A Resp 01

8/14/2019 A Resp 01

1/152

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AA-- F n iF n i

2 Cavidades nasais ( filtram - - separadas pelo septo nasal

- Narinas abertura das cavidades nasais

- Seios frontais e esfenoidais

ma or par e a cav a e nasa

ligado com Epitlio ciliado e clulas

secretoras de muco

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as a reas super oresas a reas super ores

3 cornetos aumentam

--

a super c e nasa e tornampossvel que o ar entre em

seja filtrado.

passagem e misturadascom vapor de agua.

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Vias areas superioresVias areas superioresBB-- Naso faringeNaso faringe

Limites : frente Fossas nasais

Parede posterior Adenoides

Recebe tb a abertura do tubo

faringotimpanico que ligaao ouvido mdio

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-- rr -- f rinf rin

Passagem comum de ar e alimentos

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DD-- L rinL rin Epiglote projecta-se entre a basea ngua e a a ertura a ar nge

Cordas Vocais- 2 bandasfibroelsticas entre as duas cartilagensaritnideias

o movimento do ar vindo do pulmofora a corda vocal a vibrar SOM

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EE-- TraqueiaTraqueia 10 cms de comprimento

Epitlio ciliado pseudo-estraficado

Importncia dos Ciliosvibrateis (expirao) 600

x m

Constituio :tecido fibroso+ bandas C cartilagemhialina + Musculo liso

Traqueostomia abertura artificial na traqueia

onde se instala um tubo

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EE-- BronquiosBronquios

- principal Dto extra -pulmonares

-

Cada um deles divide-se vrias vezes dentro

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FF-- brnquiosbrnquios

No epitelio h clulas produtoras de muco , que se

s c u as ca c ormes po em pertro ar-se emresposta a irritantes do ar , com a produo de.

O muco retido pode conter bactrias n ec o Tosse Processo mecanico para remover o muco

os pu m es

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Cilios VibrateisCilios Vibrateis

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FF-- brnquiosbrnquios

Expectorao a agua que ejectada , dos

ronqu te tosse crnica com expectorao abundante

Cancro do pulmo- 4 x mais frequente em fumadores o cancro eleva-se das clulas

epiteliais dos bronquios

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FACTORES DESENCADEANTES DO CANCRO DO PULMOFACTORES DESENCADEANTES DO CANCRO DO PULMO

CANCRO DO PULMOCANCRO DO PULMO

o ma s comum os tumores ma gnoso ma s comum os tumores ma gnos

Apresenta um aumento de 2% ao ano na suaApresenta um aumento de 2% ao ano na suaincidncia mundialincidncia mundial

A mortalidade muito elevada e o prognstico daA mortalidade muito elevada e o prognstico dadoena est relacionado fase em que doena est relacionado fase em que

agnos ca a

uma doena grave que se expande mais ou uma doena grave que se expande mais ou

menos rapidamentemenos rapidamente

A doena afecta principalmente os fumadoresA doena afecta principalmente os fumadoresquer sejam homens ou mulheresquer sejam homens ou mulheres

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FACTORES DE RISCOFACTORES DE RISCO

EXGENOSEXGENOS

--

TABACOTABACO-- POLUENTES OCUPACIONAISPOLUENTES OCUPACIONAIS-- POLUENTES AMBIENTAISPOLUENTES AMBIENTAIS-- DIETADIETA

DO HOSPEDEIRODO HOSPEDEIRO-- PREDISPOSI O GEN TICAPREDISPOSI O GEN TICA

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Quando uma pessoa pra de fumar so estes os benefcios que temQuando uma pessoa pra de fumar so estes os benefcios que tem

TEMPOTEMPO PARMETROPARMETRO

2020 presso arterial,frequncia cardaca,temperatura voltam ao normapresso arterial,frequncia cardaca,temperatura voltam ao normall8 h8 h concentrao do CO e do O2 no sangue normalizamconcentrao do CO e do O2 no sangue normalizam

24 h24 h comea a diminuir a probabilidade de enfarte agudo docomea a diminuir a probabilidade de enfarte agudo do miocrdiomiocrdio

48 h48 h o olfacto e paladar comeam a melhoraro olfacto e paladar comeam a melhorar

2 a 12 semanas2 a 12 semanas melhora a circulao; a funo pulmonar melhora 30%melhora a circulao; a funo pulmonar melhora 30%

1 a 9 meses1 a 9 meses tosse, sinusite e infeces pulmonares diminuem; melhora a faltatosse, sinusite e infeces pulmonares diminuem; melhora a falta

de arde ar1 ano1 ano risco de morte por enfarte diminui 50%risco de morte por enfarte diminui 50%

2 a 3 anos2 a 3 anos recuperao mxima da funo pulmonarrecuperao mxima da funo pulmonar

6 a 8 anos6 a 8 anos risco de cancro do pulmo aproximarisco de cancro do pulmo aproxima--se de quem nunca fumouse de quem nunca fumou10 a 15 anos ex ectativa de vida com arvel de uem nunca fumo

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Exposio passiva ao fumo do tabaco e risco de cancro de pulmoExposio passiva ao fumo do tabaco e risco de cancro de pulmo

