Dr. João Gustavo Ferraz

Dr. João Gustavo Ferraz

Definição

• Área: 2,5 – 3,5 cm2 (sem gradiente)

• Estenose: diminuição da área de abertura com formação de gradiente

Área Grad médio

Leve 1,5 – 2,5 cm2 5 – 30 mmHg

Moderada 0,8 – 1,5 cm2 30 – 50 mmHg

Grave <0,8cm2* Cça < 0,5 cm2

> 50 mmHg

Fase compensada

Hipertrofia ventricular esquerda

• Aumenta contratilidade do miocardio – aumenta débito sistólico

• Reduz relação R/h – evita aumento da pós carga

(R raio da cavidade e h espessura da parede)

Fase descompensada

• Apoptose de miócitos

• Fibrose intersticial

• Redução do aporte sangüíneo – compressão microvascularização

Isquemia do miocárdio:Diminui reserva coronariana e aumenta o metabolismo. Relação R/h insuficiência para evitar estress ventricular

Débito cardíaco fixo: A HVE compensatória não é mais capaz de aumentar o débito no exercício.

ICC:Fibrose VE, diminui complacência ventricular

Arritmias malígnas:Devido a desorganização das fibras musculares pela HVE

Etiologia

• Valva bicúspide congênita – 30%

• Degeneração calcífica – > 65 anos, + comum, associado DAC

• Cardiopatia reumática – dupla lesão

• AR e ocronose

Clínica

• Assintomáticos por vários anos

• Tríade: angina, síncope e dispnéia

Angina: 35%É causada por isquemia miocádica, geralmente no esforço, não responsiva ao tto de angina clássico. Prevalência de DAC é alta

Síncope:No esforço, por baixo débito e tbém por arritmia causada pela isquemia

Dispnéia:Sintoma inicial da ICC, 50% dos pctes com EA grave. Causada pela

congestão pulmonar.

Exame físico

• PA aumentada geralmenta• Parvus tardus: ascenção do pulso carotídio lento e sustentado• Pulsus parvus: amplitude fraca• Pulso anacrótico: ascenção irregular – PA invasiva

Idade e a ICC fazem diminuir o pulso tbém.

• B4 – HVE => atrio se contrai mais vigorosamente• Hiperfonese de A2 (cálcio)• Ruído de ejeção – valva não calcificada• Sopro mesossitólico (em diamante) – aumenta com manobras que aumentam

retorno venoso• Irradiação: carótidas, fúrcula e foco mitral• Fenômeno de Gallavardin

continuidade dos anéis mitral e aórtico

hiato auscultatório

sopro parece mitral

• Sopro inocente cça e idoso• Hiperfluxo de aorta• HVE• Estenose pulmonar congênita• Membranas sub ou supra aórtica

Complicações

• Embolia sistêmica - cálcio• Endocardite infecciosa – turbulência transvalvar• Hemorragia digestiva baixa – angiodisplasia intestinal

Aumento médio ano:

• Área: 0,12 cm2/ano

• Grad méd: 5-15 mmHg/ano

Exames complementares

Inespecíficos:

• ECG: HVE, HBAE ou BRE, padrã strain (infra + T invertida assimétrica)

• Rx torax: silueta normal na fase compensada. Calcificação do anel mitral

Ao

MI

Exames complementares

Específicos:

• Ecocardiograma – área e gradiente

• Cateterismo cardíaco – gradiente. > 40 anos mandatório.

Teste ergométrico contra indicado na EA sintomática

Tratamento

Medicamentoso para sintomático:

• Não há!!!

• Tratar paliativo ICC sistólica com diuréticos e digital

• Evitar beta bloqueadores, evitam fator compensatório por diminuir a força

de contração. Cuidado no uso de diuréticos e vasodilatadores devido

hipotensão.

F.A. aguda: reverter rapidamente pois é fator de descompensação, pois a contraçã

atrial é fator importante para enchimento de VE.

F.A. crônica: < 12 meses reverter, tomando cuidado com trombo.

Tratamento

Cirúrgico:

EA moderada e grave diminui a mortalidade.

• Troca valvar no adulto é melhor que a plastia (sobrevida de 75% em 10 anos)

(sobrevida de 25% em 3 anos nos sintomático)

• Nos pctes > 70 anos tbém beneficiam-se, sobrevida igual as pessoas da mesma idade

Risco da cirurgia cardíaca: 3-5%Pior: idosos ICC DAC associado

Pós cururgia:

• Melhora sintomas

• Melhora FE (ex. 20% => 50%)

• Cai gradiente

• Regressão HVE – 1º ano

Indicação Cx

Próteses

Biológicas:> 65 anosApós 15 anos 50% são disfuncionantes

Mecânicas:< 65 anosTrombose da valvula: 20%Manter RNI entre 3-4

Mulheres novas:• Warfarina contra indicado na gravidez• Fazer cx de Ross – colocar valva pulmonar na aórtica e protese biológica na pulmonar

Plastias

• Bons resultados em cças e adolescentes com EA congênita. No adulto não é

indicado pois não diminui o gradiente e o resultado é ruim devido ao calcio e alta taxa

de reestenose.

Percutânea com balão:

• Resultados ruins

• Grad reduz apenas 50%

• >50% reestenose em 6 meses

• Usada em EA congênita em cça e adolescentes – evita cx fase precoce da vida.

Troca valvar após 12-20 anos

• Indicação controversa: pcte adulto com instabilidade hemodinâmica – ponte para Cx

Fluxograma