581 - Condições Gerais - Vida Toda - DIT com LER e DORT - out-2011_NET.pdf

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Condies GeraisDIT

Mdulo 2 DIT com LER e DORT - 581

NDICE

1) objETIvo Do sEGuro _________________________________________________________ 03

2) DEfINIEs __________________________________________________________________ 03

3) CobErTurAs Do sEGuro _____________________________________________________ 06

4) rIsCos ExCluDos ____________________________________________________________ 10

5) mbITo GEoGrfICo DA CobErTurA__________________________________________ 11

6) CArNCIA, frANQuIA E lImITE mxImo DE DIrIAs ____________________________ 12

7) ACEITAo Do sEGuro _______________________________________________________ 13

8) vIGNCIA DA CobErTurA INDIvIDuAl _________________________________________ 14

9) vIGNCIA E rENovAo Do sEGuro __________________________________________ 14

10) CAPITAl sEGurADo __________________________________________________________ 15

11) ATuAlIZAo moNETrIA ___________________________________________________ 15

12) APlICAbIlIDADE DE morA ___________________________________________________ 16

13) PAGAmENTo DE PrmIo _____________________________________________________ 16

14) susPENso E rEAbIlITAo Do sEGuro _____________________________________ 17

15) CANCElAmENTo Do sEGuro _________________________________________________ 17

16) CEssAo DA CobErTurA INDIvIDuAl _______________________________________ 18

17) PErDA Do DIrEITo INDENIZAo ___________________________________________ 18

18) lIQuIDAo DE sINIsTros ___________________________________________________ 19

19) bENEfICIrIos ______________________________________________________________ 22

20) obrIGAEs Do EsTIPulANTE _______________________________________________ 22

21) DIsPosIEs GErAIs ________________________________________________________ 23

22) foro _______________________________________________________________________ 24

23) PrEsCrIo _________________________________________________________________ 24

03Condies Gerais - DIT

05Condies Gerais DIT

mongeral Aegon seguros e Previdncia s.A.CNPJ: 33.608.308/0001-73

sEGuro DE PEssoAs Em GruPoACIDENTEs PEssoAIs E DIT Com lEr, DorT e HrNIAsPROCESSO SUSEP n 15414.002505/2011-85

CoNDIEs GErAIs

1) objETIvo Do sEGuro

Art. 1 - Este seguro tem por objetivo garantir o pagamento de uma indenizao ao prprio segurado ou aos seus beneficirios, na ocorrncia de um dos eventos cobertos pelas garantias contratadas, exceto se decorrentes de riscos excludos, desde que respeitadas as condies contratuais.

Pargrafo nico. Devido natureza do regime financeiro de repartio simples, este seguro no permite concesso de resgate ou devoluo de quaisquer prmios pagos, exceo feita ao disposto no 4 do art. 11, uma vez que cada prmio destinado a custear o risco de pagamento das indenizaes no perodo.

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2) DEfINIEs

Art. 2 - Para efeito destas condies gerais, considera-se:

a) Acidente Pessoal: o evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, sbito, involuntrio e violento, causador de leso fsica que, por si s e independentemente de toda e qualquer outra causa, tenha como consequncia direta a morte, ou a invalidez permanente, total ou parcial, do segurado, ou que torne necessrio tratamento mdico, observando-se que:

a.1) Incluem-se, ainda, no conceito de acidente pessoal as leses decorrentes de:

Suicdio,queserequiparado,parafinsde indenizao,aacidentepessoal,observada legislao em vigor;

aodatemperaturadoambienteouinflunciaatmosfrica,quandoaelasoseguradoficarsujeitoem decorrncia de acidente coberto;

escapamentoacidentaldegasesevapores;

sequestrosetentativasdesequestros;e

alteraes anatmicas ou funcionais da coluna vertebral, de origem traumtica, causadasexclusivamente por fraturas ou luxaes radiologicamente comprovadas.



k) Doenas ou leses Preexistentes e suas Consequncias: so as doenas ou leses, inclusive as congnitas, contradas pelo segurado anteriormente data de sua adeso ao seguro, caracterizando-se pela existncia de quaisquer alteraes evidentes do seu estado de sade, e que eram de seu prvio conhecimento na data da contratao de seguro e no foram declaradas na proposta de adeso;

l) Estipulante: a pessoa jurdica que contrata a aplice coletiva de seguro, investida dos poderes de representao dos segurados, nos termos da legislao e da regulamentao em vigor;

m) Evento Coberto: o acontecimento futuro, possvel e incerto, passvel de ser indenizado pelas coberturas contempladas nestas condies gerais;

n) franquia: o perodo, em dias, contado a partir da data do evento coberto, durante o qual o segurado no ter direito ao recebimento da indenizao. A franquia deduzida por evento;

o) formulrio de Aviso de sinistro: o documento pelo qual feita a comunicao de um sinistro seguradora;

p) Grupo segurado: a totalidade do grupo segurvel efetivamente aceita e includa na aplice coletiva;

q) Grupo segurvel: a totalidade das pessoas fsicas vinculadas ao estipulante que rene as condies para incluso na aplice coletiva;

r) Hospital: o estabelecimento legalmente habilitado, constitudo e licenciado no Brasil ou no exterior, devidamente instalado e equipado para tratamento mdico, clnico e/ou cirrgico de seus pacientes. No se entende como estabelecimento hospitalar, clnicas, creches, casas de repouso ou casas de

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c) beneficirio: pessoa fsica designada para receber o valor da indenizao, na hiptese de ocorrncia do sinistro;

d) Capital segurado: valor mximo para a cobertura contratada a ser pago pela sociedade seguradora na ocorrncia do sinistro;

e) Carregamento: importncia destinada a atender s despesas administrativas e de comercializao;

f) Certificado Individual: documento destinado ao segurado, emitido pela seguradora quando da aceitao do proponente, da renovao do seguro ou da alterao de valores de capital segurado ou prmio;

g) Coberturas: so as obrigaes que a seguradora assume perante o segurado quando da ocorrncia de um evento coberto;

h) Condies Contratuais: conjunto de disposies que regem a contratao, incluindo as constantes da proposta de contratao, das condies gerais, da aplice, do contrato, da proposta de adeso e do certificado individual;

i) Condies Gerais: conjunto de clusulas que regem um mesmo plano de seguro, estabelecendo obrigaes e direitos, da seguradora, dos segurados e dos beneficirios;

j) Contrato: instrumento jurdico firmado entre o estipulante e a sociedade seguradora, que estabelecem as peculiaridades da contratao do plano coletivo, e fixam os direitos e obrigaes do estipulante, da sociedade seguradora, dos segurados, e dos beneficirios;