A probabilidade de desenvolver cancro do Pulmo aumentada pelaA probabilidade de desenvolver cancro do Pulmo aumentada pelaexposio ao fumo do tabaco no ambiente, o que chamado de fumoexposio ao fumo do tabaco no ambiente, o que chamado de fumopassivopassivo

Nos EUA calculaNos EUA calcula--se que 2se que 2--3% dos cancros possam ser atribudos a3% dos cancros possam ser atribudos aeste tipo de exposioeste tipo de exposio

Um no fumador que viva na mesma casa com um fumador tem umUm no fumador que viva na mesma casa com um fumador tem umrisco aumentado de cancro de pulmo de 30%risco aumentado de cancro de pulmo de 30%

Quem casa com um fumador tem um risco aumentado deQuem casa com um fumador tem um risco aumentado dedesenvolver cancro do pulmo em 26%desenvolver cancro do pulmo em 26%

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Principais consequncias do tabagismo para a sadePrincipais consequncias do tabagismo para a sade

m ugarCANCRO DO PULMOCANCRO DO PULMOOutros tumoresOutros tumores

laringelaringefaringefaringeesfagoesfagoestomagoestomagopancreaspancreas

rimrimterotero

Bronquite crnica eBronquite crnica e enfisemaenfisema; maior incidncia de doenas cardiovasculares;; maior incidncia de doenas cardiovasculares;lcera tica maior revalncia de infec es das vias res iratrias

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xpos o pro ss onaxpos o pro ss ona

asbestosasbestos; crmio; nquel; berlio;; crmio; nquel; berlio;

hidrocarbonetos oliciclcloshidrocarbonetos policiclclos;; radonradon;;ferro; amianto; ao;ferro; amianto; ao;

pulmopulmo

Minas de urnioMinas de urnio inalao deinalao de radorado

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Poluio atmosfricaPoluio atmosfrica

bem definido, mas aceitebem definido, mas aceitehabitualmente devido incidncia dehabitualmente devido incidncia de

-- ,,

superior nas regies urbanas emsuperior nas regies urbanas emrelao s ruraisrelao s rurais

Mais pesquisas so necessrias paraMais pesquisas so necessrias paradefinir a relao entre a poluiodefinir a relao entre a poluio

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a os nu r c ona sa os nu r c ona s

BetacarotenoBetacaroteno ((provitaminaprovitamina A)A) papel protector, especialmente nospapel protector, especialmente nosfumadoresfumadores

Dieta rica em gordurasDieta rica em gorduras-- risco pode estar aumentadorisco pode estar aumentado

Dieta pobre em verduras e frutasDieta pobre em verduras e frutas-- risco pode estar aumentadorisco pode estar aumentado

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Cancro do PulmoCancro do Pulmo

Em Portugal o tumor mata a cada ano cerca de 5000 pessoasEm Portugal o tumor mata a cada ano cerca de 5000 pessoas

a forma de cancro que nos ltimos 20 anos teve o maior aumento a forma de cancro que nos ltimos 20 anos teve o maior aumento dodo

A incidncia do cancro do pulmo continua a aumentar drasticamenA incidncia do cancro do pulmo continua a aumentar drasticamenteteem paralelo com o aumento do consumo do tabacoem paralelo com o aumento do consumo do tabaco

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arar e umar re uz gran emen e oarar e umar re uz gran emen e orisco de uma pessoa desenvolverrisco de uma pessoa desenvolvercancro do Pulmo.cancro do Pulmo.

A principal medida para prevenir oA principal medida para prevenir ocancro do Pulmo parar de fumarcancro do Pulmo parar de fumar

Deixar de fumar reduzDeixar de fumar reduz signficativamentesignficativamente oorisco de cancro nos primeiros 5risco de cancro nos primeiros 5

anos mas permanece superior em relaoanos mas permanece superior em relao25 anos; ao fim de 10 anos o risco diminui25 anos; ao fim de 10 anos o risco diminui50%50%

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P lmP lm

Taxa de Mortalidade por Tumor Maligno da Traqueia,

Cancro do pulmo.... Cancro do pulmo....

Brnquios e Pulmo ( / 100000 hab. ) -Homens

300

,

Brnquios e Pulmo ( / 100000 hab. ) -Mulheres

60

150

200

250

1994

199630

40

50

1994

1996

0

50

100 1998

0

10

20 1998

25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75

DireoGeral Sade

25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 >75

DirecoGeral Sade

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Cancro PulmoCancro Pulmo

Evoluo de N de CasosEvoluo de N de CasosEvoluo de N de CasosEvoluo de N de CasosTeraputicaTeraputica

SexoSexo --

300

vou o e e asos HbitosHbitos TabgicosTabgicos --

484 473489

460

501

500

600

masculino200

250

QT

quimioterapia

404

362 353

327

00

50

300

400

Feminino

Masculino

50

100

Comb

Cirurgia

Suporte

suporte

cirurgiacombinada

304

119 120 134 140

00

50

00

50

Fuma

N/Fuma

Ex

fumador

n/ fumador

90 88106

83

121

100

200

feminino0

1998 1999 2000 2001 2002

101

5973

90

51

20 1025

54

0

50

00

1998 1999 2000 2001 2002

Ex-fumadorbrancos

1998 1999 2000 2001 2002

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Evoluo de N de CasosEvoluo de N de CasosTeraputicaTeraputica

