O Progresso e o Futuro da Telesaúde no Brasil Renato M.E. Sabbatini, PhD UNICAMP Instituto Edumed

O Progresso e o Futuro da Telesaúde no Brasil

Renato M.E. Sabbatini, PhDUNICAMP

Instituto Edumed

Tópicos

• Antecedentes históricos • Desenvolvimentos recentes• Características da telesaúde no Brasil• Centros de pesquisa e desenvolvimento• Eventos científicos e técnicos• Alguns projetos em andamento• O futuro da telesaúde no Brasil

Por que Telemedicina no Brasil

• País com dimensões continentais, grandes distâncias, grandes despesas e tempo necessário para deslocamento

• Áreas com baixa densidade populacional, remotas e pobres, de acesso dificil

• Extrema desigualdade de distribuição dos serviços de saúde (numérica e de qualidade)

• Por outro lado: boa infraestrutura de telecomunicações, recursos abundantes

Internato Médico RuralUniversidade do Amazonas

http://www.edumed.net/amazonhttp://www.edumed.net/amazon

Distribuição de Médicos no País

• Total de 290.000 médicos• Área de 200 km ao redor da cidade de São

Paulo: 85.000 médicos• Estado de São Paulo: 100.000 médicos• 20 maiores cidades: 82,5% dos médicos• 150 maiores cidades: 89% dos médicos• Cidades com mais de 100 médicos: 260• 11% restantes: dispersos em 3050 cidades

Evolução da TelemedicinaEvolução da Telemedicina

Final 50’s Meio 70’s Início 90’s

Projetos Auto Sustentados

Grande Número de Testes

Renascimento da Telemedicina

Fim de TodosTestes

Primeiros Testes de

Telemedicina

Brasil

Antecedentes Históricos

• 1983-1992: Surgimento da infraestrutura brasileira: RENPAC, Cirandão, BITNET

• 1985: Primeiros projetos de telemedicina brasileiros: – NIB/UNICAMP (Acidente Radioativo de

Goiânia). Transmissão Store & Forward a 1.2 kbps via RENPAC

Desenvolvimento Recente

• 1993-2002: Consolidação e expansão da infraestrutura: RNP, Internet comercial, ISDN, Redes IP dedicadas, Projeto REMAVE, Telemedicina do Exército

• 1998: Rede Sarah de Videoconferência• 1999: Sala de Telemedicina do Hospital Sirio

Libanês de São Paulo (Segunda Opinião)• 2000: Projeto St.Jude e IMIP Recife (Oncologia)• 1999-2000: Comissão INI/ANATEL

Velocidade x AplicaçãoVelocidade x Aplicação

Baixa Média Alta

DiagnósticaDiagnóstica

MonitoraçãoMonitoração• Home CareHome Care

•TeleconsultaTeleconsulta

• TelepatologiaTelepatologia• TeleradiologiaTeleradiologia

• EMC/Discussões ClínicasEMC/Discussões Clínicas

•TelepsiquiatriaTelepsiquiatria

•TelecirurgiaTelecirurgia

ConsultasConsultas

• UltrassomUltrassom

•SeguimentoSeguimento

Velocidade

• TelecardiologiaTelecardiologia•TeledermatologiaTeledermatologia

Avanços na Infraestrutura• Redes IP Wireless (WiFi, OFDM, WiMax)• CTV - Conexões domésticas via rede de TV

a cabo (2-10 Mbs)• DSL - Digital Subscriber Lines. Pares

trançados de cobre comuns (64K – 1 Mbps)• ISDN - Integrated Services Digital Network• DSS - Digital Satellite TV. Antenas

parabólicas pequenas (DVB RCS, DirecWay etc) 64 Kbps-1 Mbps)

Rede RNP2

Aplicações Mais Comuns

EUA• Radiologia• Cardiologia• Dermatologia• Psiquiatria• Atenção domiciliar• Medicina Urgência• Patologia

Brasil• Cardiologia• Radiologia• Psicologia clínica• Patologia

Central de telemedicina

Telemonitoração: Eletrocardiograma

Cardiobip

Estetoscópio

Características (1)

• Ainda pouco desenvolvida, com poucos projetos, a maioria em início ou sem uso em rotina;

