bom nvel, prevenindo doenas, evitando

internaes desnecessrias e melhorando a qualidade de vida da populao.

A equipe de um PSF formada pelos seguintes membros:

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Mdico: atende a todos os integrantes de cada famlia, independente de

sexo e idade, desenvolve com os demais integrantes da equipe, aes

preventivas e de promoo da qualidade de vida da populao.

Enfermeiro: supervisiona o trabalho do ACS e do Auxiliar/Tcnico de

Enfermagem, realiza consultas na unidade de sade, bem como assiste s

pessoas que necessitam de cuidados de enfermagem, no domiclio.

Auxiliar/Tcnico de enfermagem: realiza procedimentos de

enfermagem na unidade bsica de sade, no domiclio e executa aes de

orientao sanitria.

Agente Comunitrio de Sade: faz a ligao entre as famlias e o

servio de sade, visitando cada domiclio pelo menos uma vez por ms; realiza

o mapeamento de cada rea, o cadastramento das famlias e estimula a

comunidade.

Cada equipe capacitada para:

conhecer a realidade das famlias pelas quais responsvel, por meio de

cadastramento e diagnstico de suas caractersticas sociais;

demogrficas e epidemiolgicas;

identificar os principais problemas de sade e situaes de risco aos quais a

populao que ela atende est exposta;

elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para enfrentar os

determinantes do processo sade/doena;

prestar assistncia integral, respondendo de forma contnua e racionalizada

demanda, organizada ou espontnea, na Unidade de Sade da Famlia, na

comunidade, no domiclio e no acompanhamento ao atendimento nos servios

de referncia ambulatorial ou hospitalar;

desenvolver aes educativas e intersetoriais para enfrentar os problemas de

sade identificados.

A implantao do Programa Sade da Famlia depende, antes de tudo,

da deciso poltica da administrao municipal, que deve submeter proposta

ao Conselho Municipal de Sade e discutir o assunto com as comunidades a

serem beneficiadas.

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O Ministrio da Sade, juntamente com as Secretarias Estaduais de

Sade, est empenhado em dar todo o apoio necessrio elaborao do

projeto e sua implantao, que comea com as seguintes etapas:

identificar as reas prioritrias para a implantao do programa; mapear o

nmero de habitantes em cada rea;

calcular o nmero de equipes e de agentes comunitrios necessrios;

adequar espaos e equipamentos para a implantao e o funcionamento do

programa;

solicitar formalmente Secretaria Estadual de Sade a adeso do municpio

ao PSF;

selecionar, contratar e capacitar os profissionais que atuaro no programa.

5.2 - Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS

O Programa de Agentes Comunitrios de Sade hoje considerado parte

da Sade da Famlia. Nos municpios onde h somente o PACS, este pode ser

considerado um programa de transio para a Sade da Famlia.

No PACS, as aes dos agentes comunitrios de sade so

acompanhadas e orientadas por um enfermeiro/supervisor lotado em uma

unidade bsica de sade que possui as principais especialidades mdicas e

demanda espontnea e/ou encaminhada por unidades elementares de sade.

So atribuies do Agente Comunitrio: Estimular continuamente a organizao comunitria;

Participar da vida da comunidade principalmente atravs das

organizaes, estimulando a discusso das questes relativas melhoria

de vida da populao;

Fortalecer elos de ligao entre a comunidade e os servios de sade;

Informar aos demais membros da equipe de sade da disponibilidade

necessidades e dinmica social da comunidade;

Orientar a comunidade para utilizao adequada dos servios de sade;

Registrar nascimentos, doenas de notificao compulsria e de

vigilncia epidemiolgica e bitos ocorridos;

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Cadastrar todas as famlias da sua rea de abrangncia;

Identificar e registrar todas as gestantes e crianas de 0 a 6 anos de sua

rea de abrangncia, atravs de visitas domiciliares;

Atuar integrando as instituies governamentais e no-governamentais

grupos de associaes da comunidade (parteiras, clube de mes, etc.);

Executar dentro do seu nvel de competncia, aes e atividades bsicas

de sade:

Acompanhamento de gestantes e nutrizes.

Incentivo ao aleitamento materno.

Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana.

Garantia do cumprimento do calendrio da vacinao e de outras vacinas

que se fizerem necessrias.

Controle das doenas diarricas.

Controle da Infeco Respiratria Aguda (IRA).

Orientao quanto a alternativas alimentares.

Utilizao da medicina popular.

Promoo das aes de saneamento e melhoria do meio ambiente.

So critrios de seleo para Agentes Comunitrios de Sade:

Ter no mnimo 18 anos.

Portador de diploma de ensino fundamental.

Disponibilidade de tempo.

Ser morador do bairro no mnimo a 2 anos.

5.3 - Programa de Ateno Integral Sade da Mulher PAISM

Tem por objetivo melhorar as condies de sade da mulher e reduzir as

taxas de morbidade e mortalidade maternas.

Suas aes bsicas consistem em:

Assistncia clinica e ginecolgica a todas as mulheres em idade frtil.

Atendimento pr-natal a todas as gestantes.

Assistncia ao parto e ao puerprio.

Incentivo prtica do aleitamento materno exclusivo.

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Orientao e realizao de exames preventivo do cncer do colo de tero

e mamas.

Orientao e assistncia visando preveno, diagnstico e tratamento

precoce de doenas sexualmente transmissveis.

Diagnstico e assistncia adequada aos problemas comuns de mulheres

como climatrio e menopausa.

Promoo e orientao do planejamento familiar, adoo de mtodos

contraceptivos e casos de aborto provocado.

Vacinao, principalmente a antitetnica durante a gestao.

5.4 - Programa de Ao Integral Sade da Criana

PAISC

Programa desenvolvido com o objetivo de reduzir a mortalidade e a

morbidade das crianas de 0 a 5 anos de idade.

Suas aes consistem em:

Estmulo ao aleitamento materno com orientaes sobre o desmame

precoce.

Orientao quanto a suplementao alimentar prevenindo a desnutrio.

Acompanhamento do Crescimento e desenvolvimento visando avaliar e

orientar continuadamente o desenvolvimento fsico e psicomotor.

Orientao e controle da situao vacinal e das condies de

saneamento do meio, objetivando a preveno de doenas.

Proteo e assistncia odontolgica.

Controle de doenas diarreicas e infeces respiratrias agudas.

Assistncia mdica integral, visando s doenas comuns na infncia.

Divulgao, vigilncia e cumprimento das normas propostas pelo

Estatuto da Criana e do Adolescente, prevenindo e identificando violncia

domstica, denunciando abusos ao menor.

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5.5 - Programa de Ateno Integral Sade do Escolar

Promove a sade da populao em idade escolar (6 - 14 anos) e

acompanhamento do seu crescimento e desenvolvimento fsico, emocional e

intelectual, atravs da sua integrao na famlia, escola e unidade de sade.

Suas aes bsicas consistem em:

Avaliao da acuidade visual e auditiva.

Orientao para preveno de acidentes comuns da infncia.

Acompanhamento e avaliao do desenvolvimento intelectual, hormonal

e sexual visando o entendimento das alteraes biopsicossociais.

Preveno contra a violncia, fumo, lcool e outras drogas.

Controle do calendrio de vacinao para essa faixa etria.

Assistncia mdica visando as doenas comuns na infncia.