300

200

250 quimioterapia

Estudos Epidemiolgicos Portugueses100

150 RTComb

Cirurgia

Suporte

suporte

cirur iacombinada

2000

Alguns Dados Nacionais cancro pulmoTotal =4221 casos0

1998 1999 2000 2001 2002

radioterapia

1000

0

500

22 Hospitais (anos 2000/01/02 )

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cc

c

c

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Intrapulmonares G- Bronquiolos continuao dos

bron uios mas de < calibre

O epitlio pseudo-estratificado

dos bronquios passa aclulascubides aplanadas

o ce u as mucosas

No h epitlio estratificado

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as a reasas a reas n er oresn er oresIntrapulmonares Musculo liso dos bronquiolos

enervado : - Simptico

- parassimptico

Contraco do musculo liso estreitamento das vias areas

ASMA (espasmos ocasionais )

Com aumento de resistencias das vias

areas e do trabalho respiratrio

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Intra ulmonares

Brnquiolos respiratrios -diferem dos anteriores (maiores ) pq tm a

liga-los parcialmente os alveolos .

Brnquiolo terminal 3-5 , formamum lbulo

ACINO

UNIDADE respiratria pulmonar

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F n i n l r ir riF n i n l r ir ri

Alveolo- na parede deste que se do as trocas gasosas no pulmo

are e poligonal ( em honeycomb) com o lumen de cada alveolo, aberto no canal alveolar o qual contiguo com o bronquiolores iratrio.

1. Epitlio alveolar 3 tipos de clulas: - epiteliais cobre a superficie do alveolo

- pneumcitos (tipo I ,II ,III)

- acr ago a veo ar pr nc pa e esa contra act r as e part cu as

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F n i n l r ir riF n i n l r ir ri 2. Intersticio:

tecido fibroso fibras fibroblastoselasticas

-.

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Pao2Pao2

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euraseuras

Sup r imen tovascu la r

Te rm inaesl inft icas

V ar iao dae s essu ra

Espessu ra

Artr iasintercosta isP resen tescons tan te30 -40 m

P l e u r a

Artr iasVar ia

aor ta)

a r e a

b rnqu i cas(< p r esso )

Ausen tes(+ f ina n osvr t i ces)

20 -80 mV i s c e r a l

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Circulao do L quido P leura l

O lquido pleural estcontido no espaoleural entre os

folhetos visceral eparietal da pleura,formando uma finacamada que funcionacomo um sistema de

lubrifica o entre opulmo e a paredetorcica

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M ecan ismo de Formao eCircu lao do L qu ido P leura l

Ambas so

Visceral Parietal

const tu as poruma camada de

e tecido conjuntivo

subjacente.

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Mecanismo de Formao ercu a o o qu o eura

sistmicos existentes junto pleura (altapresso menos sada de protenas).

Pleura parietal mais importante naforma o de l uido or ue:

Microvasos mais prximos do espao pleural e

.

Presso na pleura parietal 14 cm H2O vs9 cm H2O na p eura viscera .

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Clnica dos Derrames PleuraisClnica dos Derrames Pleurais

Clnica dos Derrames Pleurais

Pleurais

Inspecohemitrax afectadoDeslocamento da rea

Derrame neopl sico

Identificao dade impulso mximo

da expansibilidade

Pal a o

neopasiasubjacente

frmitoexpansibilidade

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((KempererKemperereeRabinRabin--1931)1931)

Benignos ( < 10% do total de casos))Benignos ( < 10% do total de casos))

-- habitualmente localizadoshabitualmente localizados-- tumores rosos a p euratumores rosos a p eura os casosos casos-- ac a oac a oradiolgicoradiolgico ,, podem atingir grandes dimensespodem atingir grandes dimenses,,podem recidivar epodem recidivar e malignizarmalignizar))

MalignosMalignos mais frequentesmais frequentes-- -- Pleura,(3/ 4 dos casos)Pleura,(3/ 4 dos casos)

(( peritoneaisperitoneais ee pericrdicospericrdicos menos frequentes)menos frequentes)

Barbara ParenteBarbara Parente --Sta Maria FeiraSta Maria Feira20022002

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- patogenia - 2 0 - 4 0a n o s

m ac ro f ag o

?SV 40 TAGI n a c t i v ap53/prb

Loss p16 ink4

Radicaislivres Oncogene activado

desconhecido

Clula meso telialPDGF/TGF

C l u l aF i b r a s d ea s b e s t o s

Leso cromossom ica

er aGene supressor T

m eso te l i a lm a l ig n a

Barbara ParenteBarbara Parente --Sta M aria FeiraSta M aria Feira20022002

rec a

???

