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REAÇÃO ADVERSA A ALIMENTOS
REAÇÃO ADVERSA A ALIMENTOS
Tóxica
Não tóxicas : ALERGIA INTOLERÂNCIA
REAÇÃO ADVERSA A ALIMENTOS
Alergia alimentar : 20-30% imunomediada reprodutíveis
Intolerância alimentar : 70-80% não imunomediada não reprodutíveis
Intolerância alimentar
Enzimático (lactose)
Farmacológico (histamina, tiramina)
Indefinido (aditivos)
Intolerância lactose
Tipo 1 : genético
Tipo 2 : transitório (pós dç intestinal)
Tipo 3 : ontogenético (perda gradual e progressiva pelo envelhecimento )
Intolerância lactose
Sintomatologia restrita ao TGI
Fermentação lactose libera CO2
Distensão, flatulência, cólicas, diarreia
Intolerância lactose Diagnóstico :
Teste tolerância lactose : curva glicêmica ou respiratório (padrão ouro)
Lactose acumulada fermentada→ H2 → difunde sangue→ ar exalado
Lactose ingerida não forma glicose e não há ↑ glicemia
Prova terapêutica
Intolerância lactose
Tratamento :
Restrição leite ( grau variável de acordo com tolerância )
Alimentos com lactobacilos Cápsulas de lactase
Farmacológico Histamina , tiramina
Queijo , chocolate , morango Tolerância individual Depende cofatores: ambientais,
outras substancias associadas (ainh, alcool, quantidade.
Não reprodutíveis como na alergia
Indefinido Aditivos alimentares : clínica pode se
confundir com alergia alimentar
Tartrazina : corante amarelo (rótulos) Benzoato sódio : gaseificados Sulfitos: antioxidantes (congelados,
enlatados, embutidos, vinho, frutas secas)
Glutamato monossódico (sínd. restaurante chinês)
Alergia alimentar
IgE mediada (adultos, crianças)
Não IgE mediada (pcp crianças)
Mistas (pcp crianças)
Tipo de reação/ Momento dos sintomas
Mediadas po IgE :Início agudo
IgE/Mediada por células :Início tardio
Mediadas por células :Início tardio
Trato gastrintestinal Mediadas por IgE : Síndrome de
alergia oral, gastroenteropatia IgE/Mediada por célula:Esofagite
eosinofílica, gastroenterite eosinofílica
Mediadas por células:Proctite, proctocolite, enterocolite, doença celíaca
Pele Mediadas por IgE: Urticária,
angioedema , anafilaxia IgE/Mediada por célula: Dermatite
atópica Mediadas por células: Dermatite
herpetiforme
Respiratório Mediadas por
IgE :Rinite,conjuntivite broncoespasmo (asma)
IgE/Mediada por célula: Asma Mediadas por células:
Hemossiderose (associada IgG específica para o leite)
Alergia alimentar IgE mediada: + graves
Anafilaxia Urticária / angioedema Broncoespasmo Sind alergia oral Sintomas TGI Sintomas ACV
Alergia alimentar
Não IgE mediada:
Enterocolite e Proctite por proteínas
Dermatite herpetiforme Dç Celíaca
Alergia alimentar
Mista :
Dermatite atópica Esofagite eosinofílica alergica Gastroenterite eosinofílica alérgica
Alergia alimentar Alérgenos alimentares em crianças: 90%
Leite Trigo Soja Ovo Amendoin (EUA) Peixes e frutos do mar
Alergia alimentar
Alérgenos alimentares em adultos:
57% : amendoin e castanhas , frutas, peixes e frutos do mar, trigo e gergelim
43% : 108 alimentos diferentes
Alergia alimentar Frutas e vegetais :
Incidência crescente Reação cruzada com pólen (Europa,
sul Brasil) e latex (frutas tropicais)
Alérgenos emergentes : gergelin(adultos)
Alergia alimentar
Crustáceos / moluscos ↑prevalência : ↑consumo 40% Reação cruzada : ácaros e baratas
(tropomiosina)
Trigo : crianças 10 a (1% → 3,4%) adultos 10 a (4% → 13% )
Alergia alimentar Diagnóstico : história , pesquisa IgE, dieta
restritiva, provocação (padrão ouro)
Ingestão x sintomas (reação adversa) Caracterizar sintomas Intervalo ingestão e sintomas ( IgE 2h x
intolerância ) Quantidade dependente ou não Sintomas reprodutíveis
Alergia alimentar Manifestações clínicas: independe
alimento
50% pele ( angioedema lábios, pálpebras, laringe, urticária)
20% TGI 20% respiratório ( tosse, sibilância,
dispneia, opressão torácica ) 10% ACV (colapso vascular,choque
anafilático) Adultos maior gravidade
Alergia alimentar Testes diagnósticos: identificar
mecanismo imunológico → IgE mediado Pesquisa IgE específico:
Teste cutâneo ( prick test): >2 anos , valor preditivo negativo 95% (IgE), positivo 25-50% (falso +)
RAST Alimentos ( teste cutâneo + sensível)
Alergia alimentar Dieta restritiva : diagnóstico /
terapêutica
1-6 semanas : sem melhora reintroduz alimento, com melhora → provocação
Ige resposta + rapida que não Ige e intolerancia
Prova desencadeamento oral : padrão ouro
Alergia alimentar
Evolução natural AA :
Tolerância espontânea (crianças) Diminuição sensibilidade Alergia persistente (adultos)
Alergia alimentar Tratamento : restringir alimento
Prevenir exposição acidental ( rótulos alimentos )
Evitar deficiência nutricional Tratamento sintomático das reações Atenção novas alergias Investigar tolerância
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