EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical

• Como age a Estimulação MagnéticaTranscraniana na Depressão?– A Estimulação Magnética Transcraniana

repetitiva (EMTr ou rTMS na sigla em Inglês) permite modular a atividade cerebral, modificando de maneira duradouraa atividade de neurônios cerebrais.

EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical

• Não é o campo magnético que induz essas mudanças.• O campo magnético é apenas o meio para induzir, de

forma segura e não invasiva, correntes elétricas controladas e rítmicas em regiões do córtex cerebral.

EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical

• O ritmo de aplicação das correntes funciona como um código que leva os neurônios a mudar seu padrão de atividade.

• Ao aplicar correntes com alta frequência (geralmente 5 ou 10Hz), os neurônios nessa região modificam seu padrão de atividade e se tornam mais ativos e excitáveis.

• Ao aplicar correntes com baixafrequência (1 Hz ou menos),observa-se o contrário: osneurônios tornam-semenos ativos.

EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical

• Na depressão existe uma hipoatividade em circuitos frontais

• O tratamento com rTMS consiste na aplicação de pulsos de alta freqüência no córtex frontal dorso-lateral esquerdo,5cm adiante da área motora da mão direita.

EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical

• Isso leva a aumento duradouro da atividade de circuitos neuronais relacionados a essa área.

Paciente com depressão antesdo tratamento com Neuro-MS

Imagens após o tratamentocom o Neuro-MS

Imagens gentilmente cedidas peloDr. Carlos Reche, Divinópolis-MG

EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical

• Um dos mecanismos envolvidos é a liberação de neurotransmissores (principalmente dopamina) em estruturas límbicas do mesencéfalo (via mesolímbica, núcleo acumbens).

• Essas estruturas estão envolvidas na neuroquímica da motivação, do prazer e da recompensa.

EMTr – Uma ferramenta de modulação cortical

• Estudos laboratoriais dão uma idéia de como esses efeitos se tornam duradouros. A rTMS induz plasticidade neuronal. Muda o modo como os neurônios expressam seus genes.

• Por trás do aumento ou redução de atividade existe mudança no padrão de produção de receptores sinápticos e outras proteínas neuronais

Como é o tratamentoda depressão com a EMTr?

• O protocolo típico de tratamento de depressão começa com a chamada “Indução”. Nessa fase o paciente deverá receber aplicações diárias por 15 a 30 dias.

• Cada sessão dura cerca de meia hora. Os efeitos benéficos geralmente começam a aparecer por volta da quinta sessão e se tornam mais evidentes perto da décima.

• Cerca de 2/3 dos pacientes respondem de maneira satisfatória, 1/3 com resolução total dos sintomas.

Como é o tratamento da depressão com a EMTr?

• Após a fase de indução, pode ser necessário fazer aplicações de manutenção, em média 2 vezes por mês.

EMTr - Qual a segurança do método?

• A EMTr é contra-indicada em pacientes com componentes metálicos intra-cranianos ou marca-passo e deve ser indicada com cuidado no paciente portador de epilepsia.

• Usando-se os parâmetros recomendados para depressão, o método não provoca crises convulsivas, não causa ganho de peso, não reduz a libido, não provoca náuseas e não prejudica a memória.

• O método é indicado para uso ambulatorial. Não é necessário estar em um ambiente hospitalar.

• Durante a sessão o paciente sente um pouco de desconforto no couro cabeludo. É comum haver dor de cabeça leve ou moderada após as primeiras sessões de EMT, mas esse efeito tende a desaparecer após a primeira semana.

• A EMT não prejudica a memória e não provoca outros efeitos colaterais.

EMTr - Em quem está indicado o tratamento?

• O serviço de EMT do HC-FMUSP propõe as seguintes indicações:• Depressão moderada no paciente que não respondeu ou não tolerou a

primeira medicação antidepressiva• Depressão moderada, como primeira escolha no paciente que prefere

não se expor aos possíveis efeitos colaterais dos medicamentos: ganho de peso, sedação, redução de libido, náuseas, obstipação.

• Depressão grave, antes de indicar Eletroconvulsoterapia (ECT)• As seguintes situações também favorecem a indicação de EMT:

– Depressão moderada ou grave, com boa resposta prévia à ECT– Depressão moderada ou grave, quando se deseja uma resposta mais rápida

ao tratamento, como terapia isolada ou combinada a medicamentos

EMTr - Em quem está indicado o tratamento?

• Nos Estados Unidos, a EMTr foi aprovada pelo FDA para o tratamento da depressão moderada que não respondeu ou apresentou intolerância ao primeiro medicamento anti-depressivo em dose eficaz.

Em que outras patologias a EMTr pode ser eficaz?

• A EMTr também é aprovada para o tratamento de alucinações auditivas na esquizofrenia

• Com outros parâmetros e em outras áreas tem potencial de aplicação ainda no tinitus, na reabilitação do AVC, no transtorno obsessivo compulsivo e outros.

• Protocolos semelhantes ao usado para tratar a depressão tem efeito em circuitos que estão disfuncionais também na apatia da esquizofrenia, na fibromialgia e na abstinência de drogas.

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Estágio do IPQ-HC-FMUSPEstimulação Magnética Transcraniana no Instituto

de Psiquiatria do Hospital das ClínicasDuração: 5 dias

Curso de Estimulação Magnética Transcranianana escola Paulista de Medicina

Duração: 2 dias

Transcranial Brain Stimulation for Treatment of Psychiatric Disorders

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