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Patologia da PleuraPatologia da PleuraMesothel iomaMesothelioma P leura l Ma ligno

Sintomas tardiosSintom as tardios

DerrameDerrame pleuralpleural inicialinicial

Crescim ento ao longo da pleuraCrescim ento ao longo da pleura

Barbara ParenteBarbara Parente --Sta M aria FeiraSta M aria Feira

20022002

Invaso deInvaso de musculosmusculos , costelas e, costelas e diaframadiaframa

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Patologia da PleuraPatologia da PleuraMeso the l i omaM e so th e lio m a P le ura l M a lig n o

De r ram e de g r ande vo lum eDe r ram e de g r ande vo lum e

com resso u lm ona r e desv ioc om re ss o u lm o n a r e d e sv io

dodo med ias t inomed ias t ino ))

Exsuda toExsuda to hemt i cohemt i co

M assas leu ra is

-

-- 2 0 0 22 0 0 2

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Patologia da PleuraPatologia da PleuraMesotheliomaMesotheliomaPleuralMaligno

cnca

Retraco doRetraco dohemitoraxhemitoraxenvolvidoenvolvido

MesotheliomaMesothelioma Pleural Maligno- tratamento -

ToracoscopiaToracoscopia comcom talcagemtalcagem

Edema localizado e dorEdema localizado e dor( com( comenvolvimento da paredeenvolvimento da parede

torcica etorcica emassas palpveismassas palpveis))

Barbara ParenteBarbara Parente--Sta Maria FeiraSta Maria Feira

Barbara ParenteBarbara Parente --Sta Maria FeiraSta Maria Feira20022002

20022002

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TalcagemTalcagem --MesoteliomaMesotelioma

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lm n rlm n r

Respirao: processo de trocas gasosas ( O2+anidrido carbnico ) nos 2 sentidos entre o ar ambiente e asclulas do organismo.

Tradicionalmente a funo respiratria engloba :

1. Fase de fornecimento (pulmonar ou de respirao externa)

2. Transporte ( cardiovascular )3. Utilizao ( celular ou de respirao interna)

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F n i n l r ir riF n i n l r ir ri

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lmlm

A Analise das populaes celulares - > de 40chama a ateno para :

MULTIPLICIDADE DE FUNES QUE O PULMODESEMPENHA NO ORGANISMO

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lmlm Circulatrias : 1.Filtro de sangue venoso sistmico

. eserva r o e vo em a3 . Balano hidrico )intersticio

/microcirculao

Hematolgicas: 1.Reservatrio de leucocitos eplaquetas

2.Activador da coagulao(tromboplastina)

,prostaglandina )

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lmlm Metablicas: Surfactante ( fosfolipideos e estabilidade

a veo ar

Defesa: Mecanismos no especificos- -

- secrees traqueo-brnquicas e alveolares- refexo da tosse- arre ra mecan ca- clulas fagocitrias( macrfagos e neutrfilos)

Mecanismos Especificos- imunoglobulinas ( G, M, A, e E)e linfcitos

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lmlm -- RE PIRARE PIRA 1. Ventilao Em repouso respira 12-16 x / m

mo za cerca e cm e ar em ca a c c o

volume corrente

Volume minuto (V) = 6-8-litros ( 500 x 12-16 ) Ve medidona exp rao

Durante o esforo a ventilao pode elevar-se at 120l /m

ven a o x mEspao morto anatmico= 150 ml

-

Ventilao Alveolar /minuto = 35 x 150 = 5 L

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Musculos da InspiraoMusculos da Inspirao

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v n ilv n il A ventilao e o trabalho ventilatrio dependem de

1. as c a e o orax e ec os pu monares

.

respiratrias

3. Resistencia ao deslizamento dos tecidos entre si

4. Fora dos musculos respiratrios

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ou Torcicoou Torcico

Definem : Compliance ( C )ou Distensibilidade pulmonar

Elastancia inverso da compliance

11 Ventila oVentila o as ectos estticosas ectos estticos

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1.1. Ventila oVentila o as ectos estticosas ectos estticos

Volumes e capacidades pulmonaresVolumes e capacidades pulmonares

Testes da capacidade ventilatria:- FEV1 (forced expiratory volume on the first second )

- VEMS (volume expiratrio mximo 1 segundo)Quantidade de ar expirado ,num segundo ,aps umaexpirao forada , a partir duma inspirao profunda

Indice de Tiffeneau : VEMS x 100 / CVF %

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VEMSVEMS

11 Ventila oVentila o as ectos estticosas ectos estticos

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1.1. Ventila oVentila o as ectos estticosas ectos estticos

Volumes e capacidades pulmonaresVolumes e capacidades pulmonares

Volume da reserva expiratria (VRE)- volume expirado a partir duma expirao normal at ao mx

possvel duma expirao.

Volume residual - (VR)- certa quantidade de ar

VR a nossa atmos era priva a,porque est em gran e parte emcontacto com os capilares da hemostase , onde se produzem astrocas gasosas.

Serve de tampo nas trocas gasosas impedindo grandes

variaes nas concentraes de CO2 e O2

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1.1. Ventila oVentila o aspectos est ticosaspectos est ticosVolumes e ca acidades ulmonaresVolumes e ca acidades ulmonares

Volume de Reserva Inspiratria (VRI)-Volume que parte duma inspirao normal e penetra no pulmo ateste atingir uma inspirao Mx

Capacidade Inspiratria= VRI+VC

Capacidade vital ( CV) =VRI+VC+VRE

Capacidade total = CV+VR

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.. en a oen a o aspec os es cosaspec os es cosVolumes e capacidades pulmonaresVolumes e capacidades pulmonares

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FUNDAMENTAISFUNDAMENTAIS

Baseados na diminuio patolgica da CV e nas

, -:

. . .