5.6 - Programa de Ao Integral Sade do Adolescente

Promove a sade do adolescente (10 - 19 anos) e o acompanhamento

no seu crescimento e desenvolvimento fsico, mental e sexual, atravs de uma

assistncia integral e integrada levando em considerao o seu ambiente

familiar e social.

Suas aes bsicas consistem em:

Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, no que se refere

aos aspectos fsico, hormonal e psicossocial, bem como o seu processo de

maturao sexual.

Promoo da sade mental do adolescente atravs do conhecimento e

entendimento do seu perfil familiar, social, econmico e cultural, estimulando-o

a prticas desportivas, lazer, artes, educao e trabalho.

Assistncia e orientao ao adolescente quanto sexualidade, mtodos

contraceptivos, gravidez indesejada, doenas sexualmente transmissveis e

namoro.

Assistncia pr-natal integral adequada a adolescente grvida de acordo

com as suas necessidades.

22

Apoio emocional a adolescente grvida, sua famlia e companheiro.

5.7 - Programa de Ateno Integral Sade do Homem

Esse programa visa qualificar a ateno a sade da populao masculina

que atravs de estudos considerada mais vulnervel aos agravos crnicos e

por isso visa a reduo da morbidade e mortalidade desse grupo especfico.

Suas aes bsicas consistem em:

Orientao para reduo dos nveis de violncia.

Orientao e assistncia quanto ao uso de drogas, lcool e tabagismo.

Assistncia mdica integral relacionada s doenas prevalentes no sexo

masculino.

Orientao e apoio na fase de transio da velhice.

Orientao e realizao de exames preventivo do cncer de prstata.

Orientao e assistncia visando a preveno, diagnstico e tratamento

precoce de doenas sexualmente transmissveis.

Planejamento familiar.

5.8 - Programa Nacional de Ateno Hipertenso e

Diabetes Mellitus Hiperdia

A Hipertenso Arterial Sistmica a mais freqente das doenas

cardiovasculares. tambm o principal fator de risco para as complicaes mais

comuns como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocrdio, alm da

doena renal crnica terminal.

ATIVIDADE COMPLEMENTAR!ATIVIDADE COMPLEMENTAR!ATIVIDADE COMPLEMENTAR!ATIVIDADE COMPLEMENTAR! PESQUISE SOBRE: CRESCIMENTO E

DESENVOLVIMENTO INFANTIL; CARTO DA CRIANA; DESNUTRIO E

DESIDRATAO.

23

No Brasil so cerca de 17 milhes de portadores de hipertenso arterial,

35% da populao de 40 anos e mais. E esse nmero crescente; seu

aparecimento est cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4% das

crianas e adolescentes tambm sejam portadoras. A carga de doenas

representada pela morbimortalidade devida doena muito alta e por tudo

isso a Hipertenso Arterial um problema grave de sade pblica no Brasil e no

mundo.

Modificaes de estilo de vida so de fundamental importncia no

processo teraputico e na preveno da hipertenso. Alimentao adequada,

sobretudo quanto ao consumo de sal, controle do peso, prtica de atividade

fsica, tabagismo e uso excessivo de lcool so fatores de risco que devem ser

adequadamente abordados e controlados, sem o que, mesmo doses

progressivas de medicamentos no resultaro alcanar os nveis recomendados

de presso arterial.

O programa Hiperdia atua sobre conhecimentos e estratgias e visa

melhorar a capacidade da ateno bsica para a abordagem integral desse

agravo.

Tem como grande desafio reduzir a carga dessa doena e reduzir o

impacto social e econmico

decorrentes do seu contnuo

crescimento.

Atribuies dos Tcnicos de

Enfermagem no cuidado do paciente

com Hipertenso Arterial:

Verificar os nveis da presso

arterial, peso, altura e

circunferncia abdominal, em indivduos da demanda espontnea da

unidade de sade.

Orientar a comunidade sobre a importncia das mudanas nos hbitos

de vida, ligadas alimentao e prtica de atividade fsica rotineira.

24

Orientar as pessoas da comunidade sobre os fatores de risco

cardiovascular, em especial aqueles ligados hipertenso arterial e

diabete.

Agendar consultas e reconsultas mdicas e de enfermagem para os

casos indicados.

Proceder as anotaes devidas em ficha clnica.

Cuidar dos equipamentos (tensimetros e glicosmetros) e solicitar sua

manuteno, quando necessria.

Encaminhar as solicitaes de exames complementares para servios de

referncia.

Controlar o estoque de medicamentos e solicitar reposio, seguindo as

orientaes do enfermeiro da unidade, no caso de impossibilidade do

farmacutico.

Fornecer medicamentos para o paciente em tratamento, quando da

impossibilidade do farmacutico.

O Diabetes Mellitus configura-se hoje como uma epidemia mundial,

traduzindo se em grande desafio para os sistemas de sade de todo o mundo.

O envelhecimento da populao, a urbanizao crescente e a adoo de estilos

de vida pouco saudveis como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade so

os grandes responsveis pelo aumento da incidncia e prevalncia do diabetes

em todo o mundo.

No Brasil, o diabetes junto com a hipertenso arterial, responsvel pela

primeira causa de mortalidade e de hospitalizaes, de amputaes de

membros inferiores e representa ainda 62,1% dos diagnsticos primrios em

pacientes com insuficincia renal crnica submetidos dilise. importante

observar que j existem informaes e evidncias cientficas suficientes para

prevenir e/ou retardar o aparecimento do diabetes e de suas complicaes e

que pessoas e comunidades progressivamente tm acesso a esses cuidados.

Considerando a elevada carga de morbimortalidade associada, a

preveno do diabetes e de suas complicaes hoje prioridade de sade

pblica. Na ateno bsica, ela pode ser efetuada por meio da preveno de

25

fatores de risco para diabetes como sedentarismo, obesidade e hbitos

alimentares no saudveis; da identificao e tratamento de indivduos de alto

risco para diabetes (preveno primria); da identificao de casos no

diagnosticados de diabetes (preveno secundria) para tratamento; e

intensificao do controle de pacientes j diagnosticados visando prevenir

complicaes agudas e crnicas (preveno terciria).

O cuidado integral ao paciente com diabetes e sua famlia um desafio

para a equipe de sade, especialmente para poder ajudar o paciente a mudar

seu modo de viver, o que estar diretamente ligado vida de seus familiares e

amigos. Aos poucos, ele dever aprender a gerenciar sua vida com diabetes em

um processo que vise qualidade de vida e autonomia.

Atribuies dos Tcnicos de Enfermagem no cuidado do paciente com

Diabetes Mellitus:

Verificar os nveis da presso arterial, peso, altura e circunferncia

abdominal, em indivduos da demanda espontnea da unidade de sade.

Orientar as pessoas sobre os fatores de risco cardiovascular, em especial

aqueles ligados ao diabetes, como hbitos de vida ligados alimentao

e atividade fsica.

Agendar consultas e reconsultas mdicas e de enfermagem para os

casos indicados.

Proceder s anotaes devidas em ficha clnica.

Cuidar dos equipamentos (tensimetros e glicosmetros) e solicitar sua

manuteno, quando necessria.

Encaminhar as solicitaes de

exames complementares para

servios de referncia.