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convalescena para idosos, ou local que funcione como centro de tratamento para dependentes do uso de drogas e/ou lcool, exceto casos previamente autorizados pela seguradora;

s) Incapacidade Temporria: o afastamento temporrio do segurado das atividades relativas a sua profisso ou ocupao por incapacidade decorrente de doena ou acidente pessoal coberto, e comprovada por determinao mdica;

t) Indenizao: valor que a seguradora dever pagar ao beneficirio quando da ocorrncia de um evento coberto contratado;

u) Incio de vigncia: a data a partir da qual as coberturas de risco propostas sero garantidas pela sociedade seguradora;

v) mdico Assistente: o profissional legalmente licenciado para a prtica da medicina. No sero aceitoscomoMdicoAssistenteoprpriosegurado,seucnjuge,seusdependentes,parentesconsanguneos ou afins, mesmo que habilitados a exercer a prtica da medicina;

w) Nota Tcnica Atuarial: documento que contm a descrio e o equacionamento tcnico do seguro e que dever ser protocolizado na SUSEP previamente comercializao;

x) Perodo de Cobertura: aquele durante o qual o segurado ou os beneficirios, quando for o caso, faro jus aos capitais segurados contratados;

y) Prazo de Carncia: perodo, contado a partir da data de incio de vigncia do seguro ou do aumento do capital segurado, durante o qual, na ocorrncia do sinistro, o beneficirio ou o segurado no ter direito percepo dos capitais segurados contratados;


z) Prmio: valor correspondente a cada um dos pagamentos destinados ao custeio do seguro;

aa) Prmio Puro: valor correspondente ao prmio pago, excluindo-se o carregamento e os impostos;

ab) Proponente: o interessado em contratar a cobertura;

ac) Proposta de Adeso: documento com declarao dos elementos essenciais do interesse a ser garantido e do risco, em que o proponente, pessoa fsica, expressa a inteno de aderir contratao coletiva, manifestando pleno conhecimento das condies contratuais;

ad) Proposta de Contratao: documento com a declarao dos elementos essenciais do interesse a ser garantido e do risco, em que o proponente, pessoa fsica ou jurdica, expressa a inteno de contratar as coberturas, manifestando pleno conhecimento das condies contratuais;

ae) riscos Excludos: so aqueles riscos, previstos nas condies gerais, que no sero cobertos pelo seguro;

af) segurado: pessoa fsica sobre a qual se proceder a avaliao do risco e se estabelecer o seguro;

ag) seguradora: a companhia de seguros, devidamente constituda e legalmente autorizada a operar no pas, que assume os riscos inerentes s coberturas contratadas, nos termos destas condies gerais;

ah) seguro Contributrio: seguro no qual o pagamento do prmio de responsabilidade exclusiva do segurado; e

ai) sinistro: a ocorrncia do risco coberto, durante o perodo de vigncia do plano de seguro.


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3) CobErTurAs Do sEGuro

Art. 3 - Este seguro oferece um total de 3 coberturas, que no podero ser contratadas isoladamente:

a)MorteAcidental(MAC);

b) InvalidezPermanenteTotalouParcialporAcidente(IPA);e

c) DiriaporIncapacidadeTemporria(DIT).

3.1) DEsCrIo DAs CobErTurAs

I. morte Acidental: a garantia do pagamento de uma indenizao aos beneficirios, caso o segurado venha a falecer por acidente pessoal coberto ocorrido durante a vigncia deste seguro.

II. Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente: a garantia do pagamento de uma indenizao ao prprio segurado, relativa perda, reduo ou impotncia funcional definitiva, total ou parcial, de um membro ou rgo em virtude de leso fsica, causada por acidente coberto, ocorrido durante a vigncia deste seguro.

Art. 4 - Aps concluso do tratamento, ou esgotados os recursos teraputicos disponveis para recuperao, e constatada e avaliada a invalidez permanente quando da alta mdica definitiva, a seguradora deve pagar uma indenizao, de acordo com os percentuais estabelecidos na Tabela para Clculo da Indenizao em caso de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente, descrita a seguir:


INVALIDEZPERMANENTE

TABELA PARA O CLCULO DA INDENIZAO EM CASO DEINVALIDEZ PERMANENTE

% SOBRE AIMPORTNCIA

SEGURADA

TOTAL

PARCIALDIVERSAS

Perda total da viso de ambos os olhos

Perda total do uso de ambos os membros superiores

Perda total do uso de ambos os membros inferiores

Perda total do uso de ambas as mos

Perda total do uso de um membro superior e um membro inferior

Perda total do uso de uma das mos e um dos ps

Perda total do uso de ambos os ps

Alienao mental total e incurvel

Perda total do uso de ambos os rins

Perda total da viso de um olho

Perda total da viso de um olho, quando o segurado j no tiver a outra vista

Surdez total incurvel de ambos os ouvidos

Surdez total incurvel de um dos ouvidos

Mudez incurvel

100

100

100

100

100

100

100

100

100

30

70

40

20

50


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PARCIALDIVERSAS

Fratura no consolidada do maxilar inferior(mandbula)

Imobilidade do segmento cervical da coluna vertebral

Imobilidade do segmento traco-lombo-sacro da coluna vertebral

Perda total de um rim

Amputao total do nariz

Amputao total de uma orelha

Amputao total de ambas as orelhas

Perda do bao

Perda de um ovrio

Perda de dois ovrios

Perda de um testculo

Perda de dois testculos

Amputao traumtica do pnis

Mastectomia total de um seio

Mastectomia total de dois seios

20

20

25

15

25

08

12

15

06

20

06

12

40

10

20


PARCIALMEMBROS

SUPERIORES

Perda total do uso de um membro superiorPerda total do uso de uma das mosFratura no consolidada de um dos merosFratura no consolidada de um dos segmentos rdio ulnaresAnquilose total de um dos ombrosAnquilose total de um dos cotovelos (cbitos)Anquilose total de um dos punhosPerda total do uso de um dos polegares, inclusive o metacarpianoPerda total do uso de um dos polegares, exclusive o metacarpianoPerda total do uso da falange distal do polegarPerda total do uso de um dos dedos indicadoresPerda total do uso de um dos dedos mnimos ou um dos dedos mdiosPerda total do uso de um dos dedos anularesPerda total do uso de qualquer falange, excludas as do polegar: indenizao equivalente a 1/3 do valor do dedo respectivo

70605030252520251809151209


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PARCIALMEMBROSINFERIORES

Perda total do uso de um dos membros inferioresPerda total do uso de um dos psFratura no consolidada de um fmurFratura no consolidada de um dos segmentos tbios peroneirosFratura no consolidada da rtula (patela)Fratura no consolidada de um pAnquilose total de um dos joelhosAnquilose total de um dos tornozelosAnquilose total de um quadrilPerda parcial de um dos ps, isto , perda de todos os dedos e de uma parte do mesmo pAmputao do primeiro dedoAmputao de qualquer outro dedoPerda total do uso de uma falange do 1 dedo: indenizao equivalente a 1/2e dos demais dedos, equivalente a 1/3 do respectivo dedo.