- reduo da CV-

. . .- normal CV

- re u o o . .

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VentilaoVentilao Aspectos dinamicosAspectos dinamicos

A) Presso trans-respiratria- entre a atmosfera eos alvolos

B)Presso trans- Pulmonar entre os alveolos e a

c ress o rans- orac ca entre a pleura e o aratmosferico

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VentilaoVentilao Aspectos dinamicosAspectos dinamicos

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do ar ventiladodo ar ventilado

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Regulao da ventilaoRegulao da ventilao Ao contrrio do musculo cardaco o msculos

prprios.,

actuam sobre eles produzindo o padro sequencial. O mecanismo de controle da ventilao tem como

eliminao de CO2 , s necessidades metablicasmomentneas.

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egu a o a ven a oegu a o a ven a oconceitos mais comunsconceitos mais comuns

1. centros respiratrios

2.mecanismos sensitivo motores

3. Re ula o uimica ou humoral da ventila o ,

que mantm as presses de 02 e Co2 dentro doslimites estreitos

4. Fenmenos que ocorrem durante o sono

.

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3. Difuso3. Difuso As trocas gasosas que ocorrem na zona alveolo-

cap ar , epen em os segu ntes actores . 1. Ventilao alveolar

.

con es e us o

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DifusoDifuso transferncia Alvolo capilartransferncia Alvolo capilar

1. Na unidade alvolo capilar existem duas fases fisicas:

- O sangue que contm os

- o AR alveolar os mesmos gases

o2 e Co2 ( a presses diferentes )

E separados pela barreira Alveolo-capilarO processo fsico qumico Transferncia Alveolocapilar

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Os factores que interferem no processo dedifuso do 02 so:

.

no capilar 2. a superfcie funcional ( obstruo ; atelectasia ,

edema ; enfizema pulmonar ; embolias pulmonar)

3.A espessura da barreira alveolo -capilar

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4. Transporte4. Transporte O2 +Co2- so transportados sobre 2 formas:

- dissolvidos no sangue (combinado quimicamentecom a emog o na- orman o a ox - emog o na o

na sua grande maioria

- ligados quimicamente a outros compostos

em solu ~so fisica e uenssima unatidade

Mecanismos de defesa do ulmoMecanismos de defesa do ulmo

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Regio Naso- faringo -laringea

1- aerodinamicos

2. Anatomofisiolgicos Factores Imunoquimicos

de luti o3.Aparelho muco-ciliar Tosse

Aerodinamicos Reflexo da tosse

eg o raqueo - ronqu ca

Caracteristicas anatmicas

Aparelho muco-ciliar

Regio Alveolar

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Gases de sangue

Po2 arterial

.2. Tcnica simples , mas invasiva

un o arterial; dificuldade de mane o.

a ores norma s : . u to ovem = mm g -2. > 60 anos =85mm Hg

=Po2 diminuido =HIPOXEMIA

Gasometria Arterial

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rt r as que po emser puncionadas

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GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL

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HipoxemiaHipoxemiaCausas de hipoxemia:

Hipoventilao

Shunt Desigual ventilao/ perfuso

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Causas de HipoventilaoCausas de Hipoventilao1.Depresso centro resp.por droga

2. Doenas da Medula3.Doenas coluna cervical4.Poliomielite5.Doen as dos nervos dos Musc.

Respiratrios

6.D. Juno mioneural(miasteniagrave)7. Doenas dos musculos

respiratrios(D. musc progress)8.deformidades caixa toracica9.Obstruo das vias areas superiores

Doentes Obesos - SASo

era es ocorr as no oera es ocorr as no o

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(adaptado de Weig and L e al.)(adaptado de Weig and L e al.)

Inicio do sono

Hi erventila o

< esforoventilatrio

< actividade dosmusculos faringe

C/pco2 po2

ABERTURA VIAS

AEREAS SUPERIORESSUPERIORES Aumento de actividade

apneia

Hipoxemia

hipercapnia

Esforoventilatrio

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ApneiasApneias 1. Centrais interrupo do fluxo areo,

com ausencia de actividademuscular,por inibio a nvel do SNC

2. Obstrutivas- interrupo do fluxo areo porobstru o das VA, com manuten o da actividademuscular

.obstruo

s apne as s o s gn cat vas se se repet rem ma s

de 5 vezes /hora

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AA

norma a es nat m cas ar ngeas

Baixa da presso inspiratria sub- atmosferica

Aumento para a tendencia do colapso da faringe

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PolissonografiaPolissonografia

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AA 1. Homem geralmente obeso

Pescoo curto

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AA Despertares Frequentes

Hipersonia Ressonar

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Hipersonia diurnaHipersonia diurna 1. Desde o inicio do dia

Gravidade varivel: - TV; transportes publicos

- p ena ac v a e

automoveis

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RessonarRessonar A mais frequente manifestao noctura

45 % dos H

Muitos anos antes de 32 % das M

ou ros s n omas > anos

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SASSAS Consequncias clinicasConsequncias clinicas Fragmentao sono

Hipoxemia nocturna Hi oxemia diurna

Acidose

Hipertenso sistmica

Arritmias olicitemia

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..