Controlar o estoque de

medicamentos e solicitar reposio,

seguindo as orientaes do

enfermeiro da unidade, no caso de impossibilidade do farmacutico.

26

Orientar pacientes sobre automonitorizao (glicemia capilar) e tcnica

de aplicao de insulina.

Fornecer medicamentos para o paciente em tratamento, quando da

impossibilidade do farmacutico.

5.9 - Programa Nacional de Controle da Tuberculose - PNCT

A tuberculose ainda um srio problema da sade pblica reconhecido

pelo governo brasileiro. Portanto, em razo de propsitos de suas polticas

pblicas, assumiu compromissos com seus cidados e com a comunidade

internacional de controlar sua evoluo, procurando reduzir sua prevalncia na

populao.

O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) est integrado

na rede de Servios de Sade. desenvolvido por intermdio de um programa

unificado, executado em conjunto pelas esferas federal, estadual e municipal.

Est subordinado a uma poltica de programao das suas aes com padres

tcnicos e assistenciais bem definidos, garantindo desde a distribuio gratuita

de medicamentos e outros insumos necessrios at aes preventivas e de

controle do agravo. Isto permite o acesso universal da populao s suas

aes.

So objetivos do Programa:

Reduzir a morbidade, mortalidade e transmisso da TB.

Aperfeioar a vigilncia epidemiolgica para: aumentar a deteco de

casos novos, aumentar a cura e diminuir o abandono de tratamento;

Desenvolver aes educativas em sade, comunicao e mobilizao

social enfocando a promoo, preveno, assistncia e reabilitao da sade.

Capacitar os profissionais que atuam no controle e preveno da TB em

todas as esferas de gesto;

Formar multiplicadores e gerentes, que atuem no Programa Nacional de

Controle da Tuberculose em todas as suas reas de atuao;

Prevenir o adoecimento por TB nos infectados por meio da

quimioprofilaxia e nos no infectados por meio da vacina;

27

Manter a cobertura adequada de vacinao de BCG;

Aperfeioar o Sistema de Informao SINAN;

Realizar diagnstico, acompanhamento e teste de sensibilidade s drogas

usadas no tratamento da tuberculose, desenvolvidas pelos laboratrios;

Promover o acompanhamento da implantao, execuo e

fortalecimento das aes do Programa Nacional de Controle da Tuberculose,

bem como, da avaliao dos resultados.

Atribuies dos Tcnicos de Enfermagem no programa de Tuberculose:

Identificar os sintomticos respiratrios;

Realizar procedimentos regulamentados para o exerccio de sua profisso;

Convocar os contatos para consulta mdica;

Identificar o pote de coleta do escarro;

Orientar a coleta do escarro;

Encaminhar o material ao laboratrio;

Receber os resultados dos exames protocol-los e anex-los ao pronturio;

Aplicar a vacina BCG e fazer teste tuberculnico, aps capacitao;

Supervisionar o uso correto da medicao nas visitas domiciliares e o

comparecimento s consultas de acordo com a rotina da equipe;

Agendar consulta extra, quando necessrio;

Convocar o doente faltoso consulta e o que abandonar o tratamento;

Dispensar os medicamentos, conforme prescrio;

Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicao, esclarecer

dvidas e desmistificar tabus e estigmas;

Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;

Programar os quantitativos de medicamentos necessrios ao ms, para cada

doente cadastrado na Unidade Bsica de Sade, de forma a assegurar o

tratamento completo de todos;

Preencher o Livro de Registro e Acompanhamento dos Casos de Tuberculose

na UBS;

Realizar tratamento supervisionado, quando necessrio, conforme orientao

do enfermeiro e/ou mdico;

28

Notificar os casos suspeitos de tuberculose.

5.10 - Programa Nacional de Controle da Hansenase

A Hansenase doena crnica granulomatosa, proveniente de infeco

causada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de infectar

grande nmero de indivduos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem

(baixa patogenicidade); propriedades essas que no so em funo apenas de

suas caractersticas intrnsecas, mas que dependem, sobretudo, de sua relao

com o hospedeiro e o grau de endemicidade do meio, entre outros aspectos.

O domiclio apontado como um importante espao de transmisso da

doena, embora ainda exista lacunas de conhecimento quanto aos provveis

fatores de risco implicados, especialmente aqueles relacionados ao ambiente

social. O alto potencial incapacitante da hansenase est diretamente

relacionado ao poder imunognico do M. leprae.

A doena parece ser uma das mais antigas doenas que acomete o

homem.

As referncias mais remotas datam de 600 a.C. e procede da sia, que,

juntamente com a frica, podem ser consideradas o bero da doena. A

melhoria das condies de vida e o avano do conhecimento cientfico

modificaram significativamente o quadro da hansenase, que atualmente tem

tratamento e cura.

O controle da hansenase baseado no diagnstico precoce de casos,

seu tratamento e cura, visando eliminar fontes de infeco e evitar sequelas. A

deteco de casos novos de hansenase em menores de 15 anos foi adotada

VAMOS PESQUISAR? Faa uma pesquisa sobre:

Teste de PPD

Medicaes utilizadas no

tratamento de tuberculose e seus

cuidados.

29

como principal indicador de monitoramento da endemia, com meta de reduo

estabelecida em 10%, at 2011 e est inserida no Programa Mais Sade:

Direitos de Todos 2008-2011 / Programa de Acelerao do Crescimento

(PAC).

O Programa Nacional de Controle da Hansenase (PNCH) estabeleceu

diretrizes operacionais para a execuo de diferentes aes, articuladas e

integradas, que pudessem em todas as frentes de trabalho propiciar s pessoas

que adoecem sejam atendidas nas suas necessidades e direitos. No Brasil, necessrio intensificar as aes de vigilncia da hansenase,

voltadas especialmente maior efetividade no diagnstico e tratamento da

doena, especialmente nas regies que apresentam maior concentrao de

casos no pas. Alm disso, importante o contnuo aperfeioamento dos

sistemas de informao, atividade fundamental para garantir o adequado

monitoramento da situao epidemiolgica da hansenase no Brasil e para

contribuir com a meta de eliminao da doena como problema de sade

pblica.

Atribuies dos Tcnicos de Enfermagem no programa de controle da

Hansenase:

Identificar sinais e sintomas da hansenase e encaminhar os casos

suspeitos para a unidade de sade;

Observar a tomada da dose supervisionada e orientar acerca de efeitos

adversos dos medicamentos, quando indicado e conforme planejamento

da equipe;

Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;

Aprazar doses supervisionadas e organizar arquivos de aprazamento;

Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao e boletins de

acompanhamento, conforme estratgia local;

Realizar curativos sob a orientao e superviso do enfermeiro;

Realizar a vacina BCG nos contatos conforme prescrio;

Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos

membros da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes

30

de vigilncia epidemiolgica, combate ao estigma, efeitos adversos de

medicamentos/ farmacovigilncia e preveno de incapacidades;

Desenvolver aes educativas e de mobilizao envolvendo a

comunidade e equipamentos sociais (escolas, conselhos de sade,

associaes de moradores, etc.), importncia do auto-exame, e relativas

ao controle da hansenase e combate ao estigma.

5.11 - Programa Nacional de Imunizao - PNI

O xito das Campanhas de Vacinao contra a varola

na dcada dos anos sessenta, mostrou que a vacinao em

massa tinha o poder de erradicar a doena.

