Avaliação dos internamentos num sector de Medicina utilizando a versão prospectiva do

Appropriateness Evaluation Protocol: Resultados dum ano de follow up

Javier R. Vera, Nuno Vieira, Luisa Arez, Rui Tomé

Serviço de Medicina Interna. Sector I.

Hospital do Barlavento Algarvio

Portimão

INTRODUÇÃOAppropriateness Evaluation Protocol (AEP).

-Criado nos anos 80 para avaliar a sobreutilização das camas hospitalares.

-60 Critérios objectivos que classificam como adequado ou inadequado o motivo e o tempo do internamento.

Adequaçao=1 criterio

Variantes do AEP (I)

Dependendo do tipo de estudo:

-Prospectivo

-Concorrente

-Retrospectivo

Dependendo da especialidade:

-Protocolo Médico

-Protocolo Cirúrgico

-Protocolo Pediátrico

AEP complementado:

1. Parâmetros demográficos (idade, sexo)

2. Parâmetros clínicos (multinternamento, mortalidade, comorbilidade-Charlson)

3. Adequação AEP

4. Parâmetros de gestão: demora média, internamento no fim de semana, procedência dos doentes, tempo decorrido desde a incrição no S.U até a transferência para o sector

Variantes do AEP (II)

A) Dados numéricos “crús”. Servem para comparar eficiência de hospitais semelhantes.

B) Motivos de adequação/inadequação.

Estabelecer estratégias para diminuir a inadequação

APROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL

Utilidade

OBJECTIVO

Determinar no Sector de Medicina I:

1. Inadequação dos internamentos

2. Motivos que justificaram a adequação/inadequação

Utilizando a versão médica prospectiva complementada do AEP

MATERIAL E MÉTODO (I)

Critério de exclusão:Doentes transferidos de outras camas do Serviço.

Tipo de estudo:

Estudo prospectivo aleatorizado sistemático

Critério de inclusão:Doentes internados nas camas 9, 22, 23, 24 do Serviço de Medicina I durante 2003

MATERIAL E MÉTODO (II)Instrumento de avaliação:Versão médica prospectiva do AEP complementada:

1. Parâmetros demográficos (idade, sexo)

2. Parâmetros clínicos (multinternamento, mortalidade, comorbilidade-Charlson)

3. Adequação AEP

4. Parâmetros de gestão: demora média, internamento no fim de semana, procedência dos doentes, tempo decorrido desde a incrição no S.U até a transferência para o nosso Serviço

Análise estatística:Base de dados Access

Médias, intervalos de confiança

Χ2, T Student

Programa SPSS for Windows

MATERIAL E MÉTODO (III)

RESULTADOS (I)

N= 175

Idade média: 72,37 anos (SD 14,42)

67,4% homens; 32,6% mulheres

Multinternamento: 33,1%

Indice de Charlson: Média 3,83. 49%>=4

Mortalidade 11,4% (Média do sector 12,3%)

RESULTADOS (II)Adequação AEP

17,7% internamentos inadequados

-Exames diagnósticos ou tratamento podiam ser feitos em ambulatório

-Necessitavam internamento, mas não num hospital de agudos

83,3% internamentos adequados

-29,2% com 2 ou mais critérios de adequação

0

20

40

60

80

100

120

140

Tc in

vas

Med

ev

Ab

im 3xd

Alts elect

Def:

Hem

act

Brad

/taqu

Alts cons

96,5%

9,72%

6,94%

RESULTADOS (III)Causa de adequação

Parâmetros de gestão

RESULTADOS (IV)

Demora média: 8,44 dias (Média do sector 9,89)

Internamento no fim de semana:

-N= 17 (9,7%)

-Demora média: 13,29 dias (vs 7,92 nos internamentos nos dias de semana)

-Mortalidade= 0

RESULTADOS (V)Parâmetros de gestão

Outro S 5%

Consultas1%

SU94%

Serviço de procedência

RESULTADOS (VI)Parâmetros de gestão

Tempo desde o internamento hospitalar até à transferência para Medicina I

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

<24h 24-48h 48-72h >72h

CONCLUSÕES

1. A inadequação dos internamentos foi de 17,7%, similar aos resultados de outros estudos.

2. O critério de adequação mais frequente foi a utilização de terapêutica endovenosa. A ponderação da via parentérica para administração de medicação poderá eventualmente orientar os doentes para outros níveis assistenciais.

3. O alargamento considerável da estadia hospitalar nos doentes que foram internados durante o fim de semana pode relacionar-se com a ausência de equipa médica na enfermaria durante esses dias.

Um programa de urgência interna poderá optimizar este parâmetro, diminuindo o tempo de espera no Serviço de Urgência por uma vaga no nosso Serviço

CONCLUSÕES (II)