• Crescimento significativo a partir de 1995;• Grande crescimento no interesse e no

financiamento dos projetos a partir de 2001, principalmente por parte do governo;

• Grande potencial de expansão, devido às características do sistema de saúde

Características (2)Surgimento simultâneo de projetos em três

setores, a partir de 1995/1996:• Setor privado: empresas de serviços de

telemedicina (ex.: Telecardio, Telemed, etc.)• Setor acadêmico: grupos de pesquisa, projetos

fomentados (ex.: REMAVE)• Usuários: hospitais, militares, governo, etc• Ainda sem um modelo de sustentação

econômica (privado e público).

Telemedicina como uma Especialidade Separada

• Transição de inter-especialidade para especialidade• Centros de pesquisa e desenvolvimento na universidade• Formação de uma comunidade (associações,

congressos, publicações, sites, listas)• Suporte institucional, projetos de grande porte• Formação de especialistas (pós-graduação lato-sensu,

stricto-sensu)• Surgimento de empresas especializadas com tecnologia

importada e depois própria

Centros de Pesquisae Desenvolvimento

• Universidade Federal de PernambucoUniversidade Federal de Pernambuco• Núcleo de Informática Biomédica da UNICAMPNúcleo de Informática Biomédica da UNICAMP• Universidade Federal de São PauloUniversidade Federal de São Paulo• Instituto do Coração da USPInstituto do Coração da USP• Disciplina de Telemedicina da USPDisciplina de Telemedicina da USP• Universidade Federal de Santa CatarinaUniversidade Federal de Santa Catarina• Universidades Federais da Bahia e Rio Grande do NorteUniversidades Federais da Bahia e Rio Grande do Norte• Escola Politécnica da USP (LSI)Escola Politécnica da USP (LSI)• PUC do Paraná em CuritibaPUC do Paraná em Curitiba• CEFET-PR, CEFET-PBCEFET-PR, CEFET-PB

Suporte Institucional• Regulamentação ética das atividades de Regulamentação ética das atividades de

telemedicina e do prontuário eletrônico do telemedicina e do prontuário eletrônico do paciente – Conselho Federal de Medicina, 2002paciente – Conselho Federal de Medicina, 2002

• Câmaras Técnicas de Telemedicina no CFM, Câmaras Técnicas de Telemedicina no CFM, CRMs, etc.CRMs, etc.

• Área de Informação e Informática do Ministério Área de Informação e Informática do Ministério da Saúdeda Saúde

• Criação de projetos nos estados e municípiosCriação de projetos nos estados e municípios• Cooperação internacionalCooperação internacional

Reuniões Científicas com Apresentações de Telesaúde

• Congresso Brasileiro de Informática em Saúde, desde 1986

• Congresso Brasileiro de Engenharia Biomédica, desde 1978

• TELMED: Congresso Internacional de Telemedicina, Treinamento e Educação a Distância, desde 1999

• Outros: Sociedade Brasileira de Computação, Conselho Brasileiro de Telemedicina e Telesaúde (2003), Simpósio de RES e Telesaúde (BH 2004)

Alguns Projetos em Andamento• Telesaúde no programa PSF: Rede de Pernambuco, Redes

Cooperativas• Projeto Telesaúde/SIVAM para a Amazônia• Projetos de Telecardiologia no Mato Grosso, Bahia, Paraná,

São Paulo, etc.• Projeto Infra-Vida – Infraestrutura de Video Digital para

Telemedicina (UFBa, UFRN, USAL)• Projeto USP-UNIFESP-UNICAMP- EDUMED de Oncologia

Pediátrica• Projetos da Disciplina de Telemedicina FMUSP• Sala de Laudos Virtual – UFSC Florianópolis