Encurtamento de um dos membros inferiores:

705050252020202020

1003

151006

s/ indenizao

* de 5 (cinco) centmetros ou mais* de 4 (quatro) centmetros* de 3 (trs) centmetros* menos de 3 (trs) centmetros:

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1. No ficando abolidas por completo as funes do membro ou rgo lesado, a indenizao por perda parcial calculada pela aplicao, percentagem prevista no seguro para sua perda total, do grau de reduo funcional apresentado.

2. Na falta de indicao exata do grau de reduo funcional apresentado, e sendo o referido grau classificado apenas como mximo, mdio ou mnimo, a indenizao ser calculada, na base das percentagens de 75% (setenta e cinco por cento), 50% (cinquenta por cento) e 25% (vinte e cinco por cento), respectivamente.

3. Nos casos no especificados na tabela, a indenizao estabelecida tomando-se por base a diminuio permanente da capacidade fsica do segurado, independentemente de sua profisso ou atividade.

4. Quando do mesmo acidente resultar invalidez de mais de um membro ou rgo, a indenizao deve ser calculada somando-se as percentagens respectivas, cujo total no pode exceder a 100% (cem por cento).

5. Havendo duas ou mais leses em um mesmo membro ou rgo, a soma das percentagens correspondentes no pode exceder da indenizao prevista para sua perda total.

6. Paraefeitodeindenizao,aperdaoumaiorreduofuncionaldeummembroourgojdefeituoso antes do acidente, deve ser deduzida do grau de invalidez definitiva.

7. O capital segurado no caso de invalidez parcial ser automaticamente reintegrado aps cada sinistro, sem cobrana de prmio adicional.

8. As indenizaes por morte acidental e invalidez permanente total ou parcial por acidente no se acumulam. se depois de paga indenizao por invalidez permanente por acidente, verificar-se


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amortedoseguradoemconsequnciadomesmoacidente,aimportnciajpagaporinvalidezpermanente deve ser deduzida do valor do capital segurado por morte.

9. A perda de dentes e os danos estticos no do direito indenizao por invalidez permanente.

III. Diria por Incapacidade Temporria: a garantia do pagamento ao segurado de dirias, no caso deste ficar impossibilitado contnua e ininterruptamente, por perodo temporrio, de exercer sua profisso ou ocupao, decorrente de doena ou acidente pessoal coberto, durante o perodo em que se encontrar em tratamento, sob orientao mdica, ocorrido exclusivamente no perodo de vigncia do seguro, respeitados o perodo de carncia e a franquia definidas, e observado o limite de dirias e as condies contratuais do seguro.

Neste produto para a cobertura de Diria por Incapacidade Temporria, haver cobertura tambm para LER, DORT e Hrnias, observados os perodos de carncia e franquia descritos nas Condies Gerais.

Art. 5 - O nmero de dirias a ser indenizado ser determinado em funo da necessidade comprovada de afastamento temporrio do segurado de suas atividades profissionais, acompanhada de relatrio do mdico assistente do segurado, observados o limite mximo de dirias, o perodo de carncia e a franquia determinadas para o plano. A seguradora poder indicar percia mdica para os casos onde no haja determinao da quantidade de dirias necessrias para retorno s atividades profissionais ou em caso de discordncia da quantidade apontada pelo mdico assistente do segurado.

1. No caso de discordncia, a seguradora propor ao segurado, por meio de correspondncia escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data de contestao, a constituio de junta mdica, conforme descrito no art. 39.


2. Pelo mesmo evento, o nmero de dirias indenizadas no pode superar a quantidade de dirias contratadas por evento coberto.

3. A reintegrao do capital segurado relativo garantia de diria por incapacidade temporria automtica aps cada evento coberto, sem cobrana de prmio adicional.

4. A indenizao a ser paga ser calculada tomando-se por base o valor da diria por incapacidade temporria, multiplicando-se pelo nmero de dias de afastamento, descontando o perodo de franquia.

5. As indenizaes de invalidez permanente total ou parcial por acidente e diria por incapacidade temporria se acumulam. Se, depois de paga uma indenizao de diria por incapacidade temporria, verificar-se a invalidez permanente total ou parcial do segurado, a seguradora pagar a indenizao devida para a cobertura de invalidez permanente.

6. As indenizaes de morte acidental e diria por incapacidade temporria se acumulam. Se, depois de paga uma indenizao de diria por incapacidade temporria, verificar-se a morte acidental do segurado, a seguradora pagar a indenizao devida para a cobertura de morte acidental.

7. As indenizaes de diria por incapacidade temporria no se acumulam. No caso de ocorrncia simultnea de mais de um afastamento por incapacidade temporria, a indenizao a ser paga ser a do evento que resulte no maior tempo de afastamento, no havendo acmulo ou superposio de indenizaes.


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4) rIsCos ExCluDos

Art. 6 - Esto expressamente excludos de todas as coberturas deste seguro os eventos ocorridos em consequncia:

a) Do uso de material nuclear para quaisquer fins, incluindo a exploso nuclear provocada ou no, bem como a contaminao radioativa ou exposio a radiaes nucleares ou ionizantes;

b) de atos ou operaes de guerra, declarada ou no, de guerra qumica ou bacteriolgica, de guerra civil, de guerrilha, de revoluo, agitao, motim, revolta, sedio, sublevao ou outras perturbaes da ordem pblica e delas decorrentes, salvo se tratar de prestao de servio militar ou de ato de humanidade em auxlio de outrem;

c) de doenas preexistentes contratao do seguro de conhecimento do segurado e no declaradas na proposta de adeso;

d) prtica, por parte do segurado, dos beneficirios ou pelo representante de um e de outro, de atos ilcitos dolosos ou por culpa grave, equiparvel ao dolo, ou atos contrrios lei, inclusive a direo de veculos automotores terrestres, aquticos, areos e similares, sem a devida habilitao legal;

e) de acidentes ocorridos em consequncia direta ou indireta de furaces, ciclones, terremotos, maremotos, erupes vulcnicas e outras convulses da natureza;


f) ato reconhecidamenteperigosoqueno sejamotivadopor necessidade justificada, excetoquando do exerccio de servio militar, da prtica de atos de humanidade em auxlio de outrem, utilizao de meio de transporte mais arriscado ou da prtica de esporte;

g) gravidez e suas intercorrncias, bem como parto ou aborto, exceto se decorrentes de acidente pessoal coberto;

h) tratamento para esterilizao, fertilizao e mudana de sexo e suas consequncias;

i) epidemias e/ou pandemias declaradas por rgo competente; e

j) mutilao voluntria e premeditada ou sua tentativa, exceto em caso de suicdio ou suatentativa aps os primeiros dois anos de vigncia inicial do contrato, ou da sua reconduo depois de suspenso.