O ltimo caso de varola notificado no Brasil foi em

1971 e, no mundo em 1977 na Somlia.

Em 1973 foi formulado o Programa Nacional de Imunizaes - PNI, por

determinao do Ministrio da Sade, com o objetivo de coordenar as aes de

imunizaes que se caracterizavam, at ento, pela descontinuidade, pelo

carter episdico e pela reduzida rea de cobertura. A proposta bsica para o

Programa, constante de documento elaborado por tcnicos do Departamento

Nacional de Profilaxia e Controle de Doenas (Ministrio da Sade) e da Central

de Medicamentos (CEME - Presidncia da Repblica), foi aprovada em reunio

realizada em Braslia, em 18 de setembro de 1973, presidida pelo prprio

Ministro Mrio Machado Lemos e contou com a participao de renomados

Hora de pesquisar! Realize uma pesquisa relembrando as caractersticas da Hansenase, as medicaes utilizadas e seus efeitos adversos.

Bom estudo!

31

sanitaristas e infectologistas, bem como de representantes de diversas

instituies.

Em 1975 foi institucionalizado o PNI, resultante do somatrio de fatores,

de mbito nacional e internacional, que convergiam para estimular e expandir a

utilizao de agentes imunizantes, buscando a integridade das aes de

imunizaes realizadas no pas. O PNI passou a coordenar, assim, as atividades

de imunizaes desenvolvidas rotineiramente na rede de servios e, para tanto,

traou diretrizes pautadas na experincia da Fundao de Servios de Sade Pblica (FSESP), com a prestao de servios integrais de sade atravs de sua

rede prpria.

Em seguimento erradicao da varola, inicia-se em 1980 a 1

CAMPANHA NACIONAL DE VACINAO CONTRA A POLIOMIELITE, com a meta

de vacinar todas as crianas menores de 5 anos em um s dia. O ltimo caso

de poliomielite no Brasil ocorreu na Paraba em maro de 1989. Em setembro

de 1994 o Brasil junto com os demais pases da regio das Amricas, recebeu

da Comisso Internacional para a Certificao da Ausncia de Circulao

Autctone do Poliovrus Selvagem nas Amricas, o Certificado que a doena e o vrus foram eliminados de nosso continente.

De 1990 a 2003, o PNI fez parte do CENEPI/FUNASA - Fundao

Nacional de Sade. A partir de 2003, passou a integrar a DEVEP/SVS -

Secretaria de Vigilncia em Sade, inserido na Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes - CGPNI. Ao longo do tempo, a atuao do PNI, ao consolidar uma estratgia de

mbito nacional, apresentou, na sua misso institucional precpua,

considerveis avanos. As metas mais recentes contemplam erradicao do

sarampo e a eliminao ttano neonatal. A essas, se soma o controle de outras

doenas imunoprevenveis como Difteria, Coqueluche e Ttano acidental,

Hepatite B, Meningites, Febre Amarela, formas graves da Tuberculose, Rubola

e Caxumba em alguns Estados, bem como, a manuteno da erradicao da

Poliomielite.

32

Destacamos que o objetivo

principal do Programa de oferecer

todas as vacinas com qualidade a

todas as crianas que nascem

anualmente em nosso pas,

tentando alcanar coberturas

vacinais de 100% de forma

homognea em todos os municpios

e em todos os bairros.

O PNI , hoje, parte

integrante do Programa da Organizao Mundial de Sade, com o apoio

tcnico, operacional e financeiro da UNICEF e contribuies do Rotary

Internacional e do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento

(PNUD).

6 - Vacinao: Conceitos bsicos

6.1 - Fundamentos imunolgicos

O processo imunolgico pelo qual se desenvolve a proteo conferida

pelas vacinas compreende o conjunto de mecanismos atravs dos quais o

organismo humano reconhece uma substncia como estranha, para, em

seguida, metaboliz-la, neutraliz-la e/ou elimin-la. A resposta imune* do

organismo s vacinas depende basicamente de dois tipos de fatores: os

inerentes s vacinas e os relacionados com o prprio organismo.

6.2 - Fatores prprios das vacinas:

Os mecanismos de ao das vacinas so diferentes, variando segundo

seus componentes antignicos, que se apresentam sob a forma de:

suspenso de bactrias vivas atenuadas (BCG, por exemplo);

suspenso de bactrias mortas ou avirulentas (vacinas contra a

coqueluche e a febre tifide);

33

componentes das bactrias (polissacardeos da cpsula dos

meningococos dos grupos A e C);

toxinas obtidas em cultura de bactrias, submetidas a modificaes

qumicas ou pelo calor (toxides diftrico e tetnico);

vrus vivos atenuados (vacina oral contra a poliomielite e vacinas contra

o sarampo e a febre amarela);

vrus inativados (vacina contra a raiva);

fraes de vrus (vacina contra a hepatite B)

6.3 - Fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina:

Vrios fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina podem

interferir no processo de imunizao, isto , na capacidade desse organismo

responder adequadamente vacina que se administra:

idade;

doena de base ou intercorrente;

tratamento imunodepressor.

H dois mecanismos bsicos de resposta imune: os inespecficos e os

especficos.

6.3.a - Mecanismos inespecficos:

So constitudos por mecanismos superficiais e mecanismos profundos

que dificultam a penetrao, a implantao e/ou a multiplicao dos agentes

infecciosos, tais como:

barreira mecnica constituda pela integridade da pele e das mucosas;

microbiota normal da pele e de mucosas, que se ope colonizao de

microorganismos (particularmente bactrias e fungos);

exsudato cutnea (de glndulas sudorparas e sebceas), contendo

cidos graxos e cido lctico;

exsudato mucosa e atividade das clulas ciliadas do epitlio das vias

respiratrias;

fluxo lacrimal, salivar, biliar e urinrio;

peristaltismo intestinal;

34

acidez gstrica e urinria;

ao da lisozima presente na lgrima, na saliva e nas secrees nasais;

inflamao;

fagocitose.

6.3.b - Mecanismos especficos:

A evoluo biolgica levou ao aprimoramento da resposta imune dos

organismos superiores, quanto aos agentes infecciosos, possibilitando proteo

especfica e duradoura contra os patgenos pelos quais foram estimulados. O antgeno encontra-se no agente ou na substncia reconhecida como

estranha pelo organismo, podendo ser componente de bactrias, vrus, etc.

Depois de sua penetrao, atravs da pele e/ou de mucosas (portas de

entrada), atinge a circulao sangnea e linftica e alcana os rgos linfides

secundrios (gnglios linfticos, bao e ndulos linfides). O antgeno sofre

processamento inicial e, aps esse processamento, o mesmo, agora

fragmentado, apresentado aos linfcitos envolvidos na fase efetora da

resposta imune.

6.3.1 - Imunidade celular

Os linfcitos memria so responsveis pela conservao da lembrana

do primeiro contato com o antgeno, fato que proporciona resposta intensa e

imediata, com curto perodo de latncia, num segundo contato desses linfcitos

com o antgeno que determinou o seu aparecimento (resposta secundria).

Esta defesa responsvel predominantemente pela proteo especfica contra

infeces intracelulares, causadas por vrus, bactrias, fungos e protozorios.