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-- in r m Pi kwi k nin r m Pi kwi k n Obesidade

ono enc a Respirao peridica

Hipercapnia (nocturna e

diurna)poxem a

Policitemia secundria

pertro a ventr cu ar ta Insuf cardaca Dta

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TratamentoTratamento Especifica:

- - UPFP

-

- TraqueostomiaMedica:- emagrecimento

- Frmacos

- Ventiloterapia- CPAPN

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Especifica: - ORL+ cirurgia

Uvulo alato arin o lastia UPPP

Cirurgia nasal

TT

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TratamentoTratamentoTraqueotomia

Osteotomia e Avano Maxilo-Mandibular

T t tT t t

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TratamentoTratamento - Uvuloplastia por Laser

CPAPCPAP

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CPAPnCPAPn Presso positiva

Contnua nas Vias

areas

Tratamento mais eficaze com resultados maisrpidos.

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Na grande maioria dos casos oCPAP o tratamento inicialpreferencial.

TT

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Trocas gasosasTrocas gasosas Gases Sangue

- P02 arterial - valores normais

Pco2 arterial

p ar er a

Hi iHi i

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Hipoventilao


Relao ventilaoRelao ventilao perfusoperfuso

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Relao ventilaoRelao ventilao --perfusoperfuso

Alterao da difusoAlterao da difuso

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Alterao da difusoAlterao da difuso Desiquilibrio entre a Po2 nos capilares

pu monares e o gas a veo ar

Doenas com espessamento da barreira - asbestose

- sarco ose -fibroses de vrias etiolo ias


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Alterao da difusoAlterao da difuso Qualquer hipoxemia desta natureza pode ser

corrigida com a administrao de 100% de02

A eliminao do dioxido de carbono no afectada pela alterao da difuso ,na >

parte destas doenas.


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SarcoidoseSarcoidose

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Definio

oena granu om a osa m u s s m ca que usua m en e envo ve opulm o e sistem a linftico de et io logia descon hecida.

Excluso de outras doenas granulom atosas. Fgado, bao, gngl ios l inft icos, g lndulas sal ivares, corao,

s is tem a nervoso e m usculoesquelt ico p or vezes env olv idos

Diagnstico

an es a es c n cora o g cas + g ranu om as ep e o es n o caseosos

ATS /ERS/WA SO G Statem ent on sarco idosis 1999

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Manifestaes Clnicas Manifestaes Clnicas


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Manifestaes Clnicas Diagnstico

Pele - 25% : eritema nodoso e lupus pernio

EritemaNodoso -Europeus,

Exame funcional respiratrio

DLCO,CVEstadioI 20%

excanos e or o quen os. psanodiagnstica.

Lupus Pernio - placas violceasassociadas com descolorao do nariz,lbios, pavilho auriculares

Estadio II, III, IV-40-70%

TAC torcica 2/3 superiores dos campos pulmonares;adenopatias hilares e mediastinicas; espessamento dos septosinterlobulares; pequenos ndulos com distribuio broncovascular

Leses placas, erupesmaculopapulares, alpecia...

Indolores, no ulceram, no causam

prurido.

,

Bronquiectasiasde traco,fibrosecom distoro deparnquima

HipoxemiaHipoxemia

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Hipoventilao


ShuntShunt

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ShuntShunt Algum sangue alcana o sistema arterial ,

sem passar atrav s as reg es vent a as opulmo

- fstulas arterio-venosas

- pneumon a e conso ao reas noventiladas , mas perfundidas)

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U IP

Imagiologia

e erra ogra a or c ca opac a es re cu ares asa sperifricas

TAC torcica de alta resoluo opacidades reticularesbibasais de predomnio perifrico e subpleural; por vezesalgumas reas em vidro despolido; bronquiectasias de tracoe padro em favo de mel

Acuidade diagnstica de UIP por TAC de alta resoluo - 90%

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DIP

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D I P

Histologia - Envo lv im en to d i fuso de pa rnqu im a pu lmonar .Acum ulao de m acr fagos a lveo la res nas VA m a is d is ta is .Fibrose l igeira do s se ptos a lv eolares; inf il trado inf lam atr iocrnico l igeiro . Pigm ento acas tanhado in tram acro fg ico P AS +

e p or ve ze s P ru ss ia n + . Evo luo c ln ica P rogns tico bom . Sob rev ida aos 10 anos

d e 7 0% . Teraput ica - Abs t innc ia tabg ica e c or tico te rap ia

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COP

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Shunts extrapulmonares

comunicao interventricular

canal arterial ( o shunt sempre esq para a dta

HipoxemiaHipoxemia

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Hipoventilao


Desi ual ventila o/ erfusoDesi ual ventila o/ erfuso

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Todas as pessoas tm alguma desigual ventilao perfuso

m nu os v rt ces para as ases

Com a progresso da doena , existe desorganizao deste

padro

-bronquite crnica

- re u o o vo ume car aco- Enfarte agudo do miocrdio

Pco2 arterialPco2 arterial

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Pco2 arterialPco2 arterial Valores normais 37-43 mm hg