Art. 7 - Alm dos riscos mencionados acima, consideram-se tambm como riscos Excludos, para a cobertura de diria por incapacidade temporria, os abaixo especificados:

a) Estadosdeconvalescena(apsaaltamdica);

b) cirurgias plsticas, exceto aquelas com finalidade comprovadamente restauradoras de funo diretamente afetada por acidente pessoal coberto pelo seguro ocorridos durante a vigncia desta garantia;

c) hospitalizaes para check-up;

d) tratamentos para obesidade em suas vrias modalidades;


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e) tratamentos para esterilizao, fertilizao e mudana de sexo

f) procedimentos no previstos no Cdigo brasileiro de tica mdica e no reconhecidos pelo servio Nacional de fiscalizao de medicina e farmcia;

g) infeces oportunistas e toda e qualquer doena provocada pela sndrome da Deficincia ImunolgicaAdquirida(AIDS)e/ouHepatitesBe/ouHepatiteC;

h) leses traumticas e cirrgicas comprovadamente anteriores celebrao deste contrato, para os quais o segurado tenha procurado ou recebido atendimento mdico hospitalar de qualquernatureza,mesmoqueosafastamentossejamdecorrentesdeagravamento,sequelaou reaparecimento destas, ou de seus sintomas e sinais, ou ainda, das complicaes crnicas ou degenerantes delas consequentes;

i) anomalias ou malformaes congnitas com manifestao em qualquer poca;

j) luxaesrecidivantesdequalquerarticulao;

k) instabilidadescrnicas(agudizadasouno)dequalquerarticulao;

l) distrbios ou doenas psiquitricas e mentais, bem como quaisquer eventos deles decorrentes, inclusive psicanlise, sonoterapia, psicoterapia em suas diversas modalidades, terapia ocupacional, psicologia, avaliao e/ou terapia;

m) tratamentos clnicos ou cirrgicos com finalidade esttica ou cosmtica e para senilidade, rejuvenescimento, repouso, convalescena, emagrecimento esttico, geritricos e suas consequncias;


n) doenas parasitrias e infecciosas transmitidas por picadas de insetos; e

o) doenas transmitidas por contato com animais, tais como leptospirose, toxoplasmose e outras doenas infecto parasitrias.

Art. 8 - A aposentadoria por invalidez concedida por instituies oficiais de previdncia social, assim como por rgos do poder pblico e por outras instituies pblico-privadas, no caracteriza, por si s, o estado de invalidez permanente.

Art. 9 - No esto cobertos danos e perdas causados direta ou indiretamente por ato terrorista, cabendo seguradora comprovar com documentao hbil, acompanhada de laudo circunstanciado que caracterize a natureza do atentado, independente de seu propsito, e desde que este tenha sido devidamente reconhecido como atentatrio ordem pblica pela autoridade pblica competente.

5) mbITo GEoGrfICo DA CobErTurA

Art. 10 - As coberturas de morte acidental e invalidez permanente total ou parcial por acidente aplicam-se para acidentes cobertos ocorridos em qualquer parte do globo terrestre. Quanto a cobertura de diria por incapacidade temporria, a validade da cobertura se aplica para incapacidade decorrente de doena ou acidente ocorridos em territrio brasileiro.

Pargrafo nico. As coberturas de invalidez e incapacidade temporria so vlidas somente para diagnstico em territrio brasileiro.


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6) CArNCIA, frANQuIA E lImITE mxImo DE DIrIAs

Art. 11 - O perodo de carncia ser contado a partir do incio de vigncia da cobertura individual ou da sua reconduo depois de suspensa, e ser de:

1. 150 (cento e cinquenta) dias para a cobertura de diria por incapacidade temporria, cujo evento gerador seja decorrente de:

Leses decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforos repetitivos ou microtraumas cumulativos, ou que tenham relao de causa e efeito com os mesmos, assim como as leses classificadas como: Leso por Esforos Repetitivos LER, tais como tendinites, sinovites, tenossinovites, cervicobraquialgias artrites, bursites e todos os processos inflamatrios inespecficos relacionados aos Distrbios Osteo-musculares Relacionados ao Trabalho DORT, Leso por Trauma Continuado ou Contnuo LTC, ou similares que venham a ser aceitas pela classe mdico-cientfica, bem como as suas consequncias ps-tratamentos, inclusive cirrgicos, em qualquer tempo;

qualquer tipo de hrnia e suas consequncias

diliseouhemodiliseempacientescrnicos;

cirrose heptica;

doenas de caractersticas reconhecidamente progressivas, tais como fibromialgia, artritereumatide, osteoartrose, dor miofascial, esclerose mltipla, doena de Alzheimer; Doena de Parkinson, entre outras.


lombalgias lombociatalgias, citicas, sndrome ps-laminectomia, hrnias discais degenerativas, protuses discais degenerativas, dorsopatias, cervicobraquialgias

2. 60 (sessenta) dias para a cobertura de diria por incapacidade temporria, cujo evento gerador seja decorrente de doena e no esteja previsto no 1 do art. 11.

3. No haver carncia para sinistros decorrentes de acidentes pessoais, exceto no caso de suicdio ou sua tentativa, que dever observar carncia de 24 (vinte e quatro) meses ininterruptos, contados da data de adeso ao seguro, ou de sua reconduo depois de suspenso.

4. o pagamento antecipado dos prmios no reduz o perodo de carncia do seguro.

Art. 12 - Ser estabelecida franquia de 10 (dez) dias para a cobertura de diria por incapacidade temporria, contada a partir da data do evento coberto.

Pargrafo nico. No ser estabelecida franquia para as coberturas de morte acidental e invalidez permanente total ou parcial por acidente.

Art. 13 - o nmero mximo de dirias a serem pagas, por evento coberto, para cobertura de diria por incapacidade temporria ser de:

a) 90(noventa)diasparaeventosdecorrentesde:

Leses decorrentes, dependentes, predispostas ou facilitadas por esforos repetitivos oumicrotraumas cumulativos, ou que tenham relao de causa e efeito com os mesmos, assim como as leses classificadas como: leso por Esforos repetitivos lEr, Distrbios osteo-


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musculares relacionados ao Trabalho DorT, leso por Trauma Continuado ou Contnuo lTC, ou similares que venham a ser aceitas pela classe mdico-cientfica, bem como as suas consequncias ps-tratamentos, inclusive cirrgicos, em qualquer tempo;

qualquertipodehrniaesuasconsequncias;

diliseouhemodiliseempacientescrnicos;

cirroseheptica;

doenas de caractersticas reconhecidamente progressivas, tais como fibromialgia,artritereumatide, osteoartrose, dor miofascial, esclerose mltipla, doena de Alzheimer; Doena de Parkinson, entre outras;

lombalgiaslombociatalgias,citicas,sndromeps-laminectomia,hrniasdiscaisdegenerativas,protuses discais degenerativas, dorsopatias, cervicobraquialgias; e

b)365 (trezentos e sessenta e cinco) dias para os demais eventos cobertos de dirias deincapacidade temporria no previstos na alnea a do art. 13 destas Condies Gerais.


7) ACEITAo Do sEGuro

Art. 14 - Podero ser includos no seguro os componentes do grupo segurvel que estiverem em plena atividade de suas funes e perfeitas condies de sade na data da respectiva contratao do seguro, com idade mnima de 16 (dezesseis) e mxima de 65 (sessenta e cinco) anos, mediante a assinatura e o preenchimento completo da proposta de adeso e da declarao pessoal de sade, bem como a entrega dos documentos que a seguradora julgar necessrios para anlise dos riscos segurveis.