Internet

Faculdade Faculdade

Faculdade

Hospital

Hospital

Rede Nacional deEducação a Distânciae Telemedicina

Satélite digitalInternetVideoconferência

Hospital

Gestão do Projeto• Associação civil sem fins

lucrativos baseada em Campinas

• Consórcio Edumed de Faculdades, Hospitais e Associações

• Conselho Corporativo com participação das empresas

• Atuação no setor social, educação e saúde

• Pesquisa em tecnologias de informação em saúde

www.edumed.org.br

TESMETRONCARD GUARDEMBRATELNEXT SAÚDE

Projetos em Andamento EDUMED

• Projeto MIDAS (Municipio Integrado Digital com Aplicações Sociais)– Intranet municipal wireless com software

aberto de apoio a tele-saúde e educação• Projeto Piloto de Sobral, CE (PSF)• Projeto Piloto Aethra-CardGuard-Edumed

de Telecardiologia• Projeto Tele-Saúde Amazônia

Projetos em AndamentoEDUMED

• Projeto EDUMEDSat• Projeto Biblioteca Multimídia Digital

EMBRATEL-MINC-FBN• Projeto Telemaleta Médica CARDGUARD-

MOTOROLA• Projeto Videoconferência na Saúde TES-

EDUMED

Projeto MIDAS

• Telemedicina• Educação a distância• Eliminação do abismo

digital• Acesso universal à Internet• Governo digital• Bibliotecas públicas• Segurança pública

Desenvolver uma infraestrutura de intranet via rádio de baixo custo para integração digital total de municípios de pequeno e médio porte

Rede WirelessPonto de Acesso:Ponto de Acesso:Antena setorizada de 60Antena setorizada de 60oo

Unidade de Assinante:Unidade de Assinante:Antena externa de 30 x 10 cmAntena externa de 30 x 10 cm

• Até 1200 SM por AP• 3,5 km de cobertura• 14 km com refletor• Fixo ou móvel• Banda gerenciavel

AcessoInternet

Acesso a Internet via Telemar

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TelemaletaDispositivos de telemonitoração de biossinais (ECG, estetoscópio, espirometria)Glicosímetro, termômetro, etc.Computador PDATelefone celular com acesso a Internet

Produto simulado

O Que Precisamos paraAvançar a Telemedicina no Brasil

• Amadurecimento do mercado– Desospitalização, Atenção domiciliar– Gerenciamento de demanda e de custos– Extensão da cobertura assistencial– Desenvolvimento de uma cultura específica

• Aumento e diferenciação da oferta de tecnologia. Entrada no mercado

• Formação de recursos humanos• Projetos-piloto: fomento de P&D• Estabelecimento de modelo econômico

Projetos para o Futuro• Curso multi-institucional de telemedicina• Desenvolvimento de terminal brasileiro de telemedicina

de baixo custo• Uso do FUST para levar telemedicina e EaD aos

municipios brasileiros• Integrar telemedicina ao SUS e PSF• Aliança regulamentadora do modelo econômico pelo

governo e pelos planos de saúde• Maior uso de padrões• Maior colaboração com o exterior e com empresas

O Que o Especialista em Telemedicina Precisa Saber

• Principais aplicações da telemedicina• Infraestrutura e conhecimentos técnicos• Metodologias de planejamento e implementação,

controle de qualidade e avaliação• Usos e indicações das principais ferramentas• Segurança de dados e privacidade• Aspectos econômicos e sistêmicos, integração e

inserção nos sistemas de saúde• Aspectos éticos, legais, sociais e profissionais

Seminário Videoconferência no Hospital

• Seminários de uma noite, com palestra e demonstrações, voltados para os gestores de hospitais, laboratórios, faculdades, etc.

• Instituto Edumed em cooperação com entidades locais, acesso gratuito. Colaboração com TES Saúde

• Campinas, São Paulo, Porto Alegre, Curitiba, Recife, Fortaleza, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Ribeirão Preto, Uberlândia, Natal.

• www.edumed.org.br/cursos/seminario-hospitais.html

Sites de Telesaúde no Brasil

• Instituto Edumed:www.edumed.net/videoconferencia

• Telemedicina.org.br• Telesaude.org.br• Boletim Edumed News:

edumednews-subscribe@yahoogrupos.com.br• Lista do Grupo SBIS/Telesaúde

sbis_telesaude-subscribe@yahoogrupos.com.br

Contato

• Renato M.E. SabbatiniEmail: renato@sabbatini.comTel. (19) 3788-5301 e 3295-8191Fax (19) 3287-6768Home page: www.sabbatini.com