- tende a baixar ligeiramente durante o exerccio pesado

- tende a elevar-se durante o sono

Aumentos do Pc0 arterial*Hi oventila o

*Desigual ventilao -perfuso

pH arterialpH arterial

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pH arterialpH arterial Habitualmente medido concorrentemente

com a Po2 e o Pco2

O equilbrio cido bsico est ligado aoPco2 arterial atravs da equao deHenderson - Hasselbalch

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Oxigenao

Equilbrio cido-base

pH 7.35-7.45

[Hb]

Na+, K+, Cl-

2 PaO2

-

- mm g

70-100 mmHg

% metHb

< 2%

93-98%

a , g

Glicose

-

-2 a +2 mEq/L

3

Exc base CaO2 16-22 mLO2/dL

Parametros do Ph do sangue arterialParametros do Ph do sangue arterial

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MORTE

MORTE

Acidemia alcalemia

normalMORTE

,7,35 7,456,8

EEquilbrio cidoquilbrio cido--basebase

CConceitosonceitosO i

Temperatura

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OrganismoTemperatura

Volume

[electrlitos]

pH

Metabolismo

endgenoHidratos de carbono e gorduras 15 000 mEq CO

2

/ dia

Protenas cidos fixos (sulfrico)Bases

endgeno

50 a 100 mEq H+

ia98% dos cidos (volteis) so excretados pelo pulmo

2% dos cidos (no volteis, fixos) so excretados pelo rim


CConceitosonceitos[H+] 0 000 000 035 0 000 000 045

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[H+] = 0.000 000 035 a 0.000 000 045mE L

p = - ogar mo

-emia H san ue

p

-ose processo fisiolgico do doente que causa alterao no sangue

Acidose H+acidemia

absoluto - excesso de cidos

relativo - dfice de bases (aceitam H+)

Alcalose H+alcalemia

absoluta - perda de cidos

relativa - excesso de bases


CConceitosonceitosGravidade das alteraes do equilbrio AB

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Gravidade das alteraes do equilbrio AB

am litude de desvio

rapidez da variao

Sistema neuromuscular

Sistema cardiovascular

Alteraes Descompensada Compensada

Acidose

. .(acidemia) 7.35 - 7.45 (pH normal)

> 7.45 7.8 (alcalemia)

. - . p norma


omeostas a o pomeostas a o p -- ss stemas estemas e

rotec orotec o1 Sistemas tampo

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1. Sistemas tampo

+

e esa me a a (segundos) con ra a era es ruscas o p

HCO3- + H+ H2CO3 CO2 + H2O 53%

Hb + H+

HHbProtenas + H+ HProt

35%7%

Fosfatos + H+ HFosf 5%


omeostas a o pomeostas a o p -- ss stemas estemas e

rotec orotec o2

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2.

2

Elimina diariamente 15 000 mEq de cido sob a forma de CO2

3.

+

Resposta lenta - incio em 6 a 12 h, mximo em alguns dias

Elimina diariamente 80 mEq de cido sob a forma de cidos fixos

A c l e a r a n c e de CO2 altera o equilbrio AB muito + rapidamenteque a excreo de cidos fixos.

O rim elimina menos quantidade e + lentamente valncias cidas.


AA lteraes simples do pHlteraes simples do pHHCO t t bli

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pH = pK + logHCO3- componente metablica

. a 2 componen e resp ra r a

a era o pr m r a smpes e um os componen es esenca e auma adaptao secundria da sua componente no afectada

(resposta de compensao), tendente a minimizar as alteraes do pH.

A compensao uma consequncia fisiolgica da alterao 1ria eno representa uma acidose ou alcalose 2ria.

A resposta compensadora (de adaptao) tende a, mas no normalizao pH. Compensao no significa correco.

No existe hipercompensao.


tera o s mp estera o s mp es ccompensa oompensa o

es eradaes erada

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pH PaCO2

HCO3-

(7.35-7.45) -mmHg) -mEq/L)

Acidose respiratria ( VA)

A lcalose respiratria ( VA) Acidose acidemia metab licaA lcalose (alcalemia)

Equilbrio cido-base

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pH = pK + log HCO3- componente metablica

. a 2 componen e resp ra r a

Para que o pH se mantenha nos parametros fisiolgicos ter

de haver Uma relao bastante fixa de 20 volumes de HCo3

E a esta fraco corresponder uma relao 20/1

ventilao bicarbonatos

pH normal

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pH normal

1 20

pH

6 87,35 7,45

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7,35 7,45

pulmo rim

1 20

co3H-

Equao de Henderson Hasselbalch sob a forma de balana

Acidose respiratria descompensadaAcidose respiratria descompensadarim

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rim

201

co2

Acidose respiratria CompensadaAcidose respiratria CompensadapH normal

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co3H-1 20

1 20

co3H-

H+


tera o s mp estera o s mp es ccompensa oompensa o

es eradaes erada

Alterao 1ria Variao Resposta esperada

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Alterao 1ria pH Resposta esperada

Acidosemetablica

0.12

PCO2=1.5 HCO3- + 8 ( 2)

PCO 12.5 mmHm q 3-

A lcalosePCO2=0.7 HCO3- + 20 ( 1.5)Acidose

10 mEq HCO3- 0.03 a 0.08 PCO2 5 (2-9) mmHg (50-55)respiratria

10 mmHg PCO2 (>40) 0.07 HCO3- 1 mEq/L (30-32) gu a

Crnica

. 3- . m q

respiratria

10 mmHg PCO2 (

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O valor isolado de pH s indica se est normal ou desviado nosentido da acidemia (acidose descompensada) ou da alcalemia

(alcalose descompensada).No d informao sobre a origem metablica ou respiratriada alterao, que pode existir com pH normal, ou mesmonormal, se a alterao estiver compensada ou for mista.