6.3.2 - Imunidade humoral

Na resposta da imunidade humoral que se segue ao primeiro contato

com o antgeno (resposta primria) h um perodo de latncia de alguns dias

ou algumas semanas entre o estmulo e o aparecimento de anticorpos.

35

6.3.3 - Composio das Vacinas

A vacina o imunobiolgico que contm um ou mais agentes

imunizantes (vacina isolada ou combinada) sob diversas formas: bactrias ou

vrus vivos atenuados, vrus inativados, bactrias mortas e componentes de

agentes infecciosos purificados

e/ou modificados quimicamente ou geneticamente.

O produto em que a vacina apresentada contm, alm do agente

imunizante, os componentes a seguir especificados:

a) lquido de suspenso: constitudo geralmente por gua destilada ou

soluo salina fisiolgica, podendo conter protenas e outros componentes

originrios dos meios de cultura ou das clulas utilizadas no processo de

produo das vacinas;

b) conservantes, estabilizadores e antibiticos: pequenas quantidades de

substncias antibiticas ou germicidas so includas na composio de vacinas

para evitar o crescimento de contaminantes (bactrias e fungos);

estabilizadores (nutrientes) so adicionados a vacinas constitudas por agentes

infecciosos vivos atenuados. Reaes alrgicas podem ocorrer se a pessoa

vacinada for sensvel a algum desses componentes;

c) adjuvantes: compostos contendo alumnio so comumente utilizados

para aumentar o poder imunognico de algumas vacinas, amplificando o

estmulo provocado por esses agentes imunizantes.

6.3.4 - Conservao das vacinas

As vacinas precisam ser armazenadas e transportadas de acordo com as

normas de manuteno da rede de frio, as quais devero ser seguidas

rigorosamente. Nenhuma das vacinas deve ser exposta luz solar direta.

6.3.5 - Contra-indicaes gerais do uso de Vacinas:

As vacinas de bactrias ou vrus vivos atenuados no devem ser

administradas, a princpio, em pessoas:

36

a) com imunodeficincia congnita ou adquirida;

b) acometidas por neoplasia maligna;

c) em tratamento com corticosterides em esquemas imunodepressores

ou submetidas

d) outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica,

radioterapia, etc).

Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com doenas agudas febris graves, sobretudo para que seus sintomas e sinais,

assim como eventuais complicaes, no sejam atribudos vacina

administrada. Tambm deve ser adiada a aplicao de vacinas em pessoas

submetidas a tratamento com medicamentos em doses imunodepressoras, por

causa do maior risco de complicaes ou da possibilidade de resposta imune

inadequada.

No h interferncia entre as vacinas utilizadas no calendrio de rotina

do PNI, que, portanto, podem ser aplicadas simultaneamente ou com qualquer

intervalo entre si.

Uma exceo, por falta de informaes adequadas, a vacina contra

febre amarela: recomenda-se que seja aplicada simultaneamente ou com

intervalo de duas semanas das outras vacinas vivas.

No constituem contra-indicao vacinao:

a) doenas benignas comuns, tais como afeces recorrentes infecciosas ou

alrgicas das vias respiratrias superiores, com tosse e/ou coriza, diarria leve

ou moderada, doenas da pele (impetigo, escabiose etc);

b) desnutrio;

c) aplicao de vacina contra a raiva em andamento;

d) doena neurolgica estvel (sndrome convulsiva controlada, por exemplo)

ou pregressa, com seqela presente;

e) antecedente familiar de convulso;

f) tratamento sistmico com corticosteride durante curto perodo (inferior a

duas semanas), ou tratamento prolongado dirio ou em dias alternados com

doses baixas ou moderadas;

37

g) alergias, exceto as reaes alrgicas sistmicas e graves, relacionadas a

componentes de determinadas vacinas;

h) prematuridade ou baixo peso no nascimento. As vacinas devem ser

administradas na idade cronolgica recomendada, no se justificando adiar o

incio da vacinao. (Excetuam-se o BCG, que deve ser aplicado somente em

crianas com >2kg).

i) internao hospitalar - crianas hospitalizadas podem ser vacinadas antes da

alta e, em alguns casos, imediatamente depois da admisso, particularmente

para prevenir a infeco pelo vrus do sarampo ou da varicela durante o perodo

de permanncia no hospital.

38

Calendrio de vacinao do Ministrio da Sade - INFANTIL

Fonte: Ministrio da Sade

39

Orientaes importantes para a vacinao da criana:

BCG: Administrar o mais precoce possvel, preferencialmente aps o

nascimento. Nos prematuros com menos de 36 semanas administrar a vacina

aps completar 1 (um) ms de vida e atingir 2 Kg. Administrar uma dose em

crianas menores de cinco anos de idade (4 anos 11meses e 29 dias) sem

cicatriz vacinal. Contatos intradomicliares de portadores de hansenase

menores de 1 (um) ano de idade, comprovadamente vacinados, no

necessitam da administrao de outra dose de BCG. Contatos de portadores de

hansenase com mais de 1 (um) ano de idade, sem cicatriz - administrar uma

dose. Contatos comprovadamente vacinados com a primeira dose - administrar

outra dose de BCG. Manter o intervalo mnimo de seis meses entre as doses da

vacina. Contatos com duas doses no administrar nenhuma dose adicional. Na

incerteza da existncia de cicatriz vacinal ao exame dos contatos

intradomiciliares de portadores de hansenase, aplicar uma dose,

independentemente da idade. Para criana HIV positiva a vacina deve ser

administrada ao nascimento ou o mais precocemente possvel. Para as crianas

que chegam aos servios ainda no vacinadas, a vacina est contra-indicada na existncia de sinais e sintomas de imunodeficincia, no se indica a revacinao

de rotina. Para os portadores de HIV (positivo) a vacina est contra indicada

em qualquer situao.

Hepatite B (recombinante): Administrar preferencialmente nas primeiras 12

horas de nascimento, ou na primeira visita ao servio de sade. Nos

prematuros, menores de 36 semanas de gestao ou em recm-nascidos termo de baixo peso (menor de 2 Kg), seguir esquema de quatro doses: 0, 1, 2

e 6 meses de vida. Na preveno da transmisso vertical em recm-nascidos

(RN) de mes portadoras da hepatite B administrar a vacina e a imunoglobulina

humana anti-hepatite B (HBIG), disponvel nos Centros de Referncia para

Imunobiolgicos Especiais - CRIE, nas primeiras 12 horas ou no mximo at

sete dias aps o nascimento. A vacina e a HBIG administrar em locais

40

anatmicos diferentes. A amamentao no traz riscos adicionais ao RN que

tenha recebido a primeira dose da vacina e a imunoglobulina.

Adsorvida difteria, ttano, pertussis e Haemophilus influenzae b

(conjugada): Administrar aos 2, 4 e 6 meses de idade. Intervalo entre as

doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. A vacina adsorvida difteria, ttano e

pertussis DTP so indicados dois reforos. O primeiro reforo administrar aos

15 meses de idade e o segundo reforo aos 4 (quatro) anos. Importante: a

idade mxima para administrar esta vacina aos 6 anos 11meses e 29 dias.

