Aula 7 - Metabolismo dos Caboidratos e Doenças

METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS/

DOENAS

Msc. Danielle Rachel

1

Carboidratos

Fontes mais importantes de energia do organismo;

So classificados como:

Monossacardios;

Oligossacardios;

Polissacardios;

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Carboidratos

- Monossacardeos: Acares simples (3 a 7 tomos de

carbono);

- Essas cadeias de carbono so hidroxiladas, com a

presena de grupos carbonila;

- Aldoses ou cetoses;

- Aldoses: polilcool-aldedo;

Ex: GLICOSE / GALACTOSE

- Cetoses: polilcool-cetona;

Ex: FRUTOSE

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Carboidratos - Oligossacardeos: Formados por ligaes glicosdicas

de dois ou mais (at dez) monossacardeos.

Trs mais importantes:

Maltose = Duas molculas de glicose;

Sacarose = Uma molcula de glicose e uma de frutose;

Lactose = Uma molcula de glicose e uma de galactose.

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Carboidratos - Polissacardeos: Carboidratos de elevada massa

molecular formados por mais de dez unidades

monossacardicas;

- Trs mais conhecidos: Amido, glicognio e celulose.

- Amido (forma de armazenamento de glicose nos

vegetais) o principal polissacardeo da dieta;

- Principal fonte: batatas, arroz e mandioca.

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Carboidratos - GLICOGNIO a mais importante forma de

polissacardeo de armazenamento para a glicose nos

animais!

Equivalente ao amido dos vegetais;

- Celulose: Polissacardeo de papel estrutural, isto ,

participa da parede das clulas vegetais;

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Carboidratos Os carboidratos da dieta fornecem a maior parte das

necessidades calricas do organismo;

Antes da absoro dos carboidratos pelas clulas do

intestino delgado, essencial que os polissacardeos e

oligossacardeos sejam HIDROLIZADOS em seus

componentes monossacardicos;

Isto ocorre em diferentes locais do sistema digestrio

por uma srie de ENZIMAS.

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Carboidratos Ex: Amido degradado pela enzima -amilase (salivar

e pancretica);

Forma maltose e isomaltose;

Maltose e isomaltose hidrolizados em GLICOSE por

enzimas ligadas membrana intestinal: maltase e

isomaltase;

Hidrlise ocorre na superfcie das clulas da mucosa

intestinal.

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Carboidratos Principais monossacardeos obtidos por hidrlise:

Glicose, Frutose e Galactose;

Absorvidos do lmem para as clulas e levados ao

fgado pelo sistema porta;

Glicose no fgado metabolizada ou armazenada como

glicognio;

Fgado libera glicose para a circulao sistmica,

tornando-a disponvel a todas as clulas do organismo.

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Carboidratos Frutose e galactose so convertidas em glicose, a forma

usual de acar circulante;

Concentrao de glicose no sangue regulada por uma

complexa interrelao de muitas vias e modulada por

vrios hormnios.

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Glicose Glicose a aldohexose mais importante para a

manuteno energtica do organismo;

Em condies normais, a glicose sangunea

(GLICEMIA) mantida em teores apropriados por meio

de vrios mecanismos regulatrios;

Ex: Aps uma refeio contendo carboidratos, ocorre a

elevao da glicose circulante que provoca:

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Glicose 1) Remoo pelo fgado de 70% da glicose transportada

via circulao porta:

A veia porta heptica fornece ao fgado uma quantidade

enorme de glicose que impossvel ser totalmente

degradada no metabolismo energtico;

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Glicose - Parte da glicose oxidada;

- Parte convertida em glicognio para ser utilizada

como combustvel no jejum;

Excesso de glicose parcialmente convertida em cidos

graxos e triglicerdios incorporados s VLDL

(lipoprotenas de densidade muito baixa) e transportados

para os estoques do tecido adiposo.

13

Glicose

14

2) Liberao de insulina pelas clulas do pncreas. INSULINA= Principal hormnio que afeta os nveis de

glicose sangunea;

Importante compreender suas aes para o estudo do

diabetes mellitus;

Insulina = Pequena protena sintetizada nas clulas das ilhotas de Langerhans do pncreas;

Ao = atravs de receptores das membranas;

Tecidos alvo = Fgado, msculo e tecido adiposo;

Liberada nos perodos ps prandiais.