Importante a correlao clnica e determinaes sequenciais.

[7.30 < pH < 7.52]


AAcidose respiratriacidose respiratria -- ccausasausasVentilao alveolar insuficiente para a clearance do CO2

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PaCO =VCO2 0.863 PaCO2, pH

1. Eliminao deficiente de CO2VA

Obstruo das vias areas - DPOC, broncospasmo grave, obstruo alta

Depresso do centro respiratrio -Frmacos, mixedema, apneia central

estr o a pare e tor c ca - Cifoescoliose, obesidade, traumatismo

Doena neuromuscular - Miastenia gravis, poliomielite, sdr Guillain Barr

2. Excesso e pro u o e CO2

(e eliminao deficiente)

Hipercatabolismo, hipertermia maligna

m n s ra o n empes va e car ona o

Excesso de hidratos de carbono na alimentao


AAcidose respiratriacidose respiratria -- ssintomasintomasSintomatologia depende do nvel de PaCO2, da rapidez deinstalao e do grau de hipoxemia sempre associada

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instalao e do grau de hipoxemia sempre associada

PAO2 = PIO2 1.2 PaCO2

Acidemia

Vasodilatao intracraneana e perifrica

on rac o o m oc r o

Cefaleias, ansiedade

remores, m oc on as

Confuso mental, perturbaes comportamento, coma

Vasodilata o erifrica hi otenso erfuso tecidular

Arritmias


AAcidose respiratriacidose respiratria -- tteraputicaeraputicaCorrigir factores desencadeantes de hipoventilao alveolar

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Corrigir factores desencadeantes de hipoventilao alveolar

Promover adequada VA

HCO3- (compensao metablica)

Correco rpida (ventilao mecnica)

CO 10 mmH hora

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Alcalose respiratriaAlcalose respiratriaescompensa aescompensa a

(hiperventilao alveolar aguda)(hiperventilao alveolar aguda)

Alcalemia

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Co2

O,5

20

Co2+H2o

co3H-

(hiperventilao alveolar crnica )(hiperventilao alveolar crnica )pH normal

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H+

O,5 10

co3H-

co3H+


ca ose resp rat r aca ose resp rat r a -- ss ntomas entomas e

ttratamentoratamentoSintomatologia depende sobretudo da causa subjacente

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Manifestaes neuromusculares (vasoconstrio cerebral)ca em a

Mioclonias, parestesias, cimbras, confuso, convulses

Manifestaes cardiovascularesrr m as graves e re rac r as

Sedao ( hiperventilao)


AAcidose metablicacidose metablica -- ccausasausas

1 Perda de HCO -

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1. Perda de HCO3

Diarreia, acidose tubular renal, nefrite intersticial...

. onsumo, como amp o, por acumu a o e c os xos

produo endgena - acidose lctica, cetoacidoseAporte exgeno - salicilatos, metanol, etilenoglicol

excreo - acidose urmica

Acidose metablica descompensadaAcidose metablica descompensada

rimAcidemia

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144/152

Acidemia

10

co3H-

compensadacompensadapH normal

Co2

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145/152

Co2

0,75 10

co3H-


AA lcalose metablicalcalose metablica -- ccausasausas

1 Perda de cidos fixos

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1. Perda de cidos fixos

2. Perda desproporcionada de Cl- em relao a HCO3-

3. Acumulao de HCO3-


AA lcalose metablicalcalose metablica -- ccausasausas Vmitos, drenagem gstrica ( HCl)

Ps-hipercapnia

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Ps hipercapnia

Diurticos (excepto inibidores da andrase carbnica, poupadores K+) Hiperaldosteronismo 2rio

Hiperaldosteronismo 1rio, Sndrome de Cushing

Corticoterapia

Sndrome de Bartter (defeito na reabsoro do Cl-)

Hi ocaliemia

Infuso macia de alcalinos (alcalose metablica transitria) Transfuso macia de sangue (citrato)

Milk alkali syndrome

Alcalose metablicaAlcalose metablica

Alcalemia+++

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148/152

1

20

Co2+H2o

20

co3H- RIM

Alcalose metablica parcialmenteAlcalose metablica parcialmente

Alcalemia +

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149/152

110

,

20Co2+H2o

co3H- RIM

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150/152

--AA lcalose metablicalcalose metablica -- mec. de compensao e perpetuaomec. de compensao e perpetuao

A compensao da alcalose metablica altamente varivel

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menos eficiente e previsvel que a da acidose metablica

A hipoventilao limitada pela hipoxemia

= .PaCO2 > 55mmHg PaO2 < 65 mmHg (factor limitante da compensao)

O mecanismo de compensao m a j o r a excreo de

urina alcalina - excreo de excesso de HCO3-

E uilbrio cido-baseA lteraes simples do pH

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152/152

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A Resp 01