1. Recebida a proposta de adeso pela seguradora, com todos os documentos exigidos para anlise dos riscos, ter incio um perodo de 15 (quinze) dias, no qual a seguradora avaliar o risco.

2. O seguro ser tacitamente aceito, caso a seguradora no manifeste a recusa da proposta de adeso atravs de comunicao formal ao proponente, no prazo de 15 (quinze) dias, devidamente justificada. Este prazo ser suspenso quando a seguradora solicitar a apresentao de novos documentos para anlise dos riscos, o que poder ocorrer somente uma nica vez, voltando a correr a partir da data em que se der a entrega dos mesmos.

3. Em caso de recusa do risco, onde tenha sido efetuado o pagamento do prmio, aps a formalizao da recusa pela seguradora, o valor pago dever ser devolvido, no prazo mximo de 10 (dez) dias corridos, atualizado pela variao do ndice do plano, apurado entre o ltimo ndice publicado antes da data do recebimento do prmio e aquele publicado imediatamente anterior data de sua efetiva devoluo, estando ainda sujeito aplicao de mora, conforme disposto no art. 23.

4. Quando das renovaes, sero excludos do plano os segurados que completarem 70(setenta)anos.


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Art. 15 - A cada segurado includo no seguro ser enviado um certificado individual, assinado pelos representantes legais da seguradora, que conter no mnimo os seguintes elementos:

a) Data de incio e fim de vigncia da cobertura individual;

b) capital segurado por cobertura contratada; e

c) valor do prmio total.

8) vIGNCIA DA CobErTurA INDIvIDuAl

Art. 16 - Caso as propostas tenham sido recepcionadas pela seguradora, antes do pagamento do prmio, o incio de vigncia da cobertura individual ser s 24 (vinte e quatro) horas do dia de pagamento do respectivo prmio, sendo esta data expressamente acordada entre as partes. O fim de vigncia da cobertura no poder ultrapassar a vigncia da aplice.

Pargrafo nico. As propostas que tenham sido recepcionadas, com adiantamento de valor para futuro pagamento parcial ou total do prmio, tero seu incio de vigncia a partir da data de recepo da proposta.


9) vIGNCIA E rENovAo Do sEGuro

Art. 17 - A vigncia do seguro ser de 1 (um) ano, sendo renovada automaticamente, uma nica vez, salvo se a seguradora ou o estipulante, mediante aviso prvio de 60 (sessenta) dias comunicar por escrito o desinteresse pela mesma.

1. Ser enviado novo certificado individual aos segurados em cada uma das renovaes do seguro.

2. Caso a seguradora no tenha interesse em renovar a aplice, dever comunicar aos segurados e ao estipulante mediante aviso prvio de, no mnimo, 60 (sessenta) dias que antecedam ao final de vigncia da aplice.

3. Com exceo da primeira renovao, a qual poder ser feita de forma automtica, nas demais obrigatrio o consentimento expresso.

4.Arenovaodaaplicequenoimplicaremnus,deveresadicionaisoureduodedireitoparaossegurados poder ser feita pelo estipulante.

5.Casohaja,na renovao,alteraodaapliceque impliqueemnusoudeveraossegurados,ouareduo de seus direitos, dever haver anuncia prvia e expressa de pelo menos do grupo segurado.


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10) CAPITAl sEGurADo

Art. 18 - Para efeito de determinao do capital segurado, na liquidao dos sinistros, ser considerado como data do evento:

a) Nas coberturas de morte acidental e invalidez permanente total por acidente, a data do acidente; e

b) na cobertura de diria por incapacidade temporria, a data do afastamento por incapacidade, devidamente diagnosticado pelo mdico assistente do segurado.

11) ATuAlIZAo moNETrIA

Art. 19 - Nos casos de pagamento por desconto em folha, os valores do prmio e dos capitais segurados sero atualizados anualmente, no ms de maio, pelo IPCA (ndice de Preos ao Consumidor Amplo) acumulado nos 12 (doze) meses que antecedem ao ms de abril.

Pargrafo nico - A primeira atualizao observar o IPCA (ndice de Preos ao Consumidor Amplo) acumulado, proporcional ao nmero de meses decorridos desde a subscrio.

Art. 20 - Nos demais casos, onde o pagamento no se der por desconto em folha, os valores do prmio e dos capitais segurados sero atualizados anualmente, no ms de aniversrio da contratao individual do seguro por cada segurado, pelo IPCA (ndice de Preos ao Consumidor Amplo) acumulado nos 12 (doze) meses que antecedem o ms anterior ao de aniversrio da contratao do seguro.


Art. 21 - Caso o segurado tenha optado pela periodicidade anual do pagamento dos prmios, o capital segurado ser atualizado desde a data da ltima atualizao do prmio at a data de ocorrncia do evento gerador, observado o IPCA (ndice de Preos ao Consumidor Amplo) acumulado, proporcional ao nmero de meses decorridos desde a ltima atualizao.

Art. 22 - Alm da atualizao monetria, o valor dos prmios sofrer acrscimo periodicamente em decorrncia da mudana de idade do segurado e consequente aumento de risco, com a finalidade de manter o equilbrio atuarial,financeiroeeconmicodoseguro,naformadalei.

Pargrafo nico. O acrscimo, em decorrncia da mudana de idade, ser realizado nas datas previstas nos arts. 19 e 20, conforme a forma de pagamento escolhida pelo segurado, de acordo com a tabela abaixo, onde constam os percentuais de reajuste de uma faixa etria para a imediatamente anterior:

FAIXA ETRIA

At 25 anos

26 a 35 anos

36 a 40 anos

41 a 45 anos

46 a 50 anos

% DE REAJUSTE

-

- 0,81%

32,36%

15,38%

13,95%

FAIXA ETRIA

51 a 55 anos

56 a 60 anos

61 a 65 anos

66 a 70 anos

% DE REAJUSTE

12,02%

11,14%

75,58%

-

*Valores para R$ 1.000,00 de capital segurado de MAC e IPA e R$ 1.000,00 para 30 dirias de DIT


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12) APlICAbIlIDADE DE morA

Art. 23 - Os valores relativos s obrigaes pecunirias da seguradora sero acrescidos de juros moratrios de 0,01% (zero vrgula zero um por cento) ao ms, quando o prazo de sua liquidao superar o prazo fixado no art. 37, sendo efetuada a partir do primeiro dia posterior ao trmino do referido prazo.

Pargrafo nico. Para este seguro no ser adotada multa.

13) PAGAmENTo DE PrmIo

Art. 24 - O custeio do seguro ser contributrio.

Art. 25 - Os prmios sero pagos mensalmente, trimestralmente, semestralmente ou anualmente, de acordo com o estabelecido na proposta de adeso.

