Diagonóstico da trombose venosa profunda

DIAGONÓSTICO DA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

Eduardo RamacciottiFMABC

DIAGONÓSTICO DA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

Diagnóstico clínico

Diagnóstico complementar

DIAGONÓSTICO DA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

Diagnóstico clínico

Isoladamente pouco confiável ( 50% das TVPsconfirmadas por exames sem apresentar sintomas clínicos)• Quanto mais extensa e proximal, maior a exuberância do quadro clínico

•30 a 50% de casos com sinais sugestivos de TVP não sãoconfirmados por exames objetivos

• Anamnese é fundamental

QUADRO CLÍNICO

• Dor (sintoma mais freqüente)

• Edema (empastamento)

• Taquicardia

• Aumento da temperatura

• Aumento da circulação colateral

• Palidez e cianose

• Trombose venosa de perna

• Flegmásia Alba Dolens

• Flegmásia Cerúlea Dolens

Diagnóstico diferencial

• Outras causas de edemas• Infecções extensas de TCS• Ruptura muscular• Miosites• Fadiga muscular• Tumores• Cisto de Baker roto• Hematoma muscular

DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR• Laboratorial• Doppler Ultra-som• Duplex Scan• Flebografia• Tomografia Computadorizada• Ressonância Eletromagnética• Fibrinogênio Marcado com I123

DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARLaboratorialTestes sanguíneos que refletem ativação da

coagulação ou da fibrinólise( produtos degrad fibrinog e fibrina, complexos

trombina/ antitrombina, etc)

Dímeros D

Alta sensibilidade e baixa especificidade

Duplex scan

• Método de escolha para confirmação diagnósticada TVP

• Diagnóstico não invasivo, uso universal• Examinador & equipamento dependente• Sensibilidade de 95% para diagnóstico das TVPs

sintomáticas de pernas ( distais)

Flebografias

Estratégia diagnóstica paraTVP

( SABCV)

Anamnese e exame físico

Ultra-sonografiaNegativa

PositivaDuvidosa

Flebografia

IniciarTratamento

Positiva

Negativa

Procurar outras causas para o quadro clínico

Repetir a ultra-sonografia em 3 a 7 dias ou realizar flebografia

Positiva

Negativa

Procurar outras causas para o quadro clínico

Fator desencadeante não identificado, procurar causas da TVP

Observações:• Pode ser utilizado o questionário (Wells, 1997) como auxílio na anamnese e exame físico.• O ultra-som para o diagnóstico nas veias femorais e poplíteas pode ser utilizado o ultra-sonografia em modo cinzento, para as veias distais e ilíacas usar o color-doppler.• Na impossibilidade de realizar exames confirmatórios (ultra-sonografia ou flebografia), diante da suspeita clínica o tratamento deve ser iniciado.

Diagnóstico da Trombose Venosa ProfundaProduzido pelo Grupo de Elaboração de Normas de Orientação Clínica em Trombose Venosa Profunda da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular

www.sbacv.org.brDoente com suspeita de TVP