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Simulações Clínicas na Web para Treinamento de
Protocolos Clínicos
Renato M.E. Sabbatini, PhDNúcleo de Informática Biomédica
UNICAMP
O Problema
O uso dos protocolos clínicos está rapidamente se tornando a base principal da prática da medicina baseada em evidência
Devido à complexidade dos protocolos, há a necessidade de suporte computacional
A aderência aos protocolos é dependente da intensidade e da eficácia do treinamento dos profissionais clínicos no seu uso
A melhor maneira de aprender protocolos é através do seu uso em resolução de problemas
A Proposta
Para aumentar a eficácia do treinamento em uso de protocolos clínicos, implementar simulações clínicas computadorizadas
A simulação incorpora os fluxogramas e as regras de decisão do protocolo clínico
O aprendiz interage com a simulação, utilizando essas regras em uma situação prática, sem riscos para pacientes reais
O sistema também avalia o aprendiz e reforça o aprendizado através de feedback imediato
Simulações Baseadas na Web
Acesso imediato e universal, uso em intranets e na Internet
Interface GUI e navegabilidade bem conhecidas e padronizadas, não necessitando treinamento
Fácil montagem de fluxos condicionais através de hipertexto
Fácil e atrativa incorporação de recursos multimídia (vídeo, áudio, imagens, etc.)
Incorporação de recursos de execução distribuida (JavaScript, JAVA, etc.)
Trabalhos Anteriores
1983: Uso de simulação matemática de sistemas em microcomputadores no ensino de fisiologia
1990: MEDTEST: um sistema para desenvolvimento de simulações clínicas em computadores
1992: Uma linguagem e simulador para desenvolvimento de sistemas de simulação clínica
1995: Simulações clinicas baseadas na Web para ensino de cirurgia plástica craniofacial (Hospital Virtual Brasileiro)
1998: Aplicações da Internet no ensino a distância baseado em computador
2000: Sistema genérico de autoria de simulações clínicas baseadas na Web
Protocolos Clínicos
AHCPR
For all patients, anti-ischemic therapy should be instituted promptly in the ED as soon as a working diagnosis of unstable angina is established.
Therapy should be directed toward relieving symptoms and stabilizing the patient by preventing ischemic complications, particularly recurrent unstable angina
The patient should be moved from the ED to the most appropriate environment to monitor complications and minimize psychological stress and cardiac work. However, initial medical therapy in the ED should not be delayed while triage arrangements are made.
Angina Instável: Objetivos Clínicos (1)
Angina Instável: Objetivos Clínicos (2)
Stabilization of acutely ill patients is the most urgent initial objective.
Patients presenting with symptoms suggestive of unstable angina who are stable, triage to the appropriate care environment is the most important early task.
Determine whether the patient is having an acute MI and has indications for thrombolytic or other reperfusion therapy.
If initial evaluation makes clear that high-risk characteristics are not present, it is reasonable to address stabilization and triage of all patients as if they were in a high-risk category.
Abordagem no Manejo
The initial evaluation of the patient with symptoms suggesting possible unstable angina should be done by a medical practitioner in a facility equipped to perform an ECG and not over the telephone (strength of evidence = B).
Patients with suspected unstable angina who have a symptom duration >20 minutes, hemodynamic instability, or recent loss of consciousness should generally be referred to na ED. Other patients with suspected unstable angina may be seen initially either in an ED or in na outpatient facility at the discretion of the attending physician (strength of evidence = C).
Simulação Baseada em Protocolos
Os pontos de decisão obrigatória e facultativa do protocolo são identificados e formulados
É montado um fluxograma de um caso clínico representativo, em que os pontos de decisão são representados na ordem correta
Alternativas incorretas, com as respectivas conseqüências, também são representadas
Feedback, justificativas e explicações para cada ponto crítico do protocolo são elaborados e inseridos
Possibilidades de retrocesso e reforma de decisão
Simulação Baseada em Protocolo
Paciente telefona e relata sintomas indicativos de angina instável
Fazer perguntas adicionais
Parece ser angina instável?
Remover paraFazer ECG
Informar pacienteFollow-Up
Fazer perguntasadicionais
Sim Não Não sei
Projeto em Andamento: GuideLineWeb
Uso de simulações clínicas interativas baseadas em protocolos como ponto central de cursos on-line para a Web, baseados na resolução de problemas (PBL)
Acoplado a outras ferramentas de aprendizado on-line: Textos sobre protocolos clínicos em áreas específicas
de diagnóstico e tratamento Recursos de informação para busca, localização e
construção de conhecimento pelo aluno Interatividade on-line com o tutor
GuideLineWeb: Objetivos
Desenvolver um sistema shell que permita a criação de simulações clínicas na forma de um conjunto interligado de páginas em HTML
Implementar uma tecnologia simples de travessia em profundidade
Permitir a colocação de imagens, glossário, links para recursos na Internet, etc. através do hipertexto
Fácil de usar, centrado em base de dados
Questão 1
Alternativa AAlternativa BAlternativa C
Questão 1
Alternativa AAlternativa BAlternativa C
Conseqüência AConseqüência A
Questão 2 2
Alternativa AAlternativa BAlternativa C
Resposta C C Cada tela é um HTML separado
Execução de uma Simulação em Hipertexto
Soluções para Geração de uma Simulação na Web (1)
Simulação baseada em base de dados dinâmica: travessia do fluxograma em tempo real, com páginas geradas “on the fly” Vantagens: modelo genérico, elegância,
implementação de fluxos complexos, facilidade de realização de mudanças
Desvantagens: necessidade de servidor de BD, complexidade de implementação
Soluções para Geração de uma Simulação na Web (2)
Simulação baseada em páginas estáticas: geração das páginas “off-line” por um software de gerenciamento Vantagens: facilidade de utilização, rapidez
no processo de autoria, trabalho off-line, sem necessidade de servidor de BD
Desvantagens: menor facilidade de realização de mudanças, perda do acesso dinâmico, necessidade de ter a ferramenta
Recursos Adicionais
Hipervínculos para artigos, sites, etc., que complementam o aprendizado e permitem o aprofundamento
Documentação da travessia (“tracking”) para pontuação e documentação para o instrutor (envio por email ou gravação em BD no servidor)
Implementação de questionários de auto-avaliação baseados na Web
Interatividade on-line com o tutor Resolução em grupo
Avaliação do Aprendiz
Índice quantitativo de aderência ao protocolo, identificação dos erros cometidos
Aplicação de questionários pré- e pós-simulação, com correção automática
Reaplicação da simulação em caso de desempenho abaixo de critério
Simulações com graus crescentes de dificuldade
Conclusões
As simulações clínicas baseadas em protocolo podem ser um excelente recurso instrucional para aumentar a aderência a protocolos em organizações clínicas
Podem também ser uma ferramenta adicional de aprendizado em cursos a distância baseados na Web
Sua adoção e utilização nos contextos clínicos e educacionais é possivel apenas se existirem ferramentas fáceis de autoria baseada em protocolo
Endereço para Contato
Núcleo de Informática BiomédicaUniversidade Estadual de CampinasCaixa Postal 6005, Campinas, SPCEP 13083-970
Email: sabbatin@nib.unicamp.br WWW: http://www.nib.unicamp.br Tel: (019) 3289-9800 ramais 141/129
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