1. No caso de sinistro ou cancelamento do plano de seguro, ser devolvida a parcela de prmio proporcional aos meses correspondentes ao risco ainda a decorrer, em funo do prazo a que se refere o prmio pago. O valor a ser devolvido ser atualizado pela variao positiva do ndice do plano desde a data do pagamento do prmio at a data da efetiva devoluo, estando ainda sujeito aplicao de mora, conforme disposto no art. 23.

2. Os prmios podero ser pagos pelo segurado, em dinheiro, cheque, ordem de pagamento, documento de ordem de crdito, dbito em conta corrente ou desconto em folha de pagamento, conforme definido na proposta de adeso.


3. Sob sua exclusiva responsabilidade perante os segurados, a seguradora poder delegar ao estipulante o recolhimento dos prmios, ficando este responsvel por seu repasse seguradora, conforme as condies estabelecidas na aplice. O no repasse seguradora de prmios recolhidos pelo estipulante no poder prejudicar o segurado.

4. expressamente vedado ao estipulante o recolhimento, a ttulo de prmio, de qualquer valor que exceda o destinado ao custeio do seguro. Quando houver o recolhimento, juntamente com o prmio, de outros valores devidos ao estipulante, a qualquer ttulo, obrigatrio o destaque, no documento de cobrana, do valor do prmio discriminado referente ao seguro e aos demais valores devidos. vedada, ainda, a cobrana de qualquer taxa de inscrio ou de intermediao.

5. Quando a forma de cobrana do prmio for o desconto em folha, o empregador, salvo nos casos de cancelamento da aplice, somente poder interromper o recolhimento em caso de perda do vnculo empregatcio ou mediante o pedido do segurado por escrito.

6. Qualquer indenizao somente passa a ser devida depois do pagamento do respectivo prmio, que deve ser realizado at a data estabelecida na proposta de adeso. No entanto, caso esta data corresponda a um feriado bancrio ou fim de semana, o pagamento poder ser efetuado no primeiro dia til subsequente, sem que haja suspenso das coberturas.

7. Serviro de comprovante de pagamento de prmios o recibo de pagamento em dinheiro ou cheque, o dbito efetuado em conta bancria, o recibo de remessa ou de pagamento bancrio ou postal devidamente compensado, ou ainda, a comprovao do desconto em folha de pagamento.


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14) susPENso E rEAbIlITAo Do sEGuro

Art. 26 - se, aps a data estabelecida para pagamento do prmio, este no tiver sido quitado, as coberturas deste seguro estaro suspensas a partir do primeiro dia de vigncia do perodo de cobertura a que se referir cobrana, ficando o segurado ou o beneficirio sem direito a receber indenizao referente a qualquer cobertura contratada no caso de ocorrncia do sinistro.

1.O seguradopoder tera cobertura reabilitadanoprazomximode90 (noventa)diasacontar da data de vencimento do primeiro prmio devido e no pago, mediante quitao do prmiodoriscoadecorrere,ascoberturasserorestabelecidasapartirdas24(vinteequatro)horas da data em que for retomado o pagamento do prmio, respondendo a seguradora, nesta hiptese, por todos os sinistros ocorridos a partir de ento.

2.Duranteavignciadocontrato,acoberturasomentepodersersuspensapor3(trs)vezes.

3. o perodo em que a cobertura estiver suspensa no ser considerado para efeito de cumprimento do perodo de carncia, sendo retomada a contagem deste no momento da reabilitao da cobertura.

15) CANCElAmENTo Do sEGuro

Art.27-Nocasodoprmiopagomensalmente,afaltadepagamentode3(trs)parcelas,consecutivase, depois de transcorrido o prazo de 90 (noventa) dias, a contar da data de vencimento da


primeira parcela de prmio devida e no paga, acarretar o cancelamento do seguro, no produzindo efeitos, direitos ou obrigaes, desde a data de inadimplncia, no cabendo qualquer restituio de prmios anteriormente pagos, independente de notificao e/ou interpelao judicialouextrajudicial.

1. Para os prmios pagos trimestralmente, semestralmente ou anualmente, o cancelamento doseguroocorrerdepoisde transcorridooprazode90 (noventa)dias,acontardadatadovencimento de uma parcela de prmio devida e no paga, no produzindo efeitos, direitos ou obrigaes, desde a data de inadimplncia, no cabendo qualquer restituio de prmios anteriormentepagos,independentedenotificaoe/ouinterpelaojudicialouextrajudicial.

2. A falta de pagamento de 3 (trs) parcelas no consecutivas, para a periodicidade depagamento mensal, tambm acarretar o cancelamento do seguro, no cabendo qualquer restituio de prmios anteriormente pagos, independente de notificao e/ou interpelao judicialouextrajudicial.

3.Aseguradoranotificaroseguradocomantecednciadepelomenos10(dez)diasantesdotrmino do prazo previsto no caput deste artigo e no pargrafo 1, atravs de correspondncia ao mesmo, advertindo-o quanto necessidade de quitao dos prmios em atraso, sob pena de cancelamento do seguro.

Art. 28 - o contrato de seguro pode ser rescindido a qualquer tempo mediante acordo entre as partes contratantes, com a anuncia prvia e expressa de segurados que representem, no mnimo, trs quartos do grupo segurado.


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16) CEssAo DA CobErTurA INDIvIDuAl

Art. 29 - A cobertura individual cessa ao final do prazo de vigncia da aplice, se esta no for renovada, observada a limitao constante no art. 17 destas condies gerais.

Art. 30 - o segurado obrigado a comunicar a seguradora, logo que saiba, todo incidente suscetvel de agravar consideravelmente o risco coberto, sob pena de perder o direito cobertura, se for provado que silenciou de m-f.

Art. 31 - A seguradora, desde que o faa nos quinze dias seguintes ao recebimento do aviso da agravao do risco sem culpa do segurado, poder dar-lhe cincia, por escrito, de sua deciso de cancelar o contrato.

1. o cancelamento s ser eficaz trinta dias aps a notificao.

2.Casohajadiferenadeprmio,estaserrestitudaaosegurado,corrigidapelavariaodoindexadorprevistonoplano,almdejurosdemora.

Art. 32 - respeitando o perodo correspondente ao prmio pago, as coberturas do segurado cessam, ainda:

a) Automaticamente com o cancelamento da aplice;

b) quando o segurado solicitar a sua excluso da aplice;

c) comorecebimentode100%(cemporcento)docapitalseguradodacoberturadeinvalidezpermanente total ou parcial por acidente;


d) com a morte do segurado;

e) com o recebimento do limite de dirias mximo referentes a um mesmo evento na cobertura de diria de incapacidade temporria; e

f) com a ocorrncia de sinistro durante o perodo de carncia.

17) PErDA Do DIrEITo INDENIZAo

Art. 33 - se o segurado, seu representante, ou seu corretor de seguros fizer declaraes inexatas ou omitir circunstncias que possam influir na aceitao da proposta ou no valor do prmio, ficarprejudicadoodireito indenizao,almdeestaro seguradoobrigadoaopagamento do prmio vencido.