Diante de um caso suspeito de difteria, avaliar a situao vacinal dos

comunicantes. Para os no vacinados menores de 1 ano iniciar esquema com

DTP+ Hib; no vacinados na faixa etria entre 1 a 6 anos, iniciar esquema com

DTP. Para os comunicantes menores de 1 ano com vacinao incompleta, deve-

se completar o esquema com DTP + Hib; crianas na faixa etria de 1 a 6 anos

com vacinao incompleta, completar esquema com DTP. Crianas

comunicantes que tomaram a ltima dose h mais de cinco anos e que tenham

7 anos ou mais devem antecipar o reforo com dT.

Poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada): Administrar trs doses (2, 4 e 6 meses).

Manter o intervalo entre as doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. Administrar

o reforo aos 15 meses de idade. Considerar para o reforo o intervalo mnimo

de 6 meses aps a ltima dose.

Rotavrus humano G1P1 (atenuada): Administrar duas doses seguindo

rigorosamente os limites de faixa etria:

primeira dose: 1 ms e 15 dias a 3 meses e 7 dias.

segunda dose: 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias.

O intervalo mnimo preconizado entre a primeira e a segunda dose de 30

dias. Nenhuma criana poder receber a segunda dose sem ter recebido a

primeira. Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao no

repetir a dose.

41

Pneumoccica 10 (conjugada): No primeiro semestre de vida, administrar 3

(trs) doses, aos 2, 4 e 6 meses de idade. O intervalo entre as doses de 60

dias e, mnimo de 30 dias. Fazer um reforo, preferencialmente, entre 12 e 15

meses de idade, considerando o intervalo mnimo de seis meses aps a 3

dose. Crianas de 7-11 meses de idade: o esquema de vacinao consiste em

duas doses com intervalo de pelo menos 1 (um) ms entre as doses. O reforo

recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses, com intervalo de pelo

menos 2 meses.

Meningoccica C (conjugada): Administrar duas doses aos 3 e 5 meses de

idade, com intervalo entre as doses de 60 dias, e mnimo de 30 dias. O reforo

recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade.

Febre amarela (atenuada): Administrar aos 9 (nove) meses de idade.

Durante surtos, antecipar a idade para 6 (seis) meses. Indicada aos residentes

ou viajantes para as seguintes reas com recomendao da vacina: estados do

Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato

Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito Federal e Minas Gerais e alguns

municpios dos estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio

Grande do Sul. Para informaes sobre os municpios destes estados, buscar as

Unidades de Sade dos mesmos. No momento da vacinao considerar a

situao epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para

os paises em situao epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre

administrao da vacina nas embaixadas dos respectivos pases a que se

destinam ou na Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado. Administrar a

vacina 10 (dez) dias antes da data da viagem. Administrar reforo, a cada dez

anos aps a data da ltima dose.

Sarampo, caxumba e rubola: Administrar duas doses. A primeira dose aos

12 meses de idade e a segunda dose deve ser administrada aos 4 (quatro)

anos de idade. Em situao de circulao viral, antecipar a administrao de

42

vacina para os 6 (seis) meses de idade, porm deve ser mantido o esquema

vacinal de duas doses e a idade preconizada no calendrio. Considerar o

intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.

Calendrio de vacinao do Ministrio da Sade

ADOLESCENTE

Fonte: Ministrio da Sade

Orientaes importantes para a vacinao do adolescente

Hepatite B (recombinante): Administrar em adolescentes no vacinados ou

sem comprovante de vacinao anterior, seguindo o esquema de trs doses (0,

1 e 6) com intervalo de um ms entre a primeira e a segunda dose e de seis

meses entre a primeira e a terceira dose. Aqueles com esquema incompleto,

completar o esquema. A vacina indicada para gestantes no vacinadas e que

apresentem sorologia negativa para o vrus da hepatite B a aps o primeiro

trimestre de gestao.

Difteria e ttano - dT (Dupla tipo adulto): Adolescente sem vacinao

anteriormente ou sem comprovao de trs doses da vacina, seguir o esquema

de trs doses. O intervalo entre as doses de 60 dias e no mnimo de 30

(trinta) dias. Os vacinados anteriormente com 3 (trs) doses das vacinas DTP,

DT ou dT, administrar reforo, a cada dez anos aps a data da ltima dose.

43

Em caso de gravidez e ferimentos graves antecipar a dose de reforo sendo a

ltima dose administrada h mais de 5 (cinco) anos. A mesma deve ser

administrada pelo menos 20 dias antes da data provvel do parto. Diante de

um caso suspeito de difteria, avaliar a situao vacinal dos comunicantes. Para

os no vacinados, iniciar esquema de trs doses. Nos comunicantes com

esquema de vacinao incompleto, este dever completado. Nos comunicantes

vacinados que receberam a ltima dose h mais de 5 (cinco) anos, deve-se

antecipar o reforo.

Febre amarela (atenuada): Indicada 1 (uma) dose aos residentes ou

viajantes para as seguintes reas com recomendao da vacina: estados do

Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato

Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito Federal e Minas Gerais e alguns

municpios dos estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio

Grande do Sul. Para informaes sobre os municpios destes estados, buscar as

Unidades de Sade dos mesmos. No momento da vacinao considerar a

situao epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para

os pases em situao epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre

administrao da vacina nas embaixadas dos respectivos pases a que se

destinam ou na Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado. Administrar a

vacina 10 (dez) dias antes da data da viagem. Administrar dose de reforo, a

cada dez anos aps a data da ltima dose.

Precauo: A vacina contra indicada para gestante e mulheres que estejam

amamentando. Nestes casos buscar orientao mdica do risco epidemiolgico

e da indicao da vacina.

Sarampo, caxumba e rubola SCR: considerar vacinado o adolescente

que comprovar o esquema de duas doses. Em caso de apresentar comprovao

de apenas uma dose, administrar a segunda dose. O intervalo entre as doses

de 30 dias.

44

Calendrio de vacinao do Ministrio da Sade

ADULTO/IDOSO

Fonte: Ministrio da Sade

Orientaes importantes para a vacinao do adulto e idoso.

Hepatite B (recombinante): oferecer aos grupos vulnerveis no vacinados

ou sem comprovao de vacinao anterior, a saber: Gestantes, aps o

primeiro trimestre de gestao; trabalhadores da sade; bombeiros, policiais

militares, civis e rodovirios; caminhoneiros, carcereiros de delegacia e de

penitenciarias; coletores de lixo hospitalar e domiciliar; agentes funerrios,

comunicantes sexuais de pessoas portadoras de VHB; doadores de sangue;

homens e mulheres que mantm relaes sexuais com pessoas do mesmo sexo

(HSH e MSM); lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais, (LGBT);

pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores,

foras armadas, dentre outras); manicures, pedicures e podlogos; populaes

de assentamentos e acampamentos; potenciais receptores de mltiplas

transfuses de sangue ou politransfundido; profissionais do sexo/prostitutas;

usurios de drogas injetveis, inalveis e pipadas; portadores de DST. A vacina

45

esta disponvel nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais

(CRIE) para as pessoas imunodeprimidas e portadores de deficincia

imunognica ou adquirida, conforme indicao mdica.

Difteria e ttano - dT (Dupla tipo adulto): Adultos e idosos no vacinados

ou sem comprovao de trs doses da vacina, seguir o esquema de trs doses.