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Insulina Efeito geral / Funo = Incorporao celular e

armazenamento de combustveis metablicos;

Sua ausncia = Impede penetrao de glicose nas

clulas da maioria dos tecidos do corpo;

- Tecidos insulino-dependentes: Muscular, adiposo,

diafragma, aorta, hipfise anterior, glndulas mamrias e

lente dos olhos;

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Insulina - Tecidos insulino-independentes: Clulas do fgado,

crebro, eritrcitos e nervos;

NO NECESSITAM DE INSULINA PARA A CAPTAO

DE GLICOSE!!!

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Glucagon Hormnio produzido pelas clulas das ilhotas de

Langerhans do pncreas;

liberado nos perodos de jejum;

No jejum importante que o organismo produza glicose

e que os tecidos perifricos utilizem cidos graxos como

principal fonte energtica, poupando a glicose para o

SNC, o que realizado pelas aes do glucagon.

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Glicose Hormnios (adrenalina, hormnio de crescimento,

glicocorticides, hormnios da tireide) tambm atuam

na regulao da glicemia;

Em situaes de estresse:

- Aumentam a liplise e a produo heptica de glicose

(ativao da gliconeognese e/ou glicogenlise );

- Diminuem a captao e a utilizao perifrica da

glicose;

- Intensificam as aes metablicas do glucagon.

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Glicose Estas atividades metablicas levam a reduo da

glicemia em direo aos teores encontrados em jejum;

Quando os nveis de glicose no sangue em jejum esto

acima dos valores de referncia, denomina-se

HIPERGLICEMIA, quando abaixo destes valores,

HIPOGLICEMIA.

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Glicose G l i c o s e n o r m a l m e n t e F I LT R A D A P E L O S

GLOMRULOS e quase totalmente REABSORVIDA

PELOS TBULOS RENAIS;

Quando os teores sanguneos atingem a faixa de 160 a

180 mg/dL, a glicose aparece na urina = glicosria.

21

Metabolismo do carboidrato

22

Alimentao (grande quantidade de glicose);

Eleva nveis de acar = Nvel Glicmico;

Participao da insulina;

Liberao pelo pncreas.


23

Insulina se liga a protenas nas membranas das clulas do

fgado e outros tecidos;

Permite que a glicose entre nas clulas do corpo e saia da

corrente sangunea;

Insulina funciona como um SINALIZADOR;

Valor glicmico normaliza;

Pncreas no libera mais insulina.


24

Hiperglicemia = Aumento anormal do nvel de glicose no

sangue;

Torna o sangue muito concentrado alterando os

mecanismos osmticos de reabsoro de gua nos

tbulos renais (induz a uma diurese excessiva =

desidratao);

Provoca uma srie de alteraes patolgicas especficas

tpicas de uma doena metablica muito comum, o

DIABETES MELLITUS!

Hiperglicemia - Diabetes mellitus

25

TIPOS:

- Tipo 1: Dependente de insulina (Falta de insulina);

- Tipo 2: No dependente de insulina (Defeito no receptor

de membrana);

- Tipo 3: Outros tipos especficos;

- Diabetes gestacional.

Diabetes mellitus

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Diabetes mellitus tipo 1 Responsvel por 15% de todos os casos;

Mais comum no jovem com menos de 20 anos;

Tambm chamada de IMUNO-MEDIADA;

Destruio das clulas do pncreas, levando a uma

deficincia de insulina pancretica;

Vrus e substncias txicas s clulas podem iniciar

uma ao auto-imune progressiva que causa a

destruio das clulas.

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Diabetes mellitus tipo 1 O processo auto-imune lentamente progressivo

tornando-se o DMT1 clinicamente manifesto somente

depois que mais de 90% das clulas foram destrudas

(aps vrios anos);

Hereditariedade pode influenciar;

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Diabetes mellitus tipo 1 Indivduos geneticamente susceptveis iniciam suas vidas

sem qualquer alterao detectvel

Fator precipitante

Diminuio da massa de clulas , contudo reserva

funcional suficiente para manter nveis normais de

glicemia.

29

Diabetes mellitus tipo 1

Processo auto-imune continua;

Sendo lesivo s clulas, provocando uma grande perda

destas que causa diminuio de secreo de insulina.

Diabetes se manifesta clinicamente

30

Diabetes mellitus tipo 1 Paciente insulino-dependente;

Insulina importante para manter a vida e prevenir

cetoacidose;

Tem presena de anticorpos:

- Anti-insulina;

- Anti-ilhotas.

A presena desses anticorpos no soro pode ser um

indicador do desenvolvimento futuro de diabetes.

31

DM tipo 1 Quadro clnico Poliria (glicosria e diurese osmtica);

Polidipsia (desidratao pela diurese osmtica);

Emagrecimento (estado catablico);

Evoluo para a cetoacidose (descompensao

metablica mxima).

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DM tipo 1 Tratamento Terapia Mdica Nutricional:

- 6 refeies;

- Refeies principais devem conter: carboidratos,

gordura e protenas;

- Recomenda-se que as principais fontes de carboidratos

sejam: os cereais, as frutas, os vegetais e o leite

desnatado.

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DM tipo 1 Tratamento Atividade fsica:

- Regularmente praticada;

- 30 min 5 dias;

Insulinoterapia:

- Duas doses antes do caf da manh e uma dose antes

do jantar, ou antes de deitar, aplicadas no tecido

subcutneo;

Transplante do pncreas.

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Diabetes mellitus tipo 2 Responsvel por cerca de 85% dos casos;

Mais comum entre os 40 a 80 anos;

Em geral se instala de forma lenta em pacientes obesos;

Motivos: Maus hbitos alimentares, falta de atividade

fsica e obesidade;

Pacientes apresentam sintomas moderados e no so

dependentes de insulina;

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Diabetes mellitus tipo 2 Receptores esto bloqueados, impedindo o contato com

a insulina;

Bloqueio ocorre devido presena de lipdios, ou

clulas adiposas, ou ainda por anticorpos produzidos

pelo prprio organismo, que impedem o contato da

insulina com os seus devidos receptores;

Atividade fsica e dietoterapia so fundamentais!

Raramente apresenta cetoacidose diabtica.

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DM tipo 2 Quadro clnico Diagnstico feito aps vrios anos de doena porque a

hiperglicemia desenvolve-se gradualmente;

Sintomas leves: Fadiga, fraqueza, tontura;

Se o grau de hiperglicemia no for suficiente para produzir sintomas, diagnstico s aps complicaes macro e microvasculares;

Diagnstico muitas vezes feito por dosagem da glicemia em exames de rotina;

Com a evoluo da doena: poliria, polidipsia, emagrecimento e micoses de pele ou do trato genital.

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DM tipo 2 Tratamento Terapia Mdico Nutricional:

- Dieta igual para o DM1

- Exceto quanto necessidade de reduo do peso;

Atividade fsica:

- Igual para o DM1;

Antidiabticos Orais;

Insulinoterapia:

- Dose pequena de insulina antes do paciente se deitar com

manuteno da posologia antidiabtica oral durante o dia.

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DM tipo 2 Tratamento Tratamentos Associados:

Mudanas do estilo de vida:

Alimentao saudvel;

Reduo de peso;

Abandono de vcios (fumo e lcool);

Aspirina = Indicada (dose baixa) nos diabticos com

complicaes vasculares ou como profilaxia auxiliar das

doenas cardiovasculares, em todo diabtico acima dos 30

anos de idade.

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Diabetes mellitus gestacional Alto nvel de glicose cujo incio ou reconhecimento

feito durante a gestao;

Diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez

podendo ou no persistir aps o parto;

Geralmente aparece no segundo trimestre da gravidez;

Por que?

Porque hormnios antagonistas da insulina atingem seu

valor mximo.

40

Diabetes mellitus gestacional

41

Diabetes mellitus gestacional Encontrada entre 1-20% das grvidas;

FATORES DE RISCO:

Mais de 25 anos ao engravidar;

Possuir histrico familiar de diabetes;

Apresentar acar (glicose) na urina quando fizer uma consulta de pr-natal peridica;

Tiver hipertenso;

Ganho de peso excessivo durante a gestao;

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Diabetes mellitus gestacional Sndrome dos ovrios policsticos;

Histria prvia de bebs grandes (mais de 4 kg);

Tiver passado por um aborto espontneo de causa

indeterminada ou tiver tido um natimorto;

Estava acima do peso antes de engravidar.

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Diabetes mellitus gestacional Uma vez diagnosticado, Diabetes gestacional persiste

at o fim da gravidez;

Depois do parto, geralmente nveis glicmicos se

normalizam;

Dentro de 5 a 10 anos, mulheres podem vir a

desenvolver diabetes;

Em certos casos, a gravidez um fator precipitante para

o DM1.

Diabetes tipo 1 e 2 DMG

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DMG Quadro clnico Geralmente quadros de hiperglicemia leve;

- Viso borrada

- Fadiga

- Infeces frequentes, incluindo na bexiga, vagina e pele

- Aumento da sede

- Aumento da mico

- Nusea e vmitos

Necessrio acompanhamento para no prejudicar o feto;

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DMG Tratamento Controle feito na maioria das vezes atravs de uma

orientao nutricional adequada;

Prtica de atividade fsica = medida de grande eficcia

para reduo dos nveis glicmicos.

Se dentro de duas semanas a taxa de glicemia no se

normaliza = Insulina!

Aproximadamente 6 semanas aps o parto a mulher

que teve diabetes gestacional deve realizar um novo

teste oral de tolerncia a glicose.

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Outros tipos especficos de Diabetes

Defeitos genticos:

DAS CLULAS = Formas raras; MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young) Diabetes de incio na maturidade do tipo juvenil;

um subtipo da Diabetes Mellitus;

Manifestam na adolescncia;

Difere do tipo 2 por pacientes serem:

Normotensos, normolipidmicos e no apresentarem obesidade;

Estabilidade do diabetes.

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Por que ocorre?

Distrbios genticos nas clulas , provocados por alteraes em vrios genes;

Tipo mais comum um defeito no cromossomo 12;

Provoca alteraes nos hepatcitos.

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Diagnstico :

Diagnstico efetuado antes dos 25 anos de idade em, pelo

menos, um membro da famlia;

Transmisso autossmica dominante com, pelo menos, 3

geraes atingidas pela diabetes;

Capacidade de controle da diabetes sem recurso da

insulinoterapia (e sem desenvolver cetose) durante um

perodo de, pelo menos, 2 anos.

Bom controle metablico apenas com medidas dietticas.

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Doenas do pncreas:

- Pancreatites (alcoolismo);

- Hemocromatose;

- Pancreatopatias;

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Induzido por drogas ou agentes qumicos :

Glicocorticides = Tendncia a levar hiperglicemia,

principalmente devido ao aumento da gliconeognese

heptica e do antagonismo perifrico ao da insulina;

Leva a diminuio da captao de glicose no msculo e

tecido gorduroso;

Podem induzir o aparecimento de diabetes, usualmente

sem cetose, relacionado com a dose e a durao do

tratamento;

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Na maioria das vezes reversvel com a parada da

administrao;

Atividade fsica regular um importante recurso;

Indivduos com predisposio gentica podem

permanecer diabticos.

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Induzido por drogas ou agentes qumicos :

Antipsicticos = olanzapina, quetiapina, e risperidona;

Causam ganho de peso, hiperlipidemia, hiperglicemia,

e hipertenso arterial;

Hiperglicemia: Secundariamente ao ganho de peso ou

de forma independente;

Pacientes precisam fazer verificaes de peso, glicemia,

presso arterial, circunferncia abdominal e perfil

lipdico pelo menos a cada 4 meses.

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Condio mdica aguda caracterizada pela concentrao

da glicose sangunea abaixo dos limites encontrados no

jejum;

Pode ocorrer reduo em uma hora e meia a duas horas

aps refeio;

comum a obteno de teores de glicose plasmtica ao

redor de 50 mg/dL no teste ps - prandial de 2 horas;

Hipoglicemia

55

Fatores que levam hipoglicemia:

- Insulinoma: Tumores das culas = produzem insulina

em excesso (remoo cirrgica);

- Doena de Addison: Leva a deficincia de glicocorticide

e gera hipoglicemia;

- No comer o suficiente, ou demorar a comer.

Hipoglicemia

56

Razes para hipoglicemia em diabticos:

- Usar medicaes para diabetes em excesso;

- Exerccio fsico vigoroso;

- Ingesto excessiva de lcool.

Hipoglicemia

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Hipoglicemia Quadro clnico No existem sintomas especficos;

Reduo rpida da glicose plasmtica a teores

hipoglicmicos geralmente desencadeia uma

RESPOSTA SIMPTICA com liberao de adrenalina;

Produz sintomas clssicos da hipoglicemia: fraqueza,

suor, calafrios, nusea, pulso rpido, fome e tonturas;

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Hipoglicemia Quadro clnico Crebro = totalmente dependente da glicose sangunea!

Nveis muito baixos (menos de 20 a 30 mg/dL) provocam disfunes severas do SNC;

Durante jejum prolongado ou hipoglicemia, os corpos cetnicos so utilizados como fonte de energia;

Sintomas e sinais : enxaqueca, confuso, letargia e perda de conscincia.

Restaurao da concentrao da glicose plasmtica, geralmente provoca recuperao, apesar de uma provvel leso irreversvel.

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Hipoglicemia O que fazer?

Tomar gua com acar ou refrigerante;

2 a 3 balas doces;

Controlar a glicemia (> 80mg/dl) dentro de 15 minutos;

Opo de tratamento para indivduos que tm

hipoglicemias com facilidade:

Glucagon injetvel 1 mg intramuscular.

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INVESTIGAO LABORATORIAL

O diagnstico dos distrbios no metabolismo da glicose

depende da demonstrao de alteraes na

concentrao de glicose no SANGUE e tambm na

URINA;

So usados vrios testes bioqumicos para o diagnstico

e monitoramento a longo prazo dos pacientes.

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ANLISE DA URINA

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Glicose na urina:

GLICOSRIA permite uma boa varredura inicial do

diabetes;

Maior parte dos exames mdicos de rotina e das

internaes em hospitais incluir anlise de GLICOSE na

URINA;

Glicose no aparece na urina at que o nvel de glicose do

plasma se eleve acima de 10 mmol/L.

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Glicose na urina:

EXCEO EM INDIVDUOS SADIOS

Glicose pode transbordar para a urina em concentraes

plasmticas bem inferiores!

Esses indivduos possuem um LIMIAR RENAL de glicose

baixo;

Apresentam GLICOSRIA sem que tenham Diabetes

mellitus.

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Cetonas na urina:

Corpos cetnicos = Acetona, Acetoacetato e -hidroxibutirato;

Pode haver acmulo no plasma de um paciente diabtico;

Podem aparecer em indivduos NORMAIS como

resultado de JEJUM PROLONGADO;

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Cetonas na urina:

Existe um mtodo para testar cetonas na urina (em casa)

atravs de fitas teste;

Chemstrip K

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Cetonas na urina:

Chemstrip K;

Padres:

- 15 mmol/L = Baixa 80 mmol/L= Alta

- 40 mmol/L = Moderada 160 mmol/L = Muito

Alta

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ANLISE DO SANGUE

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Peptdeo C:

Norma de Coleta: Jejum de 8 horas.

Valor de Referncia: 0,9 a 4,0 ng/mL

Mtodo: Quimioluminescncia

Instruo de Coleta: Coletar 1,0 mL de soro

Exame no pedido para diagnosticar diabetes !

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Peptdeo C:

70


Peptdeo C:

Aumento = Em DM tipo 2 e quando acompanhado de

hipoglicemia sugestivo de insulinoma.

Diminuio = Pacientes em uso de insulina exgena e DM

tipo 1.

71


TESTE DE ESTMULO DO PEPTDEO C COM

SUSTACAL

- Indicao: Avaliao da reserva pancretica em

diabticos do tipo 1 e 2.

- Orientaes:

- Teste realizado somente pela manh, em jejum de 8

horas.

- Mede-se a glicemia capilar antes do incio do teste (deve

estar entre 70 e 200 mg/dL)

72



SUSTACAL

- Pacientes em uso de insulina devem realizar sua

aplicao logo aps o trmino do teste, a critrio

mdico.

- Medicaes que estimulam a secreo de insulina

(sulfonilurias e meglitinidas) podem interferir na

avaliao do teste.

- proibido fumar durante o teste.

73



SUSTACAL

- Tcnica:

Coleta de sangue basal para dosagem de Peptdeo C

Administrao de soluo de Sustacal 6 ml/kg de peso em

at 10 minutos, no excedendo 360 ml;

- Preparo da soluo de Sustacal:

Diluir 40 gramas de Sustagen em 1 copo de leite integral

(200 mL);

Se necessrio (peso do paciente) preparar duas medidas. 74



SUSTACAL

- Tcnica:

- Coleta de sangue aos 90 minutos aps completa

ingesto do Sustacal;

75



SUSTACAL

- Interpretao:

IMC at 25 Kg/m: 0,75 a 3,73 ng/mL

IMC entre 25 e 30 Kg/m: 0,98 a 4,39 ng/mL

IMC acima de 30 Kg/m: 1,39 a 5,87 ng/mL.

76



SUSTACAL

M T O D O : E n s a i o i m u n o e n z i m t i c o p o r

quimioluminescncia.

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GLUCAGON

- Indicao: Avaliao da reserva pancretica (funo da

clula beta).

- Tcnica:

Aps jejum 8 horas, puno venosa com cateter e

repouso de 20 minutos (amostra basal).

Administrao por via endovenosa de 1mg de Glucagon;

Coletar amostra aps 6 minutos da administrao do

glucagon. 78



GLUCAGON

- Interpretao:

Valor mdio 1,6 ng/mL;

Valor inferior a 0,8 ng/mL indica reserva pancretica

funcional comprometida.

- MTODO:

Ensaio imunoenzimtico por quimioluminescncia.

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Glicose sangunea:

Glicose dosada em amostras de sangue colhidas em tubos

contendo fluoreto;

Tambm pode ser dosada fora do laboratrio por TIRAS

DE DOSAGEM;

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Glicose sangunea aleatria (GSA):

Em situaes de emergncia a GSA a nica dosagem

requerida;

GSA deve ser menor que 8 mmol/L nos NO

DIABTICOS;

GSA acima de 11 mmol/L geralmente indica Diabetes.

81


Glicose sangunea em jejum (GSJ):

GSJ medida aps jejum de pelo menos 10 horas;

Para diagnstico: GSJ melhor que GSA;

Normais: at 100 mg/dL

Glicemia de jejum inapropriada: de 110 a 126 mg/dL

Diabticos: acima de 126 mg/dL

82


Glicose Plasmtica ps-prandial de duas horas:

Verificar concentrao da glicemia duas horas aps a

ingesto de 75 g de glicose em soluo aquosa (ou refeio

contendo 75 g de carboidratos);

Por que 2 horas?

Aps a ingesto de carboidratos, a glicose sangunea

tende a retornar ao normal dentro de 2 horas!!

83



Aps duas horas da sobrecarga, valores de glicemia

plasmtica:

200 mg/dL so considerados diagnsticos de

DIABETES;

Entre 140 e 200 mg/dL na tolerncia glicose alterada;

140 mg/dL so considerados normais.

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Valores tendem a crescer com a idade (10 mg/dL por

dcada de vida, aps a idade de 40 anos);

Concentraes acima de 200 mg/dL podem ser

encontradas em indivduos idosos que no apresentam

diabetes!

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Teste de tolerncia oral glicose (TOTG):

Diagnstico de Diabetes feito com base na resposta do

paciente a CARGA ORAL DE GLICOSE;

1) Coleta de amostra de sangue basal, pela manh, aps

perodo de jejum de 8-10 horas;

2) Paciente ingere 75 g de glicose oral em cerca de 300 mL

de gua, bebida dentro de 5 minutos;

86


Teste de tolerncia oral glicose (TOTG):

3) Medio dos nveis de glicose do plasma a cada 30

min, durante 2 horas (0, 30, 60, 90 e 120 min)

Paciente deve estar:

- Confortavelmente sentado durante todo o teste;

- No deve fumar;

- Dieta normal pelo menos 3 dias antes do teste;

- Com ingesto mnima de 250 g de carboidratos/dia, por

pelo menos 3 dias que antecedem o teste.

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Indicaes do TOTG:

Existem poucas indicaes para o teste;

- Glicose Sangunea em jejum ou ps-prandial no

LIMIAR (110 126 mg/dL);

- Glicosria persistente;

- Glicosria em mulheres grvidas;

- Grvidas com histrico familiar de Diabetes mellitus

ou perda inexplicada do feto.

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Interpretao do TOTG:

Diagnstico de Diabetes mellitus quando:

H aumento no nvel de glicose de 2 horas e quando a

glicose for igual ou maior do que 11 mmol/L em algum

ponto do teste;

Glicose em jejum maior que 8 mmol/L;

Glicose de 2 horas acima de 11 mmol/L;

89


Interpretao do TOTG:

Paciente com GLICOSE plasmtica de JEJUM NORMAL e

APENAS glicose de 2 horas na faixa diabtica = Repetir o

teste aps 6 semanas;

90

INVESTIGAO LABORATORIAL Interpretao do TOTG:

Tolerncia glicose diminuda: No deve ser encarada como uma doena!

Mostra o que?

Paciente se encontra em ESTGIO INTERMEDIRIO entre a normalidade e o Diabetes;

Risco AUMENTADO de desenvolver Diabetes!

Acompanhamento anual!

Valores entre 140 e 199 mg/dl (7,8 a 11,1 mmol/L) JEJUM e 2 HORAS;

91

INVESTIGAO LABORATORIAL /GRVIDAS

Recomendaes preconizam screening para:

- TODAS as mulheres grvidas;

- Mais de 25 anos;

- Obesas;

- Histrico familiar de diabetes;

Teste efetuado entre a 24 e 28 semana de gravidez;

92


Critrios diagnsticos so ligeiramente diferentes em

gestantes;

Colhe-se sangue para saber o nvel de acar ainda em

jejum;

Administrase: 100 g de glicose e as amostras de sangue

so colhidas nos tempos 0, 60, 120 e 180 minutos;

Valores em mulheres no diabticas:

Jejum

O diagnstico de diabetes gestacional ocorre quando

dois desses limites forem atingidos ou ultrapassados;

Em gestantes no incio da gravidez ou a partir da 20

semana, indica-se teste de glicemia em jejum;

Valores maiores que 85 mg/dL so considerados

positivos, sendo necessrio proceder ao TOTG;

Considera-se, tambm, confirmatrios de diabetes

gestacional valores obtidos de duas glicemias em jejum

105 mg/dL.


94

TESTE DE OSULLIVAN Dibetes gestacional

Empregado para detectar o diabetes gestacional e deve ser

realizado entre 24 e a 28 semana de gestao;

Paciente em jejum administrada 50 g de glicose em

soluo aquosa por via oral;

Sangue colhido aps 1 hora;

Resultados iguais ou superiores a 140 mg/dL indicam a

necessidade de um teste completo.


95


Hemoglobina A1c ou Hemoglobina Glicada

- Obtidas pela adio espontnea de glicose ao grupo amino livre das protenas hemoglobnicas;

- Estudo realizado, principalmente, pela medida da sub-frao HbAl c;

- Indica o controle metablico do paciente nas 8 a 10 semanas precedentes ao teste (1/2 vida da hemoglobina);

- Bom ndice de controle diabtico;

- Monitorada:

96



- Cada 3 ou 4 meses em diabticos estveis;

- Cada 1 ou 2 meses, em diabticos com pobre controle glicmico;

- Grvidas diabticas (especialmente tipo 1) avaliadas 1 a 2 vezes ao ms;

- til para:

Complementar as informaes dos nveis de glicose sangunea;

Registrar dosagens de glicose do paciente.

97



- Valores normais para pessoas sem diabetes: entre 4% e

6%;

- Diabetes bem controlado: valores abaixo de 7%;

- Nveis acima de 7% associados a um maior risco de

complicaes.

98

INVESTIGAO LABORATORIAL - Albumina

Valor Normal = 2,5 25 mg/dia;

Macroalbiminria = > 250 mg/dia;

Microalbuminria = Intermediria;

Pequeno aumento na excreo urinria no detectado em testes de tiras;

Quantificao em urina de 24 horas;

Excreo de pequenas quantidades (albumina) por diabticos com nefropatia com reduo da filtrao glomerular;

99

INVESTIGAO LABORATORIAL - Albumina

Microalbuminria: Medida de nefropatia diabtica!

Determinao da microalbuminria permite a deteco de

complicaes renais;

Sinal PRECOCE e REVERSVEL de leso renal.

100

DOENA RENAL

10-25% dos pacientes tratados com doena renal

terminal apresentam NEFROPATIA DIABTICA;

Provocado por doena dos pequenos vasos sanguneos

(glomrulo renal) associada ao diabetes;

Manifestao inicial: Proteinria;

Depois, a funo renal declina com ELEVAO DA

URIA E CREATININA PLASMTICA, levando

insuficincia renal;

COMPLICAES

101

DOENA RENAL

Avaliao da microalbuminria til para detectar esta

desordem precocemente;

Permite o retardamento da evoluo pela estabilizao

dos nveis de glicemia;

A presena de microalbuminria em diabticos tipo 1

sugere maior risco de contrair nefropatia diabtica;

Nos diabticos tipo 2, um fator de risco para acidentes

cardiovasculares e infarto do miocrdio.

COMPLICAES

102

CETOACIDOSE DIABTICA

Pacientes portadores de episdios hiperglicmicos,

quando no tratados, desenvolvem cetoacidose!

Caracterizado por deficincia grave de insulina

associada elevao do glucagon e demais hormnios

contra-reguladores;

Como se desenvolve???

COMPLICAES

103


Diminuio do transporte de glicose para os

tecidos

Hiperglicemia

Glicosria = Diurese osmtica

Desidratao

104


Deficincia/resistncia

insulina

Liplise

Excesso de produo de cidos graxos

Cetonas = Acidose metablica e Cetonria

105

CARACTERSTICAS CETOACIDOSE DIABTICA

Ocorre geralmente com Hiperglicemia >300 mg/dL;

Controle importante nas situaes em que a glicemia

se encontra acima dos 250 mg/dl;

Acidose metablica apresenta: anons indeterminados

elevados, pH sanguneo < 7,30 e bicarbonato < 15

mmol/L;

Cetonemia e Cetonria;

106


Dor abdominal: Elevaes da amilase (diagnsticos errneos de pancreatite aguda);

Perda de gua e eletrlitos;

Vmito;

Nveis de creatinina elevados em virtude da desidratao;

Alteraes do ritmo respiratrio;

Gasometria arterial = CO2 reduzido (abaixo de 5 mmol/L nos casos severos);

107


Hlito cetnico (acetona);

Cefalia, mal-estar;

Em situaes de normalidade, os resultados da

cetonemia devem encontrar-se abaixo dos 0,6 mmol/L;

Glicemia superior a 250 mg/dl, cetonemia maior que 3

mmol/l.

108

TRATAMENTO CETOACIDOSE DIABTICA

ADMINISTRAO DE:

- Lquidos: Geralmente paciente DESIDRATADOS, sendo

essencial administrar salina para restaurar circulao;

- Insulina: Insulina intravenosa!

Intramuscular = Alternativa

- Potssio: Pacientes com CAD sempre tem nveis de

potssio anormais.

Objetivo: Manter o potssio srico entre 4 e 5 mEq/l

109

TRATAMENTO CETOACIDOSE DIABTICA

Em casos graves (concentrao de on hidrognio alta >

100nmol/L) administrar bicarbonato de sdio IV;

110

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Aula 7 - Metabolismo dos Caboidratos e Doenças