Pargrafo nico. Se a inexatido ou a omisso nas declaraes no resultar de m-f do segurado, a sociedade seguradora poder:

I. na hiptese de no ocorrncia do sinistro:

a) Cancelar o seguro, retendo, do prmio originalmente pactuado, a parcela proporcional ao tempo decorrido; ou

b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do seguro, cobrando a diferena de prmio cabvel ou restringindo a cobertura contratada.


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II. na hiptese de ocorrncia de sinistro com pagamento parcial do capital segurado:

a) Cancelar o seguro, aps o pagamento da indenizao, retendo, do prmio originalmente pactuado, acrescido da diferena cabvel, a parcela calculada proporcionalmente ao tempo decorrido; ou

b) mediante acordo entre as partes, permitir a continuidade do seguro, cobrando a diferena do prmio cabvel ou deduzindo-a do valor a ser pago ao segurado ou ao beneficirio ou restringindo a cobertura contratada para riscos futuros.

III. na hiptese de ocorrncia de sinistro com pagamento integral do capital segurado:

a) Cancelar o seguro, aps o pagamento da indenizao, deduzindo, do valor a ser indenizado, a diferena de prmio cabvel.

Art. 34 - o segurado perder, ainda, o direito indenizao se agravar intencionalmente o risco.

Art. 35 - o segurado obrigado a comunicar seguradora, logo que saiba, todo incidente suscetvel de agravar consideravelmente o risco coberto, sob pena de perder o direito cobertura se for provado que silenciou de m-f.

1. A seguradora, desde que o faa nos quinze dias seguintes ao recebimento do aviso da agravao do risco, poder dar cincia ao segurado, por escrito, de sua deciso de cancelar o contrato.

2. o cancelamento s ser eficaz trinta dias aps a notificao, devendo ser restituda a diferena do prmio, calculada proporcionalmente ao perodo a decorrer.


18) lIQuIDAo DE sINIsTros

Art. 36 - Em caso de sinistro coberto por este seguro, o segurado ou seus beneficirios dever comunicar o sinistro seguradora e provar satisfatoriamente sua ocorrncia, atravs da entrega dos documentos bsicos listados abaixo:

I. Em CAso DE morTE ACIDENTAl:

DoCumENTos Do sEGurADo

a) Cpia autenticada da Certido de bito;

b) cpia da carteira de identidade e CPF;

c) formulrio de Aviso de Sinistro de Seguro de Acidentes Pessoais, devidamente preenchido;

d) cpia autenticada do Boletim de Ocorrncia Policial;

e) cpia autenticada da Carteira Nacional de Habilitao, em caso de acidente com veculo dirigido pelo segurado;

f) cpia autenticada do Laudo de Exame Cadavrico, se houver; e

g) cpia autenticada do Laudo do Exame Toxicolgico e de Teor Alcolico, quando realizado.


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DoCumENTos Do bENEfICIrIo

a) Formulrio de Habilitao de Beneficirios, devidamente preenchido;

b) cpia da carteira de identidade e CPF;

c) cpia do comprovante de residncia de contas de concessionrias de servios pblicos (luz, gs, gua, telefone fixo etc);

d) cpia autenticada da certido de casamento ou de nascimento;

e) declarao de unio estvel, no caso de companheiro(a);

f) termo de Tutela para beneficirios cujos pais esto ausentes; e

g) termo de Curatela para beneficirios considerados incapazes.

II. Em CAso DE INvAlIDEZ PErmANENTE ToTAl ou PArCIAl Por ACIDENTE:


a) Cpia da carteira de identidade e CPF do segurado;

b) cpia do comprovante de residncia de contas de concessionrias de servios pblicos (luz, gs, gua, telefone fixo etc);

c) formulrio de Aviso de Sinistro de Seguro de Acidentes Pessoais, devidamente preenchido;


d) formulrio de Habilitao de Beneficirios, devidamente preenchido;

e) formulrio Aviso de Alta Mdica, devidamente preenchido;

f) formulrio Relatrio do Mdico Assistente, devidamente preenchido com firma reconhecida;

g) formulrio Laudo Oftalmolgico, se necessrio;

h) radiografias, se houver;

i) cpia autenticada do Boletim de Ocorrncia Policial;

j) cpia autenticada da Carteira Nacional de Habilitao, em caso de acidente com veculo dirigido pelo segurado; e

k) cpia autenticada do Laudo do Exame Toxicolgico e de Teor Alcolico, quando realizado.

III. DIrIA Por INCAPACIDADE TEmPorrIA:


a) Cpia da carteira de identidade e CPF do segurado;

b) cpia do comprovante de residncia de contas de concessionrias de servios pblicos (luz, gs, gua, telefone fixo etc);

c) formulrio de Habilitao de Beneficirios, devidamente preenchido;


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d) formulrio Aviso para Concesso e Prorrogao de Benefcio de Afastamento preenchido, com assinatura e carimbo de CRM, pelo prprio mdico assistente;

e) resultados dos exames comprobatrios da doena ou acidente (radiografias, tomografias, ressonncias, ultra-sonografias, eletroneuromiografias etc. laudos e imagens);

f) atestado mdico original comprovando o afastamento;

g) cpia autenticada de comprovante de exerccio de Atividade Profissional;

h) formulrio Laudo Oftalmolgico, se necessrio;

i) cpia autenticada do Boletim de Ocorrncia Policial, em caso de acidente;

j) cpia autenticada da Carteira Nacional de Habilitao, em caso de acidente com veculo dirigido pelo segurado;

k) cpia autenticada do Laudo do Exame Toxicolgico e de Teor Alcolico, quando realizado, em caso de acidente;

l) comprovante de renda mensal, que poder ser a cpia autenticada do contra-cheque ou do Imposto de Renda ou o saldo mdio bancrio declarado pelo banco em papel timbrado. No sero aceitas declaraes de contador; e

m) quando houver internao ou atendimento em hospital ou clnica, dever ser anexada uma declarao da entidade constando o nome do segurado, data da internao e da alta, diagnstico detalhado e descrio do tratamento ou cirurgias realizadas, bem como identificao do(s) seu(s) mdico(s) assistente(s).


Art. 37 - A partir da entrega de toda a documentao bsica exigvel, listada no art. 36, por parte do segurado ou beneficirios, a seguradora ter o prazo de at 30 (trinta) dias para liquidao do sinistro.

Art.38-facultadaseguradora,emcasodedvidafundadaejustificvel,aadoodemedidasquevisemplenaelucidaodosinistro,podendo,inclusive,solicitaroutrosdocumentosquejulgarnecessrios apurao do sinistro.

Pargrafo nico. A contagem do prazo para liquidao do sinistro ser suspensa a partir da data de solicitao dos documentos e voltar a correr a partir do dia til subsequente quele em forem completamente atendidas as exigncias.

Art. 39 - No caso de divergncias sobre a causa, natureza ou extenso de leses, bem como a avaliao da incapacidade relacionada ao segurado, a sociedade seguradora dever propor ao segurado, por meio de correspondncia escrita, dentro do prazo de 15 (quinze) dias, a contar da data da contestao, a constituio de junta mdica.

1. A junta mdica de que trata o caput deste artigo ser constituda por 3 (trs) membros, sendo um nomeado pela sociedade seguradora, outro pelo segurado e um terceiro, desempatador, escolhido pelos dois nomeados.

2. Cada uma das partes pagar os honorrios do mdico que tiver designado; os do terceiro (mdicodesempatador)seropagos,empartesiguais,peloseguradoepelaseguradora.

3. O prazo para constituio da junta mdica ser de, no mximo, 15 (quinze) dias a contar da data da indicao do membro nomeado pelo segurado.


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Art. 40 - Todas as despesas com a comprovao do sinistro correm por conta do segurado, com exceo dos exames solicitados pela seguradora, ou de providncias determinadas pela mesma. As providncias que a seguradora tomar, visando esclarecer as circunstncias do sinistro, no constituem ato de reconhecimento da obrigao de pagamento do capital segurado.

Art. 41 - O segurado, ao propor sua adeso ao seguro, autoriza a percia mdica da seguradora a ter acesso a todos os seus dados clnicos e cirrgicos, empreender visita domiciliar ou hospitalar e requerer e proceder a exames. O assunto ser tratado como de natureza confidencial e os resultados apurados, incluindo-se laudos dos exames, estaro disponveis apenas para o segurado, seu mdico e a seguradora.

1. Comprovado algum tipo de fraude, a seguradora suspender o pagamento da indenizao, e iniciar os procedimentos legais objetivando o ressarcimento de eventuais despesas incorridas e indenizaes pagas, sem prejuzo das aes cveis e criminais cabveis.

2. Em caso de impossibilidade da realizao da percia, devido ao desaparecimento dos sintomas ou da condio de invalidez, a seguradora devolver a documentao ao segurado, que ficar sem direito ao recebimento de qualquer indenizao.

Art. 42 - A indenizao devida e no paga, no prazo disposto no art. 37, ser atualizada monetariamente da data do evento gerador at a data do efetivo pagamento pelo ndice estabelecido nessas condies gerais.

Pargrafo nico. Considerando o disposto no caput deste artigo, a atualizao ser efetuada com base na variao positiva apurada entre o ltimo ndice publicado antes da data do evento e aquele publicado imediatamente anterior data de sua efetiva liquidao, estando ainda sujeito aplicao de mora, conforme disposto no art. 23.


19) bENEfICIrIos

Art. 43 - Os beneficirios para a cobertura de morte acidental sero designados pelo segurado na proposta de adeso, podendo ser substitudos a qualquer tempo, atravs de solicitao formal, preenchida e assinada.

1. Deve ser observado que no se pode instituir beneficirio, pessoa que for legalmente inibida de receber a doao do segurado.

2.Nafaltadebeneficirioindicado,aindenizaoserpagametadeaocnjugenoseparadojudicialmentee o restante aos herdeiros do segurado, obedecida ordem de vocao hereditria, sendo, ainda observado o disposto na legislao especfica. Na falta destes, sero beneficirios os que provarem que a morte do segurado os privou dos meios necessrios subsistncia.

3. No caso das coberturas de invalidez permanente total ou parcial por acidente e diria por incapacidade temporria, o prprio segurado ser o beneficirio.

20) obrIGAEs Do EsTIPulANTE

Art. 44 - So obrigaes do estipulante:

a) Fornecer seguradora todas as informaes necessrias para a anlise e aceitao do risco, previamente estabelecidas pela seguradora, incluindo os dados cadastrais dos proponentes;


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b) manter a seguradora informada a respeito dos segurados, seus dados cadastrais, alterao no risco coberto, bem como quaisquer eventos que possam, no futuro, acarretar-lhe responsabilidade, de acordo com o definido contratualmente, alm de enviar seguradora relaes mensais dos segurados que anteciparem o pagamento de prestaes, falecerem, liquidarem o dbito, atrasarem o pagamento das prestaes, ou tiverem por qualquer forma os valores de seus seguros alterados;

c) fornecer ao segurado, sempre que solicitado, quaisquer informaes relativas ao contrato de seguro;

d) discriminar o valor do prmio de seguro no documento de cobrana, bem como a seguradora responsvel pelo risco;

e) repassar os prmios seguradora nos prazos estabelecidos contratualmente;

f) repassar aos segurados todos os avisos e comunicaes inerentes aplice, quando for diretamente responsvel pela sua administrao, discriminando o nome da seguradora responsvel pelo risco nesses documentos;

g) comunicar de imediato seguradora, to logo tome conhecimento, a ocorrncia de qualquer sinistro ou expectativa de sinistro referente ao grupo que representa, quando esta comunicao estiver sob sua responsabilidade;

h) dar cincia aos segurados dos prazos e procedimentos para a liquidao de sinistros;

i) comunicar de imediato SUSEP quaisquer procedimentos que considere irregulares quanto ao seguro contratado; e

j) fornecer SUSEP quaisquer informaes solicitadas, dentro do prazo por ela especificado.


21) DIsPosIEs GErAIs

Art. 45 - No caso de extino ou vedao do ndice de atualizao de valores, a seguradora adotar como ndice substitutivo o IGPM/FGV.

Art. 46 - O pagamento dos tributos que incidam ou venham a incidir sobre os prmios e/ou indenizaes dever ser efetuado por quem a legislao especfica determinar.

Art. 47 -Qualquer alterao na aplice que implique em nus, dever ou reduo de direitos para os seguradosdepender de anuncia expressa de segurados que representem trs quartos do grupo segurado.

Pargrafo nico. Quandoaalteraonoimplicaremnus,deveroureduodedireitosparaossegurados,esta pode ser realizada apenas com a anuncia do estipulante.

Art. 48 - A aceitao do seguro estar sujeita anlise do risco.

Art. 49 - O registro deste plano na SUSEP no implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomendao a sua comercializao.

Art. 50 - O segurado poder consultar a situao cadastral de seu corretor de seguros, no site www.susep.gov.br, por meio do nmero de seu registro na SUSEP, nome completo, CNPJ ou CPF.

Art. 51 - Este seguro por prazo determinado, tendo a seguradora faculdade de no renovar a aplice na data do vencimento, sem a devoluo dos prmios pagos, nos termos da aplice.


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22) foro

Art. 52 - As questes judiciais, entre o segurado ou beneficirio e a sociedade seguradora, sero processadas no foro do domiclio do segurado ou do beneficirio, conforme o caso.

Pargrafo nico. Na hiptese de inexistncia de relao de hipossuficincia entre as partes, ser vlida a eleio de foro diverso daquele previsto no caput deste artigo.

23) PrEsCrIo

Art. 53 - os prazos prescricionais so aqueles previstos em lei.

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581 - Condições Gerais - Vida Toda - DIT com LER e DORT - out-2011_NET.pdf