O intervalo entre as doses de 60 (sessenta) dias e no mnimo de 30 (trinta)

dias. Os vacinados anteriormente com 3 (trs) doses das vacinas DTP, DT ou

dT, administrar reforo, dez anos aps a data da ltima dose. Em caso de

gravidez e ferimentos graves antecipar a dose de reforo sendo a ltima dose

administrada a mais de cinco (5) anos. A mesma deve ser administrada no

mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Diante de um acaso suspeito

de difteria, avaliar a situao vacinal dos comunicantes. Para os no vacinados,

iniciar esquema com trs doses. Nos comunicantes com esquema incompleto de

vacinao, este deve ser completado. Nos comunicantes vacinados que

receberam a ltima dose h mais de 5 anos, deve-se antecipar o reforo.

Febre amarela (atenuada): Indicada aos residentes ou viajantes para as

seguintes reas com recomendao da vacina: estados do Acre, Amazonas,

Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato

Grosso do Sul, Gois, Distrito Federal e Minas Gerais e alguns municpios dos

estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul.

Para informaes sobre os municpios destes estados, buscar as Unidades de

Sade dos mesmos. No momento da vacinao considerar a situao

epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para os pases

em situao epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre administrao

da vacina nas embaixadas dos respectivos pases a que se destinam ou na

Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado. Administrar a vacina 10 (dez)

dias antes da data da viagem. Administrar dose de reforo, a cada dez anos

aps a data da ltima dose.

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Precauo: A vacina contra indicada para gestantes e mulheres que estejam

amamentando, nos casos de risco de contrair o vrus buscar orientao mdica.

A aplicao da vacina para pessoas a partir de 60 anos depende da avaliao

do risco da doena e benefcio da vacina.

Sarampo, caxumba e rubola SCR: Administrar 1 (uma) dose em

mulheres de 20 (vinte) a 49 (quarenta e nove) anos de idade e em homens de

20 (vinte) a 39 (trinta e nove) anos de idade que no apresentarem

comprovao vacinal.

Influenza sazonal (fracionada, inativada): Oferecida anualmente durante

a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso.

Pneumoccica 23-valente (polissacardica): administrar 1 (uma) dose

durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso, nos indivduos de 60

anos e mais que vivem em instituies fechadas como: casas geritricas,

hospitais, asilos, casas de repouso, com apenas 1 (um) reforo 5 (cinco) anos

aps a dose inicial.

VAMOS PESQUISAR? Realize uma pesquisa sobre todas as vacinas do calendrio de Vacinao estudado acima, evidenciando as particularidades de cada uma. DICA: Utilize o Manual de Normas de Vacinao da FUNASA, disponvel no site do Ministrio da Sade.

47

7 - Sala de Vacina

A sala de vacinas o local destinado administrao dos

imunobiolgicos. importante que todos os procedimentos desenvolvidos nesta

sala garantam a mxima segurana, prevenindo infeces nas crianas e

adultos atendidos. As instalaes exigem um mnimo de condies: paredes e

pisos lavveis, pia com torneira, interruptor exclusivo para cada equipamento

eltrico, arejamento e iluminao adequados, evitando incidncia de luz solar

direta e se possvel com entrada e sada independentes . Deve ter higiene e

limpeza exclusiva.

Os materiais e insumos bsicos que devem conter em uma sala de

vacina so:

Bancada ou mesa para preparo dos imunobiolgicos;

Geladeira domstica;

Fichrio ou arquivo;

Mesa;

Cadeira;

Suporte de papel toalha;

Armrio de material de consumo (impressos, caneta, cadernos)

Armrio de material para procedimento (seringas, agulhas, algodo)

Cesto de Lixo para resduos contaminados.

Cesto de Lixo para resduos comuns;

Coletor de perfuro cortante.

Pia para lavagem das mos.

7.1 - Triagem

Ao realizar a abordagem do paciente verificar se a pessoa est

comparecendo sala pela primeira vez ou retorno, observar registro da

vacinao e o carto de vacina, consultar o carto para conferir que vacinas

devem ser administradas, registrar no livro controle, obter informaes sobre o

estado de sade do indivduo para identificar possveis contra indicaes,

orientar sobre a vacina, fazer o aprazamento no carto e a data de retorno,

48

reforar a importncia do retorno para as prximas doses e administrar a

vacina

7.2 - Rede de frio

A Rede de Frio ou Cadeia de Frio o processo de armazenamento,

conservao, manipulao, distribuio e transporte dos imunobiolgicos do

Programa Nacional de Imunizaes, e deve ter as condies adequadas de

refrigerao, desde o laboratrio produtor at o momento em que a vacina

administrada.

O objetivo final da Rede de Frio assegurar que todos os

imunobiolgicos administrados mantenham suas caractersticas iniciais, a fim de

conferir imunidade, haja vista que so produtos termolbeis, isto , se

deterioram depois de determinado tempo quando expostos a variaes de

temperaturas inadequadas sua conservao. O calor acelera a inativao dos

componentes imunognicos. necessrio, portanto, mant-los constantemente

refrigerados, utilizando instalaes e equipamentos adequados em todas as

instncias: nacional, estadual, regional ou distrital e municipal/local. Um

manuseio inadequado, um equipamento com defeito, ou falta de energia

eltrica podem interromper o processo de refrigerao, comprometendo a

potncia e eficcia dos imunobiolgicos.

A figura a seguir demonstra um fluxograma da Rede de frio desde a

sada do imunobiolgico do laboratrio produtor at a sua chegada e

armazenamento na Unidade bsica de sade.

49

FONTE: MANUAL DA REDE DE FRIO.

50

7.3 - A Geladeira na Unidade Bsica de Sade

o equipamento de uso domstico que na Rede de Frio destinado

estocagem de imunobiolgicos em temperaturas positivas a +2C, devendo

para isto estar regulados para funcionar nesta faixa de temperatura. A vacina

pode, em algum momento, estar em uma temperatura entre +2o e +8 C sem

sofrer perda de potncia (em armazenamento).

As geladeiras, com capacidade a partir de 280 litros, utilizadas pelo

Programa Nacional de Imunizaes, devem ser organizadas de acordo com as

seguintes recomendaes:

no evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel (gelox ou bobinas com

gua) na posio vertical. Esta norma contribui para a elevao lenta da

temperatura, oferecendo proteo aos imunobiolgicos na falta de energia

eltrica ou defeito do equipamento;

na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser

submetidas temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre

amarela, rubola, trplice viral) dispostas em bandejas perfuradas para permitir

a circulao de ar ;

na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que no podem ser

submetidas temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT e

BCG), tambm em bandejas perfuradas ou nas prprias embalagens do

laboratrio produtor;

na segunda prateleira, no centro, colocar termmetro de mxima e mnima na

posio vertical, em p;

na terceira prateleira pode-se colocar os diluentes, soros ou caixas com as

vacinas conservadas entre +2 e +8C, tendo o cuidado de permitir a circulao

do ar entre as mesmas, e entre as paredes da geladeira;

retirar todas as gavetas plsticas e suportes que existam na parte interna da

porta, e no lugar da gaveta grande preencher toda parte inferior

exclusivamente com 12 garrafas de gua com corante, que contribuem para a

lenta elevao da temperatura interna da geladeira (figura 4). Essa providncia

de vital importncia para manter a temperatura da geladeira entre +2C e

51

+8C quando ocorrer falta de energia ou defeito no equipamento. A porta do

evaporador (congelador) e a bandeja coletora sob este devero ser mantidas .

