ACC = American College of Cardiology / AHA = American Heart Association / HbA1c = Hemoglobina Glicada / DCV = Doença Cardiovascular / DM2 = Diabetes Mellitus Tipo 2 / GLP-1 = (Glucagon-like Peptide-1) peptídeo semelhante a glucagon 1 / iSGLT-2 = (Inhibitors Sodium-Glucose Co-Transporter-2) Inibidores Cotransportador Sódio-Glicosa / MET = Metformina / IC = Insuficiência Cardíaca / DRC = Doença Renal Crônica / EASD = European Association for the Study of Diabetes / ADA = American Diabetes Association.

CONTROLE COM MAIS1,5COMECE COM MAIS*1-6

DIRETRIZES RECOMENDAM PROTEÇÃO PRECOCE DO CORAÇÃO E DOS RINS NO TRATAMENTO DO DM217,18

ALGORITMO DE TRATAMENTO

DO DM2 ACC/AHA17

Sim

Sim Sim

Não

HbA1c > 6,5% consis-tente com

DM2?

Aconselhamento dietético sobre os

principais aspectos da dieta saudável para o

coração (classe I).

Pelo menos 150 minutos/semana

de atividade física moderada a vigorosa (classe I).

Considerar a metformina como terapia farmacológica de primeira linha para melhorar o controle glicêmico e reduzir o

risco de DCV (Classe IIa).

HbA1c <7,0% após terapias de estilo de vida e metformina?

O paciente tem outros fatores de risco para

DCV?

Reforçar a importância da dieta e atividade

física e continuar com o gerenciamento atual.

Pode-se considerar um inibidor do SGLT2 ou agonista do GLP-1 para melhorar o controle glicêmico e

reduzir o risco de DCV (Classe IIb).

NãoGerenciamento

adicional do diabetes pelo

médico responsável.

Tratamento agressivo

para outros fatores de risco cardiovasculares.

*Quando comparado à metformina IR isolada ou associada à glipizida, ou quando comparada à metformina XR ou dapagliflozina isoladas

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1. Del Prato S, Nauck M, Durán-Garcia S, Maffei L, Rohwedder K, Theuerkauf A, Parikh S. Long-term glycaemic response and tolerability of dapagliflozin versus a sulphonylurea as add-on therapy to metformin in patients with type 2 diabetes: 4-year data. Diabetes, Obesity and Metabolism 17: 581–590, 2015. 2. Bolinder J, Lunggren O, Johansson L, Wildong J, Langkilde AM, Sjoström CD, Sugg J, Parikh S. Dapagliflozin maintains glycaemic control while reducing weight and body fat mass over 2 years in patients with type 2 diabetes mellitus inadequately controlled on metformin. Diabetes Obes Metab. 2014;16(2):159- 169. 3. Parikh S, Wilding J, Jabbour S, Hardy E. Dapagliflozin in type 2 diabetes: effectiveness across the spectrum of disease and over time. Int J Clin Pract, February 2015, 69, 2, 186–198. 4. Bailey CJ, Gross JL, Pieters A, Bastien A, List JF. Effect of dapagliflozin in patients with type 2 diabetes who have inadequate glycaemic control with metformin: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2010;375(9733):2223-2233. 5. Bailey CJ, Gross JL, Hennicken D, Iqdal N, Mansfield TA, List JF. Dapagliflozin add-on to metformin in type 2 diabetes inadequately controlled with met-formin: randomized, double-blind, placebo-controlled 102-week trial. BMC Med. 2013;11:43. (Forxiga e Xigduo) 6. Henry RR, Murray AV, Marmolejo MH, Hennicken D, Ptaszynska A, List JF. Dapagliflozin, metformin XR, or both: initial pharmaco-therapy for type 2 diabetes, a randomised controlled trial. Int J Clin Pract, May 2012, 66, 5, 446–456. 7. FORXIGA® (dapagliflozina) comprimidos [bula do medicamento]. São Paulo, SP. Astrazeneca do Brasil Ltda. 2019 - FRX023_a. 8. XIGDUO® XR (dapagliflozina+metformina XR) comprimidos [bula do medicamento].SãoPaulo, SP.Astrazeneca do Brasil Ltda. 2019 – XIG019. 9. Study CV181169: An Evaluation of the Concomitant Initiation of Saxagliptin and Dapagliflozin, in Adult Patients with Type 2. 10. Study MB102129: A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel Group, Phase 3 Trial to Evaluate the Safety and Efficacy of Therapy with Dapagliflozin added to Saxagliptin in Combination with Metformin compared to Therapy with Placebo added to Saxagliptin in Combination with Metformin in Subjects with Type 2 Diabetes who have Inadequate Glycemic Control on Metformin and Saxagliptin. 11. Study CV181168: A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Parallel Group Phase 3 Trial to Evaluate the Safety and Efficacy of Triple Therapy with Saxagliptin Added to Dapagliflozin in Combination with Metformin Compared to Therapy with Placebo Added to Dapag-liflozin in Combination with Metformin in Subjects with Type 2 Diabetes Who Have Inadequate Glycemic Control on Metformin and Dapagliflozin. 12. Bula QTERN. 13. Internal calculations based on QuintilesIMS database, MIDAS August 2017, includes more than 40+ countries which accounts for 90%+ of the globally audited market.14. IMS Health PMB (iSGLT2 Family analysis) - DOT - Oct/2017. 15. Resolução - RE No- 2.234, de 26 de Outubro de 2015. XIGDUO XR: registro de medic-amento novo. Diário Oficial da União 2015:Supl(204):pp43. 16. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, Messerli FH. Fixed-Dose Combinations Improve Medication Compliance: A Meta-Analysis. Am J of Med 2007;120:713-719. 17. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2019;March 17:[Epub ahead of print]. 18. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) Melanie J. Davies, David A. D’Alessio, Judith Fradkin, Walter N. Kernan, Chantal Mathieu, Geltrude Mingrone, Peter Rossing, Apostolos Tsapas, Deborah J. Wexler, John B. Buse Diabetes Care Dec 2018, 41 (12) 2669-2701; DOI: 10.2337/dci18-0033.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ACC = American College of Cardiology / AHA = American Heart Association / HbA1c = Hemoglobina Glicada / DCV = Doença Cardiovascular / DM2 = Diabetes Mellitus Tipo 2 / GLP-1 = (Glucagon-like Peptide-1) peptídeo semelhante a glucagon 1 / iSGLT-2 = (Inhibitors Sodium-Glucose Co-Transporter-2) Inibidores Cotransportador Sódio-Glicosa / MET = Metformina / IC = Insuficiência Cardíaca / DRC = Doença Renal Crônica / EASD = European Association for the Study of Diabetes / ADA = American Diabetes Association.

CONTROLE COM MAIS1,5COMECE COM MAIS*1-6

DIRETRIZES RECOMENDAM PROTEÇÃO PRECOCE DO CORAÇÃO E DOS RINS NO TRATAMENTO DO DM217,18

ALGORITMO DE TRATAMENTO

DO DM2 ACC/AHA17

Sim

Sim Sim

Não

HbA1c > 6,5% consis-tente com

DM2?

Aconselhamento dietético sobre os

principais aspectos da dieta saudável para o

coração (classe I).

Pelo menos 150 minutos/semana

de atividade física moderada a vigorosa (classe I).

Considerar a metformina como terapia farmacológica de primeira linha para melhorar o controle glicêmico e reduzir o

risco de DCV (Classe IIa).

HbA1c <7,0% após terapias de estilo de vida e metformina?

O paciente tem outros fatores de risco para

DCV?

Reforçar a importância da dieta e atividade

física e continuar com o gerenciamento atual.

Pode-se considerar um inibidor do SGLT2 ou agonista do GLP-1 para melhorar o controle glicêmico e

reduzir o risco de DCV (Classe IIb).

NãoGerenciamento

adicional do diabetes pelo

médico responsável.

Tratamento agressivo

para outros fatores de risco cardiovasculares.

As diretrizes da ACC/AHA de 2019 para prevenção

primária de riscos CV recomendam o iSGLT-2 ou GLP-1 após o MET para o gerenciamento do DM2.17

ACC = American College of Cardiology / AHA = American Heart Association / HbA1c = Hemoglobina Glicada / DCV = Doença Cardiovascular / DM2 = Diabetes Mellitus Tipo 2 / GLP-1 = (Glucagon-like Peptide-1) peptídeo semelhante a glucagon 1 / iSGLT-2 = (Inhibitors Sodium-Glucose Co-Transporter-2) Inibidores Cotransportador Sódio-Glicosa / MET = Metformina / IC = Insuficiência Cardíaca / DRC = Doença Renal Crônica / EASD = European Association for the Study of Diabetes / ADA = American Diabetes Association.

CONTROLE COM MAIS1,5COMECE COM MAIS*1-6

DIRETRIZES RECOMENDAM PROTEÇÃO PRECOCE DO CORAÇÃO E DOS RINS NO TRATAMENTO DO DM217,18

ALGORITMO DE TRATAMENTO

DO DM2 ACC/AHA17

Sim

Sim Sim

Não

HbA1c > 6,5% consis-tente com

DM2?

Aconselhamento dietético sobre os

principais aspectos da dieta saudável para o

coração (classe I).

Pelo menos 150 minutos/semana

de atividade física moderada a vigorosa (classe I).

Considerar a metformina como terapia farmacológica de primeira linha para melhorar o controle glicêmico e reduzir o

risco de DCV (Classe IIa).

HbA1c <7,0% após terapias de estilo de vida e metformina?

O paciente tem outros fatores de risco para

DCV?

Reforçar a importância da dieta e atividade

física e continuar com o gerenciamento atual.

Pode-se considerar um inibidor do SGLT2 ou agonista do GLP-1 para melhorar o controle glicêmico e

reduzir o risco de DCV (Classe IIb).

NãoGerenciamento

adicional do diabetes pelo

médico responsável.

Tratamento agressivo

para outros fatores de risco cardiovasculares.

As novas diretrizes da EASD/ADA destacam

o risco cardio-renal (IC e DRC) no DM2 e recomendam iSGLT-2 para redução do risco

de IC e DRC.18

ALGORITMO DE TRATAMENTO

DO DM2 ACC/AHA17

Sim

Sim Sim

Não

HbA1c > 6,5% consis-tente com

DM2?

Aconselhamento dietético sobre os

principais aspectos da dieta saudável para o

coração (classe I).

Pelo menos 150 minutos/semana

de atividade física moderada a vigorosa (classe I).

Considerar a metformina como terapia farmacológica de primeira linha para melhorar o controle glicêmico e reduzir o

risco de DCV (Classe IIa).

HbA1c <7,0% após terapias de estilo de vida e metformina?

O paciente tem outros fatores de risco para

DCV?

Reforçar a importância da dieta e atividade

física e continuar com o gerenciamento atual.

Pode-se considerar um inibidor do SGLT2 ou agonista do GLP-1 para melhorar o controle glicêmico e

reduzir o risco de DCV (Classe IIb).

NãoGerenciamento

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Tratamento agressivo

para outros fatores de risco cardiovasculares.

ACC = American College of Cardiology / AHA = American Heart Association / HbA1c = Hemoglobina Glicada / DCV = Doença Cardiovascular / DM2 = Diabetes Mellitus Tipo 2 / GLP-1 = (Glucagon-like Peptide-1) peptídeo semelhante a glucagon 1 / iSGLT-2 = (Inhibitors Sodium-Glucose Co-Transporter-2) Inibidores Cotransportador Sódio-Glicosa / MET = Metformina / IC = Insuficiência Cardíaca / DRC = Doença Renal Crônica / EASD = European Association for the Study of Diabetes / ADA = American Diabetes Association.

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