No devem ser usadas bobinas de gelo reciclvel como substitutas das

garrafas.

Organizao Interna da Geladeira:

52

Cuidados bsicos

Fazer a leitura da temperatura, diariamente, no incio da jornada de trabalho

e no final do dia e anotar no formulrio de controle dirio de temperatura;

manter afixado na porta aviso para que esta no seja aberta fora do horrio

de retirada e/ou guarda das vacinas;

usar tomada exclusiva para cada geladeira, se houver mais de uma;

instal-la em local arejado, distante de fonte de calor, sem incidncia de luz

solar direta, em ambiente climatizado, bem nivelada e afastada 20cm da

parede;

colocar na base da geladeira suporte com rodas;

no permitir armazenar outros materiais (laboratrio odontolgico, alimentos,

bebidas, etc.

no armazenar absolutamente nada na porta;

certificar-se de que a porta est vedando adequadamente;

fazer o degelo a cada 15 dias ou quando a camada de gelo for superior a

0,5cm;

no colocar qualquer elemento na geladeira que dificulte a circulao de ar.

53

Limpeza da geladeira

Para que sejam mantidas as condies ideais de conservao dos

imunobiolgicos, deve-se fazer a limpeza da geladeira periodicamente, a cada

15 dias, ou quando a camada de gelo atingir 0,5 centmetros.

Para isso, recomenda-se:

transferir os imunobiolgicos para outra geladeira, se houver, ou para uma

caixa trmica com gelo reciclvel, mantendo a temperatura recomendada

(+2C a +8C) e vedar as caixas com fita gomada;

desligar a tomada e abrir as portas da geladeira e do congelador, at que

todo o gelo aderido se desprenda: no usar faca ou outro objeto pontiagudo

para a remoo mais rpida do gelo, pois esse procedimento pode danificar os

tubos de refrigerao;

no mexer no termostato;

limpar a geladeira com um pano umedecido em soluo de gua com sabo

neutro, ou sabo de coco, por exemplo. No jogar gua no interior do

refrigerador;

aps a limpeza:

- ligar a geladeira;

- recolocar o termmetro, as 12 garrafas e o gelo reciclvel;

- manter as portas fechadas por uma hora, verificando a temperatura aps esse

perodo. Quando a mesma estiver entre +2C e +8C recolocar as vacinas e

soros nos seus devidos lugares.

Observao: Para verificar se a borracha da porta da geladeira est vedando

adequadamente, deve-se pegar uma tira de papel com 3cm de largura

aproximadamente e coloc-la entre a borracha da porta e a geladeira. Se ao

puxar o papel a borracha apresentar resistncia est em perfeito estado, porm

se o papel sair com facilidade dever ser trocada a borracha. Este teste dever

ser feito em vrios pontos da porta, especialmente nos quatro ngulos.

54

7.4 - Situaes de emergncia

A geladeira pode deixar de funcionar por dois motivos.

Em ambos os casos devero ser tomadas providncias para evitar a

perda dos imunobiolgicos acondicionados no mesmo:

Defeito tcnico: os imunobiolgicos devero ser acondicionados em caixas

trmicas mantendo a temperatura recomendada de +2C a +8C, onde

podero permanecer at 24 horas.

Corte de energia eltrica: nessa situao recomenda-se:

- Se a geladeira est em perfeito estado de funcionamento, apresentando

variao de temperatura de +2C a +4C, deve-se mant-la fechada por um

perodo mximo de oito horas.

- O servio de sade dever dispor de bobinas de gelo reciclvel congeladas

para serem usadas no acondicionamento dos imunobiolgicos em caixas

trmicas quando a interrupo do fornecimento de energia eltrica durar mais

que oito horas.

- Caso a geladeira em uso no apresente um perfeito estado de funcionamento

e sua temperatura variar entre +6C e +8C com freqncia, a permanncia

dos imunobiolgicos nesse equipamento no dever ser por mais que duas

horas e meia, a partir do incio da falta de fornecimento de energia eltrica.

- Em situaes em que o equipamento de refrigerao apresentar as condies

acima mencionadas e no se tiver estimativa do tempo em que a energia

eltrica permanecer interrompida, o acondicionamento dos imunobiolgicos

em caixas trmicas, utilizando-se a devida tcnica, dever ser providenciado em

uma hora.

Caso o defeito identificado no seja solucionado e a corrente eltrica no

se restabelea at o encerramento dos trabalhos da unidade de sade,

transferir as caixas trmicas com os imunobiolgicos para o servio de sade

mais prximo ou para a instncia regional.

Recomenda-se que, na caixa de distribuio da fora eltrica, seja

identificada a chave responsvel pela conduo de energia para a sala de

vacinao. Nessa chave deve-se colocar um aviso para que nunca seja

55

desligada sem comunicar com antecedncia ao responsvel pelos

imunobiolgicos. importante, tambm, manter a articulao constante com a

empresa local de energia eltrica, a fim de ter informao prvia sobre

eventuais cortes de energia.

Nas situaes de emergncia, a instncia central estadual ou regional da

Rede de Frio (secretaria estadual ou rgo regional de sade) necessita ser

informada sobre as circunstncias em que essas situaes ocorreram, para

tomar providncias de acordo com a ocorrncia. Quando a temperatura da

geladeira ultrapassar +8C os Imunobiolgicos devero ser colocados sob

suspeita.

Inutilizao das sobras de imunobiolgicos na sala de vacinao:

Caso a prpria unidade seja responsvel pela destinao final de seus

resduos, recomenda-se para a inutilizao das vacinas compostas por

microorganismos vivos a autoclavagem durante 15 minutos, temperatura de

127C, sendo que no h a necessidade de abrir os frascos para este processo.

Na falta da autoclave, orienta-se esterilizar em estufa por duas horas a 170C,

sendo que neste processo os frascos no precisam estar abertos.

Aps tratamento em autoclave ou estufa, os frascos das vacinas podero

ser desprezados como lixo comum, conforme Resoluo n 5, de 5/8/1993 do

Conselho Nacional de Meio Ambiente.

Nos locais com coleta de lixo hospitalar sistemtica, os imunobiolgicos

inutilizados devero ser acondicionados em sacos plsticos resistentes brancos,

especificados para lixo hospitalar, identificados como material contaminante

antes de serem desprezados.

Nesse caso no necessrio submet-los a qualquer processo de

esterilizao. Ocorre que essa coleta especial no comum na rede de servios

do pas, sendo importante adotar os procedimentos indicados antes de

acondicionar os produtos que sero desprezados, de forma a impedir a

disseminao de agentes patognicos ou de outra forma de contaminao

acima de limites aceitveis.

56

Na falta de um sistema municipal de disposio final, o servio produtor

dos resduos (sala de vacinao) ficar responsvel por essa disposio, bem

como pelo eventual tratamento a que o lixo necessita ser submetido

(principalmente o lixo composto por resduos infectantes e especiais).

7.5 - Caixas trmicas

So produzidas com material trmico do tipo poliuretano ou poliestireno

expandido (ex.: isopor, isonor), sendo esta ltima a mais utilizada no transporte

de imunobiolgicos entre os diversos laboratrios produtores at a sala de

vacina, inclusive vacinao extramuros.

A caixa trmica deve ser organizada para manter